2. Se define a la hipertensión
arterial (HTA) como la presión
sistólica (PAS) de 140 Mmhg
o mayor, y la presión diastólica
(PAD) de 90 Mmhg o mayor.
Hipertensión Arterial
3. • La WHO ( World Health Organization )- ISH (
International Society of Hypertension )
Guidelines Commitee, ha acordado adoptar
la definición y clasificación, que establece
lo siguiente:
Categoría Sistólica Diastólica
Normal < 120 < 80
pre-hipertensión 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 >160 >100
4. En menos del 10% de
los pacientes la HTA es
secundaria a patologías
generadoras
de hipertensión como
las enfermedades
renales.
El 90%
restante es la población de los
hipertensos esenciales cuyo objetivo
primordial
de tratamiento, es el de reducir al
máximo la morbimortalidad por
complicaciones
cardiovasculares y sistémicas
Agente principal en el
desarrollo de
accidentes
cerebrovasculares y de
insuficiencia cardiaca, y
además, como factor
coadyuvante en la
cardiopatía isquémica,
insuficiencia renal y
aterosclerosis
6. Existe una amplia variedad de medicamentos
antihipertensivos en el mercado, destinados a
la regulación de la presión arterial en
diferentes patologías, el profesional de la
salud a cargo, debe conocer los mecanismos
de acción y efectos de cada medicamento en el
momento de la intervención de los pacientes
para evitar al máximo reacciones adversas. En
esta exposición nombraremos cada uno de
estos fármacos y explicaremos el mecanismo
de acción en nuestros sistemas para entender
de mejor manera sus beneficios y efectos
adversos que puede generar en el cuerpo
Introducción
8. Producen aumento de la excreción renal
de Na y agua.
-Disminuyen el volumen plasmático
circulante.
-Disminuye la carga cardiaca.
-Produce vasodilatación efecto indirecto
→
(por disminución de Na, H2O y de la
Diuréticos
9. MEDICAMENTO M. DE ACCION
Tiazidas (Clorotiazida
Hidroclorotiazida Clortalidona)
Disminuyen la reabsorción de cloruro de Na
en el riñon.
- Aumentan la excreción de Na, Cl, H20 y K.
-Aumentan la reabsorción de Ca
- Aumentan la excreción de Mg
Diuréticos de asa
-Furosemida.
-Acido etacrínico.
-Bumetamida
-Inhiben reabsorción de NaCl .
-Aumenta la excreción de Na, Cl, K, Ca y Mg.
-Aumenta la filtración y flujo renal.
-Disminuye la anhidrasa carbónica.
Retenedores de potasio →antagonista de la
aldosterona
-Espironolactona.
-Sintéticos → triamterene.
→ amilorida.
- Disminución de la reabsorción de na en
túbulos y conductos colectores.
- La aldosterona aumenta la secreción de K+
por un aumento de la enzima Na/K
→ tienden a retener potasio.
- En general su principal acción es retener
potasio y eliminar Na y H2O
10. Diuréticos
INDICACIONES PRECAUCIONES
- Mayores de 70 años
- Raza negra
- Alto consumo de sal
- Síndrome de gordon (HTA
con aumento de la kalemia y
vfg normal)
- Estados hipocalcémicos
- Hiperaldosteronismo
- Obesidad
- Gota
- Insulino resistencia
- Arritmias ventriculares
- Alteración de la función
renal (tiazidas)
- Embarazo
11. Drogas antihipertensivas de
acción central (adrenoliticos)
El sector del SNC que posee mayor actividad
sobre la regulación de la presión arterial es el
Bulbo Raquídeo. Existen en él regiones que
aumentan la descarga simpática o la inhiben.
De esta manera cambios a nivel del seno
carotideo o baro receptores aórticos, resulta
en un aumento o disminución de la descarga
simpática o parasimpática cuya función es
mantener la presión arterial.
12. MEDICAMENTO M .ACCION EFECTOS ADVERSOS INDICACIONES
ALFA METILDOPA Reduce la descarga
adrenérgica al sistema
cardiovascular
Sedación, sequedad de
boca, depresión psíquica,
congestión nasal,
cefalea, hipotensión
postural
Hipertensión Estadio 1
y 2, asociado a un
diurético, hipertensión
en el embarazo.
CLONIDINA Inhibe la liberación de
noradrenalina,
disminuye su
concentración en plasma
y por ende reduce la P.A
Somnolencia, Sequedad
de boca, Cefaleas,
Sedación, Retención de
liquido, Hipotensión
ortostática.
Antihipertensivo como
monoterapia o
combinado con otras
drogas
antihipertensivas,
como los diuréticos
GUANABENZ Perfil central similar al
de la clonidina.
Disminuye los niveles de
colesterol total en 5 a
10% y produce menor
retención hídrica que
clonidina.
Insuficiencia hepática y
renal, Sedación, Vértigo,
Sequedad de boca,
somnolencia, Debilidad,
hipertensión rebote
Hipertensión Estadio 2,
como monodroga o en
combinación con
diuréticos
GUANFACINA Acción similar a la
clonidina
Sequedad de boca ,
Menor somnolencia que
clonidina . Síndrome de
abstinencia luego de 2 –
7 días de suspendido el
tratamiento
Hipertensión Estadio 2,
como monodroga o en
combinación con
diuréticos
13. Bloqueantes
Los bloqueantes de los receptores
adrenérgicos, son un grupo de drogas que
actúan inhibiendo la interacción de
adrenalina , noradrenalina con el receptor
alfa 1 postsinaptico.
Se dividen en:
• Bloqueantes alfa
• Bloqueantes beta o betabloqueantes
• Bloqueantes de los canales de Ca
14. Bloqueantes alfa
El bloqueador alfa 1 es un tipo de
medicamento que actúa bloqueando los
receptores adrenérgicos alfa 1 en las
arterias y el músculo liso, por lo tanto se
reduce la resistencia arteriolar e incrementa
la capacitancia venosa por lo que produce
taquicardia. Entre ellos:
Doxazosina
Prazosina
terazosina
15. Bloqueantes alfa
Efectos:
• Relajación del músculo liso arteriolar
• Relajación del músculo liso venoso (aumentando
la capacitancia)
• Disminuyen el colesterol total
• Disminuye las lipoproteínas de baja densidad
(LDL)
• Aumentan las lipoproteínas de alta densidad
(HDL)
• Disminuyen los triglicéridos
• Disminuye el tono del músculo liso prostático y
del cuello de la vejiga
16. Aplicaciones clinicas
El uso de estas drogas como primera elección para el
tratamiento de la hipertensión arterial ha sido
reemplazado por los b-bloqueantes, diuréticos o los
inhibidores de la enzima convertidora. Actualmente este
grupo de fármacos es utilizado principalmente en la
hipertensión asociada a otras patologías:
• Insuficiencia renal
• Pacientes que desean mantener actividad física
(debido a que disminuye la Resistencia periférica y
mantiene el volumen minuto)
• Pacientes con Diabetes tipo II
• Pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna
• Pacientes con alteración del perfil lipídico en sangre
17. Betabloqueantes
La acción antihipertensiva de los beta bloqueantes se
debe al bloqueo del receptor beta presináptico,
disminuyendo la actividad simpática a nivel cardiaco,
renal, arterial y Nervioso.
Encontramos:
Acebutolol Metoprolol
Atenolol Pindolol
Carvedilol Propanolol
Labetalol
18. Efectos:
• Disminución de la actividad cardiaca
• Disminución de la secreción de renina y
angiotensina II
• Disminución de la sensibilidad
barorrefleja Disminución de la
resistencia del tono venoso
• Disminución de la resistencia vascular
periférica Disminución de la respuesta
presora de catecolaminas con el ejercicio.
19. Efectos adversos:
1)Trastornos gastrointestinales
2) Impotencia sexual
3) Bradicardia
4) Síndrome de Raynaud
5) Por supresión brusca pueden agravar cuadros de angina de
pecho, elevando así la posibilidad de muerte súbita.
6) Broncoespasmo
7) Trastornos del sueño (insomnio)
8) Enmascaran cuadros de hipoglucemia en pacientes
diabéticos
9) Retrasan la recuperación de las hipoglucemias inducidas por
insulina
10)Aumentan los triglicéridos en plasma
11)Disminuyen las concentraciones de HDL-colesterol
20. Bloqueantes de los canales
de calcio
• Los bloqueantes cálcicos constituyen un
grupo heterogéneo de drogas, que
comparten el mecanismo de acción
vasodilatador compuesto por:
LAS DIHIDROPIRIDINAS LAS NO
DIHIDROPIRIDINAS
Bloqueo de canales L, sin efecto sobre el
sistema de conducción
-nifedipina
-amlodipina
Bloqueo de canales
L, con efectos
sobre el sistema de
conducción
-el verapamilo
-diltiazem
23. Vasodilatadores
directos
Actúa relajando la fibra muscular
de los vasos de resistencia y
capacitancia. Es metabolizado en
la propia célula a óxido nítrico,
que activa la guanilato ciclasa lo
cual genera formación de GMPc y
en consecuencia vasodilatación.
24. MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION EFECTOS ADVERSOS INDICACIONES
NITROPRUSIATO DE
SODIO
relaja la fibra muscular de
los vasos de resistencia y
capacitancia.
Hipotension
Robo coronario
Emergencia
hipertensiva,
Disección aórtica,
Insuficiencia cardíaca
aguda
HIDRALAZINA Genera la liberación de
oxido nítrico a través de
arteriolas y
arterias pequeñas
observándose la relajación
del músculo liso
vascular.
Cefalea
Nauseas
Hipotensión
Taquicardia
Hipertensión en el
embarazo, Crisis
hipertensivas,
Insuficiencia cardiaca
MINOXIDIL el cual activa canales de
potasio regulados por ATP,
favoreciéndose la salida
del ión de la célula
muscular
vascular. De esta manera
se genera
hiperpolarización y
relajación de la misma.
retención
hidrosalina
· taquicardia sinusal
· angor
· rash cutáneo
· hipertricosis
· pericarditis
Indicado en HTA
refractaria, y en HTA
asociada a falla renal
25. Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina II
La angiotensina actúa de dos maneras:
La primera, al estrechar los vasos
sanguíneos, lo que aumenta la presión
de la sangre circulante (como si se
apretara una manguera). La segunda,
al provocar la liberación de otra
hormona, llamada aldosterona. Los
medicamentos que inhiben esta
enzima mantienen la presión arterial
en rangos normales al evitar la
26. MEDICAMENTOS M. DE ACCION EFECTOS
ADVERSOS
INDICACIONES
Inhibidores de la
ECA
(Captopril,enalapril,
lisinopril,quinapril,
ramipril)
La inhibicion de
esta enzima
produce
disminucion de
produccion de
angiotensina II y
producccion de
bradicinas que son
vasodilatadores
Hiperpotasemia
Trastornos del
gusto y tos
HTA en pacientes
diabéticos
HTA asociada a
dislipidemia
HTA maligna.
HTA por tumores
secretores de
renina
* Antagonistas de
los receptores de
Angiotensina II
(Losartan,
irbesartan,
candesartan,
valsartan)
Bloquean el
receptor de
angiotensina II
Cefalea,
Hipotensión
Hiperkalemia
Infección
respiratoria alta,
sinusitis,
rinorrea, otalgia,
malestar
estomacal
