fracturas maleolares, manejo quirurgico y clasificacion
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El documento aborda el manejo quirúrgico de fracturas maleolares, enfocándose en su clasificación AO y la importancia de lesiones ligamentarias. Se destaca que la incidencia es mayor en mujeres ancianas y proporciona una descripción detallada de los enfoques actuales de tratamiento y abordajes quirúrgicos. Además, se incluye información sobre la epidemiología, biomecánica y criterios de indicación para cirugía en estas fracturas.
fracturas maleolares, manejo quirurgico y clasificacion
- 1. FRACTURAS MALEOLARES: ENFOQUE QUIRÚRGICO MR CRUZADO
- 2. • DESCRIBIR MANEJO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS MALEOLARES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN AO • DETALLAR IMPORTANCIA DE LESIONES LIGAMENTARIAS EN LAS FRACTURAS MALEOLARES • DESCRIBIR EL ENFOQUE ACTUAL 360° DE LAS FRACTURAS MALEOLARES • DETALLAR ENFOQUE ACTUAL DE MANEJO DE FRACTURAS DE MALEOLO POSTERIOR OBJETIVOS
- 3. • Mayor incidencia en mujeres ancianas. • La mayoría son fracturas aisladas de los maleolos, 2/3 del total. • Las bimaleolares en 1/4 parte de los pacientes. • Las trimaleolares en 5-10 %. • Incidencia 187 x 100000 hab/año. • Fracturas abiertas son raras, 2%. • IMC alto es factor de riesgo. EPIDEMIOLOGÍA MANUAL DE FRACTURAS 6TA EDICIÓN, TOMO II, KOVAL.
- 4. ANATOMÍA MANUAL DE FRACTURAS 6TA EDICIÓN, TOMO II, KOVAL. ARTICULACIÓN SINOVIAL DIARTROSICA, TIPO BISAGRA.
- 5. • ARTICULACIÓN TROCLEAR. • EJE TRANSVERSAL(X-X) • Flexión – Extensión. COMPLEJO ARTICULAR Y MOVIMIENTOS A.I. Kapandji .Fisiología articular. Tomo II. 6ta edición. Madrid. Panamericana; 2006
- 6. Movimiento de Flexión-Extensión A.I. Kapandji .Fisiología articular. Tomo II. 6ta edición. Madrid. Panamericana; 2006 20-30° 30 – 50°
- 7. BIOMECÁNICA MANUAL DE FRACTURAS 6TA EDICIÓN, TOMO II, KOVAL.
- 8. • LIG. LATERAL EXTERNO: • Haz anterior (HA). • Haz Medio (HM). • Haz Posterior (HP). Ligamentos de la Art. Talo-crural(II) A.I. Kapandji .Fisiología articular. Tomo II. 6ta edición. Madrid. Panamericana; 2006
- 9. • LIG. LATERAL INTERNO: • SUPERFICIAL: • Lig. Deltoides. • PROFUNDO: • Haz anterior. • Haz posterior. Ligamentos de la Art. Talo-crural(III)
- 10. ARTICULACIÓN TALOCRURAL (IIV) A.I. Kapandji .Fisiología articular. Tomo II. 6ta edición. Madrid. Panamericana; 2006 Lig. Tibioperoneo inferiores Anterior. Lig. Tibioperoneo inferiores Posterior.
- 11. SINDESMOSIS
- 12. • LAUGE-HANSEN. MANUAL DE FRACTURAS 6TA EDICIÓN, TOMO II, KOVAL. • Posición del pie en el momento de la lesión y la dirección de la fuerza deformante. 1.Supinación-aducción. SAD. 2.Supinación-rotación externa (más frecuente: 75 – 85%. SRE. 3.Pronación-abducción.PAB. 4.Pronación-rotación externa.PRE.
- 13. SER. MANUAL DE FRACTURAS 6TA EDICIÓN, TOMO II, KOVAL.
- 14. PRE. MANUAL DE FRACTURAS 6TA EDICIÓN, TOMO II, KOVAL.
- 15. • INDICACIÓN QUIRÚRGICA • RESTAURAR ANATOMÍA NORMAL: MALA TOLERANCIA A LA INCONGRUENCIA • ESTABILIDAD • MANEJO CONSERVADOR :: MORTAJA CONGRUENTE * + ESTABILIDAD • INFRASINDESMÓTICAS PERONEALES PURAS • TRANSINDESMÓTICAS PERONEALES PURAS NO DESPLAZADAS FRACTURAS MALEOLARES LIG. DELTOIDEO MEDIAL RX CON ESTRÉS
- 17. ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
- 19. FRACTURA PERONEAL INFRASINDESMAL (TIPO A) Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. 933-960. Third edition. 2018 TIP MALEOLAR BANDA TENSIÓN TRANSVERSAL MALEOLAR COMPLETA PLACA ANTIDESLIZANTE
- 20. FRACTURA PERONEAL INFRASINDESMAL (TIPO A) Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. 933-960. Third edition. 2018 REPARACIÓN COMPLEJO LIG. LATERAL SOLAMENTE SI TOBILLO PERMANECE INESTABLE REPARACIÓN COMPLEJO LIG. MEDIAL IMPOSIBILIDAD REDUCCION ADECUADA DEL PERONE ESPACIO CLARO MEDIAL ANCHO LESIÓN LIG. DELTOIDEO --- > INTERPOSICION ARTICULAR* FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES REVISIÓN LADO MEDIAL
- 21. FRACTURA PERONEAL TRANSINDESMAL (TIPO B) Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. 933-960. Third edition. 2018 TRAZO SIMPLE NEUTRALIZACIÓN COMPLEJAS O CONMINUTAS COMPRESIÓN AXIAL *BUEN STOCK ÓSEO: TORNILLO COMPRESIÓN A TRAVÉS DE PLACA
- 22. FRACTURA PERONEAL TRANSINDESMAL (TIPO B) Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. 933 – 960. Third edition. 2018 + FX MALEOLO MEDIAL %% : FX. AVULSIÓN COMPRESIÓN IF * TORNILLO ESPONJOSA 4.0mm TORNILLO CORTICAL 3.5mm 2 tornillos paralelos 1 tornillo + 1 CK 2 CK + Alambre *Fx. Pequeña no desplazada -- > Conservador
- 23. FRACTURA PERONEAL TRANSINDESMAL (TIPO B) Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. Third edition. 2018 + FX MALEOLO POSTERIOR CONSERVADOR: < 25% ARTICULACIÓN QX: >25% o SUBLUXACIÓN POST. ASTRÁGALO COMPRESIÓN IF : AP o PA SOSTÉN: PLACA TERCIO TUBO O PLACA EN T
- 24. • Rx = insuficiente --- > TAC modifica plan qx --- >20-44% casos • Clasificación + utilizada: Bartonicek y Rammelt • Indicaciones Qx: Clásicas vs Actuales Fernández E., Herrera M. Vilá-Rico J. Fracturas de maléolo posterior: indicaciones de fijación y vías de abordaje. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 67 (2023) 160-169.
- 25. INDICACIONES ACTUALES DE FIJACIÓN INTERNA INESTABILIDAD SINDESMAL LTFPI: 41,4% ESTABILIDAD, COMPROMISO: INCISURA FIBULAR ESCALÓN ARTICULAR > o = 2mm > RIESGO ARTROSIS, PEOR PUNTAJE FAOS IMPACTACIÓN SUPERFICIA ARTICULAR TIBIAL RIESGO: SUBLUXACIÓN ASTRÁGALO FRAGMENTO INTERCALAR IMPIDEN REDUCCIÓN ANATÓMICA, 40% FMP FRACTURA DE MALEOLO POSTERIOR ESCALÓN IMPACTACIÓN FRAGMENTO INTERCALAR FAOS: FOOT AND ANKLE OUTCOME SCORE Fernández E., Herrera M. Vilá-Rico J. Fracturas de maléolo posterior: indicaciones de fijación y vías de abordaje. Revista Española de Cirugía
- 26. CLASIFICACIÓN DE BARTONICEK Y RAMMELT TIPO 1: EXTRAINCISURAL EXTRARTICULAR TIPO 2: POSTEROLATERAL (PL) %%. FRAGMENTO ÚNICO o PEQUEÑOS INTERCALADOS TIPO 3: POSTEROMEDIAL Y POSTEROLATERAL *SIGNO DOBLE CONTORNO DE MALEOLO INTERNO TIPO 4: GRAN FRAGMENTO TRIANGULAR PL ÚNICO FRAGMENTO SÓLIDO Y GRANDE TIPO 5: FRACTURA IRREGULAR NO CLASIFICABLE CON CRITERIOS ANTERIORES. MUJER , 70 AÑOS DE MEDIA FRACTURA DE MALEOLO POSTERIOR Fernández E., Herrera M. Vilá-Rico J. Fracturas de maléolo posterior: indicaciones de fijación y vías de abordaje. Revista Española de Cirugía
- 27. FRACTURA DE MALEOLO POSTERIOR Mittlmeier T., Sab M., Randow M. Fraktur des posterioren Malleolus. Unfallchirurg 2021 · 124:181–189. Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil CONSERVADOR RAFI:ABORDAJE POSTEROLATERAL RAFI:ABORDAJE POSTEROLATERAL RAFI:ABORDAJE POSTEROMEDIAL O DOBLE ABORDAJE
- 28. FRACTURAS COMPLEJAS DE TOBILLO Mittlmeier T., Sab M., Randow M. Fraktur des posterioren Malleolus. Unfallchirurg 2021 · 124:181–189. Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil A1: POSTERO - LATERAL A2: POSTERO - MEDIAL A3: POSTERO – LATERAL y MEDIAL B: MALEOLO MEDIAL C: MALEOLO LATERAL D: CHAPUT y/o WAGSTAFFE
- 29. FRACTURAS COMPLEJAS DE TOBILLO Mittlmeier T., Sab M., Randow M. Fraktur des posterioren Malleolus. Unfallchirurg 2021 · 124:181–189. Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil PLANIFICACIÓN DE ABORDAJES
- 30. FRACTURA PERONEAL SUPRASINDESMAL (TIPO C) Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. Third edition. 2018 OBLICUA CORTA o ESPIROIDEA NEUTRALIZACIÓN: TORNILLO IF + PLACA TERCIO TUBO MULTIFRAGMENTADA PLACA PUENTE: TERCIO TUBO, LC- DCP o LCP
- 31. TORNILLO POSICIÓN EN LA SINDESMOSIS TIBIOPERONEAL Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. Third edition. 2018 INDICACIÓN RAFI LATERAL Y MEDIAL INESTABILIDAD PERONÉ --- > TIBIA POSTERIOR --- > ANTERIOR ÁNGULO: 25° – 30° PARALELO : PLAFÓN TIBIAL 2cm PROXIMAL ART. TIBIO EPRONEAL RETIRO: 12- 16ss PIE: NEUTRO
- 32. Fx. AVULSIVA TUBÉRCULO TILLAUX CHAPUT Hahn D., Chong K. MALLEOLI. AO PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT. Third edition. 2018
- 33. • REDUCCIÓN DEL MALEOLO PERONEAL ES GENERALMENTE EL PRIMER GESTO EN LA RAFI • IMPORTANCIA DE ABORDAJES EN LA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN DE LA FRACTURA • FRACTURA MALEOLO POSTERIOR: COMPLEJAS, SOLICITAR TAC ---> PLANIFICACIÓN • ENFOQUE 360° DE LAS FRACTURAS MALEOLARES --- > ABORDAJES • TORNILLO DE POSICIÓN: ÚLTIMO GESTO Y CUANDO PERCIBIMOS INESTABILIDAD PARA LLEVAR A CASA