![ANTIBIÓTICOS INHIBIDORES DE LA SU 30S
Aminoglucósidos
Fármacos Espectro microbiano Farmacocinética
Indicación
Reacciones
adversas
Clasificación Estreptomyces Micromonosporas
GRAM (+)
AERÓBICOS
GRAM (-)
AERÓBICOS
Distribución
1° Generación
- Estreptomicina
- Neomicina
- Paramomicina
???
• Staphylococus
aureus,
epidermidis
• Micobacterias
(TBC, Leprae,
Marinum)
• E. Coli
• Citrobacter
• Enterobacter
• Pseudomonas
aeruginosa
• Klebsiella
• Brucella
• Serratia
• Shigella
-UPP: < 10%
-[ ] aumentada:
Riñón y oído int.
-Atraviesa barrera
placentaria
ESTREPTOMICINA
- T.B.C.
- Brucelosis
- Peste
- Tularemia
Nefrotoxicidad
• > NT: Neomicina –
Tobramicina –
Gentamicina -
Amikacina
• < NT:
Estreptomicina
Ototoxicidad
(Irreversible)
• Coclear: Amikacina
– Kanamicina -
Neomicina
• Vestibular:
Estreptomicina -
Gentamicina
Parálisis NM y
apnea Neomicina,
Estreptomicina,
Gentamicina,
Amikacina
2° Generación
- Tobramicina
- Dibekacina
- Gentamicina
- Sisomicina
PAROMOMICINA
- Amebiasis
- Criptosporidiosis
3° Generación - Amikacina - Netilmicina
RESTO
- Infecciones por
BGN o cocos G+
(Limitado)
- cina](https://image.slidesharecdn.com/aftmivunidad-231028192635-cbdd9795/85/FARMACOLOGIA-IV-unidad-pdf-14-320.jpg)
![ANTIBIÓTICOS INHIBIDORES DE LA SU 30S
Tetraciclinas - ciclina
Fármacos Espectro microbiano Farmacocinética
Indicación Reacciones adversas Contraindicación
Clasificac
ión
Ax corta
(6-8h)
Ax interm.
(12-14h)
Ax
prolongada
(16-18h)
Amplio
espectro
Bacterióstaticos Absorción Distribución
1° G
-
Clortetracicli
na
-
Oxitetraciclin
a
- Tetraciclina
Democlocicl
ina
Gram (+):
-
Staphilococcus
SARS
- Streptococcus
pneumoniae
- Bacillus
anthracis
Gram (-):
- Vibrio
cholerae
- Brucella spp
- H. Influenzae
- H. Ducrey
- Helicobacter
pylori
M.O.
Intracelulares:
- Rickettsias
- Clamidyas
Otros
- Legionella
pneumophila
- Espiroquetas :
Treponema
–Borrelia
- Micoplasma
- Anaerobios:
Actinomyces
- Protozoarios:
Entamoeba
Histolytica
• V. oral: Buena y
variable.
Clortetraciclina:
30%
• ↓ con ingestión
de lácteos, sales
de Al+++, Ca++,
Mg++, Zn++,
Fe++
• V. parenteral:
Poco uso
• UPP:
Variable
• Tejidos y
secreciones.
• [ ]: Bilis
• Atraviesa la
placenta
(10-60%)
-I. Bacilares:
Brucelosis, Cólera,
Shigella, Salmonella
-Infecciones por
Clamidias
-I.Micoplasmas:
Neumonía
-I.Rickettsias:
Fiebre botonosa
-ITS: Gonorrea,
Lúes, LGV,
Granuloma inguinal
-GI: Ax corta
(náuseas,vómitos, etc)
-Nefrotoxicidad: Síndrome
de Fanconi,Diabetes
insípida nefrogénica
-Hipersensibilidad
-Hepatotoxicidad: Hígado
graso
-Fotosensibilidad
-Gestantes:
Hepatotoxicidad, depresión
crecimiento óseo feto
-Niños: Dientes:
Hiperpigmentación,
Huesos: Retraso del
crecimiento
Niños < 8 años
2° G
-
Metaciclina
- Doxiciclina
- Minociclina
Embarazo: 3°
trimestre
(principalmente)
3° G - Tigeciclina](https://image.slidesharecdn.com/aftmivunidad-231028192635-cbdd9795/85/FARMACOLOGIA-IV-unidad-pdf-15-320.jpg)
![ANTIVIRALES
FÁRMACOS SUBGRUPO GRUPO INDICACIONES RX ADVERSAS
Amantadina Inhibidores de la
liberación del
genoma viral
NO
ANTIRRETROVIRALES
- Influenza A
- No en Influenza B o Parainfluenza. H1N1
- Diarrea, exantemas y retención.
- Efectos en el SNC (mayores en amantadina).
Rimantadina
Interferón alfa
Inhibidores de la
síntesis del
proteínas virales
- Hepatitis crónica B y C
- Papiloma virus
- Herpes virus, Sarcoma de Kaposi.
- Síndrome similar a la influenza o gripal
- Mielosupresión
- Neurotoxicidad, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad.
Ribavirina
Inhibidores de la
síntesis de
RNAm
- Influenza de tipo A y B.
- VSR, Virus del Sarampión
- Hepatitis C.
- Irritación conjuntival y bronquial
- Alteraciones neurológicas.
- Anemia hemolítica → explica el ↑ de bilirrubina
Aciclovir
* Valaciclovir
(Profármaco del
aciclovir)
Inhibidores de la
DNA polimerasa
- VO → Herpes labial y genital. VZV
- IV → Encefalitis e infección neonatal por HSV. - Bien tolerado para el herpes y lesión de nervios a nivel
del tórax (neuralgias)
- Náuseas y cefalea.
* Herpes zoster, herpes genital y prevención
de infecciones por CMV
Ganciclovir
- CMV, HSV, VZV y EBV.
- IV → Infecciones graves por CMV.
- Oral → Infecciones de retina por CMV.
- Muy bien tolerado
- Puede generar: depresión de médula ósea, alteración de
función hepática y renal, dispepsia, diarrea, etc.
Famciclovir Herpes zoster - Cefalea, confusión, náuseas, vómitos
Foscarnet
Resistencia al gaciclovir o aciclovir
[Problema de costos]
Muy tóxico con daño renal
- Fflebitis, Anemia, Hipocalcemia sintomática
Sofosbuvir - Hepatitis C - Cefalea, Exantemas, Irritabilidad
Oseltamivir Inhibidores de
Neuraminidasa
Virus de Influenza tipo A y B (AH1N1)
Zanamivir - Virus de Influenza tipo A y B](https://image.slidesharecdn.com/aftmivunidad-231028192635-cbdd9795/85/FARMACOLOGIA-IV-unidad-pdf-24-320.jpg)
FARMACOLOGIA IV unidad.pdf
- 1. AYUDANTÍA DE FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA MÉDICA REPASO Y BANQUEO IV UNIDAD Expositora: Univ. Claudia Carmen - 4° año
- 2. CONTENIDO DE LA SESIÓN 1. Antibióticos 2. Antivirales 3. Antimicóticos 4. Antihelmínticos 5. Antiprotozoarios 6. Quimioterapia del cáncer
- 3. ANTIBIÓTICOS Conceptos básicos FC-FD Efecto Espectro Gram (+) Gram (-) Anaerobios Clindamicina Betalactam Piper/tazo Carbapenem Moxiflox Piperacilina Meropenem Cefalosp 2° Cefal 4° y 5° Glucopépt Quinolonas Sulfamidas Macrólidos Aminoglucos Monobactam Cefalosp 3° Cloxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Rifampicina Cefalosp 1° Nitroimidazol Bacteriostáticos Bactericidas Concentrac-dep Tiempo-dep Macrólidos, lincosamidas, tetraciclinas, sulfas, cloranfenicol β lactámicos, glucopéptidos, quinolonas, aminoglucósidos Aminoglucósidos, quinolonas β lactámicos, glucopéptidos, macrólidos, tetraciclinas, linezolid Pseudomonas
- 4. Inhibición de síntesis de pared ANTIBIÓTICOS Mecanismos de acción 1 Alteración de la membrana 2 Inhib. de la síntesis de prot. 3 Interferencia en sínt. de metabolitos 5 Inhib. de la sínt. de ac. nucl. 4 Síntesis Transporte Transglucidación Transpeptidación
- 5. ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS Penicilinas CLASIFICACIÓN 1° Generación: Naturales ÁCIDO-SENSIBLES: BENCILPENICILINAS (Vía parenteral) De acción rápida (acuosa) PN G Sódica PN G Potásica De acción lenta PN G Procaínica PN G Clemizol PN G Benzatínica ÁCIDO-RESISTENTES (Vía oral) Fenoximetilpenicilina: Penicilina V Fenoxietilpenicilina: Feneticilina 2° Generación: Resistentes a la penicilinasa ISOXAZOLIL PENICILINAS OXACILINA DICLOXACILINA CLOXACILINA FLUCLOXACILINA METICILINA NAFCILINA 3° Generación: De amplio espectro Aminopenicilinas Ampicilina BACAMPICILINA HETACILINA EPICILINA CICLACILINA Amoxicilina Antipseudomonas (Sensibles a la destrucción por B lactamasas) CARBOXIPENICILINAS (4° GENERACIÓN) CARBENICILINA TICARCILINA CAXFECILINA CARINDAMICINA SULBENICILINA UREIDOPENICILINAS (5° GENERACIÓN) MEZLOCILINA AZLOCILINA PIPERACILINA ● Inhiben la síntesis de la pared del peptidoglucano de la bacteria ● Acción bactericida con actividad tiempo-dependiente ● En general: Buena distribución y escasa toxicidad" Mecanismo de resistencia
- 6. Penicilinas Farmacocinética ● A: EV, IM, oral ● D: no llega bien a SNC, ojo, próstata ● M: 10% ácido peniciloico ● E: 90% renal Efectos adversos Hipersensibilidad: Mediadas por IgE: Urticaria, Prurito, Angioedema, Hipotensión Edema laríngeo, Anafilaxia. Arritmia cardíaca Otros mecanismos: Hemólisis, Citopenias, Nefritis intersticial, Enfermedad del suero. Eritema multiforme. Infiltrados pulmonares con eosinofilia, Fiebre. Síndrome de Stevens-Johnson No hipersensibilidad: Digestivos: Gastritis. Diarrea, Flatulencia. Locales: Flebitis, Dolor Neurológicos: Convulsiones, crisis mioclónicas Hematológicos: Citopenias, Anemia hemolítica, Trombocitopenia. Renales: Nefrotoxicidad (Cefalotina, Cefaloridina) β lactámicos Espectro 1° Generación: Naturales ÁCIDO-SENSIBLES: BENCILPENICILINAS (Vía parenteral) ÁCIDO-RESISTENTES (Vía oral) 2° Generación: Resistentes a la penicilinasa ISOXAZOLIL PENICILINAS METICILINA NAFCILINA 3° Generación: De amplio espectro Aminopenicilinas Antipseudomonas (Sensibles a la destrucción por B lactamasas) Gram (+): Cocos y bacilos Gram (-): Cocos y anaerobios MSSA Gram (-): Bacilos Pseudomonas Indicaciones ● Sífilis, gonorrea ● Fiebre reumática ● IPTB, ITUs, neumonía ● Gastrointestinales ● ✅ Niños y gestantes hHELPss H. pylori H. influenzae E. coli Lysteria monocytogenes Proteus mirabilis Salmonella Shigella ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
- 7. ANTIBIÓTICOS Inhibidores de la β lactamasa Inhibidores de la betalactamasa Ácido Clavulánico Amoxicilina/Ticarcilina Sulbactam Ampicilina/Amoxicilina/Cefoperazona Tazobactam Piperacilina/Ceftolozano Avibactam Ceftazidima Relebactam Imipenem Vaborbactam Meropenem ● A: Sustancias nativas: Poco o nada por vía oral. Derivados semisintéticos y sintéticos: Buena por vía oral e IM. Alimentos retrasa o disminuye ● D: No penetra SNC ni ojo. Vida media corta (>) ● M: Hígado y riñón: 70% ● E: Orina > Bilis > Bilis: Cefoperazona y Ceftriaxona. ● Ajuste dosis en IR Farmacocinética
- 8. La resistencia al antibiótico habitual de una infección: a. Puede estar presente en la cepa que infecta al paciente b. Puede aparecer a lo largo del tratamiento c. Puede detectarse in vitro mediante antibiogramas d. Todas son ciertas e. Todas son incorrectas Una bacteria puede adquirir resistencia a un antibiótico betalactámico: a. Disminuyendo su permeabilidad al fármaco b. Adquiriendo un plásmido que codifique una betalactamasa c. A través de mutaciones que disminuyan la afinidad de las proteínas fijadoras de penicilina d. Todas son ciertas e. Todas son incorrectas
- 9. Cefalosporinas CLASIFICACIÓN 1° Generación Vía Oral Cefadroxil, Cefalexina, Cefradina Vía Parenteral Cefalotina, Cefapirina, Cefazolina 2° Generación Vía Oral Cefaclor, Cefuroxima, Cefprozil Vía Parenteral Cefonicida, Cefamandol, Cefoxitina 3° Generación Vía Oral Cefpodoxima, Cefetamet, Cefixima Vía Parenteral Cefoperazona, Ceftazidima, Moxalactam, Ceftriaxona, Cefotaxima 4° Generación Cefpirome, Cefepima, Cefaclidina 5° Generación Ceftarolina, Ceftobripol, Ceftolozano ● Mayor espectro, Vm más corta ● Alternativa a la penicilina Espectro Atípicos, Listeria, Enterococos Resistencia Cefalosporinasa Farmacocinética ● A: oral, parenteral ● D: 3° Gen → SNC ● M: 3° Gen → 50% ● E: 3° Gen → biliar, mayoría renal ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
- 10. Cefalosporinas Efectos adversos β lactámicos Indicaciones 1° Generación Cefadroxil, Cefalexina, Cefradina Cefalotina, Cefapirina, Cefazolina 2° Generación Cefaclor, Cefuroxima, Cefprozil Cefonicida, Cefamandol, Cefoxitina 3° Generación Cefpodoxima, Cefetamet, Cefixima Cefoperazona, Ceftazidima, Moxalactam, Ceftriaxona, Cefotaxima 4° Generación Cefpirome, Cefepime, Cefaclidina 5° Generación Ceftarolina, Ceftobripol, Ceftolozano * Categoría B en embarazo Gram (+) + Gram (-): Proteus, E. coli, Klebsiella < Gram (+) + Gram (-) 1° G + anaerobios, Moraxella, enterobact., Neisseria, Salmonella. H. influenzae Gram (-) + Pseudomonas (ceftazidima, cefoperaxona), anaerobios Cocos Gram(+), bacilos Gram(-): Pseudomonas, acinetobacter Cefepime: Mayor resistencia a las beta-lactamasas SASM, SARM, SARV, coagulasa negativos Estreptococos multirresistentes Infecciones de piel y neumonía intra y extrahospitalaria ● 3° G → Meningitis ● Infecciones cutáneas, ORL ● ITUs ● Neumonías ● Profilaxis Qx ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
- 11. Varón de 60 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis dos sesiones por semana. Desde hace 3 días: fiebre, malestar general y disnea. Hemocultivo (+): Sthapylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Ante la sospecha de una endocarditis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería el más útil? a. Ceftarolina b. Imipenem c. Oxacilina d. Ceftriaxona e. Aztreonam
- 12. Carbapenémicos CLASIFICACIÓN Carbapenemos Grupo 1 Ertapenem Gram (+) y gram (-), aerobios y anaerobios productores de betalactamasas. Tratamiento de infecciones graves o por organismos resistentes a otros ATB Gram (-) no fermentadores Infecciones adquiridas en la comunidad Grupo 2 Imipenem Pseudomona aeruginosa Acinetobacter Infecciones nosocomiales Doripenem Meropenem Biapenem Panipenem Grupo 3 CS-023 (En investigación) SARM Monobactámicos PAREN TERAL AZTREONAM CARUMONAM PIRAZONAM OXIMONAM Enterobacteriaceae que no producen beta-lactamasa ampC, BLEE o Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC). ORAL TIGENOMAN GLOXINOMAN MONOSULFACTAM ● Fármaco de reserva ● En BLEE Resistencia Carbapenemasa Farmacocinética ● A: IM, EV ● D: Sí SNC ● M: 20% ● E: 80% renal RAM ● Elevación de transaminasas ● Candida, rash ● Trastornos de coagulación ● Clostridium difficilae ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
- 13. Glucopéptidos Glucopéptidos Vancomicina Teicoplanina Farmacocinética ● A: EV, VO (Colitis pseudomemb) ● D: Menor en pulmones ● M: 20% ● E: Renal y biliar RAM ● Sd. cuello rojo ● Nefrotoxicidad ● Ototoxicidad ● Taquicardia Anti-MRSA Indicaciones ● Endocarditis ● Meningitis ● Osteomielitis ● Pcte. en diálisis ● Infecciones MRSA ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
- 14. ANTIBIÓTICOS INHIBIDORES DE LA SU 30S Aminoglucósidos Fármacos Espectro microbiano Farmacocinética Indicación Reacciones adversas Clasificación Estreptomyces Micromonosporas GRAM (+) AERÓBICOS GRAM (-) AERÓBICOS Distribución 1° Generación - Estreptomicina - Neomicina - Paramomicina ??? • Staphylococus aureus, epidermidis • Micobacterias (TBC, Leprae, Marinum) • E. Coli • Citrobacter • Enterobacter • Pseudomonas aeruginosa • Klebsiella • Brucella • Serratia • Shigella -UPP: < 10% -[ ] aumentada: Riñón y oído int. -Atraviesa barrera placentaria ESTREPTOMICINA - T.B.C. - Brucelosis - Peste - Tularemia Nefrotoxicidad • > NT: Neomicina – Tobramicina – Gentamicina - Amikacina • < NT: Estreptomicina Ototoxicidad (Irreversible) • Coclear: Amikacina – Kanamicina - Neomicina • Vestibular: Estreptomicina - Gentamicina Parálisis NM y apnea Neomicina, Estreptomicina, Gentamicina, Amikacina 2° Generación - Tobramicina - Dibekacina - Gentamicina - Sisomicina PAROMOMICINA - Amebiasis - Criptosporidiosis 3° Generación - Amikacina - Netilmicina RESTO - Infecciones por BGN o cocos G+ (Limitado) - cina
- 15. ANTIBIÓTICOS INHIBIDORES DE LA SU 30S Tetraciclinas - ciclina Fármacos Espectro microbiano Farmacocinética Indicación Reacciones adversas Contraindicación Clasificac ión Ax corta (6-8h) Ax interm. (12-14h) Ax prolongada (16-18h) Amplio espectro Bacterióstaticos Absorción Distribución 1° G - Clortetracicli na - Oxitetraciclin a - Tetraciclina Democlocicl ina Gram (+): - Staphilococcus SARS - Streptococcus pneumoniae - Bacillus anthracis Gram (-): - Vibrio cholerae - Brucella spp - H. Influenzae - H. Ducrey - Helicobacter pylori M.O. Intracelulares: - Rickettsias - Clamidyas Otros - Legionella pneumophila - Espiroquetas : Treponema –Borrelia - Micoplasma - Anaerobios: Actinomyces - Protozoarios: Entamoeba Histolytica • V. oral: Buena y variable. Clortetraciclina: 30% • ↓ con ingestión de lácteos, sales de Al+++, Ca++, Mg++, Zn++, Fe++ • V. parenteral: Poco uso • UPP: Variable • Tejidos y secreciones. • [ ]: Bilis • Atraviesa la placenta (10-60%) -I. Bacilares: Brucelosis, Cólera, Shigella, Salmonella -Infecciones por Clamidias -I.Micoplasmas: Neumonía -I.Rickettsias: Fiebre botonosa -ITS: Gonorrea, Lúes, LGV, Granuloma inguinal -GI: Ax corta (náuseas,vómitos, etc) -Nefrotoxicidad: Síndrome de Fanconi,Diabetes insípida nefrogénica -Hipersensibilidad -Hepatotoxicidad: Hígado graso -Fotosensibilidad -Gestantes: Hepatotoxicidad, depresión crecimiento óseo feto -Niños: Dientes: Hiperpigmentación, Huesos: Retraso del crecimiento Niños < 8 años 2° G - Metaciclina - Doxiciclina - Minociclina Embarazo: 3° trimestre (principalmente) 3° G - Tigeciclina
- 16. ANTIBIÓTICOS INHIBIDORES DE LA SU 50S Macrólidos - ciclina Macrólidos Fármacos Espectro microbiano Farmacocinética Indicación Reacciones adversas Contraindicación Absorción Eritromicina Amplio espectro -Inactivada por el ácido → tabletas recubiertas - Mejor presentación: Etilsuccinato → resiste la acidez y absorción no es alterada por alimentos * Infecciones debidas a microorganismos sensibles *Embarazo: Categoría B - Incrementa el intervalo QT - Hepatitis colestásica (estolato de eritromicina) desaparece al suspender tto. *Hipersensibilidad *Antihistamínicos de 2da G (terfenadina, astemizol): arritmias cardiacas a veces fatales. Gram (+): * S.pyogenes → Faringitis - amigdalitis * S. pneumoniae → Neumonía * Corynebacterium diphteriae → Difteria * Listeria monocytogenes → Listeriosis Gram (-): *N. gonorrhoeae → Gonorrea *Legionella pneumophila, B. pertussis Intracelulares: M. pneumoniae, Chlamydia Espiroquetas: Treponema pallidum, es alternativa en alérgicos a penicilina Azitromicina Gram (+): * S.pyogenes → Faringitis - amigdalitis * S. pneumoniae → Neumonía, sinusitis, bronquitis, OM Gram (-): *H. influenzae → Otitis media *N. gonorrhoeae → Gonorrea, cervicitis, uretritis *Bordetella, Campylobacter jejuni Atípicos o IC: M. pneumoniae, Clamydia pneumoniae -Inactivada por el ácido → tabletas recubiertas - Comida disminuyen biodisponibilidad * Infecciones *Embarazo: Categoría B *Prolongación del intervalo QT (menos que eritromicina y claritromicina) *Hepatopatía *Hipersensibilidad Claritromicina Gram (+): * S.pyogenes → Faringitis - amigdalitis * S. pneumoniae → Neumonía * S. aureus → Infecciones de piel * Micobacterium →TBC Gram (-): *H. influenzae → Otitis media *N. gonorrhoeae → Gonorrea * Moraxella catarralis → OM *Helicobacter pylori Atípicos: Chlamydia trachomatis → uretritis Mejor absorción que los anteriores, se incrementa con alimentos * Infecciones *Embarazo: Categoría C *Prolongación del intervalo QT (mayor que eritromicina y azitromicina) *Hepatopatía *Hipersensibilidad *Embarazo Cetólidos (Macrólido semisintético de 14 C) Gram (+): * S.pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus Gram (-): *H. influenzae,N. gonorrhoeae * Moraxella catarralis, H. pylori Atípicos: C. trachomatis, mycoplasma, L. pneumophila Biodisponibilidad: 57% * Infecciones *Embarazo: Categoría B *Prolongación del intervalo QT *Hepatopatía: hepatitis e insuficiencia hepatica *Hipersensibilidad *Miastenia gravis
- 17. ANTIBIÓTICOS INHIBIDORES DE LA SU 50S Grupos farmacológico s Fármacos Espectro microbiano Indicación Reacciones adversas Contraindicación Lincosamidas Clindamicina *Bacteriostáticos de espectro reducido: aerobios y anaerobios G+, y anaerobios G- *Bactericida contra Stafilococo y bacteroides fragilis(infecc pélvicas y abdominales) Tópicamente es efectiva contra Gardnerella vaginalis (vaginosis bacteriana) * Infecciones *Embarazo: Categoría C *Colitis pseudomembranosa causada por clostridiodes difficile *Hepatopatía *Iinfusión rápida: paro cardiopulmonar e hipotensión *Se recomienda aplicarla de forma diluida y lenta. *Hipersensibilidad *Embarazo y lactancia Gram (+): * S.pyogenes → Faringitis - amigdalitis * S. pneumoniae → Neumonía * S. aureus, epidermidis → Infecciones de piel Anaerobios: *Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococcus y bacteroides Protozoos: *T. gondii *P. vivax, falciparum:resistente a cloroquina Fenoles Cloranfenicol *Bacteriostático de amplio espectro G+, G-, aerobios, anaerobios, intracelulares *Efecto bactericida contra H. influenzae *Elección en Salmonella typhi (fiebre tifoidea) Infecciones * Depresión de la MO (anemia, leucopenia, ...): inhibición de la síntesis proteica mitocondrial, *Aplasia medular *Síndrome de Niño gris *Deficiencia G-6-PD: anemia hemolítica *Hipersensibilidad *Embarazo: especialmente 1 mes previo al parto Gram (+): * S. pneumoniae → Neumonía, meningitis * Listeria monocytogenes Gram (-): *H. influenzae → neumonía, meningitis * E.coli, Klebsiella, Shigella y Salmonella → Diarreas Atípicos o IC: Mycoplasma, Chlamydia y Rickettsia Anaerobios: Bacteroides, Clostridium Oxasolidinona s Linezolid *E. faecium resistente a vancomicina, MRSA, S. pneum RP *Micobacterium TBC *Nocardia, listeria monocytogenes Infecciones por microorganismos multiresistentes: Neumonía, Infecciones de piel y tejidos blandos causadas por G+ MDR *Hematológicos: trombocitopenia 3%, anemia, leucopenia en tto > 2 sem *Neuropatía óptica y periférica, acidosis láctica (efectos mitocondriales) *Elevación de las transaminasas *Hipoglicemia: interacción con hipoglicemiantes orales *Síndrome serotoninérgico
- 18. Paciente mujer de 39 años de edad, recibe un antibiótico y presenta como efecto adverso prolongación del intervalo QT. ¿Usted de que antibiótico sospecharía? a. Cloranfenicol b. Clindamicina c. Lincosamida d. Macrólidos e. Linezolid Paciente recibe antibiótico y poco tiempo después empieza a desarrollar aplasia medular. ¿De qué antibiótico sospecharía usted? a. Macrólidos b. Cloranfenicol c. Clindamicina d. Lincosamida e. Estreptograminas
- 19. ANTIBIÓTICOS FÁRMACOS PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS INDICACIONES RX ADVERSAS Ciprofloxacino Ofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Gatifloxacino Gemifloxacino Ciprofloxacino: Actividad gramnegativa Ofloxacino: Actividad gramnegativa mas potente. Levofloxacino: Mejor antiestreptococico(Gram + anaerobio) Moxifloxacino: Potencia levofloxacino. Actividad contra anaerobios. Menos activo contra Pseudomona Gatifloxacino y Gemifloxacino: Espectro similar al moxifloxacino, potencia aumentada contra grampositivos. Alta BD y eliminación renal. Preparación oftálmica de gatifloxacino está autorizada. - Inhibición del citocromo P-450: Teofilina, Warfarina, Ciclosporina --> Aumentan concentración sérica - AINEs: Mayor desplazamiento del GABA de sus receptores --> Convulsiones - Antiarritmicos: Aumento del riesgo de prolongación de QT -Infecciones del tracto urinario -Prostatitis -Enfermedades de transmisión sexual -Infecciones del TGI y abdominales -Infecciones del tracto respiratorio -Infecciones de huesos, articulaciones y tejidos blandos -Otras: ántrax, peste, tularemia, tuberculosis MDR. -Gastrointestinal: Porcentaje bajo de nauseas leves, vomitos, malestar abdominal. -Neurológicas: Porcentaje bajo de cefalea leves, mareos.Raro que ocurran alucinaciones, delirio, convulsiones, neuropatía periférica. -Músculo esquelético: Artralgias y dolor articular. Rotura del tendón de Aquiles (1era y 2da generacion principalmente), tendinitis. En animales: daño al cartílago y malformación. -Otros: Erupciones, fotosensibilidad. -Moxifloxacino: mayor riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias de torsades de pointes. Generaciones Espectro Quinolonas - floxacino
- 20. FÁRMACOS GRUPO PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS INDICACIONES RX ADVERSAS Sulfisoxazol Sulfametoxazol Sulfiadiazina Mafenida Sulfadiazina de plata Sulfacetamida Fulfadoxina Sulfonamidas -Mafenida: Uso topico en quemaduras, dolor en sitio de aplicacion y reacciones alergicas. -Sulfadiazina de plata: Uso tópico en quemaduras -Sulfacetamida: Uso en infecciones oftálmicas -Fulfadoxina: Uso combinado con la pirimetamina --> P. falciparum -Sinergismo: Trimetroprim + Sulfametoxazol = Cotrimoxazol -Sinergismo: Pirimetamina (efecto contra malaria o toxoplasma) + (Sulfadoxina, sulfadiazina o dapsona) -Desplazamiento de la albumina / Inhibir su metabolismo de los Anticoagulantes, hipoglucemiantes de sulfonilúrea, hidantoína y anticonvulsivos --> Hemorragias, hipoglucemia. -Infecciones del tracto urinario -Infecciones del tracto respiratorio -Infecciones gastrointestinales -Infecciones por Pneumocystis Jiroveci (neumonía) -Infecciones varias: Nocardia, Brucelosis, Stenotrophomonas maltophilia, Cyclospora e Isospora. -Toxoplasmosis: Pirimetamina + Sulfadiazina - Erupciones morbiliformes, eritema multiforme de tipo Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa. -Molestias del tracto urinario: cristaluria -Trastornos del sistema hematopoyético: anemia hemolítica aguda. Agranulocitosis.. Anemia aplástica -Otros: kernicterus Metronidazol -Activo contra protozoarios anaeróbicos: T. vaginalis, E. Histolytica, G. lamblia. - Bacterias anaerobias: Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus y Eubacterium. Menos contra Gardnerella y Helicobacter. -Con bebidas alcohólicas: efecto disulfirámico (inhibe metabolismo del alcohol --> efectos adversos como dolor de cabeza, nauseas, vomitos) -Con disulfiram: estado de confusión y psicótico -Con litio (altas dosis): puede precipitar signos de toxicidad en el SNC. -Con anticoagulantes que contienen warfarina: puede prolongar el tiempo de protrombina. -No recomendado en el primer trimestre - Tricomoniasis, giardiasis, amebiasis. - Anaerobias - Combinación con otros antimicrobianos para tratar infecciones polimicrobianas. - Profilaxis para la Qx colorrectal y tto de vaginosis bacteriana. - Clostridium difficile -Comunes: dolor de cabeza, náuseas, sequedad de boca y sabor metálico. -Ocasionalmente: vómitos, diarrea y malestar abdominal. -Mareo, vértigo, y muy raramente, encefalopatía, convulsiones, desorientación y ataxia que son efectos neurotóxicos. ANTIBIÓTICOS Espectro
- 21. Sobre Quinolonas, señale lo correcto: a. Ciprofloxacino puede incrementar la concentración sérica de Warfarina b. La administración de quinolonas y AINEs puede producir convulsiones c. No pasan a la leche materna d. Quinolonas de primera generación se usan para tratamiento de cancroide e. Los alimentos no interfieren con la absorción Con respecto a sulfonamidas, señale lo correcto: a. Potencian el efecto hipoglicemiante de las sulfonilúreas b. Mafenida se usa en solución oftálmica c. La sulfadoxina se usa para tratamiento tópico en quemaduras d. Con mucha frecuencia producen anemia hemolítica aguda e. Producen síndrome de niño gris
- 24. ANTIVIRALES FÁRMACOS SUBGRUPO GRUPO INDICACIONES RX ADVERSAS Amantadina Inhibidores de la liberación del genoma viral NO ANTIRRETROVIRALES - Influenza A - No en Influenza B o Parainfluenza. H1N1 - Diarrea, exantemas y retención. - Efectos en el SNC (mayores en amantadina). Rimantadina Interferón alfa Inhibidores de la síntesis del proteínas virales - Hepatitis crónica B y C - Papiloma virus - Herpes virus, Sarcoma de Kaposi. - Síndrome similar a la influenza o gripal - Mielosupresión - Neurotoxicidad, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad. Ribavirina Inhibidores de la síntesis de RNAm - Influenza de tipo A y B. - VSR, Virus del Sarampión - Hepatitis C. - Irritación conjuntival y bronquial - Alteraciones neurológicas. - Anemia hemolítica → explica el ↑ de bilirrubina Aciclovir * Valaciclovir (Profármaco del aciclovir) Inhibidores de la DNA polimerasa - VO → Herpes labial y genital. VZV - IV → Encefalitis e infección neonatal por HSV. - Bien tolerado para el herpes y lesión de nervios a nivel del tórax (neuralgias) - Náuseas y cefalea. * Herpes zoster, herpes genital y prevención de infecciones por CMV Ganciclovir - CMV, HSV, VZV y EBV. - IV → Infecciones graves por CMV. - Oral → Infecciones de retina por CMV. - Muy bien tolerado - Puede generar: depresión de médula ósea, alteración de función hepática y renal, dispepsia, diarrea, etc. Famciclovir Herpes zoster - Cefalea, confusión, náuseas, vómitos Foscarnet Resistencia al gaciclovir o aciclovir [Problema de costos] Muy tóxico con daño renal - Fflebitis, Anemia, Hipocalcemia sintomática Sofosbuvir - Hepatitis C - Cefalea, Exantemas, Irritabilidad Oseltamivir Inhibidores de Neuraminidasa Virus de Influenza tipo A y B (AH1N1) Zanamivir - Virus de Influenza tipo A y B
- 25. ANTIVIRALES FÁRMACOS SUBGRUPO GRUPO INDICACIONES RX ADVERSAS Enfuvirtida Inhibidores de la entrada ANTIRRETROVIRALES VIH - Sitio de inyección: Nódulos eritematosos - Eosinofilia durante su uso, Neumonía Maraviroc - Astenia, Cefalea, mareos y naúseas - Rinitis, Hipotensión ortostática Zidovudina (AZT) Inhibidores de transcriptasa reversa análogos nucleósidos (ITIAN) Inhibe la polimerasa del DNA humano - En general, buen tolerados - Anemia, Leucopenia - Miopatía, Neuropatía periférica - Pancreatitis. Lamivudina Tenofovir Abacavir Remdesivir Único tratamiento aprobado para COVID -19 (inclusive en pacientes hospitalizados) para ↓ síntomas y gravedad - Suele ser bien tolerado - Barrera de costo Nevirapina Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos (ITINN) VIH - Exantema. - Síndrome de Stevens-Johnson. - Aumento de la transaminasa hepática. - Hepatitis grave. Efavirenz Delavirdina Etravirina Rilpivirina Raltegravir Inhibidores de la integrasa - Diarrea, distensión abdomina, Cefalea, fiebre - Elevación de transaminasas y amilasa Ritonavir Inhibidores de la proteasa (IP) Lopinavir Tipinavir
- 26. Señale la asociación INCORRECTA: a. Inhibidores de entrada: Maraviroc b. Análogo nucleósido: Didanosina c. Análogo no nucleósido: Nevirapina d. Inhibidor de integrasa: Aciclovir e. Inhibidor de proteasa: Saquinavir Principal indicación de Ganciclovir: a. Citomegalovirus b. Virus Influenza B c. Herpes simple d. Virus Hepatitis C e. Virus de Sarampión
- 28. FÁRMACOS OBJETIVO INDICACIÓN RAM CLOROQUINA (Fármaco base) Plasmodium vivax (Forma hemática) P. falciparum es resistente a cloroquina Reservado para prevención y Tx. de especies resistentes P. falciparum y P. vivax - Neurológicas: Cefalea, trastornos del sueño y alteraciones neuropsiquiátricas - Erupciones cutáneas MEFLOQUINA P. falciparum y P. vivax (Esquizonticida - Forma hemática) - Prevención y tratamiento de paludismo Con dosis terapéuticas: Escasos - Gastrointestinales: Náusea, vómito, diarrea - Hemolítico: Anemia hemolítica por déficit glucosa 6F - deshidrogenasa - Cardiacas: Prolonga QT (arritmia) PRIMAQUINA Plasmodium vivax y ovale (Forma hepática) (Único contra Hipnozoítos) - Malaria resistente a cloroquina - Se da junto con Pirimetamina y sulfadiazina Efectos adv. con dosis terapéuticas Cinconismo tinitus: Cefalea, mareo, hipoglucemia e Hipotensión. Sobredosis: arritmias cardiacas. graves:Aborto Artermer Derivados de la Artemisina Plasmodium falciparum (Forma hemática) Artersunato Sólo se recomienda su uso en Terapia combinada (TCA). ¿Por qué? Ya se han identificado P. falciparum resistentes a artemisinina (OMS, 2012) - GI: Náusea, vómito, diarrea - Dérmicas: Alergia y erupciones - Cardiacas: Prolonga QT (arritmia) ATOVACUONA Forma hemática y hepática Sulfadoxina y artesunato costa norte Artesunato y Pirimetamina: Amazonía resistente a Sulfadoxina-pirimetamina Pirimetamina Inhibidores de la síntesis de folatos (Antibióticos) Inhiben la DHFR Formas eritrocíticas de cepas susceptibles de las 4 especies de paludismo humano Proguanilo: + actividad contra las formas hepáticas Combinación Atovacuona / Proguanilo - Quimioprofilaxis y Tto. P. falciparum no complicado - GI: Náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal - Cutáneas: Exantema Proguanilo Pirimetamina tto resistente a cloroquina, con sulfadiazina y quinina Prevención: pirimetamina + sulfadoxina Sulfonamidas y Sulfonas - Inhiben la dihidropteroatosintasa - Esquizonticidas hemáticos de ac. lenta - Más activ. contra P. falciparum que contra P. vivax Proguanilo inocuo para embarazadas ANTIPROTOZOARIOS - PALUDISMO
- 29. ANTIPROTOZOARIOS - LEISHMANIOSIS GRUPO FÁRMACOS Administración Indicación Antimoniales pentavalentes Antimoniato de Meglumina (Glucantime) IM e IV Leishmaniasis cutánea leve Estibogluconato de sodio (Pentostan) IM Leishmaniasis con complicación mococutánea IV l. visceral Otros Anfotericina B VO Si hay resistencia a los antimoniales Leishmaniasis visceral y cutánea Pentamidina Miltefosina (Relativo) (1° fármaco vía oral)
- 30. ANTIPROTOZOARIOS - CRIPTOSPORIDIOSIS FÁRMACOS INDICACIONES RX ADVERSAS Nitaxozanida (Primera línea) Protozoos y vermes - Gastrointestinales: Náusea, vómito, diarrea Metronidazol Es un Nitroimidazol - Tinidazol - Secnidazol - Ornidazol - Benznidazol - Amebiasis invasiva - Giardiasis, Tricomoniasis - Balantidiasis, Anaerobios - Colitis pseudomemb. - Vaginitis inespecífica - H. pylori - La adm crónica de grandes dosis: Tumores en ratones. - Potencia el efecto de la warfarina - Fenobarbital, prednisona y rifampicina inducen el metabolismo oxidativo del metronidazol Iodoquinol Amebicida luminal Utilizado con regularidad con metronidazol Son infrecuentes: - Diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal - Erupción cutánea y prurito. Dosis altas a niños con diarrea crónica: Atrofia del nervio óptico y pérdida permanente de la visión Furoato de diloxanida Infección asintomática Bien tolerado y efectos adversos leves. - El más común es flatulencia. Benznidazol Enfermedad de Chagas Erupción, edema generalizado, fiebre, adenopatías, mio artralgia, depresión de la médula ósea, polineuropatía Nitazoxanida Giardia lamblia y Cryptosporidium parvum - E. histolytica, T. vaginalis - H. pylori, Ascaris - Hymenolepis, Trichuris -Enterobius, Strongyloides - Fasciola hepática - Es bien tolerada. - Puede producir ligero dolor abdominal, diarrea, vómitos y cefalea. - Orina color verdoso Antimoniales pentavalentes Giardia y Cryptosporidium - Abscesos, alt. hepáticas y renales - Cardiotoxicidad (alteraciones en el ECG) - Mialgias, artralgias, anorexia, cefalea y vómitos. Miltefosina Primer fármaco por vía oral para tto. de leishmaniasis Uso: En leishmaniasis visceral y cutánea Balantidiasis Toxoplasmosis Tetraciclinas Sulfonamidas
- 31. Respecto a la etapa de desarrollo del plasmodio sobre la que actúan los fármacos antipalúdicos, señale lo correcto: a. Atovaquona/proguanilo: hipnozoito b. Cloroquina: etapa hepática primaria c. Primaquina: solo hipnozoito d. Primaquina: etapa hepática primaria, hipnozoito y gameto e. Mefloquina: esporozoito y gameto Con relación a los antimoniales pentavalentes, señale lo correcto: a. A) Presentan buena absorción en el tracto gastrointestinal b. B) Pueden alterar el metabolismo de los lípidos en el parásito c. C) Sirven para el tratamiento de leishmaniasis d. D) Sirven para el tratamiento de la enfermedad de Chagas e. E) Su uso es seguro en el embarazo
- 32. ANTIMICÓTICOS
- 33. ANTIMICÓTICOS Azoles Uso tópico Clotrimazol Imidazol Uso sistémico Cetoconazol Uso tópico Miconazol Ambos Ketoconazol Uso sistémico Fluconazol Triazoles (anillo triazol + Cl) Uso sistémico Itraconazol Uso sistémico Voriconazol Triazol de 2º generación Tineas cutáneas (pies, localizada) y candida vaginal EFECTOS ADVERSOS GRAVES Prurito, edema, vesículas descamación local Hipersensibilidad puede ser cruzada Prolonga QT, ginecomastia, oligoespermia, disminuye libido. Hepatoxicidad Candida (+++) y Criptococo (+++) Gastrointestinales, cefalea, exantema: Más frecuentes Alopecia: menos frecuente Cándida (+++), C glabrata (+), C. Krusei (+), Aspergillus (+++), Criptococo (++), Hongos filamentosos (0/+) GI: cefalea, prurito y vértigo Hipertensión e hipopotesemia Cándida (+++), C glabrata (++), C. Krusei (++), Aspergillus (+++), Criptococo (+++), Hongos filamentosos (++) Elevación de transaminasas, hepatitis tóxica. Fotopsias (30%) son reversibles, exantema cutáneo (se tiene que evitar exposición al sol)
- 34. ANTIMICÓTICOS Uso tópico Terbinafina Alilaminas Uso dermatofitosis y onicomicosis Uso sistémico Caspofungina Equinocandinas Aspergilosis invasivas en pacientes refractarios a anfotericina B o toxicidad grave, esofagitis candidiasica refractaria a fluconazol, candidemia en pacientes no neutropenicos. Candida spp, hongos filamentosos, blastomyces dermatidis, histoplasma capsulatum y coccidioides immitis. NO TIENE ACTIVIDAD FRENTE A CRIPTOCOCO Escasos: solo 3-4% de los pacientes deben abandonar tto por toxicidad. -Por infusión: Fiebre y tromboflebitis -Elevación de transaminasas Uso tópico Nistatina Polienos (antibiótico) Candidiasis bucofaríngea y vaginal Nauseas, vómitos, diarrea, irritación local Uso sistémico Anfotericina B Candidemia y/o candidiasis invasiva en inmunodeprimidos Meningitis y endocarditis candidiasica Meningitis criptococcica Aspergilosis invasiva Histoplasma, Coccidioides y Blastomyces Neutropenia febril Profilaxis en trasplantados de pulmón Cigomicetos y hongos filamentosos Reacciones adversas vinculadas a infusión (60%): fiebre, temblor, hipotensión, tromboflebitis y necrosis tisular Nefrotoxicidad (30%): Disminuye filtrado con alteración de función (hipok, hipo Mg y acidosis metabólica) Hematológicos: Anemia por disminución de eritropoyetina, trombocitopenia y leucopenia (normocítica o normocrómica) Uso tópico Griseofulvina No polienicos (antibiótico) 1º línea para dermatofitosis (se esta dejando de usar por que otros fármacos como ictraconazol y terbinafina tiene reducida toxicidad, eficacia reforzada y una terapia de corta duración)
- 35. Marque la respuesta correcta respecto a Itraconazol. a. Interfiere con la actividad del citocromo P450 b. No tiene buena absorción por via oral c. No tiene actividad antiandrogena. d. No aumenta los efectos de warfarina. e. Se puede usar con astemizol concomitantemente.
- 36. ANTIHELMÍNTICOS
- 37. ANTIHELMÍNTICOS Benzimidazoles Tiabendazol ● Strongyloides stercolaris ● Larva migratoria cutánea y visceral ● T. spiralis Farmacocinética ● A: Rápida ● D: pico en 1-2 h ● M: Hepático ● E: Orina RAM ● Anorexia, mareo, diarrea, fatiga, somnolencia, cefalea ● Fiebre de Stevens Johnson ● Hepatotóxico Mebendazol ● Oxiurus, Ascaris lumbricoides ● Trichuris trichiura, Trichongylus ● Capilariasis intestinal ● Triquinosis ● Teniasis Farmacocinética ● A: Baja, VO ● M: Hepático ● E: Heces y orina RAM ● Hepatotoxicidad ● Cefalea, alopecia, neutropenia, fiebre y prurito. Albendazol ● Enterobiosis, Ascariosis ● Uncinariasis ● Equinococosis ● Trichurosis, Strongyloidosis ● Hidatidosis (pre post quirúrgica) ● Neurocisticercosis Farmacocinética ● A: Baja ● M: Hepático ● E: Bilis y orina RAM ● Dolor epigástrico (1%), mareos y cefaleas ● Neutropenia, alopeciaa ● Patógeno y embriotóxico en animales
- 38. ANTIHELMÍNTICOS Ivermectina Farmacocinética ● A: Mejor con alimentos grasos ● D: no BHE ● M: Hepático ● E: Heces y orina Indicaciones ● Ascariasis ● Enterobiasis RAM ● Dolor abdominal, vértigo, cefalea, somnolencia, ● Desvanecimientos, ataxia, convulsiones, alteraciones visuales Piperazina Praziquantel Farmacocinética ● A: Rápida por el tracto GI ● M: Hepático ● E: Orina Indicaciones ● Oncocercosis ● Strongyloidiasis ● Filariasis linfática ● Escabiosis, pediculosis, LMC y ascárides RAM ● Prurito leve, linfadenomegalia dolorosa, fatiga, vértigo, náuseas, vómito y dolor abodminal ● REACCIÓN DE MAZOTTI: Oncocercosis ❎ Embarazo Farmacocinética ● A: Buena por VO ● M: Hepático ● E: Orina y bilis Indicaciones ● Esquistosomiasis ● Neurocisticersosis ● Paragonimiasis ● Teniasis ● Hidatidosis RAM ● Cefalea, desvanecimiento, somnolencia, visión borrosa y lasitud
- 39. Sobre ivermectina, señale lo correcto: a. Se usa para tratamiento de Manzonella ozzardi b. Se usa para tratamiento de neurocisticercosis c. De primera elección para tratamiento de helmintosis de vías gastrointestinales d. Presenta muchas reacciones adversas e. Es derivado de la piperazina Produce parálisis de helmintos al actuar como agonista del receptor GABA: a. Piperazina b. Pirantel c. Praziquantel d. Niclosamida e. Triclabendazol
- 41. QUIMIOTERAPIA DEL CÁNCER ESPECÍFICOS DEL CC FÁRMACOS Ejemplo INDICACIONES RX ADVERSAS CONTRA INDICACIONES TIPO Antimetabolitos Actúan sobre fase S Actúan como falsos sustratos e interfieren con la síntesis de ADN Análogo fólico Metotrexato (ameptopterina) Leucemia Linfoide Aguda (LLA) Linfoma Coriocoma Sarcoma - Mielosupresión: Suprime producción médula ósea (anemia melanoblástica) - Nefrotóxicos - Efectos tempranos: Coagulación intravascular - Efectos tardíos: Fibrosis hepática y Encefalopatía - Insuficiencia renal Análogo pirimidina 5 - Fluoracilo En combinación FOLFOX o FOLFIRINOX para el tratamiento del cáncer de páncreas o colorrectal. - Neutoróxico - Digestivos - Mielosupresión - Mielosupresión - Hepatotóxico - Inmunodepresión Citarabina (Ara-C) Leucemia Aguda (LA) Capecitabina Gemcitabina Cáncer de pulmón Alcaloides (Actúa en fase M) Taxanos (terminan en taxel) Docetaxel Cáncer de pulmón, ovario y mama - Neuropatía periférica - Riesgo arritmia - Mielotoxicidad - Hipersensibilidad Paclitaxel Alcaloides de la Vinca (empiezan con Vin) Vincristina LLA, Linfoma Hodgkin y No Hodgkin 2° elección cáncer testicular y tumor de Wilms - Neuropatía periférica y autónoma - SIADH - Mielosupresión - Íleo paralítico (Temprano) - Neuropatía periférica (Diferido) Vinblastina - Fotosensibilidad - Hepatotoxicidad Inhibidores de la Topoisomerasa Epidofilotoxinas Etopósido Tenipósido Cáncer de pulmón microcítico, testículo y linfoma No Hodgkin Linfocitopenia e hipersensibilidad Camptotecinas (terminan en tecan) Irinotecan Cáncer de colon y estómago Topotecan C. cérvix, ovario y de pulmón micrococítico Leves Digestivas y hematológicas
- 42. QUIMIOTERAPIA DEL CÁNCER NO ESPECÍFICOS DEL CC FÁRMACOS INDICACIONES RX ADVERSAS TIPO Agentes alquilantes Ciclofosfamida Melfalán Clorambucilo Busulfán Linfomas Rx Inmediatas: Cistitis hemorrágica Rx Temprana: Alopecia (por estos fármacos los pacientes de cáncer pierden cabello) Rx diferidas: Necrosis cardiaca Rx. Tardías: Carcinoma de vejiga Antibiótico: Antraciclinas Doxorrubicina Daunorubicina Cáncer hematológico, mama y ovario, y sarcomas - Cardiotóxica Causa Miocardiopatía dilatada Antibióticos antitumorales Cisplatino Oxaliplatino Bleomicina Dactinomicina Mitoxantroma Procarbacina Dacarbacina Cisplatino: Cáncer de testículo, ovario, vejiga, esófago, gástrico, pulmón, cabeza y cuello, anal y de mama Cisplatino: Ototoxicidad (Diferido) Bleomicina: Fiebre/escalosfríos (Inmediatos) Íleo paralítico y coagulación intravascular(Temprano) Agentes Misceláneos Imatinib Proliferación excesiva : Cardiotoxicidad tirosin quinasa (Imatinib) Bevacizumab Cáncer colon IFN - α Fiebre/escalosfríos (Inmediatos)
- 43. El metotrexato es útil en leucemia aguda de niños, juega un papel importante en el tratamiento de la inflamación severa y enfermedades autoinmunes (artritis, psoriasis, miastenia gravis). Señale lo correcto para el metotrexato: a. Es efectivo cuando las células no están en división celular, por ello se utiliza en el tratamiento del cáncer de colon solamente. b. Es un inhibidor de la tirosin cinasa por ello solo se usa en la leucemia mieloide crónica, relacionada con el BCR-ABL. c. Interactúa con la timidilato sintasa y el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, ErbB-1 o HER1 en el ser humano) d. Ejerce su efecto mediante un proceso de alquilación en el nitrógeno 7 de la guanina del ADN. e. Interactúa con la dihidrofólico reductasa, agente ciclo específico e induce mucositis Paciente con cáncer de mama, recibe capecitabina que es un profármaco oral de fluorouracilo, y que está aprobado para el tratamiento del cáncer de mama metastásico. Para la capecitabina señale lo correcto: a. Es un fármaco ciclo específico, induce mucositis, requerirá de timidina b. Es un fármaco ciclo inespecífico, induce mucositis, requerirá de ácido folínico c. Es un fármaco ciclo inespecífico, induce mucositis, requerirá de ácido fólico d. Es un fármaco ciclo específico, induce neuropatía, requerirá de ácido tímico e. Es un fármaco ciclo inespecífico, induce osteoartritis, requerirá de timidina