FÁRMACOS ANTIARRITMICOS Y ANGINA DE PECHO
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El documento aborda la farmacología de los fármacos antiarrítmicos y su aplicación en el tratamiento de arritmias y angina de pecho. Se describen los mecanismos de acción, clasificación de los medicamentos, interacciones y efectos adversos, así como detalles sobre fármacos específicos como la quinidina, lidocaína y amiodarona. Además, se analizan los sistemas de tratamiento, que incluyen opciones farmacológicas, eléctricas y quirúrgicas.
FÁRMACOS ANTIARRITMICOS Y ANGINA DE PECHO
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA FARMACOLOGIA II TEMA: FARMACOS ANTIARRITMICOS Y ANGINA DE PECHO DOCENTE: Q.F. JHONNY ALDO TINCO JAYO RESPOSABLES: • ARMAS IBARRA, Renzo Paolo • ORTIZ PEREZ, Freshsia Ingrid • ORTIZ PEREZ, Eylen Almendra
- 2. ARRITMIAS: ES UN TRASTORNO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA (PULSO) O DEL RITMO CARDÍACO, COMO LATIDOS DEMASIADO RÁPIDOS (TAQUICARDIA), DEMASIADO LENTOS (BRADICARDIA) O CON UN PATRÓN IRREGULAR. FACTORES QUE PRECIPITAN O EXACERBAN LAS ARRITMIAS: • ISQUEMIA • HIPOXIA • ACIDOSIS • EXPOSICIÓN A CATECOLAMINAS • TOXICIDAD DE FÁRMACOS
- 3. 1. BLOQUEO DEL CONDUCTO DE SODIO 2. BLOQUEO DE EFECTOS AUTONÓMICOS SIMPÁTICOS 3. PROLONGACIÓN DEL PERIODO REFRACTARIO 4. BLOQUEO DEL CONDUCTO DE CALCIO SISTEMAS DE TRATAMIENTO 1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 2. TRATAMIENTO ELÉCTRICO 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- 4. EN EL MUSCULO CARDIACO EXISTEN 2 TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS: 1. Tejido especializado de conducción 2. Miocardio contráctil PROPIEDADES DEL CORAZON: 1. Automatismo 2. Conductibilidad 3. Exitabilidad 4. Contractilidad
- 5. Clasificación de Antiarrítmicos Clase I Clase IIIClase II Clase IV: IA: quinina, procainamid, disopiramida IB: Lidocaina, Mexiletina, Tocainida, Fenitoina IC: Flecainida, Encainida Verapamilo Diltiacem Bepridil Amiodarona Sotalol ß bloqueadores: Propanolol, acebutol, sotalol Los fármacos antiarrítmicos forman un grupo muy heterogéneo de sustancias que se caracterizan por suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardíaco a concentraciones a las que no ejercen efectos adversos sobre el latido sinusal normalmente propagado, específicamente modificando el automatismo, el periodo refractario,etc.
- 6. QUINIDINA Antiarrítmico de clase IA derivado de la quinina con gran experiencia de uso. • Es polivalente debido a que disminuye la excitabilidad miocardial y el automatismo delos focos ectópicos auriculares y ventriculares. • Antipalúdico natural, que ejerce una acción esquizonticida sanguínea rápida en las diferentes especies de Plasmodium. DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACION vía oral, administrar en ayunas. Es posible tomar con comida o leche para reducir efectos adversos gastrointestinales. No masticar los comprimidos. vía IV, administrar a velocidad máxima de 10 mg/min, concentración máxima de 16 mg/ml. Evitar; vía no recomendada. vía IM, de forma lenta y profunda, pero por el riesgo de necrosis debe quedar limitada a situaciones extremas de imposibilidad de administración IV. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Antiácidos Anticoagulantes orales: Cimetidina, Amiodarona, antifúngicos, macrólidos:
- 7. LIDOCAÍNA: Es un anestésico local muy utilizado también como antiarrítmico. Este fármaco es utilizado como un agente antiarrítmico para el tratamiento delas arritmias ventriculares agudas que amenazan la vida. Pero ahora se considera a la lidocaína como segunda opción de otros agentes alternativos como la amiodarona. FARMACOCINÉTICA Se absorbe bien cuando se administra por vía oral La concentración plasmática terapéutica oscila entre 1 y 5 microgramos por mililitro. Inicialmente es necesario administrar una cantidad mayor para alcanzar niveles terapéuticos La dosis inicial de carga oscila entre 100 y 200mg que se administra en 10 a 20 minutos. La dosis de mantenimiento oscila entre 1 y 4mg por minuto. La lidocaína disminuye la contractilidad cardiaca y la presión arterial. REACCIONES ADVERSAS Puede producir una toxicidad significativa sobre el sistema nervioso central. La toxicidad inducida por la lidocaína se presenta con síntomas de estimulación del SNC. Ansiedad aprensión Agitación. Confusión. Mareos. visión borrosa.
- 8. FARMACOCINÉTICA La quinidina se presenta comercialmente en forma de sulfato, gluconato y poligalacturonato. la quinidina se absorbe rápidamente aunque existen importantes variaciones individuales en lo que se refiere a la absorción y a su posterior distribución. La biodisponibilidad absoluta varía entre el 45 y 100%. la semi-vida de eliminación tiene una media de 6.3 a 7.3 horas Los efectos terapéuticos usualmente duran entre 6 y 8 horas, de manera que son necesarias 3 dosis al día (excepto en el caso de las formas de liberación sostenida, cuyo efecto dura unas 12 horas. CONTRAINDICACIONES Alergia al fármaco, a las quininas o a cualquier excipiente Bloqueo AV completo con o sin marcapasos Defectos en la conducción intraventricular (intervalo QRS largo) Miastenia gravis Arritmias por digitálicos Antecedente de síncope por quinidina Antecedentes de purpura trombopénica durante el tratamiento previo con quinina
- 9. FLECAINIDA: La flecainida es un anti-arrítmico estabilizador de membrana, de la categoría IC, utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares documentadas, potencialmente fatales. También está indicada para la conversión y el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular paroxística o fluter auricular sin una enfermedad estructural del corazón. Sin embargo, la flecainida no es considerada como un fármaco de primera elección debido una cierta propensión a producir efectos pro arritmogénicos potencialmente fatales.
- 11. ANTIARRITMICOS CLASE II (BLOQUEADORES ADRENERGICOS BETA) MECANISMO DE ACCIÓN: TIENEN CAPACIDAD PARA BLOQUEAR LOS RECEPTORES BETA- ADRENERGICOS, ALGUNOS TAMBIÉN TIENEN EFECTOS DE ESTABILIZACIÓN DE LA MEMBRANA Y ALGUNOS PASAN LA BARRERA HEMATOENCEFALICA Y TIENEN EFECTO CENTRAL. • EN SEGUNDO LUGAR, DISMINUYEN LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN Y AUMENTA EL PERIODO REFRACTARIO DEL NODO AV. Indicaciones Propanolol Arritmias supraventriculare s y ventriculares, en especial en las secundarias a ejercicio, ansiedad, feocromocitoma, hipertiroidismo o prolapso mitral. Farmacocinética: Se absorbe bien por vial oral, pero su intenso metabolismo hepático disminuye su biodisponibilidad. Vida media: de 2 a 6 horas.
- 12. Prolongan la duración del potencial de acción, Lo que da lugar a un aumento del periodo refractario efectivo. FÁRMACOS Amiodarona Sotalol Dofetilida Ibutilida bretilio FARMACOS ANTIARRITMICOS DEL GRUPO III AMIODARONA Es un derivado benzofurano que contiene dos moléculas de yodo. Elaborado originalmente como vasodilatador coronario y antianginoso. Se caracteriza por su particular farmacocinética. Su efecto electrofisiológico predominante es alargar la duración del potencial de acción y el periodo refractario. Mecanismo de acción Inhibe todos los canales de los receptores beta adrenérgicos, prolonga el periodo refractario y velocidad conducción AV en TX crónico equilibra la repolarizacion. Farmacocinética: Se acumula en los tejidos, principalmente en el hígado, grasa, pulmón y corazón con una lenta absorción por vía oral, vida media es de 25 días pudiendo llegar a 55 días con la administración
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- 14. Mecanismo de acción Se ha observado que el verapamil deprime la velocidad máxima del nodo sinusal prolonga el tiempo de conducion, disminuye el inotropismo y produce vasodilatacion en el lecho coronario y periférico. tiene poca acción sobre la amplitud del potencial de acción Farmacocinética biodisponibilidad oral del 10 al 20% por efecto hepático de primer paso. Se une a las proteínas en un 90% y se metaboliza en el hígado. El 65 al 70% se elimina por la orina, el 15% se elimina por tubo digestivo. Vida media de 3 – 7 horas. Indicaciones Taquicardia supraventricular o por reentrada de nodo A.V Contraindicaciones: Insuficiencia cardiaca Bloqueo AV Enfermedad del nodo sinusal Choque cardiogenico Efectos secundarios Puede producir cefalea, vértigo, estreñimiento, malestar gástrico. Por vía IV pueden causar hipotensión, bradicardia y asistolia
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- 22. ARTICULO CIENTÍFICO: USO DE AGENTES ANTIARRÍTMICOS Y RESULTADOS CLÍNICOS EN PACIENTES AÑOSOS CON FIBRILACIÓN AURICULAR Y ENFERMEDAD CORONARIA CONCOMITANTE •