Hematuria

D R . H O N E C I M O S A N T A N A D E L E O N
R 1 E M E R G E N C I O L O G I A Y C U I D A D O S
C R I T I C O S
HEMATURIA

• La presencia de más
de tres glóbulos
rojos por campo en
el análisis
microscópico del
sedimento urinario
La aparición de
sangre en la orina,
macroscópica o
microscópica,
procedentes de
cualquier nivel de la
vía urinaria, desde el
glomérulo hasta el
esfínter urinario
externo.

Se considera
hematuria la
presencia de más de
2-3 eritrocitos por
campo de 400
aumentos.
A partir de 100
hematíes por campo
se comienza a
distinguir a simple
vista
(macrohematuria).

 La hematuria es uno de los principales motivos de
consulta urológica de urgencias
 Es motivo de consulta de aproximadamente el 30%
de los tumores renales, del 60% de los
pieloureterales y del 84% de los vesicales.

La sangre
procedente
de la
menstruación
el ejercicio
previo
intenso
o la fiebre
Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos
de hematuria, por lo que, para confirmar
el diagnóstico, son necesarias dos
determinaciones del sedimento urinario;
las muestras corresponderán a la mitad de
la micción.

TIPOS DE HEMATURIA
21/01/13Hematuria - Dr.H.Martín
7

1. Según el momento
de aparición:

2. Según la cantidad de hematíes por
campo:
Microscópica:
• La emisión de hematíes
por campo es mayor a
5 y la orina no cambia
de color. Al menos en
tres pruebas
Macroscópica:
• A partir de 100
hematíes por campo, la
sangre se hace visible
en la orina. 1 ml de
sangre en 1 litro de
orina hace que ésta
adopte un color rojizo.

ETIOLOGIA
Hematuria por nefropatías médicas:
 Suelen ser poco frecuentes.
 Durante la fase aguda de la glomerulopatía suele ser
macroscópica pero en fases de remisión suele quedar una
microhematuria persistente.

CUANDO SOSPECHAR HEMATURIA DE
ORIGEN GLOMERULAR???
Cuando se acompañe de
proteinuria mayor de
1g/24 horas.
Acantocitos
Cociente
VCM(HU)/VCM(HS)
<1.0
Presencia de cilindros
hemáticos.
Datos de alteración de
la función renal,
edemas,HTA, etc.

Hematuria secundaria a tumores
Tumor renal:
 La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor
lumbar y masa abdominal.
 Suele ser un síntoma tardío, cuando el tumor ha
evolucionado
 Es una hematuria total, espontánea y caprichosa, de
intensidad variable y suele cursar sin dolor.

Tumores del tracto urinario superior
 Son tumores de gran vascularización teniendo como
principal síntoma a la hematuria.
 Suelen ser precoces e intensas, con coágulos que
pueden provocar dolor renoureteral.
 Hasta en un 30% hay obstrucción de la vía urinaria
por coágulos o por el tumor produciendo anulación
funcional renal.

Tumores vesicales
 Se encuentra Hematuria Macroscopica como
principal sintoma.
 Hematuria asintomática, total, sin relación con el
tamaño del tumor.
 Intensidad muy variable pero generalmente
abundante y con coágulos que pueden llegar a
producir retenciones urinarias

Patología prostática
 Hematuria inicial y poco abundante en pacientes de edad
avanzada.
 Se acompaña de clínica de dificultad miccional
 Puede presentarse como una hematuria total y con
coágulos sobre todo si se asocia a infección urinaria y/o
litiasis vesical.
 Esta hematuria suele deberse a la congestión vascular de
la próstata con dilatación de las venas del cuello vesical

Hematuria por litiasis urinaria
 Puede ser más o menos abundante, alternándose
episodios de orinas claras (dia) y hematúricas(noche).
 Esto se debe al “roce” que ejercen los cálculos sobre el
urotelio.
 La hematuria puede acompañar a un dolor lumbar cólico.
 Los cálculos localizados en cavidades renales pueden
manifestarse como hematuria monosintomática.

Hematuria en infecciones urinarias
 Sintomatología principal del proceso la constituyen
el síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria,
etc.
 Hematuria en un segundo plano
 Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la
primera y única manifestación clínica

Hematuria en traumatismos urológicos
 La hematuria es el signo estrella de toda afección
traumática urológica.
 La intensidad de la hematuria no está en relación con la
intensidad del traumatismo.
 La ausencia de hematuria no excluye una afectación
renal.
 El estudio urológico debe ser exhaustivo ante todo
traumatismo abdominal o pélvico que provoque
hematuria

Hematuria por alteraciones
metabólicas
 Ante una microhematuria aislada en pacientes
jóvenes
descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.

Hematuria por discrasias sanguíneas
 La hemofilia
 Púrpuras trombocitopénicas
 Leucemias agudas y crónicas
 Anemia de células falciformes, etc

Hematurias de origen vascular
Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto
renal):
 Historia de valvulopatías o endocarditis.
 pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales
que pueden movilizar o romper hematomas.
 Pacientes diagnosticados de aneurisma aórtico que
presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor
lumbar súbito y agudo.

Hematuria de estrés. Hematuria
postesfuerzo
 En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se
detecta hematuria con proteinuria.
 Es benigna y transitoria

Hematuria ex vacuo
 Se debe a la descompresión brusca de la vejiga
después de un distensión severa y mantenida.
 En una retención urinaria que precisa sondaje
debemos evacuar lentamente la vejiga.

Hematuria
aislada o mono
sintomática:
descartar
neoplasias.
Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematíes
dismorficos:
Enfermedad
glomerular.
Cilindros
hemáticos:
Inflamación aguda
del glomérulo.
Hematuria
posterior de
infecciones
respiratorias:
glomérulo nefritis
post-infecciosa o
por IgA.

ANAMNESIS
Antecedentes familiares:
 Hematuria, riñones poliquísticos, insuficiencia renal,
sordera, litiasis, coagulopatías.
Antecedentes personales:
 Riñones poliquísticos, lupus eritematoso
diseminado, antecedentes neonatales de trombosis
renal, medicamentos, ejercicio, extracción dentaria.

EXAMEN FISICO
 Presencia de edemas o púrpura cutánea.
 La presencia de una tumoración abdominal.
 La sensibilidad a la percusión de la zona lumbar.
 Es obligada la toma de la tensión arterial.

Estudios analíticos
Análisis elemental de orina:
la presencia de:
• Cilindros hemáticos
• Proteinuria intensa
• Hematíes dismórficos
Indican un origen parenquimatoso renal de la
hematuria.

 Una eosinofilia (más del 5% de los leucocitos de la
orina) nos orienta hacia nefropatía
tubulointersticial.
 La piuria y la bacteriuria son indicativos de
infección urinaria.
 Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria
estéril) y hematuria el diagnóstico más probable es
de Tuberculosis renal

Hemograma y coagulación:
 Una hematuria anemizante o que provoca
inestabilidad hemodinámica.
 Trastornos de la coagulación que expliquen la
causa de la hematuria.

Bioquímica general:
para evaluar la función renal.
Cultivo de orina:
 Valora la existencia de infección urinaria, el
agente causal y su sensibilidad a antibióticos
(antibiograma).

Citología de orina:
 Indicada cuando sospechamos tumor de urotelio.

Pruebas radiológicas
Radiografia de tórax y simple de aparato urinario
Ecografía urológica
Urografía intravenosa:
TAC con contraste
Biopsia renal

Dependiente de causa, intensidad , presencia de
obstrucción por coágulos y complicaciones.
Mantener constantes vitales en hematurias graves.
Si no hay compromiso vital ni alteraciones
hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al
lavado vesical con suero fisiológico.
Tratamiento generalidades

En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje
vesical y lavado con suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las
infecciones, analgesia en cólico nefrítico.
Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada,
se indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para
determinar localización y causa.
Tratamiento generalidades

 En pacientes con antecedentes familiares de:
 Enfermedades renales
 Enfermedades prostáticas
Serán seguidas para detectar posibles
complicaciones.
• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a
presentar cáncer de vejiga

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adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx
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40

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