Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Joheman Urbina

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNAN - MANAGUA
ZZ
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
“Factores de riesgos asociados a Pre eclampsia en mujeres atendidas en el
Centro de Salud Sócrates Flores Vivas, Managua, durante el periodo de
Febrero-Junio del año 2015”.
Autor:
Joheman Urbina.
Tutor:
Dra. Marissa Fernández
Managua, Junio 2015.

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Factores de Riesgos asociados a pre eclampsia en mujeres atendidas en el Centro de
Salud Sócrates Flores Vivas, Managua, durante el período Febrero-Junio.
2015
INDICE:
I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................3
II. ANTECEDENTES ......................................................................................4
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................5
IV. JUSTIFICACIÓN.....................................................................................7
V. OBJETIVOS:............................................................................................8
VI. MARCO TEÓRICO .................................................................................9
VII. COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA.....................................20
Prevención de la Pre eclampsia.....................................................................21
VIII. Diseño Metodológico..............................................................................24
IX. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................33
X. ANEXOS ................................................................................................34

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I. INTRODUCCIÓN:
El síndrome de hipertensión gestacional es la complicación médica más común en este
estado, siendo la primera causa de muerte materna en países desarrollados y la segunda
causa a nivel nacional, además es una causa importante de morbilidad que aunque es
transitoria puede dejar secuelas severas. Se presenta hipertensión arterial, con disfunción
orgánica múltiple, proteinuria y edema durante el embarazo, el parto y el puerperio, ocurren
diversas manifestaciones en la fisiología materna afectando principalmente a nivel del
sistema cardiovascular. Hay un trastorno endotelial como resultado de una perfusión
deficiente de la placenta que libera factores que lo lesionan por activación de la cascada de
coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.
La Organización Mundial de la Salud estima una incidencia global de pre-eclampsia de 3.2
%, afectando aproximadamente 4, 000,000 de embarazadas anual, en el cual 72,000
resultan en casos fetales para la madre y el producto. En Nicaragua el 40 % es la primera
causa de muerte hospitalaria. Al hospital Bertha Calderón Roque se ingresan un promedio
de 600 pacientes con síndrome hipertensivo gestacional, donde se registró 2907 pacientes
en el último quinquenio de los cuales hubo un promedio de 35 muertes. (Sandoval D. P.,
2012)
La pre-eclampsia debuta hasta en un 20% asociado a un aumento considerable de la morbi-
mortalidad materna, fetal o neonatal. Un 3-15% sufren complicaciones que aumentan la
mortalidad. Esta afecta exclusivamente a la mujer embarazada o puérpera; el denominador
es la insuficiente perfusión por el vaso-espasmo y la lesión endotelial a todos los niveles,
como responsable del daño materno y fetal.
Es posible desarrollar pre eclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas
después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del
parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de pre eclampsia. (Cárdenas, 2010)

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II. ANTECEDENTES:
En el año 2007 se realizó un estudio de tipo descriptivo cuantitativo corte transversal, en el
cual abarcaron periodo enero 2004 a diciembre 2006. Se analizó los principales factores en
la mortalidad materna en adolescentes a nivel nacional tomando los datos de los silais de
todo el país.
En los resultados obtenidos en el estudio se encontró lo siguiente: en relación de la causa
básica de muerte en adolescentes fue con mayor numero la retención placentaria con un
22% y la segunda causa la preclampsia con un 10 % tomando como criterios la edad
temprana de embarazo, estado nutricional y el no control prenatal.
En el Hospital Bertha Calderón Roque ‘’Se realizó un estudio en el 2009, Dra. Carolina
Méndez Y Manuel Arostegui sobre aplicación de protocolo de Síndrome Hipertensivo
Gestacional de MINSA en adolecentes concluyendo lo siguiente: Las edades más
frecuentes son 17-19 años, acompañadas de procedencia urbana, escolaridad secundaria y
la mayoría cesaría. (Sandoval D. P., 2013)
En el año 2009 se realizó un estudio en el hospital Alemán Nicaragüense, sobre la
aplicación del protocolo, encontrando como grupo más afectado el de 20 a 29 años y la
mayoría de ellas eran primigestas. El diagnostico que predomino fue hipertensión inducida
por el embarazo en el subtipo de pre eclampsia severa.
En el año 2010, en el Hospital “Fernando Vélez Paiz”, se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo en pacientes ingresadas con diagnóstico de parto prematuro, encontrando una
mayor frecuencia en las edades maternas de 20 a 34 años y en las primigestas. Las
patologías maternas asociadas en orden de frecuencia fueron la ruptura prematura de
membranas, el síndrome hipertensivo gestacional y la infección de vías urinarias. Las
principales complicaciones neonatales fueron: la sepsis neonatal temprana, el síndrome de
dificultad respiratoria, el síndrome de adaptación pulmonar y la neumonía. (Lopez, 2011)
Un estudio realizado en cuba sobre “Factores de riesgo asociados a pacientes con
preeclampsia” en el hospital “ Justo Legon Padilla” en el año 2011 . concluyo : las mujeres
susceptibles a padecer esta patología pertenecen al grupo de edad de 20 a 24 y 30 y 34

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nuliparas con edades gestacionales antes de las 37 semanas tuvieron recién nacidos con
peso inferior a 2500 gr y la vía de nacimiento fue Cesárea en el 67.2% y la mortalidad fetal
de 16.95%. (Sandoval D. P., 2013)
En el año 2012 en el hospital de Medellin en Colombia se realizó un estudio concéntrico de
casos y controles en donde se trataba de identificar los principales factores de riesgos para
padecer de pre eclampsia severa y temprana, en donde se encontró que los factores de
riesgos con mas significancia estadísticas fueron los antecedentes personales de
hipertensión durante la gestación. (Sandoval D. P., 2012)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Actualmente en la salud pública la pre-eclampsia constituye una de las principales causas
de morbi-mortalidad materna a nivel mundial, constituye la complicación médica más
frecuente del embarazo que afecta al 5%-15% de las embarazadas. Aproximadamente el 5
% de las mujeres con pre-eclampsia progresan a eclampsia y cerca del 5 % de las mujeres
con eclampsia mueren por esta enfermedad o por sus complicaciones.
Por lo anterior descrito y con base en lo que se conoce acerca de la pre-eclampsia surge el
interés de conocer realizar este estudio en el Centro de Salud Sócrates Flores Vivas ya que
es un centro de atención primaria al cual acude un sinnúmero de pacientes entres los cuales
están una gran población de mujeres embarazadas. Debido a esto nos planteamos el
siguiente problema:
¿Cuáles son los factores de riesgos asociados a Preeclampsia en mujeres atendidas en
el Centro de Salud Sócrates Vivas, Managua, durante el periodo de Febrero-Junio
del año 2015?

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III. JUSTIFICACIÓN:
Actualmente a pesar de que los hospitales y centros de salud cuentan con un protocolo de
atención a las mujeres con pre eclampsia, aun con este, la incidencia de pre eclampsia es
alto, debido a que la mayoría de los casos de pre eclampsia ocurren después de la semana
32 de gestación y el 75% de esas pacientes son primigestas.
Cada manifestación que se presenta durante el transcurso del embarazo donde influye en
gran medida factores maternos, propios del feto y factores medio ambientales lo que
puede conducir a la aparición de signos y síntomas evidentes de pre eclampsia. Es
necesario conocer a más profundidad el comportamiento de los factores de riesgo en las
mujeres con pre eclampsia, mejorando así las posibilidades diagnósticas en etapas
tempranas o detectar oportunamente a las pacientes en riesgo, mejorando la calidad de
atención durante el embarazo o el pronóstico de la enfermedad, y así disminuir los costos
económicos que se invierten en proceso terapéutico de este problema de salud pública .

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IV. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Identificar los factores de riesgos asociados a Pre eclampsia en mujeres atendidas en el
Centro de Salud Sócrates Vivas, Managua, durante el periodo de Febrero-Junio del año
2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Enumerar las características socio demográficas de las pacientes en estudio
2. Determinar los antecedentes personales, familiares y gineco obstétricos asociados a
esta entidad.
3. Identificar los datos preconcepcionales.
4. Señalar los datos concepcionales.

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V. MARCO TEÓRICO:
Definición:
Las enfermedades hipertensivas del embarazo son las que hacen referencia a la hipertensión
que se inicia o se diagnostica durante la gestación en una paciente previamente normotensa.
Se define como pre eclampsia un aumento de 30 mmHg o mas en la presión arterial
sistólica o de 15 mmHg o mas en la presión arterial diastólica habitual, todo esto es
asociado con proteinuria mayor o igual a 300 mg/lt en orina de 24 horas o proteinuria
cualitativa con cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en al menos 2 ocasiones y en ocasiones
edema o lesión de órgano blanco. (Protocolo para la atención de las Complicaciones
Obstétricas, 2013) (http://www.cenetec.salud.gob.mx/)
Etiología:
La etiología de la pre eclampsia se desconoce, sin embargo la teoría más aceptada es la
invasión trofoblástica incompleta. (Berek, 2010) (http://www.hvn.es/)
Epidemiología
La incidencia de hipertensión en el embarazo es muy variable en diferentes poblaciones y
localizaciones geográficas, y en la población general se estima una incidencia de pre-
eclampsia del 1-2% de hipertensión gestacional de 4-8% y de hipertensión crónica del 2-
4%, por otro lado si se toman estudios de muestra hospitalaria, la pre-eclampsia se eleva del
5-10 %.
Incrementa la morbilidad materna y perinatal, ya que la mortalidad materna se presenta de
una 0-17%, y la mortalidad perinatal de un 10-37%, en Nicaragua es la segunda causa de
muerte materna. (Sandoval D. P., 2012)

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Factores de riesgo:
Se clasifican de acuerdo al momento en que son detectados, siendo estos:
 Factores asociados al embarazo:
 Mola hidatiforme
 Hidrops fetal
 Embarazos múltiples
 Embarazo posterior a donación de ovocitos
 Anomalías congénitas estructurales
 Infección del tracto urinario
 Factores asociados a la madre:
 Edad (menor de 20 y mayor 35 años)
 Raza negra
 Bajo nivel socio económico
 Nuliparidad
 Historia familiar/personal de preeclampsia
 Stress
 Condiciones medicas especificas: Diabetes gestacional, diabetes tipo 1, obesidad,
hipertensión crónica, enfermedad renal, lupus eritematoso, síndrome
antifosfolipídico, hipertiroidismo y enfermedad de cushing y feocromocitoma.
 Doppler de arteria uterina alterado en semana 12, confirmado en semana20 a 24.
 Factores asociados al padre:
 Primi-paternidad

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Pacientes consideradas de alto riesgo para pre eclampsia:
Alto riesgo para preeclampsia:
 Edad materna igual o mayor de 40 años
 Antecedentes de:
o Pre eclampsia previa
o Anticuerpo antifosfolípidos
o Hipertensión arterial
o Enfermedad renal
o Diabetes preexistente
o Historia de madre o hermanas con preeclampsia
 Embarazo multiple
 Intervalo intergenésico igual o mayor a 10 años
 Presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o presión arterial diastólica
mayor o igual a 80.
 Hipertensión crónica descompensada.
 Enfermedad periodontal
 Enfermedad de vías urinarias.
(Protocolo para la atención de las Complicaciones Obstétricas, 2013)
FISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
PRE-ECLAMPSIA:
Hipertensión: Consecuencia lógica del vaso-espasmo generalizado, el cual resulta de una
compresión del espacio intravascular y un volumen plasmático reducido o sea un estado de
bajo volumen y alta resistencia.
Proteinuria: El endotelio glomerular presenta una lesión característica que es la
endoteliosis glomerular, lo que explica la constancia de la proteinuria en la enfermedad, sin
embargo el filtrado glomerular no se reduce de forma significativa en la pre-eclampsia.

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En casos graves, las lesiones microvasculares pueden conducir a fallo renal agudo, aunque
esta es una complicación poco frecuente.
Plaquetas: Hemólisis, Coagulación: Existe una hiperagregabilidad plaquetaria con
secuestro de plaquetas en la pared vascular por lo que se reduce el recuento plaquetario en
la mayoría de los casos. Cuando el grado de lesión vascular es importante se produce
hemólisis por el paso de eritrocitos por las arteriolas y capilares y se acentúa el estado de
hipercoagulabilidad.
Hígado: A este nivel, la alteración característica secundaria a la lesión vascular es la
necrosis hepatocelular con depósitos de fibrina que conducen a la elevación característica
de transaminasas, considerado uno de los signos más graves de pre-eclampsia, lo que se
manifiesta como epigastralgia, náusea y vómitos.
Manifestaciones neurológicas: Un porcentaje muy elevado de mujeres con pre-eclampsia
grave presentan un marcado vaso-espasmo cerebral, el cual no siempre se correlaciona de
manera clara con la presión arterial y hasta en una 20 % la eclampsia puede debutar con
cifras normales o límites de presión arterial. A parte del desarrollo de eclampsia y el riesgo
de hemorragia cerebral, el área occipital presenta un porcentaje mayor de manifestaciones
clínicas, al ser una zona intermedia entre dos territorios vasculares, y por tanto
especialmente sensible a las situaciones de vasoespasmo y reducción de la perfusión.
Esto explica el claro predominio sobre otras manifestaciones de fotopsias y escotomas, e
incluso ceguera cortical transitoria en casos de pre-eclampsia grave. (Schwarcz, 2005)
(http://med.unne.edu.ar/)

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CLASIFICACIÓN:
Del colegio americano materno fetal:
A. Hipertensión inducida por el embarazo:
a. Hipertensión gestacional
b. Proteinuria gestacional
c. Hipertensión-proteinuria gestacional
d. Pre-eclampsia:
i. Moderada
ii. Grave
B. Hipertensión Crónica
a. Enfermedad renal crónica
b. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre agregada.
C. Hipertensión y/o proteinuria no clasificadas.
D. Otra clasificación
a. Hipertensión crónica
b. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre agregada
c. Hipertensión inducida por el embarazo.
d. Pre-eclampsia
i. Moderada
ii. Grave
E. Eclampsia
Hipertensión Gestacional: Aparece después de las 20 semanas de gestación hasta las
48 horas postparto, y se caracteriza por hipertensión sin proteinuria.
Proteinuria Gestacional: Se presenta después de las 20 semanas como una proteinuria
de mayor de 300 mg en 24 horas y no hay hipertensión.
Pre-eclampsia Moderada: Se presenta después de las 20 semanas de gestación como
un cuadro de hipertensión leve, edema y proteinuria mayor de 300 mg en 24 horas.

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Pre-eclampsia Grave: Se presenta después de las 20 semanas de gestación como un
cuadro de hipertensión severa, edema y proteinuria mayor de 5 gr/l.
Eclampsia: Aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas desde las 20
semanas de gestación hasta 10 días después del puerperio.
Hipertensión Crónica: Hipertensión crónica de cualquier etiología que se presenta
desde antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación o persiste hasta
después de 6 semanas del puerperio.
Enfermedad Renal Crónica: Proteinuria desde antes de las 20 semanas de gestación y
persiste aún después de las 6 semanas post-parto.
Hipertensión Arterial Crónica con pre-eclampsia sobre agregada: Presencia de
hipertensión crónica previa al embarazo más hipertensión propia del embarazo.
Generalmente hay endoteliosis capilar glomerular y es de peor pronóstico.
(www.maternofetal.net/5hie.htm)
CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EVALUAR EL COMPROMISO DE
ORGANO BLANCO
a) Proteinuria: +++ ó< 5 g/L en orina de 24 horas.
b) Creatinina: < 1.2 mg/dl.
c) B.U.N: Hasta 20 mg
d) Ácido Úrico: Hasta 20 mg
e) Clearence de creatinina: Hasta 100 ml/min.
f) Transaminasas: < 70 UL/L.
g) LDH: Hasta 600 U/L.
h) Bilirrubina total: hasta 1.2 mg/dl.
i) Plaquetas: Hasta 100,000/ ml.
j) Dímero D: Negativo.

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(http://www.cenetec.salud.gob.mx)
Diagnóstico:
La cifra de tensión arterial (TA) deberá ser para la diastólica 90 mmHg o más y de la
sistólica de 140 mmHg o más, en dos tomas con una diferencia de 4-6 horas o un solo
registro de TA diastólica de 110 mmHg. Para registrarla puede considerarse la fase IV de
Korotkov (apagamiento del ruido) o la fase V (su desaparición).
La TA debe tomarse en el brazo derecho a la altura del corazón con la paciente sentada. El
diagnóstico se establece a través de la detección de los signos y síntomas relevantes del
síndrome hipertensivo gestacional: hipertensión, proteinuria. El edema no es determinante
en el diagnóstico.
Proteinuria: Cuando a la hipertensión se le suma la proteinuria se está en presencia de una
pre-eclampsia. Se acepta como proteinuria cuando en una muestra de 24 horas hay 300 mg
o más se encuentra 1 (+) o más en el examen cualitativo realizado con cinta reactiva o con
el método del ácido sulfosalicílico.
Hipertensión gestacional (Hipertensión inducida por el embarazo o hipertensión
transitoria): La hipertensión se presenta después de las 20 semanas de embarazo o durante
el trabajo de parto o en las 48 horas que siguen al parto.
La presión arterial es mayor o igual a 140/90 mmHg. No hay proteinuria. Las cifras de
presión arterial retornan a la normalidad antes de la décimo segunda semana postparto, con
lo que se confirma el diagnóstico. La hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre
agregada y la hipertensión inducida por la embarazado pueden evolucionar a una afección
más grave; pre-eclampsia moderada, pre-eclampsia grave, eclampsia.
Pre-eclampsia: Es un desorden multi sistémico, es un síndrome específico del embarazo y
se debe a la reducción de la perfusión a los diferentes órganos secundarios al vaso espasmo
y a la activación endotelial. Gestación mayor de 20 semanas.

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Hipertensión arterial (signo cardinal): se considera hipertensa a toda embarazada con
tensión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg en posición sentada, luego de reposo por 10
minutos en dos oportunidades con intervalos de 4 horas. La tensión arterial elevada y la
proteinuria definen la pre-eclampsia.
Pre-eclampsia moderada: Tensión diastólica mayor de 90 mmHg pero menor de 110
mmHg. Considerar también cuando la Tensión Arterial Media (TAM) se encuentra entre
105-125 mmHg, se calcula mediante la siguiente fórmula: dos multiplicado por la presión
diastólica más la presión sistólica dividido entre tres (2PD+PS/3). Proteinuria una dos
cruces en prueba de cinta reactiva o 300 MG por decilitro en dos tomas consecutivas con
intervalos de 4 horas o 3 gramos/litro en orina de 24 horas.
Pre eclampsia grave: Tensión diastólica mayor o igual de 110 mmHg en dos ocasiones
con intervalo de 4 horas. Considerar también cuando Tensión Arterial Media es mayor o
igual que 126 mmHg. La proteinuria de tres o más cruces en pruebas de cinta reactiva en
dos tomas consecutivas con intervalos de cuatro horas o mayor de 5 gr/litro en orina de 24
horas. Signos y síntomas de peligro e indicadores de inminencia de eclampsia: Cefalea
frontooccipital que no cede con analgésicos. Visión borrosa, escotomas acúfenos, oliguria,
epigastralgia. (http://www.cenetec.salud.gob.mx)
INDICADORES DE COMPROMISO NEUROLÓGICO
 Somnolencia, desorientación, síntomas visuales persistentes, cefalea, epigastralgia,
acufenos, tinnitus, vómito, hiperreflexia.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento:
 Diagnóstico precoz orientado y controlar las convulsiones.
 Agregar supervivencia materna.
 Obtener un recién nacido vivo y en las mejores condiciones.

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Medidas preventivas:
 Controles prenatales adecuados.
 Identificación de factores de riesgo.
 Diagnóstico temprano.
 Terapia con Calcio 2gr por vía oral diario.
 Terapia con Aspirina en dosis de 60-100 mg diario a pacientes en riesgo.
PRE-ECLAMPSIA MODERADA:
Diagnóstico:
 Aumento de la presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg y presión
arterial sistólica mayor o igual de 140 mmHg, en dos ocasiones, con intervalo de 4-
6 horas; o de 100 mmHg de presión arterial diastólica en una sola toma, o una
presión arterial media mayor de 105 mmHg.
 Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas.
 Edema de cara y manos.
 Aumento del hematocrito.
 Aumento del Ácido úrico.
PRE-ECLAMPSIA GRAVE:
Diagnóstico:
 Presión arterial diastólica mayor de 110 mmHg y presión arterial sisitólica mayor o
igual a 160 mmHg, en dos ocasiones con intervalo de 4-6 horas, o presión arterial
diastólica mayor de 120 mmHg, en una sola toma.
 Presión arterial media mayor de 126 mmHg.
 Proteinuria mayor de 5 gr/litro en orina de 24 horas.
 Aumento del hematocrito, creatinina y ácido úrico.
 Fondo de ojo con exudado y edema.

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 Edema generalizado en cara y manos.
 Disminución del crecimiento intrauterino.
 Síntomas como cefalea, náuseas, vómito, epigastralgia, tinnitus, etc.
Manejo:
 Hospitalización hasta la resolución del embarazo.
 Medidas generales como:
o Dieta hiposódica.
o Reposo absoluto en cama.
o Decúbito lateral izquierdo.
o Peso diario.
o Cuantificación de diuresis diario.
Tratamiento farmacológico:
 Sulfato de Magnesio 4 gr IV en 3-5 minutos seguido de una infusión de 0.41 gr/hora
para 24 horas en caso de no haber respuesta adecuada incrementar la dosis hasta
1gr/hora.
 Hidralazina 5 mg IV cada 20 minutos según respuesta.
 Hidralazina 10 mg IM de inmediato y cada 6 horas.
 Nifedipina 10 mg cada 6 horas si no hay respuesta al tratamiento con hidralazina,
aunque no debe combinarse con sulfato de magnesio.
 Aplicar esquema de maduración pulmonar en embarazos nos de 34 semanas de
gestación.

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Exámenes de laboratorio:
 Biometría hemática completa con recuento de plaquetas.
 Examen general de orina.
 Pruebas de función renal como: creatinina, nitrógeno de urea en sangre, ácido úrico.
 Pruebas de función hepática como: Bilirrubinas totales y fraccionadas,
transaminasas (TGO, TGP), lactatodeshidrogenasa (LDH), glicemia. Se debe
realizar ultrasonido obstétrico y prueba sin estrés para confirmar condiciones
fetales.
En embarazos mayores de 34 semanas de gestación:
 Estabilizar a la paciente.
 Interrumpir el embarazo en un lapso no mayor de 48-72 horas.
 Realizar exámenes de laboratorio cada 72 horas y si hay resultados confusos repetir
de inmediato.
 Tratar de preferencia el nacimiento por vía vaginal.
 Realizar cesárea solo por indicaciones obstétricas.
En caso de embarazos menores de 34 semanas de gestación:
Manejo igual al anterior.
Si hay respuesta al tratamiento, manejo conservador solo si:
 La presión arterial se logra controlar.
 Proteinuria menor de 5 gr en orina de 24 horas.
 Diuresis mayor de 0.5 cc/kg de peso y que remite.
 Normalización de las enzimas hepáticas.
 Pruebas de bienestar fetal normales.
 Dexametazona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
 Fenobarbital 50 mg por vía oral cada 12 horas.
 Agregar alfametildopa 250-500 mg por vía oral y ajustar la dosis.
 NST o perfil biofísico 2 veces por semana.

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 Amniocentesis para Tést de madurez pulmonar 48-72 horas después de la última
dosis del corticoide.
 Si no hay respuesta adecuada, realizar interrupción del embarazo. (Protocolo para la
atención de las Complicaciones Obstétricas, 2013)
COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA
Las complicaciones que puede ocasionar la Preeclampsia son varias; las más importantes
son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.
Síndrome HELLP: Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado.
Se caracteriza por provocar a la embarazada:
 Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.
 Déficit de plaquetas.
 Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica sanguínea.
Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del
estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está el hígado,
náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea.
• La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su bebé
• Es importante que no se confunda la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis,
síndrome del intestino irritable, infección en vías urinarias o cálculos renales
• La presencia de epigastralgia, náusea y vómito son indicadores de un cuadro de alto
riesgo para la preeclampsia
• En las mujeres embarazadas con proteinuria debe descartarse siempre la existencia de
enfermedad hipertensiva. (Saceda, Preeclampsia, 2014)
• Es importante que haya una vigilancia estrecha del puerperio para detectar si existen
señales de alarma y hacer una cita 7 días después del parto

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Prevención de la Pre eclampsia
Aunque muchos de los factores de riesgo de la pre eclampsia no se pueden modificar (la
genética, la edad…), otros sí son modificables y además hay medidas generales que se sabe
que previenen el desarrollo de una posible pre eclampsia:
 No fumar: el tabaco aumenta las cifras de tensión arterial al dañar los vasos sanguíneos.
 Mantener un peso adecuado: el sobrepeso y la obesidad favorecen las alteraciones
metabólicas que producen hipertensión arterial y diabetes gestacional.
 Evitar el estrés: aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria, sí debe
mantener un reposo relativo.
 Dieta rica en calcio: consumir dos o tres gramos de calcio diarios a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer pre eclampsia. Todavía
no está claro si merece la pena administrar suplementos de calcio a las embarazadas en
forma de pastillas o píldoras, ya que existen estudios a favor y en contra de ello.
 Complementos de ácido fólico: esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de pre
eclampsia, ya que disminuye la concentración de homocisteína en sangre, que es una de
las “toxinas” que aumenta. Además, evita malformaciones embrionarias como la espina
bífida.
 Dieta rica en antioxidantes: la vitamina C y la vitamina E son potentes antioxidantes que
eliminan radicales libres y otras sustancias que forman parte de las “toxinas” antes
comentadas. La vitamina E se encuentra sobre todo en vegetales de hoja verde (acelgas,
espinacas, brócoli...), cereales y frutos secos. La vitamina C es abundante en cítricos y
otras frutas (naranja, pomelo, kiwi, frambuesa...).
 Dieta rica en pescado azul: este tipo de pescado es rico en vitaminas y en ácidos grasos
omega 3, que tienen un papel esencial en la protección del endotelio que recubre el
interior de los vasos sanguíneos. (Saceda, Preeclampsia, 2014)

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CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI):
Necesidad de monitorización y vigilancia intensivas en caso de:
 Inestabilidad o hipertensión severa no controlable.
 Cardiopatía previa y/o descompensación actual.
 Insuficiencia cardiaca aguda.
 Distrés respiratorio del adulto.
 Insuficiencia renal aguda.
 Insuficiencia hepática.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Síndrome de Hellp.
 Irritabilidad cerebral, encefalopatía hipertensiva y/o signos de focalización
neurológica.
 Convulsiones y/o coma.
Preeclampsia grave
Se realizará ingreso y seguimiento en Cuidados Especiales Perinatales. La preeclampsia
complicada ingresará en UCI polivalente.
Medidas generales
 Vigilancia estricta médica y de enfermería.
 Medir signos vitales cada 1 hora o menos.
 Diuresis horaria.
 Balance hidromineral estricto.
 Monitorización cardiovascular continúa.
 Seguimiento de oxigenación por oximetría de pulso o gasometría.
 Realizar fondo de ojo.
 Indicar los siguientes exámenes complementarios a su llegada a UCIP: Hemograma,
glucemia, creatinina, ionograma, coagulograma completo, osmolaridad del plasma,
TGP, bilirrubina, electrocardiograma y radiografía de tórax.

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 Posteriormente y según la evolución de la paciente se podrá considerar la indicación
de otros exámenes para clínicos.
Tratamiento medicamentoso.
Se debe iniciar si la tensión arterial sistólica es ≥ 160 y/o la tensión arterial diastólica es ≥
110. Solamente debe descenderse hasta un 20 % de los valores existentes.
La evacuación uterina se realizará en dependencia de la gravedad materna, y el posible
grado de insuficiencia placentaria. Se debe tener en cuenta también la edad gestacional, y
de estabilizarse, el embarazo no debe sobrepasar las 40 semanas. La vía del parto será
definida individualmente. (Protocolo para la atención de las Complicaciones Obstétricas,
2013)

24
2015
VI. Diseño Metodológico
Área de Estudio
 Centro de salud Sócrates Flores Vivas ubicado en distrito 2, Managua -Nicaragua.
Tipo de estudio:
 Estudio analítico observacional de casos y controles
Unidad de análisis:
 Mujeres embarazadas con factores de riesgo a desarrollar preeclampsia.
 Universo:
Está constituido por todos 180 de embarazadas que asistieron a realizar su control
pre-natal al centro de salud Sócrates Flores Vivas en el periodo Febrero-Junio del
año 2015.
Método de muestreo y cálculo para la muestra
Se calcula según el programa de EPIDAT (programa para análisis epidemiológico
de datos tabulados versión 3.1) elaborado por la OPS y OMS y se comprueba
mediante la fórmula de Fleiss a como se describe a continuación obteniéndose
similar muestra.
(Sandoval D. P., 2012)

25
2015
N1= tamaño requerido para los casos.
n2= tamaño requerido los controles.
P1= proporción de casos expuestos al factor de riesgo estudiado.
P2= proporción de controles expuestos al factor de riesgo estudiado.
Q1= 1-P1 proporción de casos no expuestos al factor de riesgo estudiado.
P= P1-P2
Q=1-P
Z= equivale a 1.96 para un nivel de confianza del 95%.
Utilizándose los siguientes parámetros:
a) Frecuencia de exposición de los casos= 30%.
b) Odds Ratio= 5
c) Niveles de seguridad= 95%
d) Poder estadístico de =80%
Muestreo:
Se obtuvo de tipo probabilística, aleatorio simple seleccionando al azar para completar el
numero requerido, asegurándose que cada elemento del universo tuviera la misma
probabilidad de ser incluido en el estudio, lo que represento un total de 30 casos y 60
controles. De 180 mujeres con una relación de 2:1 desglosándose de la siguiente manera

26
2015
Método y fuente de recolección de la información:
Para la recolección de la información tomaremos como fuente la revisión de expedientes
clínicos de las pacientes, revisión de tarjetas de registro de patologías de estadísticas.
Para este fin se utilizara una ficha de recolección de datos que elaboraremos en base a
nuestras variables de interés, dicha información será obtenida de los expedientes clínicos de
las pacientes con factores de riesgo a pre eclampsia.
Los datos que se obtendrán se tabularán y procesarán por medio del programa IBM SPSS
statistics 20 y se organizaran por medio del programa Microsoft Word 2013 los cuales se
expresaran en forma de tablas y gráficas.
Análisis de la información:
Los datos que se obtendrán se tabularan y procesaran por medio del programa IBM SPSS
statistics 20 y para el análisis se utilizara medidas de frecuencia proporción de casos
expuestos (respecto al total de los casos) y la proporción de controles expuestos (respecto al
total de los controles). También pueden obtenerse las proporciones de no expuestos en
casos y controles calculando los complementarios de las proporciones de expuestos.
Medidas de significación estadística dependerán de que los datos sean pareados
(utilizaremos la prueba de McNemar) o no pareados (chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher
y valor de p). (Molina Arias M, 2014)

27
2015
Casos: Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que desarrollaron la
enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas durante el periodo de
estudio de Febrero-Junio del año 2015.
Controles: Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que no
desarrollaron la enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas durante
el periodo de estudio de Febrero-Junio del año 2015.
Criterios de inclusión para los casos:
 Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que desarrollaron la
enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas durante periodo
de estudio.
 Pacientes embarazadas que poseen expediente clínico completo.
Criterios de exclusión para los casos:
 Pacientes embarazadas que tienen expediente clínico incompleto.
 Pacientes embarazadas que acudieron fuera del periodo de estudio.
Criterios de inclusión para los controles:
 Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que no desarrollaron
la enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas en el periodo
de estudio.
 Pacientes embarazadas que tienen expediente clínico completo.
Criterios de exclusión para controles:
 Pacientes embarazadas que tienen expediente clínico incompleto.
 Pacientes embarazadas que acudieron fuera del periodo de estudio.

28
2015
Aspectos éticos:
Para la realización de este estudio se han pedido y otorgado los permisos correspondientes
para tener acceso a los expedientes clínicos donde se obtendrá la información necesaria
para la elaboración de este estudio La investigación que se presenta, tiene un objetivo
académico por lo que hemos considerado poner en práctica los aspectos metodológicos que
sean necesarios, debido a que nuestra fuente de recolección de datos son los expedientes;
normalizamos a continuación cuáles serán los aspectos éticos que se tomaran en cuenta a la
hora de la realización del trabajo metodológico:
 Se tendrá plena confidencialidad con el expediente que se estudiara, esto se hará
manteniendo los expedientes dentro de las áreas de estadística.
 No se llevaran en público los nombres de pacientes.
 El diagnostico de las pacientes en estudios será confidencial entre los miembros del
grupo y no se hará comentarios ajenos al mismo.
 Los expedientes se manejaran de manera que no se deterioren y/o se extravíen la
información.

29
2015
DESCRIPCIÓN DE LA VARIABLE
Variables del objetivo Nº1: Enumerar los factores de riesgos socio demográficos
asociados a pre eclampsia.
 Edad
 Raza
 procedencia
 Escolaridad
 Estado civil
 Índice de masa corporal
Variables del objetivo N. 2: Determinar los antecedentes personales y familiares asociados
a esta entidad.
 Antecedentes personales de pre eclampsia
 Antecedentes patológicos familiares
 Antecedentes gineco obstétricos:
 Gestas
 Paridad
 Intervalo inter genésico
 Numero de control pre-natal
 Otras patologías del embarazo actual
Variables del objetivo Nº 3: Identificar los datos preconcepcionales.
 Muerte fetal antes del parto
 Excesiva ganancia de peso
 Embarazo múltiple
5. Variables del objetivo Nº 4: Señalar los datos concepcionales.
 Vía de Finalización del parto
 Tiempo en que se diagnostica y finaliza el embarazo.

30
2015
VII. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Objetivo Nº 1Enumerar los factores de riesgos sociodemográficos asociados a pre eclampsia.
Variables Definición (Obtenido de
expediente clínico).
Indicador Escala Valor
Edad. Números de años
cumplidos de la madre
desde su nacimiento hasta
su ingreso hospitalario.
Años. Intervalo  ≤19.
 20-34.
 ≥35.
Raza. Grupo humano de
ascendencia común con
análoga conformación
física y otros rasgos
peculiares.
Fenotipo de color. Nominal  Blanca.
 Mestiza.
 Negra.
 Otros.
Procedencia. Área geográfica de
Residencia habitual.
Procedencia de la
paciente.
Nominal  Rural.
 Urbana.
Escolaridad. Nivel de preparación
académica de la Madre.
Ultimo año
aprobado.
Nominal  Analfabeta.
 Primaria.
 Secundaria.
 Técnico.
 Universitario.
Estado Civil. Condición jurídica de la
madre respecto a los
deberes y derechos del
cónyuge.
Estado conyugal. Nominal  Sin Datos.
 Soltera.
 Unión Estable.
 Casada.
Índice de Masa
Corporal.
Medida Antropométrica
expresada:
Peso(Kg)/Talla(Metros)2
en su ingreso a Control
Pre-natal que determina la
magnitud del riesgo de P/E.
1. Bajo peso.
2. Normal.
3. Pre-
Obesa.
4. Obesa.
Intervalo  <18.5.
 18.6-24.9.
 25-29.9.
 >30.

31
2015
Objetivo Nº 2 Determinar los antecedentes personales, familiares y ginecobstetricias asociados a esta
entidad.
Variable Definición (Obtenido de
Antecedentes
Personales
De Preeclamsia.
Historia Materna de esta
patología en Embarazos
Previos.
Patología
reflejada en el
expediente.
Nominal  Si.
 No.
Antecedentes
Patológicos
Familiares.
Presencia de patologías en
familiares de la paciente en
primer y segundo grado de
consanguineidad.
Tipos de
patologías.
Nominal  Negados.
 HTA.
 DM.
 Pre-
eclampsia.
 Eclampsia.
 Otras.
Gestas. Números de embarazos de la
paciente antes del actual
independientemente de la vía
de terminación de este
(cesárea o parto).
Números de
Embarazos.
Nominal  Primi-gesta.
 2-3 Gestas.
 Multi-gesta.
Paridad. Números de productos vivos o
muertos nacidos por vía
vaginal con un peso mayor o
igual a 1000 mg y mayor de
SG.
Números de
Partos.
Intervalo  Nulípara.
 1-3.
 >4.
Intervalo Inter-
genésico.
Periodo transcurrido desde de
la finalización del ultimo
embarazo (parto o aborto) y el
inicio del actual.
Números de años.
Intervalo
 Sin datos.
 <5.
 >5.
Números de Control
Pre-natal.
Cantidad de evaluaciones
periódicas del embarazo
actual con el objetivo de
garantizar un niño sano sin
deterioro de la salud materna.
Números de
controles
normativos por el
MINSA.
Intervalo  Ninguno.
 <5.
 >5.
Otras patologías del
embarazo actual.
Cualquier patología que
concomita con la gestación y
que puede afectar el proceso
normal del mismo.
Tipo de patología. Nominal  IVU.
 Anemia.
 Cervicovagi
nitis.
 Poli-
hidramnios.
 Embarazos.
múltiples.
 Otras.

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2015
Objetivo Nº 3 Identificar los factores de riesgo antes y durante el embarazo
Muerte fetal
ante el parto
Muerte del producto de
concepción después de las
20 semanas
HCPB Nominal Si
No
Excesiva
ganancia de
peso
Ganancia de peso mayor de
500gr por semana
Peso en kg Nominal Si
No
Embarazo
múltiple
Gestación con 2 o más
embriones
HCPB Nominal Si
No
Objetivo Nº4 Identificar los factores de riesgo en el momento del parto
Vía de finalización
del embarazo
actual
Vía de nacimiento y
finalización del embarazo
Diagnóstico de la
paciente al egreso
Nominal Cesaría
parto
Tiempo que se
diagnostica y
finaliza el parto
Tiempo en horas desde
que se diagnostica
preeclamsia grave hasta
que finaliza el parto
Tiempo en horas Intervalo 0-12 horas
12-24horas
24-48 horas
48 horas y mas

33
2015
VIII. BIBLIOGRAFIA:
Berek. (2010). Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición. México: Interamericana.
Cárdenas, D. M. (2010). Boletin de practica medica efectiva, Preeclampsia/Eclampsia. Cuernavaca,
Mexico: PME.
Frank Carlos Alvarez Li, 1. C. (2009). Guía de práctica clínica para el tratamiento de la preeclampsia
– eclampsia. Revista Científica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos, 1-5.
Lopez, B. d. (2011). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL
FERNANDO VELEZ PAIZ, DURANTE EL PERIODO DE ENERO DE 2008 AL PRIMER SEMESTRE.
MANAGUA.
Molina Arias M, O. (14 de Octubre de 2014). Evidencias en pediatria. Obtenido de •
http://www.evidenciasenpediatria.es/DetalleArticulo/_LLP3k9qgzIh7aNQBiadwmfF23qP9i
amINQ6mZD18vAVIZlCpi9gPkRacDAzYgLLjI7nOrG-ydWE
(2013). Protocolo para la atención de las Complicaciones Obstétricas. Nicaragua: Ministerio de
Salud.
Saceda, D. (2014). Preeclampsia. Henares: Web consultas.
Saceda, D. (2014). Preeclampsia. Henares: web consultas.
Sandoval, D. P. (2012). Factores de riesgo asociados a muerte materna por pre eclampsia grave en
unidad de cuidados intensivos del hospital Bertha Calderón Roque, Enero 2008 Diciembre
2012. Managua, Nicaragua.
Sandoval, D. P. (2012). Factores de riesgos asociados a muerte materna por pre eclampsia grave en
unidad de cuidados intensivos en el Hospital Bertha Calderón Roque. Managua.
Sandoval, D. P. (2013). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE MATERNA POR
PREECLAMPSIA GRAVE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL BERTHA
CALDERON ROQUE,ENERO 2008 DICIEMBRE 2012. MANAGUA.
Schwarcz, R. (2005). Obstetricia, 6ta edición. Argentina: El Ateneo.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/)
http://www.hvn.es/)
(http://med.unne.edu.ar/)

34
2015
(www.maternofetal.net/5hie.htm)
http://www.cenetec.salud.gob.mx)
(http://www.cenetec.salud.gob.mx)
ANEXOS:

35
2015
ANEXO NO.1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Ficha de recolección de datos
Nombre del recolector: ____________________________________________
Fecha:_____________
Objetivo Nº 1: Enumerar los factores de riesgos sociodemográficos asociados a pre
eclampsia.
Edad Raza.
≤19___________ Blanca__________
20-34_________ Mestiza__________
≥35.___________ Negra___________
Otros____________
Procedencia. Índice de Masa Corporal.
Rural ___________ <18.5 ___________
Urbana __________ 18.6 – 24.9 ___________
25-29.9 ____________
>30 _______________
Escolaridad Estado Civil
Analfabeta _________ Sin Datos ___________
Primaria ___________ Soltera ____________
Secundaria _________ Unión Estable _________
Técnico __________ Casada ____________
Universitario __________

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2015
Objetivo Nº 2: Determinar los antecedentes personales, familiares y ginecobstetricias
asociados a esta entidad.
Antecedentes Personales de Preeclamsia Paridad
Si _________ Nulípara ________
No________ 1 – 3 ___________
>4 ____________
Gestas Intervalo Inter-genésico.
Primi gesta ________ Sin datos ________
2- 3 Gestas ________ < 5 __________
Multi gesta ________ > 5 __________
Antecedentes Patológicos Familiares Otras patologías del embarazo actual
Negados ___________ IVU __________
HTA _____________ Anemia __________
DM _____________ Cervicovaginitis ________
Pre – eclampsia _________ Poli – Hidramnios _________
Eclampsia ___________ Embarazos Múltiples ________
Otras ____________ Otras __________
Números de control Pre – natal
Ninguno ___________
< 5 __________
> 5 __________

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2015
Objetivo Nº 3: Identificar los factores de riesgo antes y durante el embarazo
Muerte fetal ante el parto Excesiva ganancia de peso
Si _________ Si _______
No ________ No ______
Embarazo múltiple
Si _______
No _______
Objetivo Nº4: Identificar los factores de riesgo en el momento del parto
Vía de finalización del embarazo actual
Cesaria ________
Parto __________
Tiempo que se diagnostica y finaliza el parto
0 – 12 Horas ________
12 – 24 horas _______
24 – 48 horas _______
48 horas y más ________

38
2015
ANEXO No 3: PRESUPUESTO DEL TRABAJO COMPRENDIDO DESDE EL MES
DE FEBRERO AL MES DE JUNIO 2015.
Actividades y/o cosas
compradas.
Costos Cantidades utilizadas o
numero de veces realizada
Total
Compra de dos memorias
USB de 4GB
450 2 900
Lapiceros 6 14 84
Recargas Movistar y Claro 20 50 1000
Recargas TUC 30 70 2100
Taxis utilizados 50 64 3200
Horas de internet en Cyber 15 110 1650
Almuerzos 65 64 4160
Cenas 65 64 4160
Bebidas (frecos) 15 128 1920
Bolsitas de agua compradas 2 70 140
Impresión del trabajo 100 1 100
Lapiz de mina comprados 20 14 280
Borradores comprados 5 22 110
Minas compradas 8 28 224
Calculadoras compradas 240 7 160
Cuadernos comprados 40 7 280
Resaltadores comprados 10 20 200
Marcadores permanentes 13 28 364
Fotocopias realizadas 0.50 200 hojas 100
TOTAL 21132

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2015

Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Joheman Urbina

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