Fisiología del crecimiento y desarrollo fetal 2013
- 1. Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG •Profesor titular y emérito Universidad del Valle •Director posgrado en ginecología y obstetricia Universidad Libre •Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana, FLASOG •Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012
- 2. Primeras divisiones celulares: desde el cigoto a la mórula. Fecundación Mórula
- 3. Estructura del blastocisto Blastocisto: Dia 5 al 12 R. Cifuentes, 2013
- 4. ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 1er Período: Preembrionario 1. Fecundación Preembrio 2. 4. Formación nario Segmentación del trofoblasto del cigoto (1 a 3 s) 3. Formación del blastocisto R. Cifuentes, 2013
- 5. ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 2º Período Embrión de 4 semanas Embrionario Semanas 4 a 8 Desarrollo y diferenciación rápidas. Formación de todos los órganos principales PERIODO DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A CUALQUIER NOXA
- 6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL - FOTOGRAFÍAS Embrión de 4 semanas Embrión de 8 semanas PERÍODOS EMBRIONARIO (4 A 8 sem) y FETAL (9 sem al término) del desarrollo intrauterino Feto de 12 semanas Feto de 16 semanas Feto de 18 semanas 40 Peso 110 gramos Sexo fetal por us
- 7. •Diámetros Fetales: 6-7cm 1. Pre- •Centros de osificación embrionario •Diferenciación de órganos 12 ss genitales externos. Creci- 2. Embrionario •Primeros movimientos fetales 16 miento ss Peso 110 gramos Sexo fetal por ultrasonido CRECIMIENTO FETAL 3. Fetal 20 Peso 300gramos y Desa- FISIOLOGIA Y ss Piel cubierta por lanugo. 9 a 40 sem. Peso 630gramos rrollo Crecimiento y maduración 24 ss Inicia desarrollo pulmonar (Período Canalicular) de todos lo Fetal órganos ya 28- Peso: 1100 – 2500 g establecidos 36 respectivamente. en el per. Desaparición de membrana pupilar embrionario. ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 3er Período R. Cifuentes, 2013
- 8. ETAPAS (PERIODOS) DEL DESARROLLO INTRAUTERINO PREEMBRIONARIO EMBRIONARIO FETAL Fecundación a 4 a 8 sem. 9 al término 3 sem. Cigoto hasta Crecimiento y Organogénesis blastocisto maduración R. Cifuentes, 2013
- 10. FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas CARDIOVAS 3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem CULAR Eritropoyesis el dia 14. SANGUINEO HbF alta afinidad por el oxigeno 14 sem. Se inicia el peristaltismo DIGESTIVO importante en la producción de LA. 16 sem producción de meconio.
- 11. FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas Aparición de centros reguladores de la actividad biofísica fetal: SNC 1. Tono : 7 a 8 sem. 2. Mov. Gruesos: 9 sem. 3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem. 4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem. 12 Sem: filtración glomerular y RENAL producción de orina (750 mL x 24 hs)
- 12. FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL SISTEMA Movimientos RESPIRATORIO Respiratorios Formación las 4 sem. a partir de: Inician a las 12 semanas. Son cíclicos. Frecuencia 50-60 por minuto. El surco laringo- Las yemas Dx: Vitalidad fetal en útero traqueal pulmonares Funcíon: maduracion neuromuscular y desarrollo del epitelio respiratorio. Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de Trabajo de Parto Formación de alvéolos primarios a partir de los ductos alveolares. > 25 sem. Diferenciación celular: nacimiento Neumocitos tipo I: 95% Función: intercambio gaseoso Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.
- 13. FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante Semana 25
- 14. Cuerpos Lamelares Semana 25 •Descritos por Novy en 1973 •Partículas sintetizadas y secretadas por los neumocitos tipo II •Almacenan los fosfolípidos •Se ubican en el alvéolo y en el L.A.
- 15. Cuerpos Lamelares Se analizan por contador de Coulter Más de 30.000 partículas L/E > 2.0 Un recuento de CL > 16.000 no EMH(HUV) VPP 94% VPN 82%
- 16. VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL Colina Acido Fosfatídico Fosfatasa de ácido Fosfato de colina Fosfatidil fosfatídico transferasa CDP-colina Diacilglicerol Fosfotransferasa Fosfato de de colina Fosfatidilglicerol Fosfatidilcolina Fosfatidilglicerol (80% del total de Fosfolípidos) (10% del total de Fosfolípidos)
- 17. Microfotografía de un alvéolo pulmonar ESFINGOMIELINA Cro- mato- grafía LECITINA 20 28 36 40 42 Semanas de Gestación R. Cifuentes, 2013
- 18. Surfactante pulmonar Desarrollo bioquímico: complejo mixto de: • fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de glicógeno – Fosfatidilcolina • proteínas: • SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y fagocitosis. •SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido. •SP-C:Estabilidad a la monocapa. •SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización. •Función: •Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase aire- líquido Síntesis: Retículo Endoplásmico Modificación: Aparato de Golgi Almacenamiento: cuerpos lamelares Secreción: Exocitosis
- 19. DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL: PRUEBA DE CLEMENTS R. Cifuentes, 2013
- 21. Ciclo del L.A. en la unidad feto-materno-placentaria. Los números representan volumen de flujo en ml/día. FETO Líquido pulmonar Flujo urinario 500-1000 Cabeza 200-500 170 25 Deglución 170 Intramembrana 800-1200 trasmembrana LIQUIDO AMNIOTICO 10
- 22. 1- Permitir al feto movimiento continuo. 2- Evitar compresión del cordón umbilical. 3- Mantener una temperatura adecuada. 4- Propiedades antibacterianas. 5- Protección al feto durante el T. De P. 6- Evaluación del Bienestar Fetal.
- 23. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL Volumen de Líquido Amniótico (ml) Edad gestacional (semanas)
- 24. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. TÉCNICA DE MEDICIÓN 35 Índice de líquido amniótico 30 25 P 95 20 P 90 15 10 P 50 P 10 5 P5 0 16 20 24 28 32 36 40 44 Edad gestacional (semanas) Técnica de medición del ILA (Phelan, 1987) Normograma del ILA según la edad gestacional R. Cifuentes, 2013
- 25. ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
- 26. POLIHIDRAMNIOS. CAUSAS
- 27. OLIGOHIDRAMNIOS. CAUSAS SUFR.FETAL MALF.CONG. CRÓNICO URINARIAS R.P.M. INSUF.ÚTERO CROMOSOMO- FÁRMACOS PLACENTARIA PATÍAS (Anti PGs Y ECA)
- 28. Amniocentesis Genética Evaluación de la Diagnóstico de Madurez Pulmonar Infección Perinatal Evaluación del Manejo de la RPM Bienestar Fetal (Amnioinfusión) (Poli u Oligohidramnios) R. Cifuentes B. 2013
- 29. CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Desde 1º día de la FUM hasta la Método Fecha actual Clínico (280 días= 40 sem.) FPP= FUM+7 días-3meses Método 1. Perimetro cefálico Paraclínico 2. Perimetro abdominal (Ultrasonido) 3. Longitud del fémur
- 30. Altura Uterina Ecografía P. cefálico, Aumentada P.abdominal, fémur Disminuida Peso fetal
- 31. RESTRICCIÓN AUMENTO (RCIU) (Macrosomía) P. cefálico, P.abdominal, •Deprivación proteico- Simétrico •Diabetesfémur calórica materna •Talla de los padres •Insuficiencia útero- •Emb.Peso fetal prolongado placentaria Asimétrico
- 32. 1. Períodos del desarrollo intrauterino 2. Fisiología de algunos sistemas 3. Evaluación del crecimiento fetal. Líquido amniótico. 4. Alteraciones del crecimiento fetal R. Cifuentes B., 2013