Fiebre Escarlatina y faringoamigdalitis
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Este documento describe la faringoamigdalitis, una enfermedad infecciosa aguda que afecta principalmente a niños. Puede ser causada por virus como el adenovirus o bacterias como Streptococcus pyogenes. Presenta síntomas como fiebre, dolor de garganta y exudado amigdalar. El diagnóstico se basa en los signos clínicos y la edad del paciente, y el tratamiento depende del agente causal, siendo la penicilina la opción para S. pyogenes. Puede complicarse con infecciones supur
Fiebre Escarlatina y faringoamigdalitis
- 1. Universidad Autónoma de Chiapas Facultad de Medicina Humana C-II Dr. Manuel Velasco Suárez Dr. José Luis Aquino Hernández Pediatría PREESCOL AR Sesión 4-8 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; A 29 de Marzo de 2016 Equipo 4 V módulo Grupo A Alonso Gálvez Diana
- 3. ESCARLATINA Enfermedad infecto-contagiosa causada por Steptococcus pyogenes o EBHGA. -Afecta niños mayores de 3 años (predomina en 5-15 años) -Las manifestaciones clínicas se asocian a una hipersensibilidad del huesped hacia una de las TOXINAS PIROXIGÉNICAS (A,B,C) del S pyogenes: fiebre de inicio brusco, ataque al estado general y EXANTEMA puntiforme rojo palpable que predomina en tronco y extremidades AGENTE S. Pyogenes -Coco Gram(+) -90 serotipos de proteína M -Estreptolisinas O y S: toxinas que dañan membranas celulares Cepas no invasoras Cepas invasoras Relacionadas con faringitis no complicada, impétigo Producen toxinas pirogénicas, proteinasas Nefritogénicas: glomerulonefritis Relacionadas con Escarlatina, Fascitis necrotizante, celulitis, Erisipela y SX de choque tóxicoReumatogénicas: fiebre reumática AMBIENTE El contagio se asocia con hacinamiento La TRANSMISIÓN del EBHGA en pacientes con faringoamigdalitis (1er sitio de infección antes de manifestación cutánea de escarlatina) es por CONTACTO FÍSICO con enfermos Periodo de > contagiosidad: fase AGUDA de la enfermedad y hasta 24 h después de recibir antibióticos
- 4. Periodo Patogénico: Fisiopatogenia Ingresa EβHGA mediante aspiración de secreciones respiratorias infectadas Adherencia al epitelio respiratorio mediante fimbrias Proteína M facilita la DISEMINACIÓN por ser antifagocítica Diseminación a través de vasos linfáticos o torrente en NIÑOS pequeños puede ocasionar complicaciones Muy importantes: exotoxinas pirogénicas (A, B, C y F) Responsables del exantema de la escarlatina CONTAGIO: INFECCIONES RESPIRATORIAS GOTAS DE FLUGGE INFECCIONES CUTÁNEAS, heridas, quemaduras CONTACTO DIRECTO
- 5. Periodo Patogénico: Etapa Clínica Exantema rojo, punteado o finamente papuloso, que palidece con la digitopresión Periodo de incubación: 12 h-7 días Inicia como infección principalmente en GARGANTA (10% de pac. Con faringoamigdalitis podrían desarrollar Escarlatina) Comienzo es agudo: Escalofríos Fiebre (39-40º al 2do día) Vómitos Cefalea Estado tóxico (letargia, cianosis, hipo o hiperventilación, pobre perfusión) 12-48 hrs: Aparece 1ero en AXILAS, INGLES Y CUELLO, se generaliza a las 24 h. En los pliegues profundos existen zonas de hiperpigmentación: Líneas de Pastia En la CARA el exantema no es puntiagudo: Deja una “zona de blanqueo” alrededor de la boca (signo de Filatow)
- 6. Edematosa, papilas prominentes dando el aspecto de “fresa” Inicia al final de la 1ra semana en cara, y luego en tronco y las extremidades. Además de los síntomas generales podría aparecer la TRIADA: Exudado amigdalino blanco- grisáceo Odinofagia Dolor a la palpación de los ganglios cervicales anteriores Lengua puede estar: Paladar blando y úvula edematosos, enrojecidos y con petequias Descamación Dura 1-6 semanas.
- 7. Dx precoz y Tx oportuno -Aislamiento de S. Pyogenes en cultivo de exudado faringeo (estándar de oro) -Elevación de antiestreptolisina O (>250 U Todd) 1eras 3-6 sem DX se fundamenta en: Consideraciones epidemiológicas y cuadro clínico DX laboratorio: TX: Objetivo: Prevenir secuelas no supurativas (F.R., glomerulonefritis), supurativas, acortar duración Benzil penicilina benzatínica de acción prolongada IM: 600 000 UI en niños menores de 27kg; o 1 200 000 UI en mayores dosis única Escarlatina grave: Penicilina cristalina IV a 400 000UI/kg/día Eritromicina: 40mg/kg/día en 4 tomas Clindamicina: 30mg/kg/día en 4 tomas.¿Alergia?
- 8. Dx. Diferencial • Complicaciones Sarampión Predomina conjuntivitis, fotofobia, tos seca, manchas de Koplik Rubeola Cuadro más leve con adenopatías retroauriculares Mononucleosis infecciosa Predomina adenomegalias, esplenomegalia, linfocitosis atípica Enfermedad de Kawasaki Niños + pequeños, conjuntivitis no exudativa, labios rojos y partidos. Complicaciones Depende de extensión de la infección Absceso periamigdalino Osteomielitis Otitis media Sinusitis Neumonía Sitio de infección y tipo de estreptococo Fiebre reumática Glomerulonefritis Iniciales o supurativas Tardías o no suparativas
- 9. Limitación del daño Niños afectados NO deben regresar a la escuela/guardería hasta 24h del inicio del tx. Los contactos sintomáticos deben someterse a cultivo del exudado faringeo y manejo si es positivo Limitación del daño – Sx de choque tóxico: vigilar funciones hepáticas y renales hasta su completa recuperación – Fascitis necrosante o miositis: terapia física y rehabilitación, cirugía plástica. Rehabilitación: C O M P L I C A C I O N E S
- 10. F A R I N G O A M I G D A L I T I S D I A N A A L O N S O G Á L V E Z
- 11. Anillo de Waldeyer Consideraciones Inmunológicas • Organos Linfáticos Secundarios con centros germinativos prominentes • Primera línea de defensa del tracto Respiratorio y Digestivo • Inútiles al nacimiento • Desarrollo postnatal acompañado de hiperplasia con pico máximo entre los 2 y 7 años de edad. Amígdala Tubárica/Gerlach Amígdala Palatina/tonsilas Amígdala Lingual Amígdala Faríngea/Luschka
- 12. FARINGOAMIGDALITIS Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso -Muy frec. en edad pediátrica ETIOLOGÍA • Viral: Adenovirus (<3 años) • Bacteriana: S. Pyógenes (5-15 años) Caracterizada por Fiebre Inflamación Dolor Faríngeo *Con o sin exudado purulento en amígdalas Involucra Faringe Adenoides Amígdalas AGENTE Menores de 3 años Viral: Adenovirus, echovirus, coxsackie A, epstein BARR, herpes simple, influenzae, parainfluenzae, VSR Entre 3 y 5 años causa bacteriana es motivo de preocupación (S. Pyogenes: coco gram+*), aunque se puede presentar entre los 5 y 15 años de edad. Exposición a contaminació n Fumadores pasivos: > frec de infecciones respiratorias pediátricas Niños con desnutrición No alimentación al seno materno HUÉSPED Factores que favorecen la enfermedad: Climas variables, otoño e invierno Hacinamiento Polvo Contaminació n del aire AMBIENTE PROTECCIÓN ESPECÍFICA: Vacuna con base en proteína M en estudio*
- 13. PERIODO PATOGÉNICO: FISIOPATOGENIA Se transmite a través de gotas de Flügge ocasionando inflamación del anillo de Waldeyer, así como formación de pus, membranas o úlceras, dependiendo del AGENTE. AGENTE INFECCIOSO se establece en faringe y amígdalas ADHIRIÉNDOSE al epitelio S. Pyogenes: Por medio de FIMBRIAS y otros factores de virulencia logran la INVASIÓN de los tejidos Se DISEMINAN a los g. linfáticos, ocurriendo: la vire/bacteriemia: es la base de la respuesta inflamatoria inmune Lo que condiciona a la aparición del CUADRO CLÍNICO, formación de INMUNOCOMPLEJOS en fase aguda
- 14. SIGNOS Y SÍNTOMAS Intensidad según edad y etiología Signos y sintomas característicos Vesículas o ulceraciones en el paladar ENTEROVIRUS O VIRUS HERPES SIMPLE i • Menores de 3 años (viral): cuadro leve o inclusive con fiebre, vómitos, tos, edema y eritema de faringe y amígdalas, conjuntivitis y rinitis. Signos y síntomas característicos Exudado de apariencia purulenta en amígdalas ADENOVIRUS
- 15. CRITERIOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA SEGÚN EDAD LACTANTES • Irritable pero no agudamente enfermos • Fiebre baja e irregular • Secreción nasal serosa • Narinas escoriadas • Responde espectacularmente a penicilina PREESCOLAR • Fiebre, vómito y dolor abdominal • Habla nasal sin rinorrea mucoide • Halitosis • Secreción mucoide posnasal • Enrojecimiento faríngeo difuso • Dolor al abrir la boca • Ganglios cervicales anteriores dolorosos • Común la Otitis Media ESCOLAR • Presentación aguda: Fiebre, cefalea(50%). • Signos locales y sistémicos; disminuyen después de 24h • Faringe enrojecida difusa • Lengua roja con papilas hipertróficas • Paladar blando enrojecido • Disfagia • Exudados en amígdalas o faringe (29%) • Ganglios linfáticos grandes y dolorosos en región cervical anterior (Randolph)
- 16. DX Y TX OPORTUNO • Lo + importante ante una FA es conocer el agente causal para un TX apropiado. • Tomar en cuenta: antecedentes epidemiológicos y signos y síntomas clínicos. EDAD: Niños entre 7 y 15 años= faringitis estrptococica < de 3 años con exudados purulento= Adenovirus También se debe tomar en cuenta: DX Y TX OPORTUNO • BH: leucocitosis con predominio de NEUTRÓFILOS segmentados y en forma de bandas en fase aguda de la infección • PCR positiva • Incremento de AELisina O inicia a partir de 1ra semana de infección (>333 U): confirman enf estreptocócica. HALLAZGOS PARACLÍNICOS • “Estándar de oro” para el Dx de infección estreptococica, poco disponible. • Criterios para su toma: edad, signos y síntomas clínicos, estación del año, epidemiología familiar y comunitaria. CULTIVO FARINGEO < 3 años Exudado abundante sobre amígdalas, congestión y secreción nasal, tos ligera Fiebre alta, falta de respuesta a penicilina y cultivo faríngeo negativo ADENOVIRUS DX DIFERENCIAL Edad es muy importante.
- 17. TX S. Pyogenes Penicilina es el TX de primera elección En caso de presencia de flora bacteriana en faringe productora de β lactamasa se justifica empleo de Ác. Clavulánico o sulbactamam, asociado a aminopenicilinas (amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8h v.o. 7-10 días, ampicilina) *Guías En caso de ALERGIA a penicilina se indica uso de macrólidos (eritromicina 40mg/kg/día 4 dosis, claritromicina) Manejo integral de los SINTOMAS: -Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol (10mg/kg c/ 6-8 h v.o. 5-7 días), ibuprofeno 7 mg/kg v.o. c/ 8 h 3-5
- 18. SUPURATIVAS • Otitis media, sinusitis, adenitis cervical • Absceso periamigdalino NO SUPURATIVAS • Fiebre escarlatina, fiebre reumática • Glomerulonefritis y síndrome de choque COMPLICACIONES LIMITACIÓN DEL DAÑO AMIGDALECTOMÍA se sigue practicando, en ocasiones sin criterios clínicos justificados, por falta de conocimiento de la fx del tejido linfoide. Se debe evaluar de manera integral cada caso y definir si existe obstrucción que limite la función normal de la faringe, coanas y las trompas de Eustaquio. La obstrucción puede ocasionar sordera de conducción, otitis media supurada recidivante, dificultad para la deglución. CRITERIOS DE ADENOAMIGDALECTOMIAHiperplasia amigdalina que ocasione problemas para la deglución o respiración Amigdalitis de repetición Otitis media de repetición secundaria a amigdalitis Hipertrofia persistente de ganglios cervicales anteriores Hiperplasia con manifestaciones clínicas Otitis serosa crónia
- 19. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS-II “DR. MANUEL VELASCO SUAREZ” Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 11 de Marzo 2016 REFERENCIAS • Martínez y Martínez, R. (2013). Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México, D.F.: Manual Moderno. • Infectología Clínica Pediátrica, Napoleón González Saldaña, 6ª Edición. Editorial Trillas. • Faringoamigdalitis aguda. Fernando Alvez G et al. Asosiación Española de Pediatria, 2008
Notas del editor
- #4: Estudios han encontrado asociacion entre desordenes de deficit de atencion hoperactividad y depresion con historia de infeccion por s pyogenes Protección específica: Toma de cultivo faríngeo a los contactos estrechos Tiene una distribución general (tropical, subtropical y templada) puede originarse tanto respiratorias como cutáneas
- #5: Ac hialuronico camuflajea Desarrollo de Ac’s tarde de 6-8 semanas Inmunidad antitoxigenica: Protege de la aparición de la escarlatina, pero no de la infección estreptocócica
- #6: Enantema: mucosa, exantema: piel
- #7: Fiebre de inicio brusco llegando hasta 39-40°C al 2do día, cediendo al 5-7 dias día sin Tx o 12-24h con Tx. Lengua en fresas blancas (2 días) Periodo de transición (2 -4) Lengua en fresas roja (5-6)
- #13: S. Según polisacaridos de su capsula: lancefield A-H y K-V
- #14: Que despues se pueden fijar en membranas de glomerulos, sinoviales, cel miocardicas.: q explican el mecanismo de patogenesis de complicaciones NO supurativas (F.R.)
- #17: ¡No todo es = a antibiótico! AELO: .. con max. Entre tercera y quinta semana y permanecen elevas 2a 3 meses. pRUEBA MUY USADA PERO MAL INTERPRETADA EN CLINICA. No es especifica del grupo A (C y G) PRUEBAS DE DETECCIÓN ANTIGÉNICA RÁPIDAS (PAR): Permiten la extracción e identificación del carbohidrato de la pared celular S. pyiogenes de muestras obtenidas tras escobillado de amígdalas y faringe posterior. Sensibilidad variable (50 a 70%) y especificidad de 92 al 100%
- #18: Estolato, etilsuccinato. Eritromicina. Portadores crónicos. Episodios recurrentes y agudos demostrados por cultivo o pruebas rápidas de S. pyogenes. Penicilina V potasica, PGB y refampicina o Amoxicilina/Ácido clavulanico.