Fisiología gastrointestinal Compendio de Guyton 12
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Este documento resume los principales conceptos de la fisiología gastrointestinal. Explica la motilidad, control nervioso y circulación sanguínea del tubo digestivo, así como las funciones secretoras, digestivas y motoras. Describe los movimientos peristálticos y contracciones que impulsan los alimentos a través del esófago, estómago e intestinos, y los mecanismos de secreción de enzimas digestivas en la saliva, estómago y páncreas.
Fisiología gastrointestinal Compendio de Guyton 12
- 1. Fisiología gastrointestinal Ronald Bravo Avila Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí Facultad de Medicina
- 2. Capítulos comprendidos • Principios generales de la función gastrointestinal: Motilidad, Control nervioso y circulación sanguínea. • Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo. • Funciones secretoras del tubo digestivo. • Digestión y absorción el tubo digestivo. • Fisiología de los trastornos gastrointestinales.
- 3. Principios generales de la función gastrointestinal: Motilidad, Control nervioso y circulación sanguínea. • Principios generales de la motilidad gastrointestinal • Control nervioso de la función gastrointestinal: el sistema nervioso entérico • Tipos de movimientos funcionales en el tubo digestivo • Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica»
- 4. Principios generales de la motilidad gastrointestinal Características de la pared gastrointestinal Las funciones motoras del intestino corren a cargo del músculo liso. La pared intestinal se compone de cuatro capas: Serosa Músculo liso longitudinal Músculo liso circular Submucosa Mucosa El músculo liso GI es un sincitio , en el cual los impulsos viajan en todas direcciones Actividad eléctrica del músculo liso GI Mantienen un ritmo por frecuencias de ondas lentas propias del potencial de membrana, por las bombas Na/K Los potenciales en espiga son impulsos reales de potenciales de acción y producen la contracción muscular El potencial de reposo normal es de -56mV, pero puede ser alterado por: Despolarización: estiramiento muscular, acetilcolina, estimulación por nervios parasimpático u hormonas Hiperpolarización: Noradrenalina o adrenalina, estimulación por nervios simpáticos
- 5. Control nervioso de la función gastrointestinal: el sistema nervioso entérico El tubo digestivo posee su propio sistema nervioso, el SN entérico, el cual empieza en el esófago y termina en el ano. Se compone de dos plexos •El plexo mientérico (Auerbach) se encuentra entre las capas musculares. Determina el tono muscular del tubo digestivo, su estimulación aumenta las contracciones rítmicas, la velocidad de contracción y conducción. Inhibe el esfínter pilórico, válvula ileocecal, y esfínter esofágico inferior. •El plexo mucoso (Meissner) es un plexo interno, en la submucosa controla la función de la pared interna y la secreción gastrointestinal local, la absorción local y la contracción local, por retroalimentación con el epitelio. Control autónomo del aparato gastrointestinal •Los nervios parasimpáticos craneales aumentan la actividad del SN entérico, a través de los nervios vagos, inervan desde la boca hasta la primera mitad del intestino grueso. •Los nervios parasimpáticos sacros aumentan la actividad del SN entérico, a través de los nervios pélvicos, desde la segunda mitad del IG hasta el ano, estimulando los reflejos defecatorios. Reflejos gastrointestinales •El control gastrointestinal depende de tres tipos de reflejos •Reflejos íntegros dentro del SN entérico: Secreción, peristaltismo, contracciónes •Reflejos que van del tubo digestivo a los ganglios simpáticos y regresan al tubo digestivo: Reflejo gastrocólico e ileocecal. •Reflejos del tubo digestivo que van a la médula espinal y regresa al tubo digestivo: reflejos dolorosos, defecatorios, estomacales
- 6. Tipos de movimientos funcionales en el tubo digestivo Peristaltismo es el movimiento propulsivo básico GI • La distensión del tubo digestivo crea un anillo contráctil que se desplaza hacia el ano, con la relajación ulterior. • Esto se denomina el reflejo mientérico, y junto a la dirección al ano se denomina «Ley del intestino» Las contracciones locales determinan la mezcla en el tubo digestivo • Algunas veces el peristaltismo ocasionan la mezcla, cuando hay un obstáculo. • En otras condiciones, la contracciones locales duran unos segundos y luego aparecen en otros puntos.
- 7. Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica» Esta circulación recoge el flujo sanguíneo del tubo digestivo, bazo, páncreas y pasa al hígado por la vena porta, para salir por las venas hepáticas. Los vasos sanguíneos del tubo digestivo forman parte de la circulación esplácnica. Durante la absorción local de nutrientes, el flujo se dirige a las microvellosidades, así mismo se incrementa la actividad motora •Durante la digestión se liberan sustancias vasodilatadoras, hormonas peptídicas(CCK, gastrina, secretina) •Algunas células secretan calidina y la bradicinina (vasodilatadores potentes) •La falta de oxigeno incrementa el flujo sanguíneo un 50% por hipoxia tisular secundaria. El flujo sanguíneo suele ser proporcional al grado de actividad local. •La estimulación parasimpática estimula el flujo sanguíneo, además por el aumento de la actividad glandular •La estimulación simpática reduce el flujo sanguíneo, aunque existe el escape autorregulador por la isquemia. •La vasoconstricción simpática funciona si otras regiones necesitan sangre, como en el shock o hemorragia. El control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal
- 8. Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo. • Ingestión de alimentos • Funciones motoras del estómago • Movimientos del intestino delgado • Movimientos del colon
- 9. Ingestión de alimentos • La fase de deglución faríngea es involuntaria y representa el tránsito del alimento a través de la faringe hasta el esófago. • Cuando el alimento está listo para su deglución, es impulsado por la lengua a la faringe. • El bolo impulsado inicia una serie de contracciones mediadas por el tronco encefálico, produciendo los siguientes cambios • El paladar blando sube para bloquear las coanas • Los pliegues palatofaríngeos evitan el paso de grandes objetos • Las cuerdas vocales se aproximan mucho y la epiglotis desciende, para bloquear la tráquea. • El esfínter esofágico superior se relaja • En la faringe se crea la primera onda peristáltica • El esófago presenta dos tipos de peristaltismo • Primario: continuación de la onda de la faringe, mediada por el nervio vago • Secundario: reacción a la distención del esófago q impulsa la comida al estómago, sin inervación. • El esfínter esofágico inferior se relaja antes de la llegada de la onda peristáltica. • El esfínter esofágico inferior mantiene el tono hasta la llegada de la onda peristáltica, para permitir el paso del alimento al estómago.
- 10. Funciones motoras del estómago Los reflejos enterogástricos duodenales reducen el vaciamiento gástrico ante estímulos como Distención duodenal Irritación duodenal Acidez u osmolalidad excesiva La Colecistoquinina (CCK) El esfínter pilórico forma un pequeño orificio para la salida lenta de mezcla, casi líquida. LA retropulsión es un mecanismo que regresa la mezcla hacia el cuerpo del estómago, para mejorar el mezclado El estómago se relaja cuando le llega el alimento El estómago cumple tres funciones primarias Almacenar el alimento hasta pasar al duodeno Mezclar el alimento con las secreciones para formar el quimo Vaciar el alimento al intestino delgado a la velocidad idónea entre digestión y absorción
- 11. Movimientos del intestino delgado • Se trata de contracciones sucesivas que fragmentan el quimo y las partículas sólidas La distensión del ID induce contracciones de segmentación • A velocidad de 0,5-2 cm/s, por lo cual toma al quimo de 3 a 5 h llegar a la válvula ileocecal El quimo es impulsado a través del ID por las ondas peristálticas • Señales nerviosas: Entrada del quimo y reflejo gastroentérico • Señales hormonales: Liberación de gastrina, CCK e insulina Las señales nerviosas/hormonales controlan el peristaltismo • Tiene labios sobresalientes, además del esfínter ileocecal, que se mantiene cerrado La válvula ileocecal evita el retroceso de comida hacia el ID • Si el ciego se sobrecarga, se inhibe el peristaltismo y se retrasa la entrada de más quimo El esfínter ileocecal y el peristaltismo se ven regulados por reflejos cecales
- 12. Movimientos del colon Las funciones principales del colon son: 1) absorción de agua y electrolitos y 2) almacenamiento de heces hasta su salida. La contracción de los músculos circulares y longitudinales forma «haustras» con dos objetivos •Propulsión anterógrada de la carga fecal hacia el ano •Mezcla: las contracciones se introducen y ruedan, exponiendo las heces a la mucosa intestinal Los movimiento en masa empiezan con un anillo de constricción que desplaza la materia fecal «en masa» en forma distal •Cuando la masa llega al recto, empiezan los deseos de defecar Los reflejos gastrocólico y doudenocólico se conducen a los nervios del SNA estimulan al colon El reflejo intrínseco del SNA empieza con la distención del recto, que van al P. Mientérico. •Así se inician ondas peristálticas que viajan al colon sigmoideo, recto y ano, y relajan el esfínter anal interno •Si se relaja al mismo el esfínter externo, se da la defecación EL reflejo defecatorio intrínseco es débil •Debe de ser reforzado por impulsos parasimpáticos de los segmentos medulares sacros, lo cual refuerzan las ondas peristalticas y el reflejo intrínseco se convierte en un verdadero impulso.
- 13. Funciones secretoras del tubo digestivo. • Principios generales de la secreción del tubo digestivo • Secreción de saliva • Secreción gástrica • Secreción pancreática • Secreción de bilis por el hígado; funciones del árbol biliar • Secreciones del intestino delgado • Secreción de moco en el intestino grueso
- 14. Principios generales de la secreción del tubo digestivo • El contacto de alimentos con el epitelio estimula la secreción. • La estimulación mecánica actúa sobre las glándulas locales y estimulan el SN entérico • Estimulación táctil • Estimulación química • Distención de la pared gastrointestinal • La estimulación parasimpática aumenta la velocidad de secreción glandular • A excepción del intestino delgado y porción proximal del IG • La estimulación simpática puede tener un doble efecto • La estimulación aislada genera un aumento mínimo • La estimulación en glándula con secreción máxima, reduce la secreción por reducción de riego.
- 15. Secreción de saliva La saliva contiene una secreción mucosa y una secreción serosa •La secreción serosa contiene ptialina, enzima que digiere los almidones •La secreción mucosa contiene mucina (lubricante y protector) La saliva posee concentraciones elevadas de K+ y HCO3- y concentraciones bajas de iones Na+ y Cl- •La secreción salival es similar al L. extracelular más enzimas, pero se modifica •Por reabsorción de Na y secreción de K+. Si se reabsorbe Na+ en exceso, se reabsorbe Cl- de forma pasiva •Los iones HCO3- se secretan, por intercambios Cl/HCO3 y secreción activa La salivación está regulada principalmente por señales parasimpáticas •Los núcleos salivales del encéfalo se excitan por estímulos del gusto y táctiles. También puede estimularse por centro de salivación superiores (imaginación, sentidos.)
- 16. Secreción gástrica La mucosa gástrica dispone de dos tipos fundamentales de glándulas tubulares •Glándulas oxínticas: se localizan en el cuerpo-fondo. Contiene tres tipos de células: •Células mucosas del cuello: secretan moco, pepsinógeno •Células péptidas(principales) Secretan pepsinógeno •Células oxínticas (parietales): Secretan HCl y factor intrínseco •Glándulas pilóricas: Propias del antro, segregan principalmente moco, pero también pepsinógeno y gastrina Las células parietales secretan el ácido gástrico en la luz de la célula, contiene HCl a 155mEq/L, KCl a 15mEq/L y algo de NaCl. El HCl y la pepsina son necesarios para la digestión proteica. •Los pepsinógenos son inicialmente inactivos, pero el HCl los convierte en pepsina activa Las células parietales también producen el «factor intrínseco» •Este es esencial para la absorción de la vitamina B12. Si faltan estas células, la persona presenta aclorhidria y anemia perniciosa.
- 17. •ACh estimula de la secreción de pepsinógeno, HCl y moco. •Gastrina e histamina estimulan sobretodo la producción de HCl. Las señales de los nervios vagos hacen que las células G secreten gastrina y la sangre la lleva a las células parietales. •La histamina, con la estimulación conjunta de ACh y gastrina, estimulan poderosamente la producción de ácido, con la histamina como cofactor •La ACh y el HCl estimulan la secreción de pepsinógeno, donde el HCl actúa como cofactor •El exceso de ácido inhibe la secreción gástrica, cuando baja de 3 •La acidez estimula la somatostatina y reduce la secreción de gastrina •El ácido genera un reflejo nervioso de inhibición gástrica para proteger el estómago Los factores que estimulan la secreción gástrica son la acetilcolina, gastrina e histamina •Fase cefálica: Es la anticipación a la ingesta de comida, por la estimulación del los órganos de los sentidos, significa el 30% •Fase gástrica : comienza con la distención del estomago, que causa estímulos nervioso y liberación de gastrina, significa el 60% •Fase intestinal: Empieza con los estímulos de la distención del I delgado, o la presencia de productos de la digestión proteica Existen tres fases de la secreción gástrica •Reflejo enterogástricos: alimentos en el ID llevan impulsos al SN entérico, simpáticos y vagos; inhiben la secreción gástrica •Hormonas: la presencia de quimio en el ID libera hormonas intestinales, como la secretina y el péptido inhibidor gástrico, inhibiendo la secreción gástrica. El quimo del intestino delgado inhibe la secreción durante la fase gástrica, basada en dos factores
- 18. Páncreas Los ácinos pancreáticos segregan las enzimas digestivas Las enzimas más importantes son la Tripsina tripsinógeno Quimiotripsina Quimiotripsinógeno Carboxipolipeptidasasprobarboxipolipeptidasa La digestión de glúcidos amilasa pancreática, hidroliza casi todos los H de C, menos la celulosa. La digestión de las grasas lipasa pancreática: hidroliza los triglicéridos Á. grasos + monoglicéridos; la colesterol esterasa; que hidroliza los ésteres de colesterol; y la fosfolipasa, que separa Á. grasos + fosfolípidos. Las C. epiteliales de los conductillos secretan bicarbonato y agua, para neutralizar el pH del quimo. La ACh, la CCK y la secretina estimula la secreción pancreática ACh estimula la secreción de enzimas digestivas La CCK, segregada por la mucosa duodenal y yeyunal, similar a la ACh La secretina, segregada por la mucosa duodenal y yeyunal en presencia de ácido, estimula la secreción de HCO3 La secreción pancreática ocurre en tres fases: Fase cefálica: Las señales nerviosas estimulan un 20% de las secreciones pancreáticas Fase gástrica: La estimulación nerviosa propia de las acciones gástricas aporta un 5-10% de secreciones enzimáticas. Fase intestinal: Cuando el quimo entra en el intestino, las secreciones pancreáticas se tornan abundantes en respuesta a secreción hormonal Secretina: Estimula la secreción de HCO3- por activación de prosecretina, la cual viaja en sangre hasta el páncreas y segregue grandes cantidades de HCO3- La colecistocinina: La CCCK es liberada por las C. I de la mucosa antes las proteasas, peptonas y A. grasos de cadena larga, y en mínima cantidad el HCl. Secreción pancreática
- 19. Secreción de bilis por el hígado; funciones del árbol biliar • 1) digestión y absorción de grasas: Las sales biliares contribuyen a emulsificar las grasas, facilitando la acción de la lipasa. Además facilita su absorción y transporte. • 2) eliminación de productos de desecho: la bilis sirve como medio de excreción de subproductos, como la bilirrubina, producto de la catálisis de hemoglobina y exceso de colesterol La bilis es importante para • La porción inicial (segregada por los hepatocitos), con grandes cantidades de Á. biliares, colesterol y compuestos orgánicos. Pasa desde los conductillos biliares de las láminas hepáticas • La solución acuosa de iones Na+ y HCO3- se añade en su paso por los conductos biliares, estimulada por la secretina. La bilis se segrega en dos etapas • El transporte activo de Na en el epitelio vesicular arrastra el H2O y el Cl-, y así los compuestos solubles, concentrando la bilis hasta cinco veces • La CCK estimula la contracción vesicular, ante la presencia de grasas; contrae la vesícula biliar y relaja el esfínter de Oddi, que sella la salida del colédoco. La bilis se concentra en la vesícula biliar
- 20. Secreciones del intestino delgado Las glándulas de Brunner segregan moco alcalino al intestino delgado y se estimula por: Estímulos táctiles o irritantes Estimulación vagal Hormonas gastrointestinales El moco protege la pared duodenal de su digestión por jugo gástrico. Además responden de manera rápida a la irritación. Contiene un exceso de iones HCO3 para mantener neutra el contenido intestinal, junto al HCO3 de la bilis y jugo pancreático Las criptas de Lieberkühn segregan los jugos digestivos intestinales. Se encuentra cubierto de un epitelio formado por dos células: Las C. caliciformes segregan moco, con sus funciones habituales Los Enterocitos, que segregan o reabsorben agua y electrolitos, junto a los productos de la digestión, en la superficie de las vellosidades
- 21. Secreción de moco en el intestino grueso Casi toda la secreción del intestino grueso es moco Este moco protege al intestino grueso de la excoriación aporta la adherencia propia de la materia protege la pared intestinal de las bacterias Confiere una barrera que impide el ataque de la pared intestinal por el ácido.
- 22. Digestión y absorción el tubo digestivo. • Digestión de los diversos alimentos mediante hidrólisis • Principios básicos de la digestión gastrointestinal • Absorción en el intestino delgado • Absorción en el intestino grueso: formación de heces
- 23. Digestión de los diversos alimentos mediante hidrólisis •La digestión de glúcidos empieza en la boca •La ptialina salival hidroliza el almidónmaltosa y otros micro polímeros. •Al menos se hidroliza el 5% en la boca y dura una hora en la boca, hasta que el pH bajo inactiva la ptialina •La ptialina pancreática tiene similar función, pero con mayor potencia, en el jugo pancreático digiere todos los almidones •Los disacáridos y micro polímeros son hidrolizados a monómeros en el borde en cepillo de las microvellosidades. •La glucosa representa normalmente el 80% de la digestión de glúcidos Digestión de los glúcidos •La digestión de proteínas empieza en el estómago •Especialmente la capacidad de la pepsina para escindir colágeno, así pueden penetran en la carnes y células para digerir las proteínas celulares •Las proteínas digeridas salen como proteasas, peptonas y polipéptidos para ser digeridos por las enzimas pancreáticas •La tripsina y quimiotripsina descomponen las proteínas en polipéptidos •La carboxipeptidasa escinde los aminoácidos de los extremos COOH- •La proelastasa originas elastasa y digiere las fibras de elastina, que da sostén a la carne •Los aminoácidos representan el 99% de los productos de las digestión de las proteínas, la digestión finaliza en el •Digestión en borde en cepillo, que separa los polipéptidos hasta aminoácidos •Digestión intracelular, el enterocitos contiene peptidasas para los diversos aminoácidos, para que así pasen en sangre Digestión de las proteínas
- 24. Digestióndelasgrasas La primera etapa de la digestión de las grasas es la emulsificación por los ácidos biliares y la lecitina En la emulsificación, las gotas de grasas se fragmentan y aumenta la superficie de acción porque las lipasas son enzimas que sólo atacan la superficie globular Los triglicéridos son digeridos por la lipasa pancreática La lipasa pancreática es la enzima principal de digestión de lípidos, generada en grandes cantidades y secretada con el jugo pancreático, ejerce su efecto en minutos Las sales biliares forman micelas que aceleran la digestión de las grasas Debido a la reversibilidad de la digestión grasa, se forman micelas que encapsulan los monoglicéridos y Á. grasos libres, Las micelas son glóbulos con un núcleo lipídico y una capa externa de sales biliares. Estas micelas llevan los lípidos al borde en cepillo para que sean absorbidas
- 25. Principios básicos de la absorción gastrointestinal Loas pliegues de Kerckring, las vellosidades y microvellosidades aumentan en casi 1000 veces las superficie de absorción de lka mucosa La superficie total se calcula en 250m2 Los pliegues de Kerckring triplican la superfice absortiva Las vellosidaes se proyectan 1mm y multiplican por 10 las superficie de absorción Las microvellosidades cubren toda la superficie y multiplican por 20 la superficie.
- 26. Absorción en el intestino delgado Absorción de agua El agua se transporta a la membrana intestinal por difusión Se absorbe por dilución del quimo, y como el intestino absorbe sustancias, el agua «sigue» por ósmosis los solutos para ir a la sangre, por lo cual el contenido intestinal y extracelular son casi iguales. Absorción de iones El sodio se transporta activamente por la membrana intestinal Se transporta a través de las membrana basolateral al espacio paracelular, así crea un gradiente a favor desde la luz al borde en cepillo. Este mismo gradiente facilita la ósmosis y entre a la sangre circulante La aldosterona potencia la absorción de Na+ en el epitelio intestinal, lo cual conlleva el arrastre de iones Cl-, agua y otras sustancias, sobretodo a nivel de colon. El cólera ocasiona una secreción extrema de iones Na+, Cl- y agua desde las criptas de Lieberkühn, debido a toxinas propias. Así puede llegar a perderse 5-10L de agua/sales, pero este cuadro se puede tratar con grandes infusiones de suero fisiológico IV Los iones Ca+, Fe+, K+, Mg+ y PO4- se reabsorben de forma activa Calcio: Depende de los requerimientos orgánicos, con control de la vitamina D y hormona paratiroidea Hierro: absorción de forma activa Potasio, magnesio, fosfato y otros iones se absorben de foprma activa a traves de la mucosa
- 27. Absorción de glúcidos •Los glúcidos se absorben como monosacáridos, sobretodo glucosa. Ésta se transporta por cotransportador de sodio, el cual lleva al complejo Glucosa-Na al interior celular •La galactosa se transporta junto a la glucosa, pero la fructosa se transporta por difusión simple y en el enterocito se transforma a glucosa Absorción de proteínas •La mayoría de las proteínas se absorben en la membrana luminal como dipéptidos, tripéptidos y aminoácidos, con cotransporte de Na+; sin embargo otras pueden transportarse por difusión facilitada Absorción de grasas •Los monoglicéridos y los Á. libres se absorben por difusión pasiva •Dentro del enterocito, se reconvierten en triglicéridos •Los quilomicrones son expulsados de los enterocitos por exocitosis •Los QM se forman en el aparato de Golgi, como glóbulos de colesterol y fosfolípidos •Los Quilomicrones se transportan a los vasos quilíferos de las vellosidades, para formar parte de la linfa al conducto torácico y así no recargar el sistema porta
- 28. Absorción en el intestino grueso: formación de heces Lamitadproximaldelcolon contribuyealaformaciónde electrolitosyagua La mucosa del IG posee mucha capacidad para la absorción de sodio, lo cual conlleva la absorción consiguiente de cloruros y agua. Las uniones estrechas impide la retrodifusión de solutos, lo cual mejora el gradiente osmótico de absorción de agua EL IG permite absorber de 5-7L de líquidos y electrolitos máximos Cuando ingresa un exceso de líquidos por la válvula ileocecal, se excretan en forma de diarrea Las heces se componen generalmente por ¾ de agua y ¼ de sólidos La materia sólida se compone por 30% de bacterias muertas, 10-20% de grasas 10-20% de materia inorgánica, 2-3% de proteínas y un 30% de residuos alimentarios indigeribles, como pigmentos biliares y células epiteliales El color pardo de las heces se debe al pigmento estercobilina y urobilina, mientras que el olor se compone de indol, escatol, mercaptano y ácido sulfhídrico
- 29. Fisiología de los trastornos gastrointestinales • Trastornos de la deglución y el esófago • Trastornos del estómago • Trastornos del intestino delgado • Trastornos del intestino grueso
- 30. Trastornos de la deglución y el esófago La parálisis del mecanismo de la deglución puede deberse a: • Lesión nerviosa: El daño a los pares craneales V, IX y X puede paralizar el movimiento deglutorio • Lesión encefálica: Enfermedades como la poliomielitis y encefalitis afectan el centro de la deglución • Disfunción muscular: la parálisis de los músculos de la deglución por distrofia muscular, miastenia gravis o botulismo La acalasia es un trastorno en el que no se relaja el esfínter esofágico inferior • El material deglutido se acumula y distiende el esófago, que se ensancha con el paso de los meses, hasta alcanzar un cuadro de megaesófago
- 31. Trastornos del estómago La gastritis significa inflamación de la mucosa gástrica Si esta inflamación avanza se puede originar atrofia. La gastritis puede ser aguda e intensa, con escoriación ulcerativa. Puede tener origen bacteriano o por sustancias irritantes (alcohol, AAS) La barrera mucosa gástrica protege el estómago La absorción gástrica es baja debido : La mucosa gástrica está tapizada por células que secretan un moco viscoso y adherente La mucosa dispone de uniones estrechas Esto forma la barrera mucosa gástrica, pero si se vuelve permeable, los iones H+ pueden retroceder al epitelio, generando un círculo vicioso de daño y atrofia, por lo cual se vuelve vulnerable y suele terminar en úlcera gástrica La gastritis crónica produce a/hipoclorhidria, por atrofia de las glándulas gástricas También se produce anemia perniciosa, por la deficiencia de factor intrínseco, necesario para la absorción de vitamina B12 La úlcera péptica es una zona excavada de la mucosa por la acción digestiva del jugo gástrico, causada por: Secreción excesiva de ácido y pepsina Disminución de la capacidad de la mucosa de conferir protección La infección por H. pylori rompe la barrera mucosa y estimula la secreción de HCl Este es agente de 75% de úlcera gástrica, esta bacteria produce NH3 que licúa la mucosa y estimula la secreción de HCl, por lo cual el jugo gástrico digiere las células epiteliales
- 32. Trastornos del intestino delgado Las anomalías de la digestión se deben a la incapacidad del páncreas de para secretar jugos • La pérdida de jugos pancreático significa pérdida de enzimas digestivas, por lo tanto grandes cantidades de alimentos como expulsan como heces abundantes. Se da en circunstancias como pancreatitis, taponamiento en la ampolla de Vater o extirpación de la cabeza del páncreas La pancreatitis significa inflamación del páncreas • Un 90% de los casos se debe a ingesta excesiva de alcohol (crónica) u obstrucción de la ampolla de Vater (aguda). Si se bloquea el conducto secretor principal, las enzimas se «embalsan» dentro del páncreas y éste se autodigiere
- 33. Trastornos del intestino grueso El estreñimiento prolongado puede ocasionar un megacolon Si se acumulan grandes cantidades de heces durante períodos largos, el colon puede alcanzar un diámetro de 7,5-10cm. Este estado se llama enfermedad de Hirchsprung, la causa más frecuente de megacolon, por carencia de células ganglionares en segmentos del colon La diarrea suele deberse al tránsito rápido de materia fecal Enteritis: en la infección gastrointestinal, resulta un aumento de la motilidad y de las secreciones por la mucosa irritada Diarrea psicógena: la estimulación parasimpática excita la motilidad y secreción de moco en la porción distal del colon Colitis ulcerosa: En este caso se inflaman y ulceran las paredes del intestino grueso, y la motilidad colónica genera movimientos en masa
- 34. Trastornos generales del tubo digestivo Vómito Es una acción comprensiva de la musculatura abdominal con apertura repentina del esfínter esofágico Cuando se estimula el centro del vómito, los síntomas son Respiración profunda Elevación del hueso hioides Cierre de la glotis Levantamiento del paladar Luego se da la contracción súbita del diafragma y músculos abdominales Esto conlleva elevación de la presión intragástrica y expulsión del contenido gástrico Las obstruccione digestivas modifican las condiciones del vómito Obstrucción pilórica: se ´produce un vómito persistente, reduce el estado nutricional y pérdida de H+ con alcalosis metabólica Obstrucción duodenal: se produce vómito con contenido gástrico y jugos intestinales, con deshidratación grave y bajo compromiso ácido base Obstrucción yeyunal: se vomitan sustancias alcalinas, con consiguiente acidosis metabólica, y si el cuadro es prolongado, las heces se tornan fecaloides Obstrucción en el IG: el paciente siente estreñimiento intenso y puede no pasar quimo del ID al IG, entonces empiezan vómitos muy intensos