Farmacos AntiMigrañosos en la practica medica
- 1. Clásico = Mujer. Joven. Episódico. Lateral. Pulsátil. Familiar. Aura. Desencadena = Stress. Chocolate. Alcohol. Menstruac. AO. Vino. Variación = General. Profundo. • Inicio Progresivo. - Duración 2-72 hs. MIGRAÑA
- 2. Foco Neuro. : - Contracción Ramas Carótida Interna. - Visual : Defecto Campo. Alucinación Lumin. (Chispa. Rayo). Escotoma Centellante. - Otro: Afasia. Debilidad. Adormecim. VARIANTE MENOS COMÚN • Arteria Basilar = - Ambos campos visuales. - Disartria - Equilibrio. - Conciencia. • Oftalmopléjica = - III Par. MIGRAÑA • “Equivalente Migrañoso”
- 3. • Dilatación - Pulsación Excesiva Ramas Carótida Externa. • Serotonina. • Liberación Neuropéptidos Proinflamatorios (SP) - Terminaciones Trigémino. - Perivasculares.
- 4. MIGRAÑA - MANEJO Precipitante. Sintomáticos. Profilácticos. ATAQUE • Reposo - Oscuridad. • Sintomático = - Aines. - Vasoconstrictores : - Triptanos. - ACC. PROFILAXIS • AAS. - Propanolol. - Fluoxetina. - Clonidina. • Verapamilo. - Metisergida. - Ciproheptadina.
- 5. AURA •Primera Manifestación = Depresión Neuronal. •Hipoperfusión Hemisferio Cerebral Posterior. •Extiende Otras Áreas. •Cambios Funcionales. DOLOR •Vasodilatación Arterial Extracraneal e Intracraneal •Liberación Neuroactivas. • Sustancia P. - Neurocinina A.
- 7. ANTIMIGRAÑOSOS : TRIPTANOS • Sumatriptan. Naratriptan. Rizatriptan. • Agonistas 5HT1D-B = Vasoconstr. Selectiva. Intracraneal. • Inh. Presináptica NT Proinfs. Perivascular (SP). USO : - Migraña Aguda. - Especificidad (ACC) = Nausea-Vom.
- 8. 5HT1D-B 1B = VASOCONSTRICCIÓN INTRACRANEAL. 1D = - INHIBE LIBER. PÉPTIDOS VASOACTIVOS PROINF. - DE NERVIOS PERIVASCULAR TRIGEMINAL craneo.
- 9. ANTIMIGRAÑOSOS : TRIPTANOS SUM NAR RIZ SC 12´ BD:97% Oral 1-2 hs. 2-3 hs. 1-1.5 hs. BD 15% BD 70% BD 45% VM 2 hs. 6 hs. M. activo MET MAO A 50% Renal MAO A Renal 50% Hptco. Renal Pº 14 % 30 % 14 %
- 10. ANTIMIGRAÑOSOS : TRIPTANOS RAM (Mayoría Leves) • CV = - Vasoespasmo coronario. - Isquemia. Arritmias. - Raro Sano. • Parestesia. - Estrechez Tx. - Mareo Nausea. • Sueño. - Sudor. - Astenia. - HTA leve. • SC = - Dolor. - Escozor. • Aerosol = Sabor Amargo
- 11. ANTIMIGRAÑOSOS : TRIPTANOS CONTRAINDICACIÓN • Arteriopatía Coronaria. - Enf. Cerebrovasc. • Enf. Vascular Periférica. - HTA No Control. • Cuidado : > 65 y Embarazo • Insuficiencia H – R (Nara). • Nunca 2 Triptanos ó Un Triptano + ACC. • Pasan Leche Materna. • EMBARAZO. - LACTANCIA. - NIÑOS. - ANCIANOS.
- 12. ANTIMIGRAÑOSOS : TRIPTANOS USO • Migraña Aguda. - No Profilax. - Pronto Mejor. SUMA : - 6 mg SC. - Hasta 2ª dosis/día. - Aeros 5-20 mg C/2 hs. - Hasta 40 mg dia. - Oral 25-100 mg C/2 hs. - Hasta 200 mg día NARA : - Oral 2.5 mg C/4 hs. - Hasta 5 mg dia. RIZA : - Oral 5-10 mg C/2 hs. - Hasta 30 mg día. HASTA 3- 4 EPISODIOS MEDICACIÓN AL MES.
- 13. Sumatriptan = Imigran Tbs 50 - 100 mg. Naratriptan = Naramig Tbs 2.5 mg. Rizatriptan = Maxalat Tbs 5-10 mg.
- 14. ALCALOIDES CORNEZUELO CENTENO ACC ALCALOIDES CORNEZUELO CENTENO ACC Alcaloides Ergotina Hongo Granos • Ergotamina DHE. = Uso Migraña. • Ergonovina ME = Uso Útero • Metisergida. - LSD ACCIÓN COMPLEJA (No Selectiva - Limita Uso) • Agon-Antagon = 5HT1D. 5HT2. DA. A. - Efectivo : 50%. - MÁS RAM. - Fuego San Antonio.
- 15. ALCALOIDES CORNEZUELO CENTENO ACC ERGOTAMINA • Gran Metabolismo 1º Paso. • BD Oral Escasa (No Tptca). • Cafergot = BD 1%. - Rectal. - VM = 2 hs. • Vasoconstor : 24 hs. - No Asociar Triptanos. DHE : - Oral = - Eliminación Más Rápida. - Mesilato DHE EV = - Eficacia No Demostrada.
- 16. ALCALOIDES CORNEZUELO CENTENO ACC USO = Migraña Aguda. Ergotamina : Oral (Errático). SL. Nasal. Rectal. • 2 mg SL. C/ 30´. - Hasta 6 mg. Día. - 10 mg. Sem. • Ergonex (oral) : E 1 mg + Cafeina 100 mg. - 2 mg Inicio. - 1 mg. C/ 30´. - Hasta 6 - 10. DHE : - SC. - IM. - EV. - Oral (Aquí : Digravin 0.5 mg). • 1 mg. C/ hr. - Hasta 3 mg día. - 6 mg Sem
- 17. ALCALOIDES CORNEZUELO CENTENO ACC RAM (MAYORES) • Nausea-Vómito. • Ergotismo (crónica) : Parestesia. Mialgia. Entumecimiento. Etc. • Vasoespasmo Coronario : Isquemia. Arritmia. • Parestesia. - Estrechez Tx. - Mareo Nausea. • Sueño. - Sudor. - Astenia. - HTA.
- 18. ALCALOIDES CORNEZUELO CENTENO ACC CONTRAINDICACIÓN • Arteriopatía Coronaria. - Enf. Cerebrovasc. • Enf. Vascular Periférica. - HTA. • > 65 y Embarazo • Insuficiencia H – R.
- 19. ERGOTAMINA • Ergoven Gravergol : - E 1 mg. + Cafeína 100 mg. + Difenhidramina 25 mg. • Ergonex : E + Cafeína. • Migradorixina : E + C Lisina DIHIDROERGOTAMINA • Tonopan : DHE 0.5 mg + Cafeína 100 mg. • Migra Tapsin : DHE + Cafeína + Paracetamol.