Farmacos antigotosos
Descargar como PPTX, PDF1 recomendación5,214 vistas
Una paciente femenina con diabetes presentó un aumento del dolor en su puño derecho, con tumoración, eritema y limitación de movimiento. Las pruebas mostraron depósito de ácido úrico en el escafoides, diagnosticándose gota tofácea. Se extirpó quirúrgicamente la lesión y se trató postoperatoriamente con fenilbutazona y colchicina. La recuperación fue satisfactoria aunque incompleta.
Farmacos antigotosos
- 1. FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS INDUCIDAS POR CRISTALES
- 2. PURINAS ÁCIDO ÚRICO URATOS Urato monosódico (98%) 6,8 mg/dl Articulaciones Riñón Tejidos blandos aumenta Orina Urea Proteínas Mucopolisacáridos pH ácido + soluble
- 3. Hígado Intestino delgado 2/3 riñones 1/3 intestino Niveles plasmáticos de ácido úrico Niños: 3-4 mg/dl Varones (desde la pubertad): 6-6,8 mg/dl Mujeres, se mantienen bajos hasta la menopausia; después se igualan a los del varón
- 4. HIPERURICEMIA Concentración sérica o plasmática de uratos por encima del límite fisiológico de 6,8 mg/dl ↑ riego de artritis o urolitiasis 2-13% adultos Consecuencia: Problema de sobreproducción Disminución de la excreción renal Problema mixto
- 6. pH local ↓ ATAQUE DE GOTA
- 7. Tratamiento de hiperuricemia asintomática Dieta Hipertensión Hipercolesterolemia Diabetes Obesidad
- 8. Monoarticular Oligoarticular Cuadro articular: crónico, no asimétrico Tofos Calculosis Cristaluria con nefropatía
- 9. ATAQUE AGUDO DE GOTA Antinflamatorios Dolor Hinchazón Hipouricemiantes Diuréticos uricosúricos Hiperproducción Fallo en la eliminación renal
- 11. COLCHICINA Mecanismo de acción Se trata de un alcaloide de la planta Colchicum autumnale. Su acción es especifica en el ataque de la gota, ya que carece de actividad en otros tipos de inflamación Se asocia a proteínas microtubulares de la célula, inhibiendo su polimerización e impidiendo de esta manera: La formación del huso mitótico Los procesos de diapédesis Migración de gránulos intracelulares que contienen mediadores inflamatorios Inhibe la fagocitosis de cristales de urato.
- 12. Efectos e indicaciones clínicas Es el tratamiento de elección en el ataque agudo de gota. Suele erradicar los síntomas en el 85% de los casos si se administra antes de 24 horas. Se recomienda una dosis de 0,5 mg/día (máximo hasta 8mg/día) hasta que desaparezcan los síntomas o hasta que aparezcan signos de toxicidad gastrointestinal. En algunos casos se administra por vía intravenosa, con especial cuidado que no se produzca extravasación, ya que es muy irritante, centrando la atención en las reacciones adversas digestivas. Puede utilizarse para prevenir los ataques agudos de gota que pueden producirse al inicio del tratamiento con uricosúricos o alupurinol. Otros usos son: serositis dolorosa de la fiebre familiar mediterránea y ciertos tipos de amiloidosis.
- 13. Reacciones adversas Las mas importantes son gastrointestinales: Dolor Diarreas: pueden ser sanguinolentas Vómitos Deshidratación Si aparece alguna de estas alteraciones se debe suspender administración. Al parecer se deben al efecto sobre los husos mitóticos de células en continuo proceso de renovación, como las del epitelio intestinal. Otro efecto adverso menos frecuente es el aumento de la creatinincinasa y de la movilidad de los espermatozoides; puede aparecer alopecia diferida. En caso de sobredosificación puede producirse depresión de la médula ósea, insuficiencia renal, alteraciones respiratorias y neurológicas( delirio, convulsiones y coma).
- 14. Interacciones farmacológicas Se han descrito interacciones por interferencia en el metabolismo hepático (que aumenta la posibilidad de reacciones adversas) entre colchicina y cimetidina o tolbutamida.
- 15. AINE mas eficaces son indometacina, ibuprofeno y diclofenaco. La Fenilbutazona su efecto antiinflamatorio añade una acción uricosúrica. En algunos casos se prescribe corticoides orales, intravenosos, inyecciones intraarticulares(prednisona, betametasona) AINE y CORTICOIDES
- 16. EL objetivo a largo plazo es las cifras de acido úrico Se prescriben si: número de ataques agudos es elevado, hay A.F. tofos, excreción urinaria de ácido úrico >700mg/24h, riesgo de cálculos renales de acido úrico o nefropatía. Emplearse en casos que no pueden controlarse con uricosúricos. No deben administrarse en hiperuricemias asintomáticas - provoca reacciones adversas
- 17. ALOPURINOL
- 18. MECANISMO DE ACCIÓN Análogo estructural de la hipoxantina que actúa como sustrato de la xantinooxidasa, al mismo tiempo que la inhibe competitivamente, evitando que se forme xantina a partir de hipoxantina y acido úrico a partir de xantina. La acción de la xantinooxidasa sobre el alopurinol lo convierte en oxipurinol, metabolito activo que también inhibe la enzima. La consecuencia es la reducción de la formación de ácido úrico y de su concentración en tejidos, plasma y
- 19. Hipersensibilidad, especialmente en individuos alérgicos a la penicilina. Reacción común exantema cutáneo que puede progresar necrólisis epidérmica toxica. Vasculitis sistémica, depresión de la médula ósea, hepatitis granulomatosa e insuficiencia renal. En casos de sobredosificación, los metabolitos del alopurinol formados pueden precipitar al riñon (pctes con Insuf. Renal)
- 20. INTERACCIONES Interacciona con azatioprina y 6-MP, con warfarina y teofilina.
- 21. Febuxostat Inhibidor de xantinooxidasa no purínico activo por vía oral Inhibición directa Excretada por heces y orina 50%
- 22. Reacciones adversas Exacerbación de la gota Diarrea Alteración en pruebas hepáticas Dolor abdominal Vasodilatación Cefaleas
- 23. Uricasa Ausente en los seres humanos Cataliza la oxidación del ácido úrico a alantoína Aspergillus flavus ó Saccharomyces cerevisiae Normaliza los niveles de ácido úrico en 4h Restringido en hiperuricemia aguda Perfusión intravenosa lenta o vía subcutánea 7 días
- 24. Reacciones adversas Pacientes con déficit de G-6-PD: Anemia hemolítica Formas recombinantes: rinitis broncospasmos anafilaxia en menos del 0.1 % Fiebre Exacerbación de la gota Cefalea Vómitos Nauseas
- 25. Uricosúricos LOS FÁRMACOS URICOSÚRICOS INHIBEN EL TRANSPORTE ACTIVO DE ÁCIDO ÚRICO EN EL TÚBULO PROXIMAL. LA REACCIÓN ES BIDIRECCIONAL, Y ALGUNOS URICOSÚRICOS PUEDEN INHIBIR LA SECRECIÓN EN DOSIS BAJAS E INHIBIR LA REABSORCIÓN EN DOSIS ALTAS
- 26. Los fármacos uricosúricos deben emplearse en casos de gota con buena función renal ClCr >80 ml/min Escasa secreción de ácido úrico <700 mg/24horas Sin tofos, ni antecedentes de cálculos renales
- 27. Probenecida Es el agente uricosúrico mas empleado Debe administrarse por vía oral hasta mantener un nivel de ácido úrico en el plasma <6 mg/dl Es de elección en pacientes ancianos con hipertensión o dependencia de tiacidas También consigue inhibir la secreción renal de otros fármacos que se eliminan por el mismo mecanismo
- 28. Benzobromanona Un análogo de la amiodarona con acción uricosúrica que no afecta tanto a la función renal y que puede administrarse junto con otros diuréticos Se absorbe por vía oral, tiene una semivida de 4 horas Las acciones adversas son diarreas y disuria por la expulsión de arenilla por la orina
- 29. Sulfinpirazona Es un antiinflamatorio con acción uricosúrica, que en dosis altas inhibe competitivamente la reabsorción de ácido úrico Se absorbe por vía oral y se elimina por la orina en forma activa Se une en gran proporción a proteínas plasmáticas Los salicilatos interfieren en la secreción de sulfinpirazona, reduciendo su actividad
- 30. Varón 82 años que acude a urgencias por dolor en dorso del pie y tobillo izquierdo de 24 horas de evolución, no fiebre No hay antecedentes de traumatismo previo ni torcedura. No tiene antecedentes de episodios de artritis, En mayo 2015 acudió al servicio de urgencias hospitalarias, por un cuadro similar, fue diagnosticado por esguince.
- 31. FRCV: Hipercolesterolemia, HTA, Fumador. • Antecedentes médicos: IBP, Bronquitis crónica. • Tratamiento habitual: ▫ Co-diovan ▫ Idaptan ▫ Omeprazol ▫ Rilast turbuhaler ▫ Tamsulosina ▫ Ventolin
- 32. Exploración física: Buen estado general, consciente y colaborador Exploración tobillo derecho: Edema, eritema, calor en dorso del pie y maléolo externo, dolor en dorso del pie, maléolo externo y base del 5º metatarso. Se incrementa con la movilidad. Sensibilidad conservada y pulsos periféricos presentes Exploración complementaria: Analítica: hemograma (leucos y neutrófilos), bioquímica y sedimento: normal
- 34. Con la clínica que presenta el paciente y tras los resultados de los pruebas complementarias, se decide analizar las analíticas previas, nos encontramos que presenta un Acido úrico de 7,4mg/dl en Mayo 2015 coincidiendo con el episodio que nos había contado el paciente previamente. Por tanto se decide poner tratamiento de Artritis Gotosa y posterior control por su médico de atención primaria.
- 35. Voltaren retard 75mg 1 comp cada día durante 3 días Colchicina 0,5mg 1 comp cada 8 horas durante 4 días
- 36. Paciente femenino de 69 años quien sabe tener diabetes hace 10 años. Se ha controlado con dieta y clibenclamida. Sus cifras de glicemia oscilan entre 120 y 150 mg. Por la época en que se le hizo el diagnóstico de diabetes, comenzó a quejarse de artralgias diversas y en especial en el puño derecho y fue tratada en diversas ocasiones con AINES que ofrecían mejoría transitoria.
- 37. Se presentó a consulta porque el dolor del puño había aumentado y a la exploración se encontró una tumoración de 3 x 4 cm. Dura, dolorosa, localizada en la porción radio palmar con muy ligero eritema. Los movimientos activos y pasivos estaban prácticamente abolidos en cuanto a flexión y extensión mas no en cuanto a pronación y supinación.
- 38. Los exámenes de laboratorio no demostraron datos de importancia y se hace hincapié en que el ácido úrico sólo tenía cifras de 5.2. La glucosa estaba a 157.7. Las radiografías demostraron una lesión lítica del escafoides con destrucción de la corteza y desaparición de más de la mitad del mismo . Además se encontró una calcificación irregular que ocupaba el mismo escafoides y se proyectaba fuera de él. Osteoporosis de la porción distal de radio. La imagen radiológica podría ser de un condroma pero no es común que éstos aparezcan a la sexta dé- cada de la vida.
- 40. Se hizo el diagnóstico de presunción de probable condrosarcoma, se propuso cirugía para extirpar la tumoración “in toto” y practicar estudio histológico. Se intervino el día 9 de mayo de 2000 con isquemia sin expresión del miembro superior y después de incidir la piel en la cara palmar del puño y de aislar el nervio mediano se expuso la tumoración. Al disecarla salió líquido muy espeso, blanco, “como pasta de dientes” que se identificó como depósito de ácido úrico.
- 41. Se hizo el diagnóstico transoperatorio de gota tofácea. Se extrajo toda la tumoración con las calcificaciones anormales y el material amorfo. Se raspó el fondo del escafoides y se rellenó con injertos de cortical y esponjosa tomados del radio. Se suturó y se inmovilizó con férula palmar de yeso.
- 42. Proliferación de histiocitos en la periferia de abundantes cristales de ácido úrico. Entremezcladas hay algunas células gigantes de tipo osteoclástico. Además zonas de hemorragia antigua y hueso reactivo con osteoblastos y osteoide
- 43. En el posoperatorio se administró fenilbutazona durante cinco días para evitar un ataque agudo y posteriormente se prescribió colchicina en cantidad de 1 mg diario durante una semana.
- 44. La evolución posoperatoria ha sido satisfactoria, si bien, la enferma sólo ha recuperado unos grados de flexión y extensión del puño. La férula se mantuvo por 8 semanas.