Gases arteriales
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El documento describe las indicaciones y la interpretación de los gases arteriales. Explica que los gases arteriales se indican para condiciones como la exacerbación de EPOC, coma, neumonía grave y choque. Describe los enfoques fisiológico, de exceso de base y físico-químico para la interpretación del estado ácido-base y cómo determinar si existe acidosis o alcalosis metabólica o respiratoria. También explica cómo evaluar la compensación y oxigenación.
![Fisicoquímico
• [H+] refleja cambios en la disociación de agua
inducida por iones fuertes
• Electroneutralidad y ley de conservación de
masas
• [H+]: intercambio entre la diferencia de iones
fuertes (SID), concentración total de ácidos
débiles (Atot) y la Pco2
• 6 estados ácido base
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![3. Si es trastorno respiratorio ¿es
agudo o crónico?
Acidosis respiratoria aguda:
HCO3 pte <esperado: acidosis mbca
[HCO3] esp= 24+ ( [PCO2 actual-40] /10)
Acidosis respiratoria crónica:
HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca
[HCO3] esp= 24+ 4 ( [PCO2 actual-40] /10)
Alcalosis respiratoria aguda: [HCO3] esp= 24-2 [(40-
HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca
PCO2 actual )] /10
Alcalosis respiratoria crónica: [HCO3] esp= 24-5
HCO3 pte <esperado: acidosis mbca
[(40-PCO2 actual )] /10
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![4. Si es trastorno metabólico
¿está compensado?
Acidosis metabólica: PCO2esp= 1.5x [HCO3]+8 (±2)
Alcalosis metabólica: PCO2esp= 0.9x [HCO3]+9 (±2)
PCO2 pte>esperado: acidosis rtoria
PCO2 pte <esperado: alcalosis rtoria
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Gases arteriales
- 1. Gases Arteriales Alejandro Román González Medicina Interna 2° año U de A Unidad de Cuidados Especiales HMUA Grupo Endocrinología y Metabolismo U de A [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 2. Indicaciones de gases arteriales Exacerbación de EPOC Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria Coma de cualquier origen Paro cardiorespiratorio Sospecha de embolia pulmonar Neumonía con signos de insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria Choque Descompensación diabética Intoxicaciones agudas [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 3. Interpretación del estado ácido base • Fisiológico • Exceso de base • Físico-químico (Stewart) [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 4. Fisiológico • Ácido: donante de H+ • Base: recibe H+ • PaCo2: componente respiratorio • HCo3: componente metabólico • 4 desordenes ácido básicos [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 5. Exceso de base • Rol central del H+ • Variables relevantes: pH, Pco2 y EB • EB: Cantidad de ácido o base para un pH 7.40 • EBs: Estima el EB con una Hb de 5.0 • Reconoce 4 trastornos ácido base [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 6. Fisicoquímico • [H+] refleja cambios en la disociación de agua inducida por iones fuertes • Electroneutralidad y ley de conservación de masas • [H+]: intercambio entre la diferencia de iones fuertes (SID), concentración total de ácidos débiles (Atot) y la Pco2 • 6 estados ácido base [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 10. Acidosis metabólica • Reducción en el bicarbonato • Anión Gap= Na- (Cloro + Bicarbonato) • Anión Gap= 12 rango 10-14 • Respuesta a la pérdida de Hco3 es una disminución en la Pco2 [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 12. Anion Gap [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 13. Ejemplo NORMAL ACIDOSIS ANION GAP ACIDOSIS ANION GAP NORMAL NORMAL Na 140 140 140 Cl- 105 115 105 HCO3- 25 15 15 AG 10 10 20
- 14. Acidosis metabólica [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 15. Compensación respiratoria • Aumenta la ventilación minuto • Descenso proporcional en la PCO2 • PCO2= 1.5(HCO3-) +8±2 • Últimos dos dígitos del pH 7.23 /Pco2 23/HCO3 10 1.5 *10+8=23 pH pH 7.23
- 17. Alcalosis metabólica • Aumento en la concentración de HCO3- • Respuesta respiratoria: Aumento en la PCo2 • Compensación respiratoria es difícil de predecir • Pco2 mas bajo de lo normal: trastorno asociado
- 19. Alcalosis respiratoria • Aumento en la ventilación alveolar • Hipocapnia • Pco2<35 mmHg • Alkalemia pH >7.44 • Hco3 bajo (<23 mEq/L) • Mayoría: pH normal [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 20. Alcalosis respiratoria Compensación: Crónica: Hco3- cae 5 mEq/L por cada 10 mmHg de caída en la Pco2 Aguda: 2 mEq/L [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 21. Acidosis respiratoria Compensación HCO3 pH plasmático & PaCO2 Aguda: HCO3 aumenta 1 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2 Crónica: HCO3 aumenta 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2 PCO2= 70 Aguda: HCO3 27 Crónica: HCO3 34.5
- 22. Depresión en SNC: Movilidad pulmonar limitada: -Sedación -Derrame pleural -Lesiones del centro respiratorio -Neumotórax Alteraciones neuromusculares: Enfermedad pulmonar: -Neuropatías ej.: Guillan-Barre -Obstrucción aguda (aspiración, -Miopatías ej. distrofias tumor, broncoespasmo, musculares laringoespasmo) Limitación de la pared torácica: -EPOC -Cifoescoliosis -Neumonía severa -Escleroderma -Edema agudo de pulmón -Aplastamiento -Embolia pulmonar Síndrome hipoventilación- Disfunción del ventilador obesidad Paro cardiorespiratorio
- 24. 1. Determinar pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 pH Normal 7.4 > 7.44 ALCALEMIA [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 25. 2. Determinar trastorno primario ↓ HCO3- Acidosis Metabólica <7.36 ACIDEMIA SBE <-2 ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ HCO3- Alcalosis Metabólica >7.44 SBE >+2 ALCALEMIA ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 26. 3. Si es trastorno respiratorio ¿es agudo o crónico? Acidosis respiratoria aguda: HCO3 pte <esperado: acidosis mbca [HCO3] esp= 24+ ( [PCO2 actual-40] /10) Acidosis respiratoria crónica: HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca [HCO3] esp= 24+ 4 ( [PCO2 actual-40] /10) Alcalosis respiratoria aguda: [HCO3] esp= 24-2 [(40- HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca PCO2 actual )] /10 Alcalosis respiratoria crónica: [HCO3] esp= 24-5 HCO3 pte <esperado: acidosis mbca [(40-PCO2 actual )] /10 [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 27. 4. Si es trastorno metabólico ¿está compensado? Acidosis metabólica: PCO2esp= 1.5x [HCO3]+8 (±2) Alcalosis metabólica: PCO2esp= 0.9x [HCO3]+9 (±2) PCO2 pte>esperado: acidosis rtoria PCO2 pte <esperado: alcalosis rtoria [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 28. 5. Determine el anión GAP Acidosis Metabólica Acidosis Anión Gap Elevado Metabólica Normoclorémico Anión Gap Normal Hiperclorémico Por acumulación Por pérdida de de ácidos HCO3 [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 29. 6. Si AG alto, determinar HCO3 corregido HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 11) Acidosis Metabólica AG HCO3- c < 22 mEq/l Normal HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 30. 7. Evalué como esta la oxigenación • Diferencia alveolo arterial de oxigeno • Normal 10 mmHg • 0.27 por la edad en años • (A-a D02)= PA02-Pa02 – PAo2= Fio2 (Pb-PH20)-PCo2/0.8 – = 493-PCo2/0.8 [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/
- 31. 7. Evalué como esta la oxigenación • Pafi – Pa02/Fio2 – <300: Falla respiratoria hipoxémica
- 33. Caso clínico Variable Valores normales Caso 1 Caso 2 pH 7.40 7.15 7.35 PaCO2 40 15 58 HCO3- 24 4 30.3 SBE 0 -25 0 Na 140 129 138 K 4.0 5.0 3.5 CL 104 96 102 AG 10 29 2 Pafi >300 300 200 [email protected] http://rmedicinainterna.blogspot.com/