![Cuidado de heridas abiertas
● Evitar la contaminación
● Evitar la desecación
● Considere apósitos especiales
● Cubrir con prontitud
Cualquier herida abierta debe protegerse de la contaminación secundaria. Se
puede usar un vendaje sellado (p. ej., bolsa de microesferas de antibiótico o cierre
de heridas asistido por vacío [VAC]). Los VAC ayudan a reducir el tamaño de una
herida abierta y promueven la formación de tejido de granulación. Puede permitir el
cierre temprano del injerto de piel de espesor parcial.
Es importante cerrar una herida compleja, especialmente en una articulación, tan
pronto como la herida parezca sana (preferiblemente a los 5-7 días), en lugar de
dejarla abierta y correr el riesgo de infección hospitalaria.](https://image.slidesharecdn.com/gustilo-230101012901-b1f63fa4/85/GUSTILO-pptx-16-320.jpg)
GUSTILO .pptx
- 1. FRACTURAS EXPUESTAS Ricardo Muñoz R1 TYO
- 2. Definición ● Las fracturas expuestas son fracturas con comunicación directa al ambiente externo. ● El diagnóstico se realiza clínicamente mediante la evaluación del tamaño y la naturaleza de la herida externa, así como la obtención de radiografías del hueso en el lugar de la lesión de los tejidos blandos. ● El tratamiento depende de la ubicación de la fractura, pero generalmente requiere antibióticos intravenosos inmediatos e irrigación y desbridamiento urgentes seguidos de fijación
- 3. Epidemiología ○ Incidencia ■ común ■ 30,7 por 100.000 personas por año ○ Demografía ■ la edad promedio es de 45 años ○ Ubicación anatómica ■ la tibia y la falange de los dedos son los más comunes
- 4. Clasificación Gustilo y Anderson
- 8. Principios de la atención quirúrgica de las fracturas abiertas diagnóstico rápido antibióticos intravenosos apropiados escisión meticulosa de la zona lesionada (desbridamiento) * estabilización de fracturas segundo vistazo cobertura temprana de tejido blando después de la recuperación de tejido blando * Dicha cirugía se denomina con frecuencia desbridamiento. Este término está abierto a interpretación y denota diferentes procedimientos en diferentes contextos quirúrgicos. El desbridamiento, como se usa en esta discusión, significa la exposición quirúrgica de toda la zona de lesión patológica y la eliminación de todo el tejido necrótico, contaminado y/o dañado, ya sea óseo o tejido blando.
- 9. Antibióticos intravenosos para fracturas abiertas Los antibióticos para las fracturas abiertas son un complemento del desbridamiento meticuloso de la herida. La contaminación bacteriana siempre está presente en las fracturas abiertas. El recuento bacteriano y la tasa de infección pueden reducirse significativamente mediante la administración inmediata de antibióticos intravenosos, en combinación con el desbridamiento quirúrgico. La mayoría de las bacterias infectantes, excepto en heridas muy sucias, son flora típica de la piel.
- 10. ESQUEMAS ANTIBIOTICOTERAPIA Table 2 Authors’ Institutional Policy for Antibiotic Prophylaxis in the Setting of Open Fractures Type Details I and II Cefazolin 2 g IV immediately and q8 hours · 3 total doses Penicillin allergic: Clindamycin 900 mg IV immediately and q8 hours · 3 total doses III Ceftriaxone 2 g IV immediately · 1 total dose Vancomycin 1 g IV immediately and q12 hours · 2 total doses Penicillin allergic: Aztreonam 2 g IV immediately and q8 hours · 3 total doses Vancomycin 1 g IV immediately and q12 hours · 2 total doses
- 11. Desbridamiento La escisión de la zona lesionada debe ser completa, minuciosa y radical. El desbridamiento temprano de la herida es el componente más importante del cuidado de cualquier fractura abierta. El sitio quirúrgico debe irrigarse a fondo (varios litros de líquido; de manera óptima, una solución salina balanceada, como Ringer-lactato, para reducir la población bacteriana) El epíteto “la dilución es la solución a la contaminación” tiene cierto mérito en este contexto. En casos con cantidades significativas de tejido contaminado, muerto o posiblemente isquémico, a menudo es necesaria una escisión adicional de la herida 48 horas más tarde (segundo examen); en caso de duda, vuelva a examinar.
- 12. En primer lugar, agrande la herida traumática para exponer adecuadamente toda la zona lesionada. Solo es necesario extirpar los márgenes mínimos de la herida no viable. Explore las profundidades de la zona lesionada y examínela minuciosamente. Proteja y conserve los principales vasos sanguíneos y nervios, las vainas de los tendones, el periostio saludable y el tejido blando adherido al hueso.
- 13. A continuación, todo el tejido muerto o cuestionablemente viable se extirpa sistemáticamente de cada capa de tejido: tejidos subcutáneos fascia profunda músculo hueso En cada nivel, deje solo tejido obviamente viable. Cualquier fragmento óseo desprovisto de inserción de tejido blando debe eliminarse. Las superficies óseas contaminadas o no viables también necesitarán escisión con instrumentos manuales, como cinceles y gubias. La irrigación copiosa con una solución salina equilibrada (como Ringer-lactato) ayuda a eliminar bacterias, fragmentos de tejido muerto y coágulos de sangre, y mejora la capacidad del cirujano para examinar la herida.
- 14. Fijación de fracturas expuestas Las fracturas abiertas necesitan estabilización quirúrgica, generalmente externa ORIF definitivo La estabilidad ósea en las fracturas abiertas ayuda a que se recuperen las heridas asociadas de los tejidos blandos, proporcionando el mejor escenario posible para la curación de los tejidos blandos y la resistencia a la infección.
- 15. La fijación quirúrgica, externa o interna, es la mejor manera de estabilizar una fractura abierta. Esto se hace solo después de un desbridamiento completo de la zona lesionada. Para fracturas abiertas de menor grado, use la fijación que sería apropiada para lesiones cerradas similares. Para fracturas abiertas más graves, o heridas que necesitan escisiones repetidas, suele ser preferible la fijación externa.
- 16. Cuidado de heridas abiertas ● Evitar la contaminación ● Evitar la desecación ● Considere apósitos especiales ● Cubrir con prontitud Cualquier herida abierta debe protegerse de la contaminación secundaria. Se puede usar un vendaje sellado (p. ej., bolsa de microesferas de antibiótico o cierre de heridas asistido por vacío [VAC]). Los VAC ayudan a reducir el tamaño de una herida abierta y promueven la formación de tejido de granulación. Puede permitir el cierre temprano del injerto de piel de espesor parcial. Es importante cerrar una herida compleja, especialmente en una articulación, tan pronto como la herida parezca sana (preferiblemente a los 5-7 días), en lugar de dejarla abierta y correr el riesgo de infección hospitalaria.
- 17. Segundo vistazo Cuarenta y ocho horas después del desbridamiento original, generalmente se recomienda volver a inspeccionar la zona de la lesión bajo anestesia, lo que se denomina "segundo examen". Esto brinda la oportunidad: Para evaluar la viabilidad de los tejidos blandos Para realizar cualquier escisión de tejido adicional necesaria Para lavar cualquier coágulo de sangre acumulado, coágulo de líquido tisular o material extraño restante
- 18. COMPLICACIONES ● Surgical site infection ○ incidence ■ fracture-related infection ranges from <1% in type I open fractures to 30% in type III fractures ● Osteomyelitis ○ incidence ■ ranges between 1.8% to 27% depending on the bone involved and fracture characteristics. ■ the tibia is the most common site of post-surgical osteomyelitis following surgical treatment of open fractures ■ risk factors include: ■ blast mechanism of injury ■ acute surgical amputation ■ delay in defintive soft tissue coverage greater than 7 days ■ more severe Gustillo-Anderson classification. ● Neurovascular injury ● Compartment syndrome
- 19. Factores de riesgo modificables Nutrición pobre En los desnutridos, los suplementos dietéticos, las vitaminas y otras formas de apoyo nutricional deben instituirse lo antes posible después de la cirugía de emergencia. Los pacientes desnutridos tienen dificultad para curar heridas y resistir infecciones. Las pruebas de detección simples, como el recuento total de linfocitos (<1,2 x 109 / L) o el nivel de albúmina sérica (<3,4 - 5,4 g/dL), junto con un historial dietético y un examen físico cuidadosos, ayudan a identificar a los pacientes con una nutrición inadecuada. Control de temperatura Si la temperatura central de un paciente cae durante la cirugía, el riesgo de retraso en la cicatrización de los tejidos blandos y de infección aumenta. Por esta razón, se debe hacer todo lo posible para minimizar la pérdida de calor intraoperatoria, utilizando cubiertas adecuadas y dispositivos externos de calentamiento.