Guia teorica embriologia
- 1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA FUNDAMENTOS QUIRURGICOS ESPECIALIZADOS III CARDIOVASCULAR GUIA TEORICA DE EMBRIOLOGIA FORMACIÓN Y POSICIÓN DEL TUBO CARDIACO El desarrollo del corazón comienza enla tercera semana en el mesodermo en los humanos el cual se ha desarrollado a partir del ectodermo el día 15 de la gestación y es así como a partir del mesodermo se desarrolla el sistema cardiovascular. El mesodermo se encuentra dividido como mesodermo somático y esplacnico, en ellos se encuentra la cavidad amniótica y el saco vitelino, en sus extremos se encuentra la membrana bucofaríngea y la membrana cloacal; y la unión entre mesodermo esplacnico y el saco vitelino se llama esplacnopleura, ya que el desarrollo del corazón se da en la esplacnopleura y de manera ventral a lamembranabucofaríngea,allíse ubican las células que darán origen al corazón y se organizan en dos pequeños tubos denominados tubos cardiacos. Aunque los tubos cardiacos se encuentranenlaesplacnopleura,laformacióndel corazón es extraembrionario. Cuandoel embriónestatubulado,el corazónendesarrolloyase encuentraincluidodentrode este en la prominencia cardiaca. El corazónempiezaalatirel día 23 porque esunode losórganos que primero adquierensufunción siendoesteunórganoprematuramentecontráctil.Este corazónendesarrollosetransformaenunos tubos, llamados tubos cardiogénicos. Estos se dividenen derecho e izquierdo. Los tubos tienen un orificio recubierto por capas planas endoteliales, además comprenden otras capas llamada manto mioepicardico o capa externa,yuna capa internadenominadaendocardio.El manto mioepicardico estáconstituido por un tejidollamadogelatinacardiaca,y el endocardioesta constituido de célulasendoteliales.El
- 2. endocardio como su nombre lo indica, dará origen al endocardio que una vez desarrolladoel corazónse conserva,y el mantomioepicardicodaráorigenal miocardio y epicardio. Estos tubos cardiogénicosirándesarrollandozonas prospectivas paradar pasoa lasestructurasdel corazón. Estas son llamadas áreas cardiogénicas. Cada tubo posee estas áreas y siguiente a esto, contendrán una región. Una región T o tronco. Una región C o cono. Una región BC o bulbus cordis. Una región VP o ventrículo primitivo. Una región A o atrio. Una región SV o seno venoso. Mientras el embrión se va tabulando o plegando, se están uniendo al mismotiempoestostuboscardiogénicos.Loque dapasoalaetapa de herradura cardiogénica el cual sigue teniendo las mismas regiones anteriormente nombradas generando un pliegue en el tronco. Cuandoestaherradura se fusiona,se convierte enuntubo cardiacofusionadoaexcepcióndelosatriosysenosvenosos.Estos, anatómicamente se volverán atrio derecho y atrio izquierdo y al mismo tiempo cada uno poseerá un seno tanto derecho como izquierdo. Para la siguiente etapa,el tubose encontraráabiertoa losextremosydará paso a la formaciónde surcos. El surco entre laregióndel troncoy la región cono se llamará surco conal. El surco entre la región cono y la región bulbus cortis se llamará surco cono bulbar. El surcoentre laregiónbulbuscortisy la región del ventrículo primitivo se llamará surco bulboventricular. El surco entre la regióndel ventrículo primitivo y la región atrial se llamará surco atrioventricular, El surco entre la regiónatrial y región del senovenosose llamará surcoatrio sinusal. El mesodermoque rodeaal sacovitelinodaorigenavariosvasossanguíneos.Este saco da origena dosarteriasvitelinasydosvenasvitelinas.Enel pedículode fijaciónque estácercanoalalantoides, estructura que estimula al mesénquima a dar lugar a los vasos umbilicales; se forman dos venas umbilicales y dos arterias umbilicales. Una vez tubulado el cordón umbilical tendremos entonces, cuatro venas y cuatro arterias. En la prominencia cardiaca, ya estando el tubo extendido, se conectan todos estos vasos sanguíneos.
- 3. En el embrión se encuentranlas venascardinalesderechae izquierdalascualesjunto a la aorta dorsal que se encuentra en medio del embrión, se unen al tubo extendido.El tuboensu parte superiortienedosembocaduraslascualesse denominanaortasventralesderecha e izquierda. Estas llegan al vertex del embrión y en su trayecto cambia a aorta dorsal; de la aorta dorsal salenlosarcos faríngeos,estosse conectanconlaaortadorsal ydanlugaralosarcosaórticos. De la aorta dorsal salen los vasos intersegmentarios cuyo funcionamiento favorecen a la unión de una sola aorta dorsal. Los arcos aórticos funcionan como corto circuitos arteriosos para las aortas ventrales y dorsales. Las venas cardinales se dividen en vena cardinal anterior izquierda y vena cardinal posterior izquierda, la vena que deriva de esta división se denomina vena cardinal común/comunicante izquierda.Al suvezse dividenenvenacardinal anteriorderechayvenacardinal posteriorderecha, y la venaque derivade esta se denominavenacardinal común/comunicante derecha.Estasvenas comunes/comunicantes llegan al tubo cardiaco extendido en su parte inferior. TUBULACION INTERATRIAL E INTERVENTRICULAR El tubo cardiogénicose encuentraya como una cavidadcomún compuestade un atrio izquierdoy unoderechoensu parte superior,yun bulbuscardisy unventrículoprimitivoensuparte inferior.
- 4. En las cuatro cavidades del corazón se encuentra una pequeña prolongación del endocardio, dichas prolongacionesse encuentran en el canal atrioventricular. Estas prolongaciones son también llamadas cojinetes atrioventriculares anterior y posterior, siendo estas las pioneras de la división de las cavidades del corazón. Los cojinetes crecerán hasta fusionarse, dando lugar a la almohadillaendocardicaque estableceráun límite entre los atriosy losventrículos,asímismodandoun atrio común.En el techo del atrio común se formará una estructura de endocardioque se extenderáhastalaalmohadillaendocardica,estaestructuracubre yse desplaza dando lugar al septum primum; a su vez deja un agujero entre este mismo y la almohadilla endocardica, dando lugar también al ostium primum. Al continuar su crecimiento, cubre totalmente al ostium primun y contacta a la almohadilla endocardica. Además, a medida que va creciendo en el septum primun se van generando fenestraciones los cuales dan paso al ostium secundum desde el techo del atrio al septum primum. Desde el techo atrial crece una nuevaprolongación endocardica que llegará a la almohadilla endocardica dejando un agujero, el cual recibe el nombre de agujerooval;estaseabrirácomo válvula dejando circular sangre al atrio izquierdo sin permitir devolverse. Entre el bulbus cordis y el ventrículo primitivo; del mesénquima se forma un musculo o tabique interventricularytantoel bulbuscordiscomoel ventrículoprimitivocontribuyenalaformaciónde unaporcióndel septuminterventricular.Unaparte de laporciónmembranosaestejidoendocardico que viene de la almohadilla endocardia y se une al musculo creado del mesénquima. El tabique interventricularmuscularcomienzaadesarrollarse porplegamientodel pisoventricular, que crece endireccióncefálicahacialasalmohadillasendocárdicas;sinembargo,nollegaaunirse y
- 5. dejaunorificioenlaporciónsuperior,denominadoagujerointerventricular.Este tabique interventricular primitivo origina la porción muscular del tabique interventricular definitivo. El orificio interventricular se cierra más tarde por la llamada porción membranosa del tabique interventricular, en cuya formación intervienen elementos provenientes de: La almohadilla endocárdica inferior. Del borde troncoconal o tabique aórtico pulmonar. Del mesénquima proveniente de la porción muscular del tabique interventricular. Sin embargo, el crecimiento de este tabique muscular ventricular se interrumpe a mediados de la séptima semana antes de que su borde libre se encuentre con el septum intermedium. Esta interrupción del crecimiento es crucial: si se produjera la fusión demasiado pronto el ventrículo izquierdo no llegaría a contactar con el tracto de la salida ventricular. Al mismo tiempo que el tabique muscular ventricular se está formando, el miocardio comienza a engrosarse y aparecen las trabéculas o crestas miocárdicas en la superficie interna de ambos ventrículos. La porción anterior del tabique ventricular muscular es trabeculada y se denomina pliegue ventricular primario o septum. La porción posterior del tabique es liso y se denomina tabique interiordebidoasuproximidadaloscanalesauriculoventriculares.Enlaparedderechadel tabique muscular ventricular, el límite entre el pliegue trabeculado primario y el tabique interno viene determinado por una trabeculación prominente y constante denominada la trabécula septo marginal o banda moderadora.Esta estructuraconectael tabique muscularconel músculo papilar anterior, que ha comenzado a formarse como parte de la válvula auriculoventricular derecha.
- 6. DESARROLLO DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS Las válvulas auriculoventriculares comienzan a formarse entre la quinta y la octava semanas. Socavandoel miocardioque rodealoscanalesauriculoventricularesderechoe izquierdose forman las cúspideso valvasanteriory posteriora los ladosde amboscanales.Estas valvasse encuentran firmemente arraigadasenel borde de los canales.El borde libre de cada valvase fijaa las paredes ventriculares anterior y posterior por finos tendones denominados cuerdas tendinosas, que se insertan en pequeñas prominencias de miocardio denominadas músculospapilares. Las valvas estándiseñadasde forma que cuando se vuelven,permitenlaentradade la sangre procedente de lasaurículas enlosventrículosdurante lasístole,perocuandolosventrículosse contraense cierran para evitar el flujo retrógrado. La válvulaauriculoventricularizquierdasólotienevalvasanterioryposteriorporloque se denomina válvula bicúspide (válvula mitral).La válvula auriculoventricular derecha suele desarrollar (aunque no siempre) una tercera valva septal de pequeño tamaño durante el tercer mes y, por tanto, se denomina válvula tricúspide.