Fistula Vesicovaginal
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Este documento trata sobre las fístulas del tracto urinario. Describe varios tipos de fístulas incluyendo fístulas uroginecológicas como la fístula vesicovaginal, fístulas uroentéricas como la fístula vesicoentérica, y fístulas urovasculares. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones, haciendo énfasis en la fístula vesicovaginal como la más común. El objetivo del tratamiento es cerr
Fistula Vesicovaginal
- 1. FÍSTULA DEL TRACTO URINARIO Katherine Henríquez UROLOGÍA
- 2. Fístulas del Tracto Urinario Índice Temático Fístulas Uroginecológicas Fístula vesicovaginal Fístula ureterovaginal Fístula vesicouterina Fístula uretrovaginal Fístulas Uroentéricas Fístula vesicoentérica Fístula ureteroentérica Fístula pieloentérica Fístula rectouretral Fístulas Urovasculares Fístula renovascular y pielovascular Fístula ureterovascular
- 3. Fístulas del Tracto Urinario Generalidades Fístula Comunicación extra-anatómica ≥ 2 cavidades corporales de epitelio/mesotelio o superficie cutánea Mayoría adquiridas por intervención médico-quirúrgico Clasificación según órgano de origen y punto de terminación de fístula Signos y síntomas variables
- 4. Fístulas del Tracto Urinario Generalidades Principios de Manejo Nutrición adecuada Eliminación y prevención de infección Drenaje urinario y/o cateterización Remover o sobrepasar obstrucción urinaria distal Advertir etiología maligna de fístula
- 5. Fístulas del Tracto Urinario Generalidades Principios de Reparación Quirúrgica Adecuada exposición del tracto fistuloso Debridar tejido desvitalizado o isquémico Disección cuidadosa con separación anatómica de órganos involucrados Remover cuerpo extraño o material sintético
- 6. Fístulas del Tracto Urinario Generalidades Principios de Reparación Quirúrgica Cierre impermeable y multicapas Líneas de suturas libres de tensión no sobrepuestas Utilización de colgajo de tejido bien vascularizado Adecuado drenaje urinario y/o cateterización
- 8. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Fístula adquirida más común del tracto urinario Etiología >75% lesión vesical durante cirugía pélvica Ginecológica 82% Radiación pélvica 4-6% (incidencia 1.6%) Neoplasia 3-5% Cervicouterino, endometrial Trauma obstétrico Labor prolongada por desproporción cefalopélvica
- 9. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal
- 10. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Histerectomía Abdominal 83% Vaginal 6.5% Mecanismos Incidencia de lesión vesical durante histerectomía abdominal 0.5 - 1% Incidencia de fístula vesicovaginal luego de histerectomía 0.1 - 0.2% Cistostomía inadvertida cercana a cúpula vaginal Necrosis tisular por cauterio Sutura entre vejiga y pared vaginal durante cierre de cúpula vaginal Ligadura de sutura para control del sangrado pélvico
- 11. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Complejo de Lesión de Labor Obstructiva Necrosis de pared vaginal anterior, vejiga, cuello vesical y uretra proximal por presión de cabeza fetal Pérdida uretral Incontinencia urinaria de estrés Hidroureteronefrosis Insuficiencia renal Fístulo rectovaginal Incidencia de fístula obstétrica en países en desarrollo 0.3 – 0.4%, tienden a ser largas y distales Atresia rectal, incompetencia del esfínter anal…
- 12. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Impacto Físico y Psicológico
- 13. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Factores de Riesgo Intraoperatorios Lesión vesical Cirugía uterina previa (cesárea) Endometriosis Infección Enfermedad inflamatoria pélvica Radioterapia previa Lesión vesical es 3 veces más común durante histerectomía abdominal que vaginal
- 14. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Presentación Clínica Distinguirlo de incontinencia urinaria Drenaje constante de orina por la vagina 1-3 semanas post histerectomía, meses a años luego de radioterapia Con dolor si hay irritación cutánea Examen vaginal con espéculo Localización, tamaño y número de fístula Evaluar inflamación e infección local Anotar prolapso, atrofia, profundidad y tamaño del introito vaginal
- 15. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal
- 16. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Cistoscopia Inmaduro Edema buloso local Maduro Orificio en pared posterior vesical Evaluar tamaño, fístula colateral, localización respecto a meatos ureterales Biopsia si se sospecha recurrencia tumoral
- 17. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Cistograma Con el llenado vesical, se opacifica la vagina Proyección lateral Miccional en pequeñas fístulas
- 18. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal
- 19. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal 12% de las fístulas vesicovaginales post-histerectomía se asocian a lesión ureteral y fístula ureterovaginal
- 20. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal
- 21. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Metas del Tratamiento Cese rápido de la fuga urinaria Retorno completo y normal de función urogenital
- 22. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Algoritmo de Manejo
- 23. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Tratamiento Conservador Cateterización uretral con anticolinérgicos por 2 a 3 semanas Puede haber resolución espontánea Tamaño < 3.5 mm Combinado con tratamiento mínimamente invasivo Electrocoagulación del tracto fistuloso Si persiste, intervenir quirúrgicamente Septo vesicovaginal delgado, fístula larga con tracto no oblicuo: ↑ riesgo de falla de fulguración ↑ riesgo de agrandar la fístula
- 24. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Reparación Quirúrgica Mayor oportunidad de éxito durante la operación inicial No hay un abordaje “mejor” Inmediata vs Tardía Demarcación máxima del tejido isquémico y resolución del edema e inflamación asociada Obstétrica/reparación suprapúbica → 3 a 6 meses Radioterapia → 6 a 12 meses
- 25. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Abordaje Quirúrgico
- 26. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Abordaje Quirúrgico
- 27. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Mayoría se pueden realizar transvaginal
- 28. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Fistulectomía Excisión del tracto fistuloso no siempre es necesario Ventajas Permite bordes viables bien vascularizados para la reparación de la capa inicial Desventajas Defectos grandes de tejidos blandos a reparar Produce sangrado con utilización de cauterio Adyacente al uréter, requerirá reimplantarlo
- 29. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal
- 30. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Reparación Vaginal Zimmern, 1985 Raz, 1993 Cierre en 3 capas sin colgajo y 4 capas con colgajo
- 31. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Reparación Vaginal Zimmern, 1985 Raz, 1993
- 32. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Reparación Vaginal Latzko, 1914 Colpocleisis parcial alta Se denuda epitelio vaginal circunferencial y reaproxima sobre tracto fistuloso
- 33. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Reparación Abdominal Extra/Intraperitoneal suprapúbica O’Conor, 1973 Movilización de vejiga de la vagina, caudal al trayecto fistuloso
- 34. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal Interposición de Tejidos Martius, 1928 Turner-Warwick, 1976 Raz, 1993
- 35. Fístula Uroginecológica Fístula Vesicovaginal
- 36. Fístula Uroginecológica Fístula Ureterovaginal Incidencia de lesión ureteral durante cirugía ginecológica mayor 0.5 – 2.5%
- 37. Fístula Uroginecológica Fístula Ureterovaginal Mecanismo de lesión iatrogénica Laceración o transección ureteral Avulsión Ligadura con sutura parcial o completo Isquemia por desvitalización Lesión por cauterio Más común: tercio distal Presentación 1-4 semanas postoperatorias
- 38. Fístula Uroginecológica Fístula Ureterovaginal Diagnóstico Historia y examen físico Urografía excretora o pielograma retrógrado Cistograma Exclusión de fístula vesicovaginal CT Determinar grado de obstrucción ureteral y caliectasia asociada
- 39. Fístula Uroginecológica Fístula Ureterovaginal
- 40. ¡ GRACIAS !