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FRACTURAS DE ANTEBRAZO
DR. ALEJANDRO GARCIA VELARDE SILVA R1TYO

DEFINICIÓN
Fracturas de
antebrazo
Radio Cúbito Ambos

DESCRIPCION FRACTURA
 Localizacion.
 Tipo de trazo
 Desplazamiento
 Angulación

MECANISMOS DE LESIÓN
 Suelen ser fracturas más frecuentes en hombres que en mujeres, debido a su
mayor incidencia de accidentes de trafico, deportes de contacto, etc.
Trauma
directo
Golpe directo en antebrazo
(protegerse ante aggression)
Trauma
indirecto
Caida sobre muñeca

FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Osteoporosis
 Malnutrición
 Violencia

CLÍNICA
 Dolor
 Deformidad
 Tumefacción
 Perdida funcional de mano y antebrazo
 Alta incidencia de exposición cubital (2da más
frecuente tras la tibia)

COMPLICACIONES AGUDAS
 Exposición de fractura.
 Síndrome compartemental
 Clinica 5 P
 Pain (dolor)
 Pallor (palidez)
 Pulseless (ausencia pulso)
 Paresthesias (Parestesisas)
 Paralysis (Paralisis)

COMPLICACIONES CRÓNICAS
 Atrapamiento muscular y tendinoso
 Pseudoartrosis
 Sinostosis radiocubital. (3-9%)  limita
pronosupinación.
 Isquemia Volkmann
 Factores de riesgo para complicaciones:
 Fx de ambos huesos al mismo nivel
 TCE cerrado
 Retraso Tx Qx >2 semanas
 Fijación de ambas Fx en una incisión
 Lesión membrana interósea
 Aplastamiento

RADIOLOGIA
 Radiografia simple suele ser
más que suficiente, se debe
realizar en dos tomas
incluyendo la articulación del
codo y la muñeca.

TIPOS DE FRACTURAS
 Fracturas
 Aislada de cubito (bastonazo)
 Aislada de radio
 Ambos
 Fractura–luxación
 De Monteggia
 Fractura de cubito proximal +
luxación de cabeza radial
 De Galeazzi
 Fractura tercio medio con distal +
luxación radiocubital distal

FUERZAS DEFORMANTES
 Dependiendo de sitio de fractura determina las fuerzas
deformantes:
 Distales a inserción de M. Supinador pero proximales a M.
Pronador redondo:
 Supinación de frag proximal por la tracción o contrarrestada de M.
Supinador y bíceps braquial.
 Distales a M. Supinador y pronador redondo:
 Alineación rotacional neutra del fragmento proximal.

FRACTURAS DE DIÁFISIS DE CÚBITO
 Fracturas por bastonazo
 Fracturas de Monteggia

FRACTURA AISLADA
DE CUBITO
(BASTONAZO)
 Producida por
trauma directo de
cubito.
 Presenta escaso
desplazamiento.

TRATAMIENTO
 Conservador
 Ferula
 Yeso
 Quirúrgico
 RAFI con colocación de
placa DCP 3.5mm
 Desplazadas
 angulación >10º
 >50% de desplazamiento
de diáfisis

Fractura-Luxación
Monteggia
Fractura
tercio
medio
de
cúbito
Luxación cabeza radial
Anterior Posterior Lateral

MECANISMOD DE LESIÓN
SEGÚN (CLASIFICACIÓN
BADO)
 Tipo I: pronación forzada
del antebrazo (caída)
 Tipo II: Carga axial sobre el
antebrazo con el codo
flexionado
 Tipo III: Abducción forzada
del codo
 Tipo IV: Mismo que tipo I y
además cede la diáfisis del
radio

TIPO LUXACIÓN FRACTURA
I Anterior metaf-diaf angulación ant
II Posterior/post lat Metaf- diaf angulación post
III Lateral/ anterolat Metaf
IV Anterior 1/3 prox Diaf radial + Diaf
cubital
Hibrida Ant // Post // Lat Metaf u olecranon

TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 Únicamente Px pediátricos.
 QUIRÚRGICO
 RAFI de cuerpo cubital con DCP 3.5 o de
reconstrucción
 Placa en cara de tensión de cúbito (dorsal) Tipo II
bado
 Ya con longitud de cubito reestablecida
reducción cerrada de cabeza radial (Estable 90%)
 Fx asociadas a cabeza radial fijación o
sustitución
 PO férula posterior de codo 5-7díasfisio

FRACTURAS DE DIÁFISIS DE RADIO
 Fracturas de Galeazzi

 Fx de tercio medio/ proximal  Fx aisladas verdaderas
 Fx de tercio distal  implican articulación radiocubital distal hasta demostrar lo contrario. FRACURAS
DE GALEAZZI

FRACTURA DE
GALEAZZI
FRACTURA DE
GALEAZZI
INVERTIDA
 Fx tercio medio con distal + lesión art. RC distal,
también llamada “Fx de necesidad” ya que NECESITA
RAFI para obtener buenos resultados
 Aprox. 3 veces más frecuente que Fx de Monteggia.
 Fractura de cúbito distal asociada a lesión de art RC
distal.

FUERZAS DEFORMANTES
 Para Tx conservador tener en cuenta 4:
 PESO DE LA MANO: angulación dorsal de fractura y subluxación de
art radiocubital distal.
 M. PRONADOR CUADRADO: Prona fragmento distal +
desplazamiento proximal y volar.
 M. BRAQUIRADIAL: Desplazamiento proximal y acortamiento.
 M. EXTENSORES Y ABDUCTORES DEL PULGAR: Acorta y relaja lig.
Colateral radial, permite desplazamiento fx inmovilizadad de muñeca
en desviación cubital

RADIOLOGIA
 Rx de: antebrazo, muñeca y
codo AP y Lateral
 SIGNOS
 Fx de la base de apófisis
estiloides de cúbito
 Diastasis de art.
Radiocubital (AP)
 Subluxación de cubito
(Lateral)
 Acortamiento radio
>5mm
 Varianza cubital
inestabiliad de
articulación RC distal

TRATAMIENTO FX RADIO PROXIMAL
 CONSERVADOR
 Yeso braquipalmar hasta evidencia
Rx de consolidación aprox 4
semanas
 QUIRÚRGICO
 Si hay perdida de curvatura de radio
 Fx desplazadas
 RAFI con DCP 3.5mm

TRATAMIENTO FX DE GALEAZZI
 CONSERVADOR
 Alta tasa de fracaso
 QUIRÚRGICO
 RAFI de elección.
 Fijacion con placa (DCP (3.5mm) y tornillos
 Abordaje ant de Henry: entre flex radial de carpo y
braquiorradial
 Exposicion y colocación placa en superficie volar
plana
 Lesion art RC distal y permanece
luxadacapsulotomia dorsal // fijación con
Clavillos K

FX-LX DE ESSEX LOPRESTI
 Fx proximal de radio + rotura
completa de membrana interósea.
 GRAVE
 Poco frecuente
 Mecanismo de lesión
 Caída con pronación completa y
extensión de antebrazo y codo.

EPIDEMIOLOGÍA
 Fractura más común a nivel de todas
las edades.
 10-25% de todas las fracturas
 75% de las fracturas de muñeca
 Mayor incidencia en mujeres
postmenopausicas
 OsteopeniaOsteoporosis

 Fractura clásica de radio distal– Fractura de Colles

Articulaciones
Radiocarpian
a
Radioescafoid
ea
rediosemilun
ar
Radiocubital
distal

TRAYECTO NERVIOSO
 Las fracturas afectan
en 33% al Nervio
Mediano.
 Se sitúa entre
músculos palmar
mayor y menor y por
debajo del Lig. Anular
del carpo,

MECANISMOS DE LA LESIÓN
 En jóvenes suelen ser traumatismos de alta energía: (accidentes automovilísticos, caídas de
altura)
 Adultos mayores traumatismos de baja energía.
Comprsión +
extensión
Compresión + flexión Complejas
Aplastamiento
con
desplazamiento
dorsal
Aplastamiento con
desplazamiento palmar

CLINICA
Deformidad
variable
Dorsal
Fx. Colles
Dorsales
Barton
Volar
Fx Smith
Volar
Barton

 Aumento de volumen
 Dolor a la palpación
 Dolor a la movilidad
 Explorar codo
 Valoración cuidadosa de Nervio Mediano-
 Oposicion del pulgar con 4to 5to dedo.

FRACTURAS DISTALES DE RADIO
Colles
Smith
Barton palmar (invertido)
Barton dorsal
Die-punch
chofer

FX COLLES
 Fx epífisis distal del radio con desplazamiento radial y angulación dorsal con acortamiento
radial, deformidad en dorso de tenedor.
 La más frecuente
 Mas en mujeres edad avanzadas trauma de baja energía

IMAGENOLOGIA
 Rx AP y Lateral de muñeca
 TAC si fractura muy compleja

MEDIDAS DE ALINEACIÓN Y ORIENTACION
Inclinacion Radial: Y-
eje diafisario radio, X-
perpendicular a Y, A
línea que une apófisis
estiloides de radio y
borde cubital de radio
distal (23+-2º)
Altura radial: distancia
entre 2 líneas
perpendiculares a eje
diáfisis. B-por punta de
apof estiloides radio,
X-superficie distal de
radio región cubital. (8-
17mm)
Inclinacion volar:
angulo entre
perpendicular a eje y
línea que pasa por
márgenes palmar y
dorsal de radio (11+-
9º)
Varuanza cubital:
línea X-perp a eje
diafisario trazado por
porción cubital de
superficia articular
distal de radio, D-
Superficia articular
distal de cubito

CLASIFICACION FRYKMAN
Fractura de cubito distal
Fractura Ausente Presente
Extraarticular I II
Intraarticular (radiocarpiana) III IV
Intraarticular (radiocubital distal) V VI
Intraarticular (radiocarpiana y
radiocubital distal)
VII VIII

CLASIFICACIÓN DE FERNÁNDEZ
 Basado en el mecanismo de producción
I. Por flexion- perdida inclinación y acortamiento
II. Por Cizallamiento-
III. Por compresión
IV. Por avulsión
V. Combinada

TRATAMIENTO
 Conservador
 Reduccion cerrada e
inmovilización (suele ser
en flexion palmar y
desviación cubital)
 6 semanas ( 3 yeso
braquipalmar + flexion
palmar + desviación
cubital y 3 semanas
yeso antebraquipalmar
en posición funcional)

 Parametros radiográficos aceptables:
 Acortamiento <2-3mm comparado con mano contralateral
 Inclinacion palmar: neutra
 Escalon intraarticual: < 2mm
 Inclinacion radial: perdida < 5º

INESTABILIDAD DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL
 LA FONTAINE
 > 60 años
 Angulación dorsal inicial >20º
 Conminucion metafisaria dorsal
 Compromiso intraarticular radiocarpiano (fosa
radiosemilunar o radioescafoidea)
 Fractura cubital asociada
 FERNÁNDEZ
 Conminucion dorsal >50% de la altura del radio en
plano sagital
 Conminucion metafisaria palmar
 Angulación dorsal >20º
 Desplazamiento >1cm
 Acrotamiento >5mm
 Afectacion intraarticular
 Fractura cubital asociada
 Gran osteoporosis

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 INDICACIONES:
 Conminucion o escalón articular >2mm
 Conminucion metafisaria o perdida osea
 Fx Lx
 Lesiones de alta energía
 Fracturas expuestas
 Fx bilateral de radio
 Lesion neurovascular o tendinosas.
 Fracturas inestables

 Placas
 Clavillos
 Fijadores externos:
 Se colocan cuando es necesario puentear ya sea por conminucion importante en la fractura

COLOCACION
 Pin distal inserta proximal a la transición de
diáfisis a cabeza.
 Pin proximal inserta distal a la transición de
la base a la diáfisis.

 Otros 2 pins se colocan en antebrazo proximal
a la fractura.
 A unos 3-4cm proximal de los extensores de
carpo radial largo y corto

Dynamic compression plates
(DCP)
Limited Contact Dynamic
Compression Plate (LC-DCP)
Locking Compression Plates
(LCP)
Desarrollada en 1969 Desarrollada en 1994 Desarrollada 2001
Interfiere con la vascularización de
la cortical subyacente.
Disminuye superficie de contacto
de placa por lo tanto mejora
vascularización.
Disminuye superficie de contacto
de placa por lo tanto mejora
vascularización.
Agujeros asimétrico permite
angulación de tornillo
Permite uso de pernos con
Tiene un punto de compresión en
lado inclinado y punto neutral en
el centro
Permite angular tornillos en un
extremo
Uso de tornillos de bloqueo

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