![CLASIFICACIÓN DE MANSON
🠶 TIPO I: Fracturas no desplazadas
🠶 TIPO II: Fracturas marginales
desplazadas [Impactadas,
deprimidas, anguladas]
🠶 TIPO III: Fracturas conminutas que
afectan toda la cabeza del radio
🠶 TIPO IV: Fracturas asociadas a una
luxación del codo.](https://image.slidesharecdn.com/fxderadioproximalmedioydistal-230329113345-06875554/85/Fx-de-radio-proximal-medio-y-distal-pptx-5-320.jpg)
Fx de radio proximal, medio y distal.pptx
- 1. EQUIPO #3 MED8A Fx de radio: Proximal, Medio y Distal Juan Antonio Cruz Cortez Erendira Medina Valdivia Claudio Gatica Dimas Jesus Martin Cortes Herrera Carlos Eduardo Vargas Ramos Dr. Fredy Radilla Suastegui
- 3. ANATOMIA El extremo proximal del radio está formado por la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio. El radio es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cúbito, en la parte externa del antebrazo. La cabeza del radio actúa con la membrana interósea del brazo para proporcionar estabilidad longitudinal. El cuello del radio es un cilindro óseo corto y estrecho, situado entre la cabeza y la tuberosidad del radio en la diáfisis La tuberosidad del radio es una gran prominencia ósea roma, situada en la superficie medial del radio, inmediatamente inferior al cuello.
- 4. MECANISMO DE LESION 🠶 La mayoría de las lesiones son el resultado de la caída sobre la mano en extensión, las lesiones de alta energía se producen por una caída desde cierta altura o la práctica de actividades deportivas 🠶 La cabeza del radio se fractura al impactar contra el cóndilo, esto puede ocurrir con una carga axial pura. 🠶 Muy asociado con lesiones de los ligamentos del codo.
- 5. CLASIFICACIÓN DE MANSON 🠶 TIPO I: Fracturas no desplazadas 🠶 TIPO II: Fracturas marginales desplazadas [Impactadas, deprimidas, anguladas] 🠶 TIPO III: Fracturas conminutas que afectan toda la cabeza del radio 🠶 TIPO IV: Fracturas asociadas a una luxación del codo.
- 6. VALORACION CLINICA 🠶 Los pacientes generalmente presentan limitaciones de la movilidad del codo y del antebrazo 🠶 Dolor al realizar la rotación pasiva del antebrazo 🠶 Puede presentar dolor a la palpación localizada sobre la cabeza del radio 🠶 Es necesario explorar la porción distal del antebrazo y la muñeca ipsilaterales 🠶 El dolor a la palpación o al forzar la articulación radiocubital distal puede indicar una lesión de Essex- lopresti
- 7. VALORACIÓN POR IMAGEN 🠶 Solicitar proyecciones anteroposterior y lateral estándar del codo y la Proyección de GREENSPAN Para definir con mayor proyección la fractura o en caso de alta sospecha de fractura. 🠶 Las fracturas no desplazadas pueden ser difícil de diagnosticar pero se sospechan ante la presencia de un signo de la almohadilla grasa positiva. 🠶 Dolor en antebrazo Muñeca debe valorarse 🠶 TAC
- 8. TRATAMIENTO 🠶 Tratamiento conservador 🠶 Las fracturas no desplazadas casi todas las aisladas desplazadas de la cabeza del radio sin bloqueo del movimiento del codo pueden tratarse de manera conservadora 🠶 El tratamiento sintomático consiste en un cabestrillo con inicio precoz de la movilidad, 24 a 48 horas después de la lesión, una vez cedido el dolor
- 9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 🠶 En fracturas desplazadas con más 25 – 30% de inclinación de superficie articular, la cabeza del radio se reconstruye con mini tornillos, aguja de Kirchner, mini placa en T o tornillos
- 10. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ∙ Corrección de cualquier bloqueo a la rotación del antebrazo ∙ Movimiento precoz del codo y del antebrazo. ∙ Estabilidad del antebrazo y el codo. ∙ Reducir la posibilidad de que se produzca una artrosis humero cubital cóndilo radial
- 11. COMPLICACIONES ∙ Puede producirse una contractura debido a una inmovilización prolongada o secundaria a la presencia del dolor ∙ Artrosis post traumática ∙ Síndrome del dolor regional complejo
- 12. Fractura Diafisaria (MEDIAL) de Radio
- 13. Fractura de Galeazzi La fractura de Galeazzi consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital distal
- 14. Mecanismos de la Lesión 🠶 Las fracturas de la diáfisis del radio pueden producirse por un traumatismo directo e indirecto, como una caída de mano en extensión 🠶 Las fracturas de galeazzi pueden producirse por un traumatismo directo sobre la muñeca, típicamente en su parte dorsolateral o por una caída de mano extendida con el antebrazo en pronación
- 15. Valoracion Clinica 🠶 La forma de presentación del paciente es variable y está relacionado con la gravedad de la lesión y el grado de desplazamiento de la fractura suele haber dolor, tumefacción y dolor a la palpación sobre el foco de la fractura 🠶 La fractura de galeazzi generalmente produce dolor de muñeca en la línea media del antebrazo que aumenta al presionar sobre la articulación radio cubital distal
- 16. Valoración por la Imagen 🠶 Solicitar proyección anteroposterior y lateral del antebrazo el codo y la muñeca ✔ Fractura de la base de la apófisis estiloides del cubito ✔Ensanchamiento de la Arti. Radiocubital Distal (Proy AP) ✔ Acortamiento del radio >5mm
- 17. Tratamiento 🠶 Las fracturas no desplazadas pueden tratarse con un yeso braquiopalmar. La pérdida de la curvatura del radio es una indicación para RAFI debe mantenerse el yeso hasta obtener evidencia radiológica de que se ha logrado la consolidación 🠶 Las fracturas desplazadas se tratan mejor con reducción abierta y fijación de una placa dinámica de compresión de 3,5mm
- 18. TRATAMIENTO POSTOPERATORI O 🠶 Si la articulación radiocubital distal es estable se recomienda iniciar la movilidad de forma precoz 🠶 Si la articulación radiocubital es inestable debe inmovilizarse el antebrazo en supinación, durante a 6 semanas con un yeso o una férula braquipalmar
- 19. Complicaciones 🠶 Consolidación en mala posición 🠶 Pseudoartrosis 🠶 Síndrome compartimental 🠶 Lesión neurovascular
- 21. Fracturas del Radio Distal ⚫La fractura más común en todas las edades ⚫10-25% de todas las fracturas (15%) ⚫75% de las fracturas de la muñeca ⚫Mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas ⚫4 veces más frecuente en la mujer que en el hombre ⚫Puede ocurrir en jóvenes ⚫ El tipo clásico es la Fractura de Colles
- 23. ⚫Afectación Nervio Mediano 33% proveniente del plexo braquial. En la muñeca se sitúa entre los tendones de los músculos palmar mayor y palmar menor, pasa por debajo del ligamento anular del carpo y se sitúa por debajo de la eminencia tenar. permite movilidad y sensibilidad fina con mucha rapidez y permite la oposición del pulgar.
- 24. Mecanismo de Producción Fracturas por Compresión- Extensión Fracturas por aplastamiento con desplazamiento dorsal Fracturas por Compresión- Flexión Aplastamiento con desplazamiento palmar
- 25. ⚫ Tratamiento quirúrgico ⚫ A veces, la posición del hueso está fuera de su lugar que no puede corregirse ni mantenerse en una enyesadura. En ese caso, podría requerirse cirugía. ⚫ hacer una incisión para acceder directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineación (reducción abierta). ⚫ Dependiendo de la fractura, hay un número de opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras consolida: ⚫ Enyesadura ⚫ Clavos de metal (por lo general de acero inoxidable o titanio) ⚫ Placa y tornillos ⚫ Fijador externo (un armazón estabilizante fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición correcta para que así puedan consolidar) ⚫ Cualquier combinación de estas técnicas TRATAMIENTOS:
- 26. TRATAMIENTOS: Hay muchas opciones. La elección depende de muchos factores, como la naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad, y las preferencias personales del cirujano. Si la posición (alineación) de su hueso está fuera del lugar y tiene probabilidad de limitar el uso futuro de su brazo, podría ser necesario "Reducción". Después del realineado: cabestrillo se usa durante los primeros días para permitir que se forme una pequeña cantidad de inflamación normal. Una enyesadura se agrega unos pocos días a una semana más tarde, después que la inflamación baja. La enyesadura se cambia a las 2 o 3 semanas, se remueve más o menos 6 semanas después de que ocurrió la fractura.
- 27. Alambres percutáneos:En las fracturas que no tengan severa conminución o estén osteoporóticas se emplean alambres percutáneos. se pasan perpendiculares al foco de fractura.1-3,14 Fijadores externos: solamente o con otros medios de osteosíntesis se realiza en las fracturas colapsadas, conminutivas, que son muy inestables, cuando sea necesario en los pacientes casos en que exista un defecto óseo importante se aplicará injerto óseo ó hidroxiapatita. Fijación interna: Se realiza la fijación interna con más frecuencia en las fracturas tipo , en las que se utilizan láminas o tornillos AO.
- 28. Artroscopia: en las fracturas intraarticulares con desplazamiento de 1 mm o más, se fijan los fragmentos con alambres K de 0,5 mm, se mantiene la reducción lograda con un aparato de fijación externa y se rellena el área de defecto óseo con injerto autólogo o hidroxiapatita para cubrir el área de defecto óseo. Cemento óseo remodelable: la ténica de inyectar cemento óseo remodelable (Norian SRS) en el foco de fractura previamente reducida y mantener un yeso por 2 semanas. Presenta como complicación el atrapamiento de los tendones cuando quedaba resto del producto en partes blandas.13
- 29. Clasificación: Fernàndez Por flexión de la metáfisis Tipo I Rotura de la línea articular por cizallamiento Tipo II Fracturas por compresión Tipo III Frac.por avulsión. El lig. arranca hueso Tipo IV Fracturas combinando las anteriores e incluso con pérdida de masa ósea Tipo V Mecanismo de lesión, ● carga axial, compresión y avulsión ● Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación, Lesiones por alta velocidad.
- 31. DEPENDIENDO DEL TRAZO DE FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS - Fracturas por extensión-compresión (fractura de Colles) - Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran) - Fractura marginal (Fractura de Barton) - Fractura de la estiloides radial
- 32. Fracturas Distales del Radio
- 34. ⚫Definicion: Fractura de la Epifisis distal del radio con desplazamiento radial y angulación dorsal con acortamiento radial, presentando deformidad en dorso de tenedor
- 35. ⚫ EPIDEMIOLOGIA ⚫ LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA ⚫PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO ⚫MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS) ⚫TRAUMA DE BAJA ENERGIA ⚫EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA (CAIDAS DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS, ACC. DE TRANSITO).
- 36. 1º FRACTURA Y ENCAJAMIENT O 2º DESVIO DORSAL ETIOPATOGENI A
- 37. Cuadro Clínico ⚫Hipersensibilidad ⚫Crepito óseo ⚫Edema ⚫Limitación funcional ⚫ DEFORMIDADES: ⚫ Desplazamiento radial en eje antero- posterior.(Deformidad en bayoneta) ⚫ Angulación dorsal(deformidad en dorso de tenedor) ⚫ Acortamiento radial (Ascenso de la estiloides radial=Signo de Laugier)
- 38. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO AP Y LATERAL • AP: conminución, el desplazamiento lateral, laparticipación articular del trazo de fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación radiocubital y la fractura de estiloides. • LATERAL: perdida del ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.
- 39. Bajo anestesia focal Pulgares sobre segmento desplazado Tracción longitudinal Conservador (75-80%) Reducción cerrada Inmovilización por 6 semanas: 3 semanas con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion + 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional Radiografía control.
- 40. COMPLICACIONES (30%) - LESION DEL N. MEDIANO - DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck) - CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos consolidados en una posicion no anantomica) - SEUDOARTROSIS - RIGIDEZ ARTICULAR - ARTROSIS POSTRAUMATICAS - ROTURAS TENDINOSAS - INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
- 41. Definición Fractura de epifisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar. También llamada Fractura de Colles o Potteau invertida. Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de Colles. ⚫ Se presenta en paciente jóvenes ⚫ Menos frecuente que la fractura de colles ⚫ Suele acompañarse de luxación radio carpiana ⚫ Signo del rastrillo de jardin
- 42. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO
- 43. FRACTURA DE SMITH: En este tipo de fracturas, se aprecia angulación anterior o volar del fragmento distal del radio y son producidas por caída sobre el dorso de la mano o trauma directo. Fractura de Smith. A y B: Rx lateral. Fractura de Smith, con desplazamiento anterior del fragmento distal del radio.
- 44. COMPLICACIONES Y SECUELAS • Por la desviación palmar del fragmento distal, la compresión del nervio mediano es aún más frecuente que en la fractura de Colles. • La artrosis postraumática es frecuente.
- 45. • Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4 semanas, por la fácil consolidación. • Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción. • TRATAMIENTO
- 46. REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA GENERAL “dedal japonés”
- 47. POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO DE LA REDUCCIÓN • Flexión + inclinación cubital • Radiografías de control • Inmovilización 6 semanas
- 48. Inmediata. edema compresivo dentro del yeso. Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada técnica de rehabilitación.
- 49. FX CON LUXACION RHEA BARTON
- 50. • La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton invertida) que se subluxa acompañado del carpo. se produce en el extremo distal del radio, pero va acompañada de una dislocación de la articulación radio- carpiana. •La pieza fracturada puede desplazarse hacia adelante o hacia. •las fracturas de Barton normalmente se pueden ver en una radiografía. •Generalmente el tratamiento es quirúrgico: alineará los huesos, fijándolos con una placa y tornillos. En caso de que la fractura sea menos severa, podría tratarse sin cirugía.
- 51. •La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican como fx de Colles , y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección de perfil.
- 52. FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA ESTILOIDES RADIAL .
- 53. •se produce cuando el hueso escafoides se comprime, fracturando el proceso estiloides radial. •Ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo extendido y la mano se desvía hacia afuera con la palma hacia adelante. •Los ligamentos normalmente mantienen la alineación del proceso estiloides con el carpo; sin embargo, el fragmento roto podría desplazarse bastante lejos del resto del radio. . ● provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular.
- 54. Fractura de Chófer Es la fractura de la apófisis estiloides del radio producida por un retroceso violento o repentino de la manivela de arranque como sucedía al arrancar los coches antiguos. • Si hay desplazamiento se observa una desviación radial de la mano. La radiografía anteroposterior nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento. • La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar.
- 55. • la fractura de “golpe de dado (die punch, en ingles)”. Se trata de una fractura intra-articular del radio distal, hundida en la fosa semilunar. • La articulación se vuelve inestable debido a la avulsión del ligamento radio-semilunar, la fractura se manipula hasta que alcance una posición normal (con la ayuda de una radiografía). Luego se insertan clavos a través de la piel a lo largo de los huesos fragmentados, para mantenerlos alineados. • Otra opción es la fijación externa, en la que se taladran agujeros encima y debajo del lugar fracturado. Se fijan tornillos y se conectan con una varilla que tiene articulaciones esféricas especiales. Estas articulaciones se ajustan para mantener las piezas fracturadas alineadas.