Fisiopatologia Insuficiencia Respiratoria
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La insuficiencia respiratoria se define como la pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxígeno a la sangre y/u órganos sistémicos, lo que resulta en una falla en el intercambio gaseoso. Los principales mecanismos que producen la insuficiencia respiratoria son la hipoventilación alveolar, las alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q) y el shunt, así como las alteraciones en la difusión. Cada uno de estos
![LEYES DE DIFUSIÓN
• Ley de Graham
D= solubilidad
√Peso mol.
• Ley de Henry
P1=[gas]1
P2 [gas]2
• Ley de Fick
• V=A x D x (P1-P2)
T
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007](https://image.slidesharecdn.com/fisiopatoinsufrespchava-130516000700-phpapp02/85/Fisiopatologia-Insuficiencia-Respiratoria-18-320.jpg)
Fisiopatologia Insuficiencia Respiratoria
- 1. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Salvador Medrano Ahumada R2MI Neumología HG CMNR 15 Enero 2013
- 2. DEFINICIÓN • Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos.1 • Falla en el intercambio gaseoso. 2 • Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50 mm Hg.3 1.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005. 2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008 3.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
- 4. MECANISMOS RESPONSABLES EN EL PROCESO VENTILATORIO 1. Sistema nervioso central. 2. Musculatura respiratoria. 3. Presiones intratorácicas. 4. Flujo sanguíneo pulmonar. 5. Ventilación alveolar. 6. Relación V/Q. 7. Frente de difusión. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
- 5. Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008. MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL
- 6. PO2: 100 mmHg PCO2:40 mmHg PO2: 96 mmHg PCO2:40 mmHgPO2: 40 mmHg PCO2:46 mmHg Músculos respiratorios control sensores PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VPAP AI VI VD AD AoVC PO2: 40 mmHg PCO2:46 mmHg
- 7. Medio Ambiente Ventilación O2 Presión atmosférica Altura Vía Aérea A nivel del mar: 760 mmHg Concentración de los Alveolo Distintos gases: O2=21% N= 78% Varios=1% O2 CO2
- 8. Difusión Circulación Metabolismo y Transporte Celular O2 CO2 Difusión: proceso Hemoglobina Célula Físico por el cual las solución Moléculas de un gas se mueven de una Parte de mayor presión Relación Ventilación / a otra de menor presión Perfusión V/Q O2 CO2 Mitocondrias Met. celular
- 9. Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno PAO2 – PaO2 P (A-a) O2 donde PAO2 = Pi O2 – Pa CO2 R ( 0.8) Pi O2 = 0.21 x ( 760 – 47) El gradiente Alveolo arterial de Oxígeno P ( A – a) O2 en adulto sano respirando aire es menor a 15
- 10. Mecanismos de producción de la Insuficiencia Respiratoria • Hipoventilación Alveolar • Alteración de la Ventilación / Perfusión • Shunt • Alteración de la Difusión • ( Disminución de la Fi O2 - Disminución Gasto Cardiaco , Disminución de la Hb )
- 11. • Movimiento insuficiente del aire fresco alveolar para mantener una PaCO2 normal • Es el único mecanismo que aumenta la P a CO2 • La hipoxemia en este caso se acompaña de P (A – a) O2 ( gradiente alveolo artrerial de oxígeno) normal • En general ocurre secundariamente a una alteración neurológica o muscular, o de caja torácica y pleura . • Se puede asociar a otros mecanismos de insuficiencia respiratoria en forma secundaria por agotamiento muscular ( EPOC avanzado y Asma grave) • Se corrige la Pa O2 con el agregado de Oxígeno, pero con riesgo de aumento de la Pa CO2 • La Pa CO2 solo se corrige con ayuda ventilatoria: Ventilación No Invasiva ( CPAP y BiPAP) Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) Hipoventilación AlveolarHipoventilación Alveolar
- 12. • La relación V / Q normal es alrededor de 0.8 a 1 • El aumento de la relación ( efecto espacio muerto) produce respiración desperdiciada, con aumento del trabajo, y disminución de la Pa CO2, pero no hipoxemia • La disminución de la relación (efecto shunt), lleva a disminución de la Pa O2, pero la Pa CO2 no aumenta porque las zonas vecinas que hiperventilan son capaces de eliminarlo. • Es el mecanismo más común de Insuficiencia Respiratoria • Se corrige con la administración de Oxígeno • Tiene un P (A – a) O2 alterado • Lo producen todo tipo de enfermedades respiratorias Alteración de la Ventilación / PerfusiónAlteración de la Ventilación / Perfusión
- 13. RELACIÓN V/Q 02= 40mmHg O2= 40mmHg CO2=45mmHg CO2= 45mmHg 02= 40mmHg O2= 100mmHg CO2=45mmHg CO2= 40mmHg O2 =40mmHg CO2=45mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg O2 =100mmHg CO2=40mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg Sangre venosa mixta v/q= 0 v/q= 0.8-1.2 v/q= ∞ Aire inspiradoNormal Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
- 14. ZONAS DE WEST • Zona 1: PA>Pa>Pv • Zona 2 Pa>PA>Pv • Zona 3 Pa>PV>PA West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
- 15. • Es la máxima alteración Ventilación / Perfusión • Presenta Hipoxemia que no se corrige con el agregado de Oxígeno • No se incrementa el CO2 SHUNTSHUNT
- 16. • Raramente es responsable de Hipoxemia en reposo • Se puede producir por disminución del área de difusión , como en el enfisema, o engrosamiento de la membrana de intercambio, como la fibrosis pulmonar • La Hipoxemia se pone de manifiesto durante el ejercicio • Se utiliza la prueba de difusión del CO para evaluarla (DLCO) Alteración de la DifusiónAlteración de la Difusión
- 17. ALTERACIONES DE DIFUSIÓN 1. Epitelio alveolar. 2. Membrana basal del epitelio. 3. Espacio intersticial. 4. Membrana basal del endotelio. 5. Endotelio capilar. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
- 18. LEYES DE DIFUSIÓN • Ley de Graham D= solubilidad √Peso mol. • Ley de Henry P1=[gas]1 P2 [gas]2 • Ley de Fick • V=A x D x (P1-P2) T Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
- 20. GASES ARTERIALES EN IRA A- Hipoventilación pura. B.- Ventilación alveolar insuficiente. C.- Patología intersticial. D.- Shunt West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
- 23. Clasificación de IR • Según la evolución clínica: - Aguda - Crónica - Crónica reagudizada • Según presente Hipoventilación Alveolar -Hipóxica ( sin Hipoventilación) -Hipoventilación alveolar o Hipercápnica: - Con parénquima pulmonar sano - Con parénquima pulmonar enfermo
- 24. CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill. 2005.
- 28. «La soberanía del hombre está oculta en la dimensión de sus conocimientos.» Francis Bacon