Fisioterapia Respiratoria
- 2. La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de la patología respiratoria por medio de los agentes físicos. La rehabilitación respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminación de las secreciones traqueo bronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la vía aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
- 3. técnicas utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias, tanto en niños como adultos. Estas técnicas pueden manuales, ejercicios posicionamientos y ser: maniobras respiratorios, procedimientos terapéuticos, que tienen como objetivo favorecer la ventilación pulmonar, permeabilizar las vías aéreas, disminuir la obstrucción bronquial y facilitar el mecanismo de la tos. El tratamiento kinésico puede realizarse en o o xigenoterapia, uso espirómetro de Consiste en una serie de procedimientos y c d i onjunto con equipos de de la terapia inhalatoria ncentivo respiratorio,
- 4. En niños: SBO (síndrome bronquial obstructivo) Asma bronquial Atelectasias Neumonía Fibrosis quística En adultos: EPOC NAC (neumonía adquirida en la comunidad) Fibrosis pulmonar Bronquitis obstructiva Enfisema Asma bronquial
- 5. Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de base y el estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica. Las sesiones recomendables en casos estables es de dos diarias, en caso de exacerbación es de tres a cuatro. Duran aproximadamente entre 30 a 60 minutos, según los casos. En bebés y niños muy pequeños, las sesiones son de 15 a 30 minuto
- 6. El fisioterapeuta respiratorio, realiza una valoración específica del paciente, propia de su disciplina: Anamnesis o interrogatorio: valoración de la disnea, dolor, expectoraciones y tos, etc. Valoración de la dinámica y de la estática de la caja torácica, visual y manual y del modo y ritmo respiratorio. Realiza una exhaustiva auscultación del enfermo y de sus ruidos respiratorios, clave para el diagnóstico funcional. Valoración de la musculatura respiratoria. Procedimientos especiales de valoración: espirometría simple y forzada, para la determinación de parámetros ventilatorios básicos y el diseño de curvas flujo/volumen y volumen/tiempo imprescindibles para completar la historia clínica del enfermo. valoración grado de Si es necesario, se realiza una pulsioximétrica, para valorar el saturación de oxígeno en sangre. Test de esfuerzo, o de marcha: informan de la adaptación fisiológica del organismo ante el incremento de la carga muscular externa.
- 7. Desobstrucción bronquial mediante sencillas e inocuas técnicas manuales para la eliminación de los excesos de secreciones (bien por ondas de choque, gravedad o por variaciones del flujo aéreo) tan aéreo) tan frecuentes y nocivos en la patología respiratoria o neuromuscular.
- 8. Plan de Kinesioterapia respiratoria, para la prevención y corrección de alteraciones óseas y óseas y musculares y la obstrucción bronquial; favorecer la expansión del tejido pulmonar colapsado (atelectasias, o colapso del alveolo alveolo pulmonar); favorecer el modelo de respiración normal. Para todo ello se realizan diversas técnicas manuales o instrumentales sencillas y sin toxicidad de ningún tipo.
- 9. Reeducación al Esfuerzo. Una vez que el enfermo interioriza los parámetros ventilatorios normales, y tiene tiene despejada su vía aérea de secreciones nocivas, se le nocivas, se le instruye y adiestra en un protocolo de ejercicios terapéuticos específicos para volver a reeducarlo al esfuerzo, esto es, para que pueda realizar realizar las actividades de su vida diaria y otras demandas demandas externas cursando con la menor fatiga y y esfuerzo.
- 11. Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportarlas proximalmente hasta su expulsión.
- 12. Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los niños mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posición decúbito lateral y en sedestación, dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturación.
- 13. Se llevan a cabo con la realización inspiraciones de máximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva. En los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflación manual. Se pued incentivad en emplear ores. TRIFL O
- 14. Son períodos de respiración lenta a volumen corriente de los accesorios ventilación con relajación músculos respiratorios y con el diafragma, intercalados entre técnicas más activas con el fin de permitir la recuperación y evitar el agotamiento.
- 15. Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural.
- 16. Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax. En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica.
- 17. mucosidad por la boca o su deglución. No conviene reanudar los ejercicios de mientras no se haya aclaramiento de las vías despegamiento conseguido el respiratorias. En pacientes intubados o con cánulas de traqueostomía la succión suple a la tos. La sonda de aspiración se introduce hasta 1 cm más allá del extremo del tubo endotraqueal o la cánula; se inicia entonces la El despegamiento de la mucosidad de la aspiración rotándola y retirándola lentamente. pared desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco supraesternal al final de la inspiración. La tos produce la expectoración de la Conviene hiperoxigenar previamente, instilar un pequeño volumen de suero fisiológico, ajustar la presión negativa de aspiración y su d a o l uración, así como hip l finalizar el procedimi xigenación, reducir los a mucosa y la producció erinsuflar manualmente ento para garantizar la efectos traumáticos en n de atelectasias.
- 18. Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente, seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración lenta y profunda con espiración pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la comprensión del paciente y por tanto sólo es aplicable a niños mayores de 4 años.
- 19. Se trata de una modificación de la técnica de espiración forzada. El ciclo completo consta de 3 fases: despegamiento periférico de las mucosidades, acumulación de secreciones en las vías aéreas de mediano y gran calibre y su expulsión. El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a través de la nariz para humidificar y calentar el aire, así como evitar el desplazamiento distal de las secreciones; una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas a flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas a diferentes volúmenes pulmonares, evitando la tos. El despegamiento se consigue con espiraciones a volumen de reserva espiratorio, la acumulación con espiraciones a volumen corriente y la expulsión con espiraciones a volumen de reserva inspiratorio. De este modo la mucosidad progresa desde las vías aéreas más distales hasta las centrales. La complejidad de la técnica exige un elevado grado de atención, comprensión, aprendizaje y tiempo en su realización, aunque se acompaña de menos efectos adversos (broncospasmo, desaturación) que otras técnicas y no precisa del concurso de un fisioterapeuta. La instrumentalización de la fisioterapia respiratoria posibilita la autoadministración y simplifica las técnicas más complejas, difíciles de cumplimentar.