GUÍA PARA LA FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN, EN EL SECTOR SALUD

aspectosgenerales
Guía para la formulación de proyectos de inversión exitosos
salud

salud

Guía Simplificada para la Formulación de Proyectos de atención Médica Básica de Salud, a
Nivel de Perfil
Ministerio de Economía y Finanzas
Dirección General de Política de Inversiones - DGPI
Director General: Carlos Giesecke
Director Ejecutivo (e): Jesús Ruiton
Adaptación, desarrollo y tratamiento metodológico
Coordinación Metodológica: Nancy Zapata Rondón
Dirección de Normatividad, Metodologías y Capacitación
Especialistas en Contenidos: Equipo Sector Salud, Educación y Desarrollo Social
Dirección de Inversión Pública
Consultor: Camilo Carrillo Purín
Creación
Edición y cuidado de edición: Mario Sifuentes - Ludens
Diseño y diagramación: Maye León - Ludens
Imprenta
Esta primera edición se terminó de imprimir en el mes de junio de 2011, en la Imprenta Forma e
Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 – Miraflores.
Primera publicación: junio 2011
Primera edición: 2011
1,000 ejemplares
© 2011 MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS
La información contenida en esta Guía puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y
cuando se mencione la fuente de origen y se envíe un ejemplar a la Dirección General de Política
de Inversiones del Ministerio de Economía y Finanzas (Jr. Junín 319 – Lima, Perú).

INTRODUCCIÓN
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA FORMULACIÓN DEL PIP
MÓDULO I: ASPECTOS GENERALES
1.1. Nombre del proyecto
1.2. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora
1.3. Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios
1.4. Marco de referencia
1.4.1. Antecedentes del PIP
1.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política
MÓDULO II: IDENTIFICACIÓN
2.1. Diagnóstico de la situación actual
2.1.1 Área de estudio y área de influencia
2.1.2. Diagnóstico de los involucrados
2.1.3 Diagnóstico de los servicios
2.2. Definición del problema, sus causas y efectos
2.1.2. Definición del problema central
2.2.2. Análisis de causas
2.2.3. Análisis de efectos
2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines
2.3.1 Objetivo central
2.3.2 Análisis de medios
2.3.3 Análisis de fines
2.4. Determinación de las alternativas de solución
MÓDULO III: FORMULACIÓN
3.1. Horizonte de evaluación
3.2. Proyecciones de la demanda
3.2.1 Demanda “sin proyecto”
3.2.2 Demanda “con proyecto”
3.3. Proyección de la oferta
3.4. Balance oferta-demanda
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Índice

3.5. Planteamiento técnico de las alternativas
3.5.1 Localización
3.5.2 Tamaño
3.5.3 La tecnología
3.5.4 El momento
3.5.5. El análisis de riesgo de desastres
3.5.6 Programa de requerimientos

3.6. Costos de cada alternativa
3.6.1 Costos de inversión
3.6.2 Costos incrementales de operación y mantenimiento
MÓDULO IV: EVALUACIÓN
4.1. Beneficios de cada alternativa
4.2. Análisis costo-efectividad
4.2.1 Flujo de costos sociales
4.2.2 Metodología Costo-Efectividad
4.3. Análisis de sensibilidad
4.4. Análisis de sostenibilidad
4.4.1. Financiamiento de la inversión, de la operación y del mantenimiento
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio
4.4.3. Organización y gestión
4.4.4. Adecuación de la oferta a las características de la demanda del servicio de salud
4.4.5. Participación de las comunidades
4.4.6. Gestión de riesgos de desastres
4.5. Evaluación de Impacto Ambiental
4.6. Selección de alternativa de solución
4.7. Plan de implementación
4.8. Matriz de marco lógico
ANEXOS
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7
INTRODUCCIÓN
La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de interés público
la protección de la salud de la población, el Estado tiene la responsabilidad de regularla,
vigilarla y promoverla1
.
En ese sentido, el Estado regula los mecanismos de intervención y de apoyo en
temas de salud –pública e individual–, a través de entidades estatales y de los sistemas
de administración pública; e interviene a través del desarrollo de Proyectos de Inversión
Pública (PIP). Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de la población,
fortalecen su desarrollo social y elevan su calidad de vida.
Como sistema que administra y regula la adecuada elaboración de los proyectos
de inversión enfocados en solucionar los principales problemas de salud, el Sistema
Nacional de Inversión Pública (SNIP) requiere de herramientas apropiadas para la
identificación, formulación y evaluación de proyectos de salud de atención médica
básica. Estos proyectos, que representan la mayor parte de las intervenciones en el sector
salud, involucran a los servicios prestados por los establecimientos en el primer nivel de
atención: Puestos y Centros de Salud.
Esta guía presenta los conceptos y contenidos básicos para la elaboración de
un estudio de pre inversión, a nivel de perfil, de un Proyecto de Inversión Pública de
atención médica básica de salud. Su finalidad es servir de apoyo a los operadores del
SNIP (*).
La DGPI-MEF espera que esta Guía Simplificada permita impulsar la
formulación de perfiles de proyectos, técnicamente bien sustentados, que incrementen
de manera significativa la inversión de calidad en Proyectos de Inversión Pública de
atención médica básica de salud.
[*]LaGuíahasidoadecuadaalAnexoSNIP5A:ContenidosMínimos–Perfil,paradeclararlaviabilidaddelPIP
ytomacomoreferentelas“Pautasparalaidentificación,formulaciónyevaluaciónsocialdeProyectosdeInversiónPública,
a nivel de perfil”, publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse en la página web del MEF/inversión pública.
1 Ley General de la Salud.

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CONSIDERACIONES PREVIAS
Consideraciones sectoriales2
previas a la formulación del Pip
Organización y niveles de atención de la oferta de servicios de salud
La oferta de salud se organiza en tres (3) niveles de atención:
 En el primer nivel se desarrollan servicios de bajo nivel de complejidad3
,
intramural y extramural. Constituyen la puerta de entrada a los
servicios de salud y comprenden a los Puestos y Centros de Salud.
 El segundo nivel contempla un mayor nivel de especialización y
servicios de complejidad intermedia.
 El tercer nivel cuenta con el mayor grado de especialización y capacidad
resolutiva4
encuantoarecursoshumanosytecnología(altacomplejidad).
En este nivel se desarrolla investigación con mayor énfasis.
Categorías de Establecimientos de Salud (EE.SS.) del primer nivel
de atención
La categoría de un establecimiento de salud se basa en la existencia de Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) mínimas y en el cumplimiento
obligatoriodedeterminadasactividades,previstasenlasNormasdeCategorización.
 Categoría I-1: Los EE.SS. de primer nivel de complejidad incluyen:
◾ Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mínimo
con la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional
de la salud que no es médico cirujano.
2 NormaTécnicadeSaludN°021-MINSA/DGSP-V.03:CategoríasdeEstablecimientosdelSectorSalud,aprobados
mediante Resolución Ministerial 546-2011/MINSA.
3 Atiendenprincipalmentelasactividadesdepromoción,protecciónespecífica,diagnósticoprecozytratamiento
oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
4 CapacidadResolutivaeslacapacidadquetienenlosestablecimientosdesaluddeproducireltipodeservicios
necesarios para solucionar diversas necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de los usuarios
(depende de la especialización y tecnificación de sus recursos).

Salud
1010
◾ Consultorio del profesional de la salud que no es médico cirujano.
 Categoría I-2: Los EE.SS. de segundo nivel de complejidad comprenden:
◾ Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mínimo con la
UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud
médico cirujano.
◾ Consultorio del profesional de la salud médico cirujano.
 Categoría I-3: El tercer nivel de complejidad incluye:
◾ Centro de Salud, Centro Médico, Centro Médico Especializado
y Policlínicos sin internamiento. Cuentan como mínimo con las
UPSS de Consulta Externa y Patología Clínica.
◾ Cuentan como mínimo con dos o más médicos cirujanos, un cirujano
dentista, personal licenciado en Enfermería y Obstetricia, y personal
técnico de Enfermería, Laboratorio y Farmacia.
 Categoría I-4: EE.SS. de cuarto nivel de complejidad. Corresponden a esta
categoría:
◾ CentrodeSalud,CentromédicoyPoliclínicosconinternamiento.
Cuentan como mínimo con las UPSS de Consulta Externa, Patología
Clínica y Farmacia.
◾ Cuentan con médicos especialistas en Ginecología, Pediatría y en
Medicina Familiar; excepcionalmente, de no contar con ello, cuentan
con médicos cirujanos capacitados en la aplicación de las guías de
práctica clínica para la atención materna, neonatal y pediátrica.
◾ Asimismo, cuentan con profesionales: Médico Cirujano, Químico
Farmacéutico, de Odontología, Enfermería, Obstetricia, Psicología,
Nutrición, Tecnología Médica, Laboratorio Clínico y Anatomía
PatológicaodeBiología.Adicionalmentepodráncontarconprofesional
de Trabajo Social, y otros profesionales de la salud. Además, cuentan
con personal técnico de Enfermaría, Laboratorio y Farmacia, y
personal administrativo.

11
11
Funciones de salud
 Las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer
nivel de atención, de acuerdo a la normatividad vigente5
, son: i) promoción, ii)
prevención, iii) recuperación, iv) rehabilitación, y, v) gestión.
 Estas funciones implican distintas prestaciones de servicios de salud, según el
análisis de la situación de salud de la población. La Norma Técnica de Salud,
por ejemplo, detalla las intervenciones priorizadas para enfrentar la reducción
de la desnutrición crónica infantil y la salud materno neonatal7
.
Redes y Micro Redes de servicios de salud
 Una Red de Servicios de Salud es el conjunto de establecimientos, de diferente
capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionado por una red vial
y corredores sociales, y articulado funcionalmente. Su complementariedad de
servicios asegura el uso eficiente de los recursos y la provisión de un conjunto de
atenciones prioritarias de salud ubicadas en un determinado espacio geográfico.
 Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros niveles
de complejidad (Puestos de Salud), refieren8
pacientes a establecimientos de
mayorniveldecomplejidad(CentrosdeSalud),queconstituyenestablecimientos
de referencia de la Micro Red de Salud. A su vez, los Centros de Salud refieren
pacientes a un Hospital, que funciona como establecimiento de referencia de
una Red de Salud.
5 ResoluciónMinisterial546-2011/MINSA.NormaTécnicadeSaludN°021-MINSA/DGSP-V.03:CategoríasdeEstablecimientos
del Sector Salud.
7 Resolución Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Técnica de Salud para la implementación del listado priorizado de
intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal.
8 N.T.Nº018-MINSA/DGSP-V.01.“NormaTécnicadelSistemadeReferenciayContrarreferenciadelosEstablecimientosdel
Ministerio de Salud”, aprobados mediante R.M. Nº 751-2004/MINSA.
De acuerdo a las normas de categorización
de EE.SS. vigentes, las funciones de salud
desarrolladas en los establecimientos de salud
del primer nivel de atención son: promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación y gestión.

Salud
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Tercerización
 Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un
tercero el desarrollo de una o más de sus UPSS y/o actividades, de forma total
o parcial, para la provisión de servicios de salud. De esta forma se garantiza la
calidad y la oportunidad de la atención. La tercerización implica que el usuario
reciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.
Consideraciones generales previas a la formulación del pip
Información para la formulación del PIP
 Información obtenida en las visitas de campo: entrevistas a la población,
autoridades locales, responsables de la operación y mantenimiento del servicio
de salud, evaluación de la infraestructura y su equipamiento.
 Complementariamente utilizarás información estadística del INEI (Censos,
ENDES, ENAHO), de la Dirección Regional de Salud, de la Red de Salud y
de los establecimientos de salud.
Opinión favorable de la entidad a cargo de la operación y mantenimiento
 Cuando el financiamiento de los gastos de operación y mantenimiento de los
establecimientos de salud que serán intervenidos con el PIP están a cargo de
una entidad distinta a la que pertenece la Unidad Formuladora (UF), esta
última debe solicitar la opinión favorable de dicha entidad sobre la pertinencia
y prioridad del PIP para que, posteriormente, asuma los costos incrementales
en la fase de operación.
Saneamiento físico legal y arreglos institucionales
 Verifica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con saneamiento
físico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la propiedad a nombre
de la entidad pública.

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aspectosgenerales
 En caso no se cumpla lo anterior, verifica que cuente con los arreglos
institucionales respectivos: actas de donación, documentos de inicio de gestiones
de saneamiento físico legal, documentos que evidencien disposición de venta, y
precontrato de compra-venta (contrato de arras).
 Ten en cuenta que, en el marco del SNIP, es posible intervenir en instituciones
públicas, sean de gestión directa –a cargo del Estado– o de gestión privada –a
cargo de entidades sin fines de lucro–.
 Las intervenciones en Establecimientos de Salud que brindan servicios públicos
de gestión privada se realizarán en el marco de los convenios respectivos.
Equipo formulador
 Equipo multidisciplinario integrado por profesionales vinculados con los temas
que el PIP abordará, como médicos, economistas, arquitectos, ingenieros, y/o
de especialidades afines.
Incremento de UPSS
 Las UPSS podrán ser incrementadas cuando el análisis de situación de
salud y el estudio de oferta y demanda lo justifiquen, sin que ello signifique
necesariamente el cambio de categoría. Esto será posible si las UPSS reúnen
condiciones de calidad y seguridad requeridas, verificadas por la DIRESA
o equivalente autoridad sanitaria. En la fase de preinversión se requiere que
dicha autoridad, sobre la base del análisis de situación de salud, emita opinión
explícita respecto a la necesidad y planteamiento técnico de las intervenciones
planteadas.
El equipo formulador de un PIP en salud debe
ser multidisciplinario y estar conformado
por profesionales vinculados a los temas que
abordará el PIP, como médicos, economistas,
arquitectos, ingenieros y/o especialistas afines.

aspectosgenerales
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aspectos generales
Caracteriza brevemente el proyecto e indica claramente aspectos
básicos como el nombre, la Unidad Formuladora y la Unidad
Ejecutora, la matriz de involucrados y el marco de referencia.
MÓDULO I
El nombre debe definir tres características del proyecto:
i. Naturaleza de la intervención: Acciones principales que se van a implementar con el
proyecto para solucionar el problema identificado como relevante.
Al inicio de la formulación del PIP no se cuenta con información suficiente
para definir el nombre del PIP. El nombre definitivo se basará en las intervenciones
consideradas en la alternativa de solución seleccionada.
1.1 Nombre del proyecto
Orientadoadotardeserviciosdesaludenáreasdondenoexiste.Incrementarlacoberturadel
servicio.
Orientadoarecuperarlacapacidaddeprestacióndeserviciosdesaludquehabíasidoafectadapor
desastresnaturalesuotrascausas.Puedeimplicarcambiosenlacapacidadoenlacalidaddelos
serviciosrespectodelasituaciónanterior.
Orientadoaincrementarlacapacidaddeprestacióndeserviciosdesaludparaatenderaunmayor
númerodeusuarios.Implicaelincrementodelacoberturadelservicio.
Orientadoamejorarunoomásfactoresrelacionadosconlacalidaddelaprestacióndelosservicios
desalud.Implicalaprestacióndeserviciosdemayorcalidadaunmismonúmerodeusuarios.Incluye
laadaptaciónoadecuaciónanormasoestándaresestablecidosporelsector.
Instalación del
servicio
Recuperación del
servicio
Ampliación de la
capacidad de servicio
Mejoramiento del
servicio

Salud
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ii. Objeto de la intervención: Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio de
salud, Unidad Productora de Servicios de Salud o unidad funcional en la que interviene
el proyecto.
iii. Localizacióngeográfica: de acuerdo con el área de influencia del proyecto, precisa la(s)
localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o región.
¿Qué se va a hacer?
¿Cuál es el servicio o
bien a proveer?
¿Dónde se va a
localizar? Ubicación
geográfica
EneldistritodeCastilla,provincia
dePiura,RegiónPiura
Mejoramientodelosservicios
desaluddelaMicroRedSan
AntonioeneldistritodeCastilla,
provinciadePiura,RegiónPiura
EnelCentroPobladoLasFlores,
deldistritodeMoquegua,
provinciadeMoquegua,Región
Moquegua
Instalacióndelosservicios
desaluddelprimernivelde
complejidadenelCentro
PobladoLasFloresdeldistrito
deMoquegua,provinciade
Moquegua,RegiónMoquegua
EneldistritodeJesúsMaría,
provinciadeLima,RegiónLima
Ampliacióndelosserviciosde
internamientoenlaMicroRed
“SanJosé”,eneldistritodeJesús
María,provinciadeLima,Región
Lima
LosserviciosdesaluddelaMicro
RedSanAntonio
Losserviciosdesaluddeprimer
niveldecomplejidad
Losserviciosdeinternamientoen
laMicroRed“SanJosé”
Se va a mejorar
Se va a instalar
Se va a ampliar
Ejemplos
Nombre del proyecto
UnPIPdesaludmejoralos
serviciosexistentes,instala
serviciosdondenoexisten,
amplíaserviciosdondese
requieraorecuperalacapacidad
deprestacióndeservicios.

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aspectosgenerales
1.2. Unidad Formuladora9
y Unidad Ejecutoradel proyecto
• • • Unidad Formuladora (UF):

Esta área, registrada en el Banco de Proyectos del SNIP, es responsable de la elaboración
de los estudios de preinversión y de los términos de referencia (TdR), en caso el estudio
se realice por contrato; o del plan de trabajo, en caso la UF asuma la elaboración del
estudio10
. Debe consignar lo siguiente:
 El nombre de la UF y del funcionario responsable, incluyendo dirección,
teléfono, correo electrónico, etc..
 La competencia de la entidad para la formulación del PIP.
 El nombre de la persona natural o jurídica –en caso el estudio haya sido
elaborado por contrato de servicios profesionales–.
Formulan PIP de Atención Médica Básica de Salud: los Gobiernos Locales, los
Gobiernos Regionales (Ej.: Dirección Regional de Salud) y el Gobierno Nacional (Ej.:
MINSA, PARSALUD).
Es necesario que las entidades relacionadas con el proyecto coordinen las intervenciones
a realizar, con el fin de evitar la duplicidad en la formulación y ejecución de proyectos.
• • • Unidad Ejecutora (UE):
Esta área, registrada en la Dirección General de Presupuesto Público (DGPP), es
responsable de la ejecución del PIP. Consigna lo siguiente:
 El nombre de la UE propuesta para la ejecución del PIP.
 La competencia de la entidad y capacidad técnica de la UE, evaluada en el
marco de las funciones de la entidad, señalando su campo de acción y su vínculo
con el PIP.
9 LasfuncionesyresponsabilidadesdelaUnidadFormuladoraestánestablecidasenelartículo9delaDirectivaGeneraldelSNIP.
10 Tanto los TdR como el Plan de Trabajo son aprobados por la OPI responsable de la evaluación.

Salud
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 La capacidad técnica y operativa para ejecutar el PIP, evaluada teniendo en
cuenta la experiencia en la ejecución de proyectos similares, disponibilidad de
recursos físicos y humanos, calificación del equipo técnico, entre otros.
Ten en cuenta que, además de la UE registrada en la DGPP, podrías necesitar que un
órgano técnico de la entidad se responsabilice de la ejecución de algunos componentes
del proyecto, en cuyo caso, debes sustentar clara y concisamente por qué se propone a
dicho órgano, sobre la base de los criterios previamente indicados.
Por ejemplo, si la UE responsable del proyecto es el Gobierno Regional de Ayacucho
Sede Central, esta UE tendría como contraparte técnica a la Gerencia Regional de
Infraestructuraparalaejecucióndeloscomponentesqueinvolucranobrasyequipamiento
electromecánico; y a la Dirección Regional de Salud, para la ejecución del componente
que involucra capacitación a personal asistencial y equipamiento biomédico.
1.3. Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios
Presenta la matriz de involucrados11
, donde deberás incluir información sobre los grupos sociales
que se beneficiarán con el proyecto así como las entidades, públicas o privadas, relacionadas
con la inversión, la operación y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional,
Gobiernos Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.;
asimismo, a organismos de cooperación nacional o internacional, de ser el caso.
Indica el proceso utilizado para la recolección de dicha opinión (encuestas, entrevistas, talleres
o reuniones de trabajo) y adjunta la documentación que la sustente. Entre esta documentación
–que va en anexos– deberá estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales
sobre la prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos –compromiso de ejecución, de
mantenimiento, cesión de derechos sobre terrenos, etc.–.
Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para
resolver dichos conflictos: mesas de diálogo, compromisos adquiridos, etc.
11 Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificación, Formulación y Evaluación Social de Proyectos de Inversión Pública, a
nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.
Si hubiera conflictos entre los involucrados, el
formulador debe detallar las estrategias para
resolver dichos conflictos. Entre ellas se destacan
las mesas de diálogo, la intermediación de un
tercero, compromisos adquiridos, etc.

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aspectosgenerales
Mujeres
gestantes
• Inadecuadosespaciosde
trabajo.
• Insuficienteequipamiento
parabrindaratenciones
atencióndecalidad.
• Consultamédica
oportuna.
• Partosegurodeacuerdo
asucultura.
• Bajoscostos.
• Entrenamiento,
actualización
• Mejorescondicionesde
trabajo
• Mejorequipamiento,
disponibilidadde
insumos,etc.
• Mejoradelagestiónde
lascitasytiemposde
espera.
• CoberturadelSIS.
• Adecuaciónculturalal
serviciodeparto
• Desarrollode
capacidades
• Adecuacióndelos
espaciosyequiposalos
estándares.
• Compromisode
lasgestantes
deasistiralos
controles.
• Participación
activaenlas
capacitaciones
• Inadecuadostenciónmédica.
• Inadecuadossistemasde
focalizacióndebeneficiarios.
• Deficientecontroldegestión
deRR.HH.
• Deficientesistemadeentrega
demedicinas
• Quejasdelapoblaciónsobre
accesoaserviciosbásicosde
saludbásica.
• Altosdeíndicesdemorbilidad.
• Mejorarelaccesodela
poblaciónalosservicios
desalud.
• Disminuirlastasasde
morbilidad
• Mejoramientodela
ofertadesalud.
• Campañasde
prevencióndelasalud
• Compromiso
deincorporar
elproyectoen
elpresupuesto
institucional.
• Mejoradelosprocesos
defocalización
• Mejorarlaasignación
deRR.HH..
• Mejorarelsistemade
repartodemedicinas
• Implementaciónde
controlymonitoreode
lossistemas focalizados
desalud.
• Monitoreopermanente
delasnecesidadesde
RR.HH.ymedicinasen
elestablecimiento
• Compromiso
demayor
presupuestopara
elmonitoreode
losprocesos.
• Compromiso
demayor
presupuestoy
monitoreoala
gestióndeRR.HH.
ydemedicinas.
Médicos
profesionales
Ministerio
deSalud
DIRESA
Municipalidad
distrital
Involucrados
Grupos involucrados
Entidades
Problemas Estrategias Intereses
Acuerdos y
compromisos

Salud
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1.4. Marco de referencia
1.4.1. Antecedentes del PIP
Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantes
relacionados a su origen y a los intentos anteriores por solucionar el problema. Indaga
por los PIP ejecutados, viables, en formulación o en evaluación, para evitar duplicar las
intervenciones.
Describe brevemente cómo se articula este PIP con los programas sociales existentes
(JUNTOS, SIS, PRONAA) o con intervenciones de entidades de cooperación en el
área de intervención.
1.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política
Indica la importancia de la intervención para la entidad directamente relacionada con
la prestación de los servicios de salud en la zona12
. Haz explícita la relación del PIP con
lineamientos y normas tales como:
1. Convenios internacionales (Objetivos del Milenio)
2. Lineamientos de política sectorial-funcional13
3. Programas presupuestales estratégicos (cuando corresponda)
4. Planes de desarrollo concertados (regionales o locales, según corresponda)
5. Programa multianual de inversión pública de la entidad ejecutora
6. Presupuesto Participativo (cuando corresponda)
Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020
enfoca las intervenciones a partir del análisis de la Red de Salud, para procurar la
complementariedad en los servicios sanitarios. Además, el Plan fomenta el análisis de
la complementariedad entre diversos sectores. De esta forma, el problema de salud no
se ve como responsabilidad única del Sector Salud; es decir, los problemas sanitarios
trascienden a este sector14
.
12 Señalar y adjuntar documentos de la DIRESA respecto de la prioridad de la intervención en su ámbito.
13 Definidos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, aprobado mediante R.M. N° 589-2007/MINSA.
14 Porejemplo,eltemadeladesnutricióncrónicaserelacionaconlosproblemasdelabastecimientodeaguaysaneamiento
básico.
El problema de salud no es de responsabilidad
única del sector Salud. Debe enfrentarse en
el marco de la coordinación intersectorial e
interinstitucional. Enfoca las intervenciones de
tu PIP a partir del análisis de la Red de Salud.

21
aspectosgenerales
Por ejemplo, estos son los lineamientos y principales medidas vinculadas a un PIP de
Atención Médica Básica enfocado en el binomio madre-niño:
1. Laatenciónintegraldesaludalamujer
yalniño,privilegiandolasaccionesde
promociónyprevención.
2. Lavigilancia,prevención,ycontrolde
lasenfermedadestransmisiblesyno
transmisibles.
3. Elmejoramientoprogresivodelaccesoa
losserviciosdesaluddecalidad.
4. La“participaciónciudadanaensalud”.
Principalesmedidas:
a. Desarrollarlacoberturadeatenciónprenatalydel
partoinstitucionalenzonasrurales.
b. Fortalecimientodelacapacidadresolutivaydela
adecuaciónintercultural(incluyendoelsistemadela
referenciaycontrarreferencia).
c. Monitoreoadecuadoyoportunodelcrecimientoy
desarrollodelniño.
d. Controlprenataloportuno.
e. Fomento,protecciónypromocióndelalactancia
maternaexclusiva.
f. Controldedeficienciasdemicronutrientes(hierroy
vitaminaA).
PlanNacionalConcertadode
Salud2007-2020
PlandeDesarrolloConcertadodel
GobiernoRegionaldePiura
AsegurarycontrolarlaAtenciónIntegralde
Saludatodalapoblaciónconextensióndela
universalizacióndelaseguramientoensalud.
Mejorarlaofertadeserviciosdesalud,desarrollando
programasdeprevenciónypromocióndelasalud,
especialmenteenfocadosenelbinomiomadre-niño.
Instrumento
de gestión
Lineamientos de políticas
específicas
Principales medidas vinculadas
al PIP
Siemprehayque
considerarcómose
articulaelPIPconlos
programassocialeso
conintervencionesde
entidadesdecooperación.

23
identificación
232323
identificación
2.1. Diagnóstico de la situación actual
2.1.1 Área de estudio y área de influencia
La correcta ubicación en el área de influencia, el conocimiento de
la población que será beneficiada, así como el análisis del servicio
actual te permitirán hacer una correcta definición del problema y,
por consiguiente, proponer la alternativa de solución más adecuada.
MÓDULO II
Situación“A”
Existenserviciosdesaludeneláreadonde
seidentificóelproblema
Situación“B”
Noexistenserviciosdesaludenelárea
dondeseidentificóelproblema.
EE.SS.focodelproblema:
dondeseidentificóelproblema. Lazonaenla
cualseubicanlos
EE.SS.alternativos
(EE.SS.alasquelos
beneficiariospueden
opodríantener
acceso).
Enestaárease
ubicalapoblación
afectada.
Enalgunoscasos
puedeserigualal
áreadeestudio.
Aquellazonadondeestá
encuentralapoblaciónque
noestásiendoatendida.
Situaciones
Aspectos a considerar para delimitar el área de estudio
y el área de influencia
El centro de
referencia
El área de
estudio
El área de
influencia
a) Delimitación del área de estudio
El área de estudio debe comprender al EE.SS. –o zona donde se identificó
el problema– y a los EE.SS. alternativos. En el sector salud, dicha área suele
coincidir con el territorio donde se localizan los EE.SS. que conforman la

24
Salud
Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos:
a) que exista un grupo de población que por razones de accesibilidad geográfica
asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un
EE.SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de población.
Para delimitar el área de estudio, considera los siguientes factores:
i. Identificación y ubicación, en el mapa o croquis, del EE.SS. foco del
problema:
El código del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional de
Establecimientos de Salud (RENAES)15
del Ministerio de Salud.
ii. Ubicación de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:
Las siguientes preguntas te ayudarán a identificar si existen EE.SS.
alternativos, según la situación encontrada.
◗ Situación "A":
Existen EE.SS. en el área donde se identificó el problema
15 http://www.app.minsa.gob.pe/renaes
Preguntas (fundamentar respuestas)
EE.SS. foco del problema:
• ¿AquélocalidadespertenecenlosatendidosenelEE.SS.focodelproblema?
• ¿ExistenotrosEE.SS.enlaslocalidadesindicadasanteriormente?(EE.SS.alternativos)
• EncasodequeenelEE.SS.focodelproblemaexistanpacientesreferidosdeotrosEE.SS.,¿de
cuálEE.SS.proceden?(EE.SS.alternativos)
◗ Situación "B":
No existen EE.SS. en el área donde se identificó el problema
Laubicacióndela
poblacióndemandante
esdeterminantepara
definirlalocalización
delosestablecimientos
desalud.

25
identificación
Preguntas (fundamentar respuestas)
Área donde se identificó el problema.
Enentrevistasalosjefesdefamilia:
• ¿Dóndebuscanatencióncuandoalguiendesufamiliatieneproblemasdesalud?
• ¿AquéEE.SS.acudencuandoalguiendesufamiliatieneproblemasdesalud?,¿dóndese
ubica?(EE.SS.alternativos)
iii. Características administrativas de los servicios de salud.
Tipodeadministraciónyfinanciamiento.OrganizacióndelaMicroRed
o Red de Salud: establecimientos cabeceras de Red, establecimientos
cabeceras de Micro Red, sistema de referencia y contrarreferencia, etc.
iv. Límites relevantes.
Competencias administrativas, condiciones geográficas, existencia de
infraestructura, etc.
Una vez analizados estos puntos, elabora un mapa del área de estudio donde
queden reflejados los límites relevantes y los EE.SS. existentes, según tipo de
administración.
b) Área de influencia.
Se trata del área donde está la población afectada y comprende a los EE.SS. a
los que dicha población podría acceder sin mayores dificultades, así como a los
Centros de Vigilancia Nutricional16
y Casa de Espera17
que complementan los
servicios de salud a cargo del MINSA.
16 Documento Técnico: “Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las
gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años”, aprobado mediante Resolución Ministerial No. 702-2009/MINSA,
disponible en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.
17 Documento Técnico: “Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementación”, aprobado mediante Resolución
Ministerial No. 674-2006/MINSA, disponible en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.

26
Salud
Identifica los EE.SS. destino de la referencia, en el marco del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia18
.
El establecimiento destino de la referencia es el EE.SS. a donde es referido el
usuario para la atención de la necesidad y/o problema de salud identificado.
Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un Hospital o un Instituto
Especializado. También se consideran los laboratorios referenciales de las
Direcciones de Salud.
La referencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:
◾ Anivelcomunal:cuando un agente comunitario, organización social
en atenciones de salud o cualquier poblador detecte en algún integrante
o miembros de la comunidad signos de alarma, factores de riesgo o
cualquier problema de salud que requiera atención en un EE.SS.
◾ A nivel de EE.SS: cuando el problema de salud requiere de
evaluación, tratamiento médico-quirúrgico y/o procedimientos de
apoyo al diagnóstico que no corresponden a la capacidad resolutiva
del establecimiento.
Elabora el diagnóstico de área de influencia, considerando los siguientes
factores:
i. Tipo de zona: rural o urbana.
ii. Características socioeconómicas: actividades económicas que se
desarrollan y su temporalidad. Incluye información sobre la situación
de salud ocupacional y seguridad laboral.
iii. Característicasdemográficas: expansión urbana, migraciones u otros
factores que puedan modificar el crecimiento poblacional.
18 Norma Técnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
establecimientos del Ministerio de Salud”, aprobada mediante Resolución Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponible
en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.

27
identificación
iv. Servicios básicos20
: disponibilidad de saneamiento básico (agua
potable, alcantarillado o disposición de excretas, disposición de
residuos sólidos), energía, telecomunicaciones. Indaga sobre medidas
que se vienen adoptando o adoptarán en caso de no contar con ellos.
v. Condicionesdeaccesibilidadalosserviciosdesalud: distancia, vías
de acceso, tipo de red vial, topografía de la zona, seguridad de la ruta,
disponibilidad de medios de transporte y tarifas. Incluye información
de ocurrencia de accidentes de tránsito e indaga sobre las medidas de
prevención de los mismos y atención a este problema.
vi. Condiciones de seguridad ciudadana: incluye información de casos
de lesiones inducidas por terceros y sobre disponibilidad de servicios
de seguridad ciudadana, como serenazgo, policía, entre otros.
vii. Riesgos de contaminación ambiental: incluye información de
indicadores de contaminación de fuentes de agua, contaminación
atmosférica, sonora, entre otros; indaga acerca de las medidas que se
vienen adoptando para su mitigación y/o control.
viii. Condiciones de servicios educativos: incluye información acerca de
las I.E. consideradas Escuelas Saludables22
, y acerca de las medidas
que vienen adoptando las autoridades locales para su implementación
y sostenibilidad.
ix. Alternativasalosserviciosdesaludpúblicos: indica si hay presencia
de EE.SS. privados y sobre su expansión en la zona de influencia.
x. Característicasclimáticas: incluyedatossobretemperaturapromedio,
presencia de lluvias, nieve, etc.
xi. Análisisdepeligros24
: indaga sobre los peligros que pueden impactar
sobre la salud de la población.
xii. Análisis de vulnerabilidad26
: averigua sobre las condiciones que
pueden vulnerar o agravar la salud de la población.
Con toda esta información obtenida, elabora el mapa del área de influencia,
e indica en él sus límites geográficos, vías de acceso, establecimientos de salud,
20 Estos indicadores se obtienen de fuentes primarias (encuestas y análisis directo de la población) como de fuentes
secundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.
22 Ver Guía de Gestión de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.
24 Consulta el numeral 2.2.1 de las “Pautas 2011”.
26 Consulta el numeral 2.2.3 de las “Pautas 2011”.
Elabora un diagnóstico de área de influencia
considerando si el tipo de zona es rural o
urbana, las características socioeconómicas de
la población, los riesgos de contaminación, las
características climáticas, la seguridad, etc.

28
Salud
Área de Influencia
distancia –en tiempo– entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubica
la población carente de estos servicios.
Utilizando el SIG o mediante el link de búsqueda de establecimientos27
del
MINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y ubica
los demás establecimientos que conforman la Micro Red o Red de Salud.
Esto resulta importante para observar la conexión que tiene el establecimiento
involucrado con los demás establecimientos de la Micro Red de Salud y con
los establecimientos que se configuran como cabeceras de la Micro Red o de la
Red de Salud.
◾ Ejemplo:
En el mapa que presentamos a continuación se muestra la zona de
influencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este
establecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientos
de Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refiere
pacientes a un Hospital (cabecera de Red). También se identifica un
Centro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.
Para el diagnóstico es indispensable identificar
a los grupos de la población que se vinculan
con el problema o con la solución, analizar
sus percepciones sobre el particular y los
compromisos que podrían asumir.
Puesto de
salud“A”
Área de influencia
micro red“A”
Puesto de
salud“B”
Cabecera de
micro red
Cabecera
de red
Centro de vigilancia
nutricional
Puesto de
salud“C”
40min
70min
Referencia
Contrarreferencia
60min
40min
60min
Hospital

29
identificación
2.1.2. Diagnóstico de los involucrados
Identifica a los grupos de población y entidades que se vinculan con el problema o con
su solución. Analiza su percepción sobre el problema, la forma como debe solucionarse
y los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que
pueden oponerse al PIP.
Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema. Respecto a
dicho grupo, el diagnóstico debe considerar los siguientes puntos:
a) Población de referencia.

Es la población localizada en el área de influencia. Para determinarla,
utiliza información de los censos de población (INEI), de las bases de datos
poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables.
Para actualizarla es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que
generalmente es la tasa intercensal28
.
En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la población debido a
que cada grupo específico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requiere
de diferentes servicios de salud o se requiere más de un servicio por grupo29
.
b) Población demandante potencial

Es aquella que requiere en algún momento de los servicios de atención de la
salud. En los servicios preventivos, la población demandante potencial es igual
a la población de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la
demanda potencial será parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del
grupo poblacional. Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base
de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI.
28 Tasaintercensal=(Poblacióndereferenciam /Poblacióndereferenciab)(1/(m-b))
-1 Donde:“m”eselúltimodato
disponible y “b” es el dato previo al último dato disponible.
29 Porejemplo,losniñospuedenrecibircontrolesdecrecimiento,tratamientoparaEDAeIRA,inmunizaciones,
etc.
Lapoblacióndemandante
acudealosestablecimientos
desaludpordistintas
razones,identifícalas.
Investigasihaypoblación
quenoacudeyporqué.

30
Salud
c) Población demandante efectiva

Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones
de salud. Esta la puedes determinar de la información de los atendidos en los
Establecimientos de Salud del área de influencia, o de los datos de atendidos por
grupo poblacional de fuentes de información secundarias. En el cuadro podrás
apreciar cómo se llega de la población de referencia a la población demandante
efectiva:
Controlesprenatales
Controlesdecrecimientoy
desarrollo
Consultaexterna(Medicina
General)
Atencióndeparto
Niñosmenoresde5años
Poblacióndereferencia(todoslos
gruposdeedad)
Mujeresembarazadas 100%demujeresembarazadas
Mujeresenedadfértil 100%demujeresembarazadas
100%deniñosmenoresde5años
Poblaciónqueseenferma
oaccidenta(poblaciónde
referenciax%demorbilidad)
Poblaciónqueacudealservicio
deconsultaexterna(Medicina
General);esdecir,los“atendidos”
endichoservicio.
Mujeresembarazadasque
acudenalservicio
acudenalservicio
Niñosqueacudealservicio
Atención de salud
Población que demanda los servicios preventivos
Población que demanda los servicios recuperativos
Población de
referencia
Población demandante
potencial
Población demandante efectiva
Población
demandante efectiva
sin proyecto
Para estimar la proporción de la población demandante potencial que acude al
servicio, puedes utilizar los indicadores de cobertura de servicios de salud, que
están disponibles en las estadísticas de la Red de Salud para el área geográfica
relacionada.Comparadichosindicadoresconlosvaloresdelosnivelesregionales
y nacionales.

31
identificación
d) Demanda efectiva

Presenta la información de la demanda efectiva “sin proyecto”, sobre la base de
la estadística de los últimos tres años –como mínimo–, de modo que se pueda
apreciar su tendencia.
Controlesprenatales
Controlesdecrecimientoy
desarrollo
Consultaexterna(Medicina
General)
Atencióndeparto
Poblaciónqueacudealservicio
General)
acudenalservicio
N°departosatendidosanuales
acudenalservicio
N°deatencionesdecontroles
prenatalesanuales
N°deatencionesdecontrolesde
crecimientoydesarrolloanuales
N°deatencionesenelservicio
General)
N°deatenciones/N°deatendidos
N°deatenciones/N°degestantes
controladas
N°deatenciones/N°deniños
controlados
Niñosqueacudenalservicio
Atención de salud
Población que demanda atención preventiva
Población que demanda los atención recuperativa
Demandante efectiva
(atenciones)31
Población
demandante
efectiva30
Demanda efectiva "sin proyecto"
Concentración (N°
atenciones / N° atendidos)
“sin proyecto”
Para determinar en qué medida se viene cumpliendo con la atención de salud
–según los estándares sectoriales–, debes comparar la información anterior con
la demanda normativa.
Todoestablecimientode
saluddebebrindaratención
deacuerdoalosestándares
deatenciónenelsector.
Determinasiellosucedeen
lazonadetuproyecto.
30 Encasonocontarconinformaciónprimaria,sepuedeutilizarlainformacióndecoberturadefuentessecundariasanivel
Nacional y Regional, de acuerdo a la ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html
31 Obtenido a partir de la información proporcionada por el establecimiento o la Red de Salud

32
Salud
d1. Atención preventiva: existen estándares normativos que indican, por
ejemplo, el número de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo)
y el número de controles de las gestantes (Control Prenatal), con los
cuales puedes estimar la demanda efectiva (normativa) de atenciones
en dichos servicios.
Control de Crecimiento
y Desarrollo
Control Prenatal
Menoresde5años
menoresde1año
1año
2años
3años
4años
Gestantes
934
210
226
244
255
209
108
11
6
4
4
4
6
6,498
2,310
1,356
976
1,020
836
647
Atención preventiva
Población
demandante
potencial
Grupos de
población
N° controles Atenciones
d2. Atención recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO), además del porcentaje de morbilidad existente en
el ámbito regional, podrás obtener el porcentaje de población que buscó
atención, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o Centro de
Salud del MINSA. Con esta información podrás estimar la población
demandante efectiva de servicios recuperativos. Esta población debes
contrastarla con la población atendida, a fin de analizar su consistencia.

33
identificación
(*)BasedeDatosdelaENAHO2010.
Consulta
Externa
10,252 0.48 4,921 0.4 8270.42
Atención
recuperativa
%morbilidad
general (*)
Población
de
referencia
Población
demandante
potencial
Población
demandante
efectiva
% buscó
atención
(*)
% buscó
atención en PS
o CS MINSA (*)
De igual modo, el dato de concentración “sin proyecto” debes
contrastarlo con el estándar de Consulta Externa del MINSA (3.5
atenciones / atendido).
Consulta Externa 827 2,8943,5
Atención recuperativa
Población
demandante efectiva
Concentración Atenciones
e) Población afectada

La población afectada es aquella población demandante efectiva que:
No recibe atención, porque:
◗ En la zona donde vive no existe ningún servicio de salud o por
alguna razón no accede a los servicios de salud de la localidad.
◗ Los Establecimientos de Salud existentes no tienen suficiente
capacidad de atención.
Recibeatención,peroelservicionocumpleconlosestándaressectoriales.
La población afectada es la que recibe un
servicio de salud que no cumple con estándares
sectoriales o que no lo recibe porque no existe
ningún servicio o porque el existente no tiene
suficiente capacidad de atención.

34
Salud
Población Referencial
(porgruposdepoblación)
Población demandante potencial
(gruposdeacuerdoaservicio)
Población atendida con servicios
que cumplen o no con los
estandares sectoriales
Población que no demanda
atención
Población demandante efectiva
Población de otros
grupos
Población no atendida
A manera de resumen, se puede graficar el proceso para hallar la población
afectada de la siguiente manera:
Delimitada la población afectada, debes conocer sus características, para ver
en qué medida éstas limitan la demanda de servicios de salud. Para esto,
deberás utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos. Posteriormente, esta
información te será útil para sustentar el problema y plantear alternativas de
solución.
Otra tarea que debes realizar es el análisis de la situación de salud. Para ello,
tienes como ejemplo la siguiente tabla, que resume los principales indicadores
de morbilidad:
Es necesario conocer las características de la
población afectada y ver en qué medida éstas
limitan la demanda de servicios de salud.
Para ello utiliza indicadores cuantitativos y
cualitativos que permitan sustentar el problema.

35
identificación
EDAenmenoresde
5años
Tasax1,000hab. 251.6 186 110
15.97 13.8 12.4
17.2 18.6 12.5
45.7 38.9 24.4
42.0 35.5 37.7
%
%
Tasax1,000hab.
%
Bajopesoalnacer
(menora2.5Kg.)
Desnutriciónen
menoresde5años
Dengueclásico
Anemia
Morbilidad
Unidad de
medida Ámbito
afectado
Indicador32
Departamental Nacional
Como parte de este diagnóstico, te recomendamos mostrar la información
del perfil epidemiológico (ver ejemplo en Anexo 2), que puede mejorar la
identificación de las enfermedades prevalentes en el grupo poblacional que se
quiere intervenir33
y, por tanto, de los servicios que se requieren.
Asimismo, es necesario que identifiques la presencia de enfermedades
metaxénicas34
, que requerirán de una estrategia especial debido a las
características de su atención. Considera su identificación para las alternativas
de tamaño, recursos humanos y equipamiento.
Identificatambiénloshábitosdelosgruposinvolucrados quepuedeninfluiren
su estado de salud. Si este es el caso, es recomendable que realices una encuesta
que permita identificar dichos hábitos. Por ejemplo, si el PIP contribuye a la
reducción de la desnutrición, es importante que se investigue sobre:
Tabla de morbilidad de la población afectada
32 LosindicadoresdenivelnacionalydepartamentallospodrásencontrarenENDES2010:http://proyectos.inei.gob.pe/endes/
endes2010/resultados/index.html.LosindicadoresdenivellocalenlasdependenciasdelMINSAubicadasendichoámbito
33 Mayores detalles de la descripción de la situación epidemiológica de la morbimortalidad se puede encontrar en la Guía
para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad (Ministerio de Salud – Oficina General de Epidemiología).
34 Enfermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, etc.
Loshábitosdelosgrupos
involucradospueden
influirenelestadode
saluddelapoblación.
Realizaunaencuestapara
identificardichoshábitos.

36
Salud
◾ Frecuencia de consumo de alimentos básicos
◾ Prácticas saludables
◾ Tipo de agua que se consume
◾ Eliminación de excretas
Los resultados del diagnóstico de involucrados te servirán de base para
compararlademandaconlacapacidadactual–desarrolladaenelsiguiente
ítem– y así establecer si existe o no insuficiente oferta, y si esta se adecua a
las características de la población afectada.
2.1.3 Diagnóstico de los servicios
Este diagnóstico se realiza en tres (3) ejes, según se indica en el cuadro siguiente:
Capacidad actual
Posibilidades de optimización
Gestión de servicio
• Identificacióndelproblemaysuscausas
• Determinacióndelaofertasinproyecto
• Determinacióndelaofertaoptimizada
• Planteamientodealternativasdesolución
• Identificacióndelproblemaysuscausas
Ejes del diagnóstico de los servicios Utilidad de eje
a) Capacidad actual

La capacidad actual constituye la oferta “sin proyecto”, que se determina a
partir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este punto
es pertinente que distingas lo siguiente:
Determinalacapacidad
actualdeatencióndel
establecimientodesaludy
calculaacuántamásgente
selepodríadaratenciónsi
fueseposibleoptimizar.

37
identificación
◾ Capacidad resolutiva (nivel de complejidad): es determinada por la
autoridad de salud (DIRESA), a partir del nivel de especialización y
tecnificación de los recursos necesarios para producir servicios de salud.
◾ Capacidad de producción: se determina a partir de la capacidad de
los recursos disponibles.
Este análisis lo deberás desarrollar para todos aquellos Establecimientos de
Salud a los que la población afectada podría acceder sin mayores dificultades
(ubicados en el área de influencia). Para esto:
i. Analiza la relación funcional de los Establecimientos de Salud del Área de
Influencia:
Identifica el rol del establecimiento en el ámbito de la Micro Red, y
precisa su nivel de complejidad35
, la complementareidad de la oferta
fija con la oferta móvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.
ii. Analiza la situación actual de los Establecimientos de Salud:
Evalúa la situación de los servicios existentes en relación con los
estándares sectoriales. Para ello, debes considerar:
◗ La funcionalidad de la distribución espacial de los servicios
existentes
◗ Las condiciones de bioseguridad
◗ Los parámetros normativos (RR.HH., infraestructura,
equipamiento)
◗ La adecuación a las características culturales de la demanda
A continuación encontrarás los principales ítems que deberás evaluar en cada
establecimiento:
35 Precisar el nivel de complejidad actual y el esperado por la autoridad de salud.

38
Salud
Infraestructura
• Ubicacióngeográfica36
• Disponibilidadyestadodeconservacióndelainfraestructura,deacuerdoalanormatividadvigente:RM970-2005/MINSA37
• Condicionesdeseguridad38
• Disponibilidaddeserviciosbásicos
• Disponibilidaddeambientesparaserviciosdeprogramassociales39
• Análisisdepeligros40
:identificalospeligrosalosqueestáexpuestalainfraestructura
• Análisisdevulnerabilidad41
:analizalavulnerabilidaddelainfraestructuraantelospeligrosidentificados
Recursos Humanos
• CumplimientodelasplazaslaboralesconlacategoríadelEE.SS
Equipamiento
• Disponibilidadyestadodeconservacióndelequipamiento,deacuerdoalanormatividadvigente:RM588-2005/MINSA42
• Analizatambiénlavulnerabilidaddelequipamientofrentealospeligrosidentificados.
36 Norma Técnica de Salud 038: Estándares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de salud del
primer nivel de atención.
37 Norma Técnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del
primer nivel de atención.
38 EncasoseplanteeunareconstruccióndelainfraestructuradelEstablecimientodeSalud,elestadoactualdelmismo–con
las recomendaciones pertinentes–, debe estar claramente detallado en un informe formulado y suscrito por personal
especializado.
39 Ejemplo: Programas alimenticios.
40 Consultar el numeral 2.2.1 de las “Pautas 2011”.
41 Consultar el numeral 2.2.3 de las “Pautas 2011” y la Guía para la Evaluación de establecimientos de Salud de Mediana
y baja Complejidad: http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_
frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.
42 Listado de equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud, MINSA.
La oferta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de ratios
de ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atención del personal, capacidad
de atención por hora de los equipos, etc. Los estándares de producción de
servicios los encuentras en el Anexo SNIP 09.
◾ Ejemplo: cálculo de la oferta disponible en el servicio de consulta
externa:

39
identificación
Capacidad de atención a partir del recurso humano:
Indica y evalúa el estado de cada componente del sistema, entre otros:
◗ N° personal médico: 2 médicos nombrados (gozan de 1 mes
de vacaciones)
◗ N° horas médico mensual = 150 h por cada médico. Se destina
0.7 h para consulta externa y 0.8 es el tiempo efectivo
◗ N° horas promedio de atención anual de consulta externa =
150 x 11 x 0.7 = 1,155 h
◗ N° horas promedio de atención efectiva anual de consulta
externa = 1,155 x 0.8 = 924 h (4h diarias)
◗ Estándar rendimiento hora / médico = 4 atenciones por hora
43 Elequipamientoconstituye,juntoconlosambientes,laofertaderecursosfísicosdisponibleparalaprovisióndeservicios.
Si luego del análisis se demostrara que el equipamiento mínimo requerido para brindar las atenciones no se encuentra
disponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendrá que considerar una oferta de recursos físicos igual a 0,
señalando el o los recursos deficitarios.
La oferta actual de servicios de salud la
puedes calcular mediante el uso de ratios de
ocupabilidad de los ambientes, capacidad de
atención del personal, capacidad de atención por
hora de los equipos, etc.
Oferta por recursos humanos en consulta externa (n° atenciones / año):
◗ OH
= 2 x 924 horas atención año x 4 = 7,392 atenciones / año
Capacidad de atención a partir del recurso físico:
◗ n° consultorios equipados43
= 2
◗ n° horas utilizadas al año: 8 horas x 21 días x 12 meses = 2,016
horas
Oferta por recursos físicos (n° atenciones / año):
OH
= n° médicos x n° hrs. Prom. de atención anual x rendimiento (n° atenc. / hora)
◗ OF
= 2 x 2 016 x 4 = 16,128 atenciones / año
OF
= n° ambientes x n° hrs. prom. de uso anual x rendimiento (n° atenciones / hora)

40
Salud
Oferta actual para consulta externa:
La oferta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante es el
recurso humano (OH
< OF
), por lo que la oferta para consulta externa
es de 7,392 atenciones al año.
b) Oferta optimizada

La oferta optimizada es la máxima capacidad que se puede lograr con los
recursos disponibles en la situación “sin proyecto”, luego de realizar mejoras en
la gestión o gastos no significativos.
Analiza las medidas que permitan, con recursos mínimos, que los servicios de
salud existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste déficit en
alguno de los recursos productivos, efectúa un análisis de las modificaciones
–administrativas o de gestión– que puedan mejorar la situación actual.
Estas modificaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero si
no dispones de los recursos financieros para ejecutarlas, no será posible la
optimización.
Algunas medidas que suelen mejorar la situación actual, sobre la base del
análisis de la capacidad, son:
◾ Optimización de infraestructura: cambio de uso de ambientes,
habilitación de ambientes en desuso, búsqueda de infraestructura
alternativa, ampliación de turnos, entre otros.
◾ Optimización de RR.HH.: redistribución de personal entre EE.SS.
y cambio de uso de ambientes de menor área por otro de un área
suficiente.
◾ Optimización de equipamiento: las reparaciones menores y la
ampliación de turnos permiten un uso más intensivo de los equipos y
del mobiliario.
Si fuera posible implementar modificaciones en la capacidad de producción,
Analiza las medidas que permitan, con recursos
mínimos, que los servicios de salud existentes
funcionen de la mejor manera posible. Si hay un
déficit, analiza las modificaciones que pudieran
mejorar la situación actual.

41
identificación
calcula la oferta optimizada y luego verifica si aún persiste el problema que
impide continuar con la formulación del proyecto. Si la entidad no dispone
de recursos para realizar las modificaciones en la situación “sin proyecto”,
las intervenciones necesarias para dicha optimización se consideran en las
alternativas de solución del proyecto.
c) Gestión del servicio de salud
Resulta importante que detalles la gestión de los procesos al interior del
Establecimiento de Salud. Considera información acerca de:
◾ Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o Micro
Red de Salud
◾ La situación legal de la propiedad del terreno
◾ La capacidad operativa para la operación y mantenimiento del
Establecimiento de Salud
◾ Las relaciones con las autoridades locales
Las siguientes preguntas te ayudarán a analizar la gestión del establecimiento
o los servicios.
¿Cómo la gestión actual de servicios afecta la prestación del servicio de salud a la
población? Aspectos a analizar (sustentar respuestas):
• ¿ElEE.SS.cuentaconsaneamientofísicolegaldelterreno?,¿eláreadelterrenoessuficiente,excesivaomuypequeña?
• Encasodequeeláreadelterrenoseamenoralarequeridaoesteseavulnerable,¿esfactiblesureubicación?
• ¿Serealizaoportunamenteelmantenimientopreventivoycorrectivodelainfraestructuraydelequipamiento?
• ¿ElEE.SS.seencuentraaldíaenelpagodesusserviciosbásicos?
• ¿Laprovisióndelmaterialmédicollegaoportunamente?
• ¿Elpersonaldesaludrecibecapacitacionesregularmenteenasuntossanitarios?
Paralasituaciónsinproyecto
consideralaoptimizacióndelos
equiposmédicosdisponibles
mediantereparacionesysu
mantenimientoolaampliación
deturnos.

42
Salud
2.2. Definición del problema, sus causas y efectos44
2.2.1. Definición del problema central
El problema central lo debes plantear de modo que se evidencie cómo afectan, a la
población del área de influencia, las carencias y/o déficits –cuantitativos y cualitativos–
observados en los servicios de salud disponibles. A continuación se presentan algunos
tipos de problemas:
a) Problemasdeaccesibilidad: las limitaciones geográficas, económicas o socio-
culturales no permiten que la población llegue fácilmente al servicio de salud.
Ejemplo: falta de vías de acceso.
b) Acceso a oferta inadecuada: Debido a:
(i) Falta de adecuación cultural: cuando las características de la oferta no
se adecuan a las características culturales de la población y limitan la
demanda de servicios de salud. Ejemplo: limitado conocimiento del
personal de salud acerca de la atención de parto vertical.
(ii) Inadecuadas o insuficientes unidades productoras de servicios de salud:
por inadecuado equipamiento o infraestructura que no reúne las
condiciones normativas, etc.
(iii) Inadecuadas condiciones de funcionalidad de los servicios: por una
inadecuada distribución espacial de los servicios en el Establecimiento
de Salud. Ejemplo: internamiento alejado del centro obstétrico.
(iv) Riesgo de la bioseguridad: por una inadecuada ubicación de áreas con
alto riesgo de contagio, flujo de personas ajenas al servicio en áreas
rígidas o inadecuado proceso de esterilización de equipos, materiales e
instrumentos, entre otros.
44 Revisa el numeral 2.3 de las “Pautas 2011”.
Elanálisisdelaslimitaciones
deaccesibilidadportemas
geográficos,económicoso
culturalesayudanadefinir
elproblemacentralcuando
seelaboraelPIP.

43
identificación
Limitadoaccesodelapoblaciónal
serviciosdesalud
Lapoblaciónaccedeaserviciosqueno
cumplenestándaressectoriales
• TiempodeaccesoalEE.SS.máscercano
• N°depersonaldesaludsegúnespecialidad
• N°deambientesconelequipamientobásicoparalaprovisióndeserviciosdesalud
• Lenguaconqueseimparteelservicio
• Serviciosdesaludquecuentanconelequipamientobásico
• Serviciosdesaludquecuentanconelpersonalasistencialsuficiente
• Serviciosdesaludquecuentanconlosespaciosmínimosadecuados
Problemas típicos Indicador "sin proyecto"
2.2.2. Análisis de causas
Las causas están vinculadas a las características de la demanda y de la oferta del servicio
de salud. La identificación y el sustento de las causas se basarán en el diagnóstico que
realices, tanto de la población afectada como de los servicios ofertados. En la siguiente
tabla encontrarás algunos ejemplos:
DeficienteubicacióndelEE.SS.
Infraestructurainsuficienteeinadecuadapara
laprestacióndelservicio
• Problemasconelsaneamientolegal
• Problemasconlazonificación
• Problemasconelentorno(difícilaccesibilidadvial,presenciadeagentes
contaminantes,etc.)
• Espaciosnofuncionales:ambientesreducidoseinsuficientes,mala
distribución,etc.
• Construcciónsincriterioprofesionaly/otécnico
• Malestadodeconservacióndelainfraestructura:acabados,estructuras,
instalacionessanitariasyeléctricas,etc.
Causas directas Causas indirectas
continúa
Es importante establecer buenas relaciones
causales en el análisis del problema identificado,
ya que te permitirá definir las alternativas de
solución de éste. Lo contrario, puede derivar en
una intervención que no resuelve el problema.

44
Salud
Causas directas Causas indirectas
Equipamientoinsuficientee
inadecuado
Recursoshumanosinsuficientese
inadecuados
Deficientesistemadegestióny
deatencióndelestablecimiento
desalud
Serviciosnorespondenalperfil
epidemiológico
• Serviciosdesaludquenocuentanconequiposy/omobiliariosuficientes
• Deteriorodeequiposy/omobiliario
• Equiposobsoletos
• SistemadegestiónnoacordeconelsistemadeRedesdeSalud
• Deficienteprocesodeatención:entrepersonalmédicoyadministrativo;entrepacientesy
personalmédico,yentrepacientesypersonaladministrativo
• Altarotacióndepersonalmédicoy/oadministrativo
• Maldesempeñolaboralporpartedelpersonalmédicoy/oadministrativo
• Deficientesserviciosgeneralesy/oserviciosdeapoyoparalaatenciónmédica
• Personalmédiconoespecializadoenenfermedadesfrecuentesdeláreadeinfluencia
• Insuficientecapacidadparaatencióndeaccidentesvehicularesuocupacionales
• Faltaderecursosparaatenderefectosdecontaminaciónambientalsobrelaspersonas
• Serviciosdesaludquenocuentanconpersonalcalificado
Maloshábitossanitariosdela
población
Inadecuadaalimentacióndela
poblaciónvulnerable
Incrementodelademandapor
encimadelincrementodela
ofertaasistencial
• Nohaycumplimientoporpartedelospacientesdeltratamientomédico
• Desconocimientodelagravedaddelasenfermedadesydelosbeneficiosdeunaatención
adecuada
• AcudiralEE.SS.cuandolaenfermedadestáavanzada
• Hábitoshigiénicosinadecuados
• Hábitosalimenticiosinadecuados
• Crecimientovegetativodelapoblacióndelazona
• Migracionesy/oinvasionesmasivasregistradasenlazona
• Colapsoodeficienciadelosserviciosdesaludenlosotrosestablecimientosdelamisma
RedoMicroReddeSalud
• Riesgosdedesastres
Análisis de causas

45
identificación
Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias
que estén en el diagnóstico45
. Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes
que explican el problema, sea de manera directa –causas directas– o indirecta –causas
indirectas–.
2.2.3. Análisis de efectos
Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:
 Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por
ejemplo: los indicadores de morbilidad y de mortalidad.
 Los potenciales: aquellos que aún no se producen, pero que es muy posible
que sucedan. En estos se incluyen los gastos futuros en salud, producto de
las elevadas tasas de morbilidad, o los reducidos logros académicos futuros,
producto de una inadecuada nutrición.
Como ejemplo, considera los siguientes efectos posibles:
45 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.2 de las “Pautas 2011”.
Tratamientoinadecuadoeinoportunoala
poblacióndemandanteefectivadelEE.SS.
Exclusióndelosserviciosdesalud
Disminuciónenlacalidaddevidadela
población
Mayorgastoensaluddelapoblación
Limitadodesarrollopsicomotriz,intelectualy
socioemocional
• Persistenciaoagravamientodelasenfermedadesdepersonasatendidas
• Morbilidadymortalidadporencimadenivelespromedio
• Agravamientodeenfermedadesdelaspersonasnoatendidas
• Incrementodelastasadedesnutricióncrónica
• Incrementodelatasadeanemiaenlapoblacióninfantil
• Aumentoenelgastoensaluddelapoblacióndeláreadeinfluencia
• Tasaselevadasderepitenciaydeserciónescolar,etc.
Principales efectos Indicadores
Presenta un cuadro consolidado de las causas
del problema, sustentadas con evidencias que
estén en el diagnóstico. Selecciona las causas
relevantes que explican el problema, sea de
manera directa o indirecta.

46
Salud
También será necesario que identifiques un efecto final.
Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que estén en
el diagnóstico46
.
Con la información de las causas y los efectos, construye el Árbol de Problema, Causas
y Efectos47
.
2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines48
Describe la situación que podría existir después de solucionar el problema central, e identifica las
relaciones de medios-fines, que serán expuestas en un diagrama denominado Árbol de Medios
y Fines o Árbol de Objetivos.
2.3.1 Objetivo central
El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecución; es decir,
la solución del problema identificado. Por ejemplo:
46 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.3 de las “Pautas 2011”.
47 Ver ejemplo en el numeral 2.3.4 de las “Pautas 2011”.
48 Revisa el numeral 2.4 de las” Pautas 2011”.
Problemas Objetivos
Inadecuadacoberturadeserviciosdesalud
maternoinfantiles
Tasaselevadasdedesnutricióncrónicaenla
poblaciónmenorde3años
Reduccióndelastasasdedesnutricióncrónicaenlapoblaciónmenor
de3años
Adecuadacoberturadeserviciosdesaludmaternoinfantiles
Sobre la base del Árbol de Causas y Efectos, construye el Árbol de Medios y Fines, que
define la situación que se quiere alcanzar con la ejecución del PIP.

47
identificación
2.3.2 Análisis de medios
Los medios para solucionar el problema central se obtienen transformando cada una de
las causas identificadas en una situación solucionada. Por ejemplo:
Medios del primer nivel Medios fundamentales
Adecuadaubicacióndel
establecimientodesalud
Infraestructuraadecuadaparala
prestacióndelserviciodesalud
Adecuadosistemadegestióny
deatención
Serviciosrespondenaperfil
epidemiológico
Mejoradeloshábitossanitariosdela
población
Mejoradeloshábitosalimenticios
delosniñosmenoresde3años
• Lograrunaadecuadalocalizacióndelestablecimientodesalud
• Mejorarlaaccesibilidadalestablecimiento
• Secuentaconelsaneamientofísicolegaldelterreno
• Laofertadesaludcumplelosestándaresnormativos(RR.HH.,
infraestructura,equipamiento)
• Mantenimientooportunodelainfraestructuraydelosequipos
• MejoradelsistemadegestióndelaReddeSalud
• Estabilidaddelpersonalmédicoyadministrativo
• Mejoraenlosserviciosgeneralesyenlosserviciosdeapoyoala
atenciónmédica
• Personalmédicoespecializadoenenfermedadesfrecuentesenel
áreadeinfluencia
• Suficientecapacidadparaatencióndeaccidentesvehicularesy
ocupacionales
• Disponibilidadderecursosparaatenderefectosdecontaminación
ambientalsobrelaspersonas
• Mejorconocimientodelosbeneficiosdelasaludporpartedela
población
• Mejorconocimientodelosbeneficiosdelabuenaalimentaciónpor
partedelapoblación
• Mejorcontroldelaalimentacióndelosniñosmenoresde3años
Apartirdelos
problemas,sus
causasyefectosse
determinaelobejtivo
delPIP,asícomolos
mediosyfines.

48
Salud
2.3.3 Análisis de fines
Los fines son las consecuencias positivas que se generarán al alcanzar los objetivos del
PIP. Los fines se alcanzarán luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:
Efectos Fines
Tratamientoinadecuadoe
inoportunoalapoblación
demandanteefectivadelEE.SS.
Exclusióndelosserviciosdesalud
Disminucióndelacalidaddevida
delapoblación
Mayorgastoensaluddela
población
Limitadodesarrollopsicomotriz,
intelectualysocioemocionalde
losniños
• Tratamientoadecuadoyoportunoalapoblacióndemandanteefectivadel
EE.SS.
• Disminucióndelosindicadoresdemorbilidadymortalidad
• Inclusióndelapoblaciónenlosserviciosdesalud
• Aumentodelacalidaddevidadelapoblación
• Reduccióndelgastoensaluddelapoblación
• Mejoraeneldesarrollopsicomotriz,intelectualysocioemocionaldelosniños
2.4. Determinación de las alternativas de solución49
Las alternativas de solución son los grupos de acciones planteadas para dar solución al problema.
Las alternativas tienen que ser técnicamente posibles, pertinentes y comparables entre sí. Cada
grupo contendrá tantas acciones como sean necesarias con el fin de alcanzar todos los medios
fundamentales establecidos. Pueden diferir en localización y medidas para alcanzar los medios
fundamentales.
Se recomienda que tengas en cuenta los siguientes criterios:
Laopiniónyparticipación
delapoblaciónes
necesariatantoenla
fasedeinversióncomo
enladeoperacióny
mantenimiento.

49
identificación
• • • Localización de la infraestructura: deben existir áreas disponibles para ejecutar las
obras, previo saneamiento físico-legal. Los EE.SS. no deben ubicarse en zonas de riesgo.
• • • Opcionestecnológicas: tienen que ser comparables entre sí, además de usar materiales
apropiados para la zona, y de fácil operación y mantenimiento.
• • • Características socioculturales: no deben generar conflictos de intereses, y deben
tomar en cuenta los hábitos y costumbres de la población.
• • • Ambiental: no producir impactos ambientales negativos sin las medidas de mitigación
necesarias.
Luego de este análisis, combina las acciones de tal manera que cada conjunto constituya una
alternativa de solución. Por ejemplo:
Medios fundamentales Acciones
• Implementarseguimientoyvigilanciacomunitariaparamejorarla
alimentacióndelosniñosde0-3años
• Capacitaciónalapoblaciónenalimentacióndelosniñosde0-3años
• Implementarelestablecimientodeacuerdoalosestándares
normativosdeRR.HH.,infraestructurayequipamiento
• Implementarunsistemademantenimientodelainfraestructuray
delosequipos
• Localizaciónenlaubicación“A”
• Localizaciónenlaubicación“B”
• LograrunaadecuadalocalizacióndelEstablecimiento
deSalud
• Laofertadesaludcumpleestándaresnormativos
(RR.HH.,infraestructura,equipamiento)
• Mejorarelconocimientodelosbeneficiosdelabuena
alimentaciónporpartedelapoblación
Una alternativa sería la implementación del establecimiento con todos los estándares en la
localización “A” y las demás acciones que son complementarias. La otra alternativa consideraría
la implementación del establecimiento con todos los estándares en la localización “B” y las demás
acciones que son complementarias.

51
formulación
515151
formulación
3.1 Horizonte de evaluación.
El horizonte de evaluación comprende el período de ejecución del proyecto (período “0”) más un
máximo de diez (10) años de generación de beneficios (período ex post). Dicho período deberás
definirlo en el perfil y mantenerlo durante todas las fases del Ciclo del Proyecto.
El período “0” comprende el tiempo de realización de todas las acciones necesarias para la
ejecución del proyecto, que puede ser mayor a un año.
3.2 Proyecciones de la demanda50
.
Sobre la base del análisis de la población demandante que se efectuó en el diagnóstico de los
involucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la población demandante y de la demanda de
servicios.
3.2.1 Demanda “sin proyecto”
a) Población de referencia

Recuerda que la población debe diferenciarse por grupos, de acuerdo a los
servicios que estés analizando. Proyecta la población por grupos utilizando la
tasadecrecimientointercensal.Amaneradeejemplo,sepresentaunaproyección
Organiza y procesa al detalle la información de cada alternativa de
solución. Esa información constituye el punto de partida para que
puedas evaluar y seleccionar la mejor.
MÓDULO III
50 Para mayor información sobre los conceptos utilizados en esta sección, revisa el numeral 3.2 de las “Pautas 2011”.

52
Salud
de la población de referencia para atenciones preventivas (menores de 5 años:
Control de Crecimiento y Desarrollo; y gestantes: Controles Prenatales) y de la
población de referencia para atenciones recuperativas (población total: consulta
externa – Medicina General; y gestantes: atención de parto).
Población de referencia (para estimar atenciones preventivas)
Población
Inversión Post inversión
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
1,163
214
230
248
259
213
110
<de5años51
<de1año
1año
2años
3años
4años
Gestantes
1,183
217
234
252
264
216
112
1,203
221
238
257
268
220
113
1,224
225
242
261
273
224
115
1,245
228
246
265
277
227
117
1,266
232
250
270
282
231
119
1,287
236
254
275
287
235
121
1,309
240
259
279
292
239
123
1,331
244
263
284
297
243
126
1,354
249
267
289
302
247
128
1,377
253
272
294
307
252
130
1,400
257
277
299
312
256
132
1,424
261
281
304
317
260
134
Población de referencia (para estimar atenciones recuperativas)
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
10,426
110
10,604
112
10,784
113
10,967
115
11,154
117
11,343
119
11,536
121
11,732
123
11,932
126
12,134
128
12,341
130
12,550
132
12,764
134
Total
Gestantes
51 Se desagrega esta población de referencia por edades hasta los 4 años, debido a que los servicios de CRED implican
atenciones diferenciadas para cada grupo de edad

53
formulación
b) Población demandante potencial

La población demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que
la población de la referencia. La población demandante potencial de atenciones
recuperativas (consulta externa) se definió aplicando el porcentaje de morbilidad
sobre la proyección de la población de referencia. En el caso de atención de
partos, la población demandante potencial es la misma que la población de
referencia (gestantes).
Población demandante potencial (para estimar atenciones recuperativas)
Indicador %
%morbilidad 48%
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
5,005
110
5,090
112
5,176
113
5,264
115
5,354
117
5,445
119
5,537
121
5,631
123
5,727
126
5,825
128
5,924
130
6,024
132
6,127
134
Total
Gestantes
c) Población demandante efectiva y su proyección
c.1. Atenciones preventivas:
Lapoblacióndemandanteefectiva“sinproyecto”seestimaaplicando los
porcentajes de atendidos sobre la base de la proyección de la población
demandante potencial.

Untipodedemanda
frecuenteeslaquerefiere
acontrolesdeniños
menoresdecincoañosy
quetieneobjetivosmás
bienpreventivos.

54
Salud
Indicador % en la situación "sin proyecto"
<5añosconCRED
GestantesconControlPrenatal
84%
96%
Población de referencia (para estimar atenciones preventivas)
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
977
179
193
208
218
179
105
<de5años
<de1año
1año
2años
3años
4años
Gestantes
994
182
196
212
222
182
107
1,011
186
200
216
225
185
109
1,028
189
203
219
229
188
111
1,045
192
207
223
233
191
113
1,063
195
210
227
237
194
115
1,081
198
214
231
241
198
117
1,100
202
217
235
245
201
119
1,118
205
221
239
249
204
121
1,137
209
225
243
254
208
123
1,157
212
229
247
258
211
125
1,176
216
232
251
262
215
127
1,196
220
236
255
267
219
129
c.2. Atenciones recuperativas
La proyección de la población demandante efectiva de atenciones
recuperativas (consulta externa) se realizó aplicando el porcentaje que
buscó atención, y el porcentaje que buscó atención en los Puestos de
Salud o Centros de Salud del MINSA a la proyección de la población
demandante potencial (total). Para el caso de atención de partos, la
proyección de la población demandante efectiva se realizó aplicando el
porcentaje de partos atendidos en EE.SS., y el porcentaje de atendidos
en EE.SS. públicos a la proyección demandante potencial (gestantes).

55
formulación
d) Demanda efectiva y su proyección
d.1. Atenciones preventivas
La proyección de la demanda de atenciones preventivas se realiza
aplicando el ratio de concentración de la situación “sin proyecto” a la
proyección de la población demandante efectiva “sin proyecto”.
Inversión
Indicador %
Post inversión
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
841
76
855
78
870
79
%buscóatención (ENAHO2010) 40%
42%
94%
74%
884
80
899
82
915
83
930
84
946
86
962
87
979
89
995
90
1,012
92
1,029
93
Total
Gestantes
Población demandante efectiva (para estimar atenciones recuperativas)
Proyección de población demandante efectiva “sin proyecto” – atenciones recuperativas
%buscóatenciónenPSyCSdelMINSA(ENAHO2010)
%partosatendidosenEstablecimientosdeSalud
%departosatendidosenEstablecimientosdeSaludpúblicos
La proyección de la demanda de atenciones
preventivas se realiza aplicando el ratio de
concentración de la situación 'sin proyecto' a la
proyección de la población demandante efectiva
'sin proyecto'.

56
Salud
d.2. Atenciones recuperativas
La proyección de la demanda de atenciones recuperativas se realiza
aplicando el ratio de concentración de la situación “sin proyecto” a la
proyección de la población demandante efectiva “sin proyecto”.
Atenciones preventivas Grupos
Concentración (N° de controles / persona)
"sin proyecto"
Menoresde1año
1año
2años
3años
4años
Gestantes
8
4
2
2
1
3
ControlesdeCrecimientoy
Desarrollo(CRED)
ControlesPrenatales
Proyección de demanda efectiva “sin proyecto” – atenciones preventivas
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
3,239
1,435
772
417
436
179
316
<de5años
<de1año
1año
2años
3años
4años
Gestantes
3,294
1,460
785
424
443
182
321
3,350
1,484
799
431
451
185
327
3,407
1,510
812
439
458
188
332
3,464
1,535
826
446
466
191
338
3,523
1,561
840
454
474
194
344
3,583
1,588
854
461
482
198
350
3,644
1,615
869
469
490
201
356
3,706
1,642
884
477
499
204
362
3,769
1,670
899
485
507
208
368
3,833
1,699
914
493
516
211
374
3,898
1,728
930
502
524
215
380
3,965
1,757
945
510
533
219
387
Para estimar la demanda 'con proyecto'
será necesaria la proyección de la población
demandante 'con proyecto', si es que en ésta se
consideran intervenciones que van a modificar el
comportamiento de la población demandante.

57
formulación
3.2.2 Demanda “con proyecto”
Será necesario que estimes y proyectes la población demandante “con proyecto”, si es
que en esta se consideran intervenciones que van a modificar el comportamiento de la
población demandante y generar:
 Queacudaalserviciounmayornúmerodepoblación.Porejemplo,laadecuación
del servicio de atención del parto a los patrones culturales de la población en
el proyecto permitirá que más madres gestantes acudan para ser atendidas; la
instalación de mecanismos de vigilancia comunal pueden incentivar que una
mayor proporción de niños sean llevados por sus madres para ser vacunados.
 Que se incremente el ratio de atenciones. Por ejemplo, producto de la mejora
de los servicios de promoción, las madres llevarán a los niños para que se les
apliquen todas sus vacunas, o las madres gestantes cumplirán con todos los
controles de embarazo.
Población
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
1,682
76
1,710
78
1,739
79
1,769
80
1,799
82
1,829
83
1,861
84
1,892
86
1,924
87
1,957
89
1,990
90
2,024
92
2,059
93
Consulta
externa
Atenciónde
partos
Proyección de demanda efectiva “sin proyecto”– atenciones recuperativas
Servicios Concentración "sin proyecto"
Consultaexterna 2
Silaatenciónensalud
consideralascaracterísticas
culturalesdelapoblación
propiciaráquelasmadres
busquenatenciónparaellas,
sushijosysusfamilias.

58
Salud
En el ejemplo que se muestra a continuación, en la situación “con proyecto” se espera
que se incremente progresivamente el ratio de atenciones preventivas, hasta alcanzar el
estándar sectorial.
Atenciones
preventivas Grupos Concentración
“sin proyecto”
Concentración “con
proyecto” (del 2do. al
5to. año post inversión)
Concentración “con
proyecto” (del 6to. al
10mo. año post inversión)
Menoresde5años
Menoresde1año
1año
2años
3años
4años
Gestantes
8
4
2
2
1
3
9.5
5
3
3
2.5
4.5
11
6
4
4
4
6
Controlesde
Crecimientoy
Desarrollo
Controles
Prenatales
3.3 Proyección de la oferta52
Sobre la base de la información disponible de la oferta actual y su optimización (revisa el punto
2.1.3.: Diagnóstico de los servicios), es posible determinar el número de personas atendidas así
como las atenciones que se pueden realizar en el Establecimiento de Salud.
Para proyectar la oferta actual u optimizada en el horizonte de evaluación, tienes que evaluar si
los recursos actualmente disponibles continuarán con las mismas capacidades. La proyección de
la oferta se realiza diferenciando los servicios preventivos de los recuperativos.
Conlainformación
adecuadapuedes
determinarelnúmerode
personasatendidasyla
capacidaddeatencióndel
establecimiento.

59
formulación
3.4 Balance Oferta-Demanda
La brecha oferta-demanda se obtiene de la comparación entre la proyección de la demanda
efectiva “con proyecto” y la proyección de la oferta optimizada o la oferta actual del o los
Establecimiento(s) de Salud a los que la población afectada podría acceder sin mayor dificultad
–si no se ejecuta el proyecto–. A manera de ejemplo, en la tabla siguiente se presenta el balance
realizado para un servicio preventivo y para un servicio recuperativo:
Post inversión
Servicios
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Serviciospreventivos
ControldeCrecimientoyDesarrollo
ControlPrenatal
Serviciosrecuperativos
Consultaexterna(MedicinaGeneral)
Atencióndepartos
Post inversión
Servicios
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Servicios preventivos
ControldeCrecimientoyDesarrollo
Demandaefectiva“conproyecto”
Ofertaoptimizada
Brecha(atenciones)
Servicios recuperativos
Consultaexterna(MedicinaGeneral)
Demandaefectiva“conproyecto”
Ofertaoptimizada
Brecha(atenciones)

60
Salud
3.5 Planteamiento técnico de las alternativas
En esta etapa debes plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones, procedimientos
y diseños necesarios para implementar cada una de las alternativas (no debe entenderse solamente
como la descripción de sus características técnicas).
Tienes que analizar los siguientes aspectos para cada alternativa:
3.5.1 Localización:
Considera los estándares sectoriales incluidos en la normatividad técnica. Si existen
riesgos o peligros para la propuesta, analiza otras alternativas de localización.
3.5.2 Tamaño:
Se define a partir de la brecha oferta-demanda. Si fuera necesario, analiza la
implementación modular del proyecto, de manera que se vaya adecuando gradualmente
a la demanda futura. Para calcular el tamaño, calcula la brecha de recursos aplicando
los estándares que se encuentran en el Anexo SNIP 09. Se recomienda que efectúes
este análisis para cada uno de los servicios de salud, teniendo en cuenta los factores de
producción de cada uno de ellos.
a) Brecha de infraestructura

Para obtener la brecha de infraestructura, compara el número de ambientes
disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios
“con proyecto”. Esto permite calcular el número de ambientes requeridos,
que, al ser comparados con los ambientes existentes, da una respuesta de
la necesidad de ambientes a ser construidos o rehabilitados o mejorados en
cada establecimiento. Considera la disponibilidad de espacio para futuras
ampliaciones de los diferentes servicios.
b) Brecha de equipamiento

Compara el número de equipos de salud disponibles con los necesarios para
atender la demanda efectiva de servicios. Ten en cuenta el nivel tecnológico,

61
formulación
el período de vida útil y el grado de obsolescencia de los mismos, a efectos
de programar la reposición, de ser el caso, en el horizonte de evaluación del
proyecto.
c) Brecha de recursos humanos

Compara los recursos humanos necesarios para atender la demanda efectiva
de servicios con los recursos disponibles. Esto permite calcular el número
de especialistas de salud requeridos, que, al ser comparado con los que están
actualmente disponibles, definirá cuánto nuevo personal se requerirá contratar
y en qué momento del horizonte de evaluación.
3.5.3 La tecnología:
Usada para la inversión y la operación, debe estar de acuerdo con las condiciones del área
de estudio (clima, suelos, topografía, etc.) y con el nivel de complejidad de los servicios de
salud. El diseño de infraestructura para el Establecimiento de Salud no será igual en una
zona lluviosa que en una seca. De igual modo con el equipamiento: debes considerar las
normas sectoriales respecto a la tecnología a utilizarse, teniendo en cuenta criterios como
vigencia tecnológica, disponibilidad de insumos y repuestos, y en general, condiciones
para su operación y mantenimiento.
Si la infraestructura estará expuesta a algún peligro, verifica que se adopten las medidas
necesarias para reducir el riesgo. Estas medidas estarán relacionadas con el diseño,
los materiales empleados y las normas técnicas de construcción, tanto generales como
sectoriales.
3.5.4 El momento:
Considera el inicio de la ejecución en una época en la que no se presenten lluvias u otros
factores que dificulten el trabajo. Asimismo, en caso requieras implementar un plan de
contingencia, detalla las actividades previas a realizar y el tiempo que estas durarán.
3.5.5. El análisis de riesgo de desastres:
Forma parte del análisis técnico de las alternativas de solución. En la localización debes
analizar la exposición; en cuanto a tecnología, analiza la vulnerabilidad y la resiliencia.
Si la infraestructura va a estar expuesta a un
peligro, verifica que se adopten las medidas
necesarias para reducir el riesgo. Las mismas
están relacionadas con el diseño, materiales
empleados y las normas técnicas de construcción.

62
Salud
Una vez identificados estos aspectos, plantea medidas de contingencia y mitigación
de riesgos en el diseño del proyecto, tanto para la etapa de inversión como para la
de operación. Así, por ejemplo, en una zona con lluvias frecuentes, el diseño de la
arquitectura deberá incluir un sistema de drenaje pluvial, mientras que en el caso de una
zona con deslizamientos, se deberán incluir muros de contención.
Para poder plantear adecuadamente los riesgos y las medidas para mitigarlos, es necesario
cumplir con los puntos detallados en las Pautas para la Incorporación del Análisis de
Riesgo, en PIP: http://www.mef.gob.pe/inv_publica/docs/instrumentos_metod/
PautasRiesgos.pdf.
3.5.6 Programa de requerimientos
Para establecer el programa de requerimientos, debes utilizar la información de las brechas
de recursos obtenidas en el planteamiento técnico de las alternativas (punto 3.5.5).
a) Requerimientos de infraestructura

Presenta el requerimiento de ejecución de las obras civiles necesarias para
implementar el proyecto:
i. Programa arquitectónico:
Detalla el número de ambientes requeridos para los servicios finales
e intermedios –consultorios físicos, ambientes de hospitalización,
etc.– y el área que les corresponde. Además, incorpora los espacios
necesarios para servicios que complementan los procesos de atención
(tópico, triaje, etc.). Esta información la deberás presentar respetando
los parámetros establecidos en la Norma Técnica de arquitectura,
equipamiento y mobiliario de Establecimientos de Salud del primer
nivel de atención53
. Se recomienda incluir los planos sustentados con
el análisis de funcionalidad respectiva.
No olvides los espacios complementarios –salas de espera, pasadizos,
servicios higiénicos–, y los destinados a los servicios de atención
53 RM 970-2005/MINSA.
Plantea medidas de contingencia y mitigación;
por ejemplo, en una zona con lluvias
frecuentes, la arquitectura deberá incluir un
sistema de drenaje pluvial y, en una zona con
deslizamientos, muros de contención.

63
formulación
administrativa al paciente, de gestión y de servicios generales (casa
fuerza, lavandería, cocina, comedor, etc.).
ii. Obras exteriores:
Considera el cerco perimétrico, obras de drenaje pluvial, muros de
contención, veredas de circulación u otras medidas de mitigación de
riesgos.
iii. Obras sanitarias:
Tanque elevado, cisterna, pozo séptico, pozo percolador, y la red de
distribución interna del servicio de agua potable y desagüe.
iv. Obras eléctricas:
La red de distribución interna del servicio de energía eléctrica y la
red externa, en caso sea necesaria, para conectarse con el punto de
suministro.
Deberás señalar también las principales características técnicas de las
obras civiles (sistema constructivo y acabados) que permitan realizar
una estimación del monto de inversión requerido.
b) Requerimientos de equipamiento

Señala el equipamiento requerido para cada uno de los ambientes. Tienes que
definir la vida útil de cada recurso físico de modo que se considere su renovación
a lo largo de la etapa de operación del proyecto. La propuesta de equipamiento
la debes acompañar de las cotizaciones que sirvieron para costear la adquisición
del equipo médico, de modo que se pueda tener una buena confiabilidad acerca
de los costos finales de la inversión.
c) Requerimientos de recursos humanos

Señala el requerimiento de recursos humanos necesarios para la operación
del servicio de salud –adicionales a los existentes–. Para su costeo, utiliza la
información de sueldos y salarios actuales de la Red de Salud a la que pertenece
el o los establecimientos.
Lapropuetsade
equipamientodebes
acompañarlaconlas
cotizacionesquesirvieron
paracostearlaadquisición
delequipomédico.

64
Salud
d) Requerimientos de gestión

Detallalosrequerimientosdeintervencionesparaelmejoramientodelosprocesos
de gestión –diseño e implementación de sistemas de logística, patrimonio,
mejoramiento de gestión presupuestal, etc.–, así como de capacitación del
personal –tareas asistenciales o, si fuera el caso, administrativas–.
3.6 Costos de cada alternativa
Determina los costos de cada alternativa según los precios del mercado.
3.6.1 Costos de inversión
Sobre la base de los requerimientos estimados y de los costos unitarios, calcula el costo de
cada actividad, acción y componente (ver siguiente cuadro). Con los costos de cada acción,
tendrás un agregado por componente y el costo total de inversión de cada alternativa, a
precios del mercado. Ten en cuenta, en cada una de las acciones, las medidas de reducción
de riesgos. Sus costos forman parte del costo de inversión.
En los costos de inversión inciden los siguientes factores, según cada componente:
 Modalidad de ejecución: administración directa o de contrata. En las obras
por contrata, se incluyen los costos directos, gastos generales, utilidad e I.G.V..
En las obras por administración directa, se incluyen los costos directos, gastos
generales e I.G.V.. No se incluye la utilidad.
 Disponibilidad y condiciones de traslado de insumos, mano de obra calificada
y otros factores que puedan incidir en la estimación de los costos de inversión
del proyecto.
 Consideraqueloscostosdeinversiónpuedenvariarsegúnlaubicacióngeográfica
y las características peculiares de acceso a la zona donde se ubica el proyecto.
 Asimismo, considera que la ejecución se realizará en el período “0”, que puede
ser mayor a un año.
 Los costos de mobiliario, equipamiento y material educativo se deben sustentar
con cotizaciones en base a sus características técnicas y al lugar de entrega.
Sobre la base de requerimientos estimados
y de costos unitarios, calcula el costo de cada
actividad, acción y componente. Con los
costos de cada acción tendrás un agregado por
componente y el costo total de inversión.

65
formulación
Componente Actividades
Costo por
und. S/.
Cant.Und.
Sub
total S/.
Expedientetécnico
UnidaddeAdministración
Admisión:archivo,historiasclínicasybotiquín
UnidaddeConsultaExterna
ConsultorioMedicinaGeneral
ConsultorioObstetricia
ConsultorioNiñoSano
SS.HH.parapúblicomasculinoyfemenino(con
accesoparadiscapacitados)
Salacomunitariayambientedeespera
Tópico/Urgencia
Saladereposos(2camas)
UnidaddeServiciosGenerales
Almacéngeneral
Tratamientoderesiduossólidos
Almacéndepapilla
Servicioscomplementarios
Unidaddeviviendadelpersonalasistencial
Obrasperimétricas
Cercoperimétrico
Obrasdedemolición
Demolicióndelestablecimiento
Expedientetécnico
EquipamientodelconsultoriodeMedicinaGeneral
EquipamientodelconsultorioNiñoSano
EquipamientodelLaboratorio
Mobiliarioadministrativo
Subtotal
ElaboracióndeTérminosdeReferencia
Capacitación
Evaluaciónycertificación
Subtotal
unidad
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m
global
unidad
módulos
módulos
módulos
módulos
unidad
personalcapacitado
personalcapacitado
Espacios
completos y
adecuados
Equipamiento
médico
completo
Personal
de salud
capacitado
Total
Presupuesto de inversión a precios del mercado – Puesto de Salud (Ejemplo) (S/.)

66
Salud
3.6.2 Costos incrementales de operación y mantenimiento
Determina cuánto varía la situación “con proyecto” respecto de la situación “sin proyecto”.
a) Costos en la situación “sin proyecto”:

Estima los costos en los que se seguirá incurriendo durante el horizonte de
evaluación, en caso no sea ejecutado el PIP. Estos costos corresponden a los
gastos de operación y mantenimiento de los bienes y servicios que actualmente
se brindan. Cuando el proyecto vaya a crear capacidades para la producción del
servicio, los costos de operación y mantenimiento en la situación “sin proyecto”
equivaldrían a cero, pues aún no se estarían produciendo.
b) Costos en la situación “con proyecto”:

Estima los costos de operación y mantenimiento en los que se incurrirá una vez
ejecutado el PIP, durante el horizonte de evaluación (incluidos los costos de las
medidas de reducción de riesgos).
c) Los costos incrementales:

Equivale a los costos de la situación “con proyecto” menos los de la situación
“sin proyecto”.
Costos situación
“con proyecto”
Costos situación
“sin proyecto”
Costos
incrementales
El flujo de costos incrementales permite apreciar
la distribución de los costos de acuerdo al
período en que se realizan. Dicha distribución
corresponderá al cronograma de actividades
establecido para todas las fases del proyecto.

67
formulación
Flujo de costos incrementales a precios del mercado
Este flujo permite apreciar la distribución de los costos de acuerdo
al período en el que se realizan. Dicha distribución corresponderá al
cronograma de actividades establecido tanto para la fase de inversión
como para la de post inversión (operación y mantenimiento).
Fases / rubros Periodo 0 Año 1 Año 10...
Fasedeinversión
Componente1
Acción1
Acción2
Componente2
Acción1
Acción2
Fasedepostinversión
Costosincrementalesdeoperación
Costosincrementalesdemantenimiento
FlujosTotales
Flujo de costos Alternativa 1
Enloscostosdeinversión
incidenfactorescomo
modalidaddeejecución,
disponibilidaddeinsumos,
manodeobra,zona
geográfica,etc.

69
evaluación
69696969
evaluación
4.1. Beneficios de cada alternativa54
Los beneficios generados por los proyectos de salud se reflejan en las mejoras de las condiciones
de salud de la población, lo cual se puede traducir en una mejor calidad de vida futura de los
involucrados. Sin embargo, aun cuando pueden cuantificarse, su valorización monetaria es difícil.
Algunos de los beneficios pueden ser:
• • • Reducción en la tasa de morbilidad
• • • Reducción en la tasa de desnutrición crónica
• • • Reducción en la tasa de mortalidad materna
4.2 Análisis Costo-Efectividad
4.2.1 Flujo de costos sociales
Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos, convierte el flujo de costos
del mercado a un flujo de bienes y servicios valorizados a precios sociales. Los precios
sociales reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el uso de un bien o
factor productivo. Para calcular los costos sociales debes aplicar a los precios del mercado
los Factores de Corrección que reflejan las distorsiones o imperfecciones del mercado.
La selección de la alternativa de solución adecuada se realiza
mediante un análisis de costo-efectividad, en atención a que los
beneficios que ésta genera son difíciles de valorizar.
MÓDULO IV
54 Para los aspectos conceptuales, consultar el numeral 4.1.1 de las “Pautas 2011”.

70
Salud
Para realizar el flujo de costos sociales, se recomienda seguir los siguientes pasos:
i. Identifica los costos por tres tipos de bienes: bienes de origen nacional, bienes
importados y mano de obra
ii. Corrige cada tipo de bien con su respectivo factor de corrección55
:
a) Los factores de corrección en la inversión varían según la modalidad de
ejecución a emplear. Por ejemplo:
◗ Si la ejecución de las obras se realiza a través de contratos con
personas jurídicas, el factor de corrección es 0.847.
◗ Si la ejecución de las obras se realiza por administración
directa, considera los siguientes factores de corrección, según
sea el caso:
Costos a precios
de mercado
Factores de
corrección
Costos
a precios
sociales
55 ParamayorprecisiónsobreladeterminacióndelosFactoresdeCorrección,verANEXOSNIP10–ParámetrosdeEvaluación.
56 ElFactordeCorreccióndebienesimportadosdependerádelarancelimpuestoacadabienydeotrosimpuestosindirectos,
como por ejemplo, el Impuesto Selectivo al Consumo: FC (BI) = (FC divisa) / [(1+Imp Indirectos) x (1+ aranceles)].
Rubros Factor de corección
Bienesnacionales
Bienesimportados
Manodeobracalificada
Manodeobranocalificada
LimaMetropolitana
RestodeCosta
Sierra
Selva
0.847
Varíadeacuerdoalcaso56
0.909
0.86
0.68
0.60
0.63
-
0.57
0.41
0.49
Urbano Rural

71
evaluación
b) Los Factores de Corrección de los costos de operación y mantenimiento:
◗ El Factor de Corrección aplicable a los Recursos Humanos
en la operación es 1.00.
◗ El Factor de Corrección aplicable a los insumos es 0.847.
◗ El Factor de Corrección aplicable a los servicios es 0.847.
Luego de que identifiques los Factores de Corrección para cada
actividad, puedes realizar el flujo de costos sociales incrementales para
cada alternativa.
4.2.2 Metodología Costo-Efectividad.
Considerando la dificultad para valorizar monetariamente los beneficios, se recomienda
utilizar la metodología Costo-Efectividad.
La metodología Costo-Efectividad estima el costo social de lograr los resultados e
impactos de cada alternativa del PIP. Para ello, se define un indicador de efectividad
relacionado con los impactos del PIP o un indicador de eficacia relacionado con los
resultados o el objetivo central del PIP.
En el caso de salud, se suelen utilizar los siguientes indicadores (ejemplo):
Tipo de
intervenciones
Indicadores
De eficacia De efectividad
• Númerodepersonas
atendidasodeatenciones
• Númerodepartos
institucionalesatendidos
Ampliacióndelaofertade
serviciosdesalud
Capacitaciónalapoblaciónen
temasdecuidadodelasalud
• Númerodeagentes
comunitarioscapacitadosen
mejoresprácticasdesalud
• Reduccióndelatasade
mortalidadmaterna
morbilidad
desnutricióncrónica
Losfactoresdecorrección
enlainversiónvarían
segúnlamodalidadde
ejecución,seaéstapor
contratoconunterceroo
poradjudicacióndirecta.

72
Salud
Los indicadoresderentabilidadsocial utilizados en la metodología Costo-Efectividad
son el Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Para estimarlos, se requiere:
 Calcular el ValorActualdeCostosSociales(VACS)57
, aplicando la tasa social
de descuento58
. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales
a precios sociales.
 Cuantificar la meta del indicador. Se establecerá un indicador de eficacia.
 Calcular el ratio Costo-Eficacia dividiendo el VACS entre el indicador de
eficacia:
57 donde FC es el Flujo de Costos incrementales a Precios Sociales y K es la tasa social de descuento.
58 La Tasa Social de Descuento es equivalente a 10%. Para mayor especificación, ver ANEXO SNIP 10.
CE = VACS/Indicador de Eficacia
Debes presentar los resultados de la metodología en un cuadro comparativo de las
alternativas de solución.
Alternativas VACS (S/.) CE (S/.)
Meta en el indicador
de eficacia
Alternativa 1
Realiza una interpretación de los resultados obtenidos y evalúa si el PIP es rentable
socialmente. La alternativa que presente menor ratio CE será más conveniente en
términos sociales.
Alternativa 2
VACT =
∑ FCt
(1+K)t
n
t=0

73
evaluación
4.3 Análisis de sensibilidad
El PIP está expuesto a factores no necesariamente controlables por sus ejecutores u operadores,
lo que puede afectar su funcionamiento normal. Analiza las variaciones que puede tener la
rentabilidad social del PIP como resultado de cambios en las variables que influyen en los costos
y beneficios del proyecto59
.
4.4 Análisis de sostenibilidad
La sostenibilidad de un PIP es la capacidad para producir el servicio de salud de manera
ininterrumpida y adecuada a lo largo de su vida. Por tanto, se tiene que analizar la capacidad
financiera, técnica y administrativa de la entidad ejecutora del proyecto, así como de la entidad
que se hará cargo de la operación del establecimiento, para garantizar una oferta continua de
servicios de salud.
4.4.1. Financiamiento de la inversión, de la operación y del mantenimiento
Debes:
a) Indicar las fuentes de financiamiento tanto para la etapa de inversión como
para las etapas de operación y mantenimiento; especifica si se trata de recursos
ordinarios, recursos determinados, transferencias, recursos propios, etc..
b) Analizarlasostenibilidadfinanciera de la institución a cargo de la operación
del proyecto. Este punto es especialmente relevante y amerita que sigas los
siguientes pasos:
a. Estima las principales fuentes de ingresos de la entidad: analiza los
ingresos propios, los ingresos vía SIS60
–que cubren solo una parte de
las atenciones totales del establecimiento–, las transferencias, etc.. Será
necesario que muestres el flujo de ingresos generado por toda fuente.
59 Si se hubieran identificado beneficios económicos de las intervenciones, se debería realizar similar análisis para los
indicadores de rentabilidad económica del proyecto (VANS, TIRS).
60 Seguro Integral de Salud.
La sostenibilidad de un PIP es la capacidad para
producir el servicio de manera ininterrumpida
y adecuada. Por tanto, analiza la capacidad
financiera, técnica y administrativa de la entidad
ejecutora y de la entidad a cargo de la operación.

74
Salud
b. Estima la proporción de los costos del proyecto que no son cubiertos por
losingresospropiosdelestablecimiento: para esto tendrás que restar del
flujo de costos a precios del mercado el flujo de ingresos a precios del
mercado elaborado en el paso anterior.
c. Analiza las posibilidades de cobertura de los costos del proyecto a través
delpresupuestopúblicodelainstituciónejecutora:tendrás que analizar,
a partir del estudio del presupuesto de la entidad, la posibilidad de
financiar los costos que no serán cubiertos por los ingresos antes
estimados. Para esto, identifica los grupos de gastos que corresponden
a los costos operativos del proyecto61
, y sobre el análisis de tendencia
de los mismos, calcula la capacidad de cobertura de los costos.
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio
Indica todas las consideraciones que se deben tener en cuenta, desde el punto de
vista institucional y de gestión, para lograr el éxito del proyecto. Menciona los roles y
competencia de los participantes comprometidos con el proyecto que permitan garantizar
su sostenibilidad en las distintas etapas.
Los participantes del proyecto deben estar claramente identificados. Señala además los
compromisos de cada uno de ellos. Los compromisos de los actores involucrados deben
demostrarse mediante algún documento: (i) convenios, (ii) disponibilidad de recursos,
(iii) compromisos de los responsables de financiamiento, (iv) autorizaciones, entre otros.
Identifica si el proyecto responde a las políticas de salud priorizadas por el Ministerio de
Salud, de tal manera que se pueda garantizar la prioridad de su ejecución y operación.
4.4.3. Organización y gestión
 Etapa de inversión:
Incluye información acerca de la capacidad de gestión de la unidad encargada
de la ejecución del proyecto. Enfatiza los siguientes aspectos: experiencia
institucional, existencia de recursos humanos en cantidad suficiente y
calificación adecuada, disponibilidad de recursos económicos, equipamiento,
apoyo logístico, etc.
61 La gran mayoría de los costos se encuentran relacionados con las remuneraciones y los bienes y servicios.
Los participantes del proyecto deben estar
claramente identificados, así como los
compromisos de cada uno a través de convenios,
disponibilidad de recursos, compromisos de
financiamiento, autorizaciones, entre otros.

75
evaluación
62 Ver numeral 4.4 de las “Pautas 2011
Precisa organización de la Unidad Ejecutora registrada en el Sistema Nacional
de Presupuesto Público y los mecanismos de participación de los órganos,
unidades o áreas técnicas en la ejecución del PIP.
 Etapa de operación:
Evalúa la capacidad de gestión de la entidad responsable de la operación del
proyecto. Analiza su constitución y/o organización necesarias para realizar la
operación y mantenimiento del servicio.

En el caso de los Establecimientos de Salud, las dependencias encargadas son
la DIRESA, DISA o Red.
4.4.4. Adecuación de la oferta a las características de la demanda del servicio de salud
Deberás indicar en qué medida en la definición de la oferta se han tomado en cuenta
las percepciones, patrones culturales e idiosincrasia de los usuarios, así como las
intervenciones orientadas a incentivar la demanda efectiva del servicio.
4.4.5. Participación de las comunidades
Describe y especifica el rol de los agentes comunitarios en las actividades de promoción
y prevención de salud.
4.4.6. Gestión de riesgos de desastres
Señala si es que se identificaron riesgos de desastres. En caso estos existan, indica las
medidas adoptadas para reducirlos o para garantizar una rápida recuperación del servicio.
4.5 Evaluación de Impacto Ambiental62
Identifica los posibles impactos ambientales en las etapas de ejecución (construcción) y de
operación (funcionamiento); propón medidas para prevenir o mitigar los impactos negativos y
fortalecer los impactos positivos. Para ello, considera las normas del Sistema de Evaluación del
Impacto Ambiental armonizadas con las del SNIP.

76
Salud
Es importante que establezcas los costos de las medidas de mitigación para incluirlos en el
presupuesto del proyecto y en la evaluación del mismo.
4.6 Selección de alternativas
De acuerdo a la evaluación económica de las alternativas, el análisis de sensibilidad y la evaluación
del impacto social, selecciona la alternativa más favorable.
4.7 Plan de implementación
El plan de implementación es un instrumento de gestión del proyecto que debe orientar, a quienes
se encargarán de su ejecución, en el desarrollo de las actividades y la obtención de los recursos.
Dicho plan incluye la programación detallada de las actividades previstas en el cronograma para
el logro de los objetivos del proyecto, indicando las metas a lograrse, los responsables y recursos
necesarios para cada una de las actividades. Incluye todas las actividades necesarias para cada
acción, independientemente de si corresponden a la inversión o post-inversión y de quién las
financie.
Incluye también la programación de las actividades, tanto para la fase de inversión como para la
fase de post-inversión (operación y mantenimiento). Los tiempos de duración se establecen sobre
la base de información confiable. Para programar las acciones:
a) Plantea todas las actividades necesarias para cumplir con cada acción definida.
b) Estima el tiempo necesario para llevar a cabo las actividades.
c) Toma en cuenta si las actividades se llevarán a cabo de manera simultánea o no.
Identifica las actividades asociadas con la incorporación de las medidas de reducción de
vulnerabilidades, actividades de carácter estructural (medidas físicas o la aplicación de normas)
y no estructural (medidas que buscan identificar áreas propensas a peligros y limitar su uso).
En tu plan de implementación plantea todas las
actividades necesarias para cumplir con cada
acción, estima el tiempo necesario para llevar a
cabo las actividades y toma en cuenta si éstas se
llevarán a cabo de manera simultánea o no.

77
evaluación
4.8. Matriz de Marco Lógico63
El marco lógico es una matriz que reúne información esencial de la alternativa técnica seleccionada
y permite verificar la consistencia del proyecto.
63 Más información en el numeral 4.8 de las “Pautas 2011”.
Objetivos Indicadores Fuentes de verificación Supuestos
FinPropósito
Disminuirlastasas
demortalidaddela
poblaciónmaterno
infantildelámbito
delaMicroRed“San
José”
Incrementarel
accesoaserviciosde
saludadecuadosen
laMicroRed“San
José”
Alfinalizarelhorizontedeevaluacióndel
proyecto:
• Reduccióndelatasademortalidadinfantil
deX2%aX1%
• Reduccióndelatasademortalidad
maternadeY2%aY1%
Alfinalizarelhorizontedeevaluacióndel
proyecto:
• IncrementodepartosatendidosdeP2%a
P1%
• IncrementodelN°deniñosconCRED
completodeC2%aC1%
• IncrementodelN°degestantescon6APN
deG2%aG1%
• Incrementodelratiodeconcentraciónen
ConsultaExternadeR1aR2
• IncrementodelN°deatendidosen
ConsultaExternadeA1aA2.
• Resultadosdelinformede
evaluación
• EstadísticadelosEE.SS.dela
MicroRed“SanJosé”
Evaluacióndeimpacto(Ex–post
yLíneadebase)
• ElEstado
mantiene
prioridadesenlas
políticasdesalud
• ElGobierno
Regionaltiene
estabilidadenlos
ingresospúblicos
Matriz de marco lógico
(Ejemplo)
continúa
Elplandeimplementación
debeorientaraquienesse
encargarándelaejecución
delPIP,eneldesarrollo
delasactividadesyenla
obtenciónderecursos.

78
Salud
Objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos
Componentes
1. Adecuada
infraestructura
yequipamiento
delos
establecimientos
desalud
2. Personal
asistencial
capacitado
enatención
preventivay
recuperativa
3. Agentes
comunitarios
capacitados
enprácticas
saludables
Alfinalizarlaejecucióndel
proyecto,sedisponede:
• Infraestructuranuevaen05
PuestosdeSaludy1Centro
deSaludcon12camasde
internamiento
• 05PuestosdeSaludy1
CentrodeSaludcon12
camasdeinternamiento,
adecuadamenteequipados
• Personalasistencial
capacitadoenatención
preventivayrecuperativa
(100%depersonaldelos05
PuestosdeSaludy1Centrode
Salud)
• XAgentescomunitarios
capacitadosparabrindar
orientaciónalapoblaciónen
prácticassaludables
• Inventariopatrimonial
decadaunodelos
EstablecimientosdeSalud
• Actasderecepcióndela
infraestructuraporpartedela
DIRESArespectiva
• Registrosdecapacitaciones
realizadas
• Certificacionesdepersonal
capacitado
• Registrosdecapacitaciones
realizadas
• Certificacionesdepersonal
capacitado
• Losrecursoshumanos
capacitadossemantienenen
elhorizontedeevaluación
• Sereponenoportunamente
losequiposadquiridos,de
acuerdoaloprevisto
Matriz de marco lógico (Ejemplo)

79
evaluación
Objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos
Actividades
1.1 Elaboracióndeexpedientes
técnicos
1.2 Construcciónde
infraestructura
1.3 Supervisiónyliquidaciónde
obras
1.4 Elaboracióndeexpediente
paraadquisiciónde
equipamiento
1.5 Adquisicióndeequipamiento
1.6 Supervisióndeinstalaciónde
equipamiento
2.1 ElaboracióndeTdRparala
contratacióndelaentidad
capacitadora
2.2. Contratacióndelosservicios
decapacitación
2.3. Evaluaciónycertificaciónde
personalcapacitado
3.1 ElaboracióndeTdRparala
contratacióndelaentidad
capacitadora
2.2. Contratacióndelosservicios
decapacitación
2.3. Evaluaciónycertificaciónde
personalcapacitado
Costototal:S/.xxxx
Costototal:S/.xxxx
Costototal:S/.xxxx
• Informesdesupervisión
• Informesdeliquidaciónde
obra
• Comprobantesdepagos/
factura
• Informesadministrativos
• Asignaciónpresupuestal
oportuna
• Existenproveedoresdelos
bienesyserviciosprecisos
paraelproyecto,capaces
desuministrarlosentiempo
oportuno

81
anexo 1
ANEXOS
Metas
Reducir la mortalidad
materna
Reducir la mortalidad
infantil
Reducir la desnutrición
infantil
Objetivos Intervenciones
1. Reducirlamortalidadmaternaa66x
100,000NVparael2020.
1. Reducirlamortalidadinfantila15x1000
NVparaelaño2020.
1. Disminuiren20%elporcentajedenacidos
vivosconbajopesoalnacer.
2. Disminuiren40%laprevalenciadeanemia
enniñosyniñasmenoresde5años.
3. Reduciren10puntosporcentualesla
desnutricióncrónicaenniñasyniños
menoresde5añosparaelaño2020.
2. Incrementarparaelaño2010lacobertura
devacunacióncompletaal95%.
2. Incrementarparaelaño2011lacobertura
delpartoinstitucionalal70%enlaszonas
rurales.
1. Mejorarlacoberturadeatenciónprenatalydelparto
institucionalenzonasrurales.
1. Fortalecerelprogramanacionaldeinmunizacionesy
asegurarelfinanciamientodesusinsumosyacadena
defrío.
1. Controlprenataloportunoyadecuado,incentivandola
participacióndelospadresenloscontroles.
2. Fomento,protecciónypromocióndelalactancia
maternaexclusiva.
3. Controldedeficienciasdemicronutrientes(hierroy
vitaminaA):SuplementaciónconvitaminaAysulfato
ferrosoaniños.
2. Monitoreoadecuadoyoportunodelcrecimientoy
desarrollodelniñoconlaparticipacióndelpadreenlos
controles.
3. Mejorarlaestimulaciónpsicoafectivadelniñodurante
lostresprimerosañosdeedad.
2. Fortalecerlacapacidadresolutivadelos
establecimientosdesaludconfuncionesobstétricas
yneonatales(FON)primarias.Loanteriorincluye
fortalecertambiénelsistemadelareferenciay
contrarreferenciaymejorarlaadecuaciónintercultural.

82
Salud
anexo 2: ejemplo de perfil epidemiológico
Nro. Casos Porcentaje % Acum.
Morbilidad infantil del Puesto de Salud de Rancha (Ayacucho), 2009
Morbilidad infantil lista 6/67 - CIE 10
Infeccionesdevíasrespiratoriasagudas
Enfermedadesinfecciosasintestinales
Deficienciasdelanutrición
Enfermedaddelapielydeltejidosubcutáneo
Otrasenfermedadesinfecciosasyparasitarias,ysecuelas
delasenfermedadesinfecciosasyparasitarias
Otraslesiones,complicacionesprecocesdelos
traumatismos
Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio
Enfermedadesdelacavidadbucal,delasglándulas
salivalesydelosmaxilares
Enfermedadesdelaparatourinario
Ciertasafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal
Demásenfermedades
Totaldeenfermedades
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
68
11
6
4
1
1
1
1
1
0
71,58
11,58
6,32
4,21
1,05
1,05
1,05
1,05
1,05
0,0
71,58
83,16
89,47
93,68
94,74
95,79
96,84
97,89
98,95
100,00
0
95
0,0
100,0
100,0
100,0

snipnet@mef.gob.pe
www.mef.gob.pe

Ministerio de Economía y Finanzas
Dirección General de Política de Inversiones DGPI
snipnet@mef.gob.pe
www.mef.gob.pe
Jr. Lampa 277 piso 7 – Lima 1
Telf: (511) 311 5930 / 311 9900
Fax: (511) 626 9950

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