Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
- 2. Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o peso de 500 grs Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante
- 3. ABORTO ABORTO Epidemiología Epidemiología Principales causas de mortalidad : Hemorragia, aborto inducido y preeclampsia En Bolivia se estima que se producen 115 abortos por día
- 4. ETIOLOGIA DEL ABORTO ETIOLOGIA DEL ABORTO A. Genéticas: (cromosómicas) 50-60 % Endocrinas: insuficiencia del cuerpo lúteo, S.O.P.Q. 10- 15 % Separación corioamniótica: (desprendimiento) 5-10 % Incompetencia cervical 8-15 % Infecciónes agudas y específicas: sífilis y listeriosis 3-5 % Implantación anormal de la placenta. 5-15 % Inmunológica: síndrome anti fosfolípido, L.E.S. 3-5 % Otros: (tóxicos, citostáticos, radiación, traumatismos)
- 5. ABORTO ABORTO Aborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y corresponde al 80%. Aborto tardío : Ocurre después de las 12 semanas hasta las 20 semanas. Según su Etiología: Aborto Espontáneo: Ocurre por causas naturales Aborto Provocado: - Terapéutico: con justificación médico legal - Criminal ó ilegal CLASIFICACION
- 6. VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN CURSO ABORTO INEVITABLE ABORTO INMINENTE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO RETENIDO ABORTO HABITUAL ABORTO SÉPTICO
- 7. AMENAZA DE ABORTO AMENAZA DE ABORTO Hemorragia: sangrado, rojo rutilante u oscuro. Dolor: Hipogastrio, T. cólico Sin Fiebre Útero: Volumen = EG. Cuello: Cerrado sin modificaciones Eco: Variable
- 8. ABORTO EN CURSO ABORTO EN CURSO Inminente: Membranas Integras Inevitable: Membranas Rotas Hemorragia: Moderada y Persistente Dolor: T. cólico moderado, rítmico Sin Fiebre Útero: = EG. o EG.
- 9. ABORTO ABORTO COMPLETO COMPLETO Cuello: OC - cerrado Eco: Útero vacío Mat. Examinado: Saco gestacional Integro Hemorragia: - No Dolor: Moderado- No Sin Fiebre Útero: Volumen < EG.
- 10. ABORTO INCOMPLETO ABORTO INCOMPLETO Hemorragia: Moderada o + restos Ov. Dolor: Cólico moderado Fiebre Útero: < EG. Cuello: OCI – OCE abiertos Eco, Mat. Examinar: Restos Ovulares
- 11. ABORTO RETENIDO ABORTO RETENIDO Hemorragia: No Dolor: No Sin Fiebre Útero: Volumen < EG. Cuello: Cerrado Eco: Ecos Difusos FCF (-)
- 12. ABORTO HABITUAL ABORTO HABITUAL Pérdida del Producto en tres oportunidades consecutivas Pérdida del Producto en 5 oportunidades discontinuas
- 13. ABORTO SEPTICO ABORTO SEPTICO DEFINICION Cualquier tipo de aborto que se complica con infección del contenido uterino ETIO: 63% Estreptococos 37% E. coli, pseudomona
- 14. ABORTO SEPTICO ABORTO SEPTICO Hemorragia: Si + restos ov. Secreción vaginal fetida Dolor: Intenso continuo Fiebre = > 38º C Taquicardia, mal estar general Útero: reblandecido, douglas doloroso y resistencia peritoneal Cuello: entreabierto
- 15. FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE ABORTO ABORTO FACTORES DE RIESGO: Desnutrición – Infecciones Adolescencia - climaterio Ant. De abortos y legrados Violencia contra ♀ Genéticas – desequilibrio hormonal Emb. No Deseado Mala implantación Desequilibrio hormonal
- 16. DIAGNÓSTICO DEL ABORTO DIAGNÓSTICO DEL ABORTO Buena historia clinica Examen ginecológico Examenes de laboratorio: sangre y orina Dosificación de la fracción beta de la H.G.C Ecografía trans vaginal
- 17. MANEJO GENERAL MANEJO GENERAL Una vez realizado el diagnóstico y valorado el estado general y hemodinámica, se indica: Hospitalización Control de SV. Suspender la VO. x 6 hrs. Suministrar líquidos endovenosos Analgésicos y Antiespasmódicos por vía parenteral Evacuación uterina, de acuerdo al diagnóstico y el estado general de la paciente
- 18. Cx: AMENAZA DE ABORTO Cx: AMENAZA DE ABORTO Reposo ABSOLUTO control del sangrado genital Abstinencia sexual Analgesicos y antiespasmodicos Antiprostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8h VR: 100 mg x 3 d Sedación: Fenobarbital Hormonas: Progesterona 500 mg (ovulos, supositorio) 100 mg VO 4v/d
- 19. Cx: ABORTO Cx: ABORTO INEVITABLE INEVITABLE Hasta 12 sem: dilatacion y legrado 13 – 20 sem: Maduracion cervical inducto conducción con Oxitocina En caso de RPM antibioterapia por via parenteral ABORTO COMPLETO Evolución favorable Revisión Instrumental de la cavidad uterina
- 20. MANEJO: MENOS DE 12 SEMANAS 1) Lab: Hemograma completo, tipificacion sanguinea y pruebas de coagulación 2) Ad. Misoprostol 200 ug VO y 2 comp VV 3) C/ 4 h. evaluacion cervical + 1 o 2 comp misoprostol x 3 dosis 4) Curetaje 5) Inmunoglobulinas Rh a pac Rh(-) No sensibilizadas ABORTO RETENIDO ABORTO RETENIDO
- 21. ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS . Debe procederse al vaciamiento uterino. Lab: Hemograma comp, tipif sang y p. coagulación . Misoprostol, 1 comp (200ug) VO y en VV(2comp). C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostol. Después de la eliminación hacer curetaje. Ig Rh en pac Rh(-) no sensibilizadas .
- 22. ABORTO SEPTICO ABORTO SEPTICO Hosp – NPO – SONDA FOLEY Control LI-LE, SV Fluido terapia Antibioticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma) PNC cristalina (4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg EV- IM c8h) Metronidazol 500 mg. EV c/8h Curetaje despues de 12 h de antibioterapia Tx Laparotomia Histerectomía - anexectomia
- 23. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL MOLA HIDATIFORME EMBARAZO ECTOPICO MIOMATOSIS UTERINA POLIPOS NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO UTERINO
- 24. Complicaciones del aborto Complicaciones del aborto Hemorragia Infecciones sobre todo los abortos inducidos o provocados Alteraciones de la coagulación (CID) En casos de abortos retenidos, abortos infectados, sépticos y mola hidatiforme En algunos casos perforación uterina por legrado instrumental
- 26. El embarazo ectópico es la implantación de un óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal. DEFINICIÓN DEFINICIÓN
- 27. SEGÚN SU EVOLUCIÓN: - No complicado - Complicado SEGÚN SITIO DE IMPLANTACIÓN: - Tubárico - Ovárico - Abdominal - Cervical - Intraligamentario SEGÚN EL MOMENTO DE IMPLANTACION: - Primitivo. La gestación ocurre en el sitio de implantación - Secundario. Si el huevo se desprende de su ubicación original y se implanta en otro sitio CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
- 28. I. Factores Mecánicos Cirugía tubaria previa Salpingitis crónica Adherencias peritubaricas Embarazo Ectópico previo ETIOLOGIA ETIOLOGIA
- 29. II. Factores funcionales Movilidad tubarica alterada por cambios de Progestagenos y estrógenos DIU Tratamiento de infertilidad Síndrome de cilios inmobiles ETIOLOGIA ETIOLOGIA
- 30. Raza: más frecuente en raza negra Edad: se triplica entre los 35 y 44 años Anomalías del desarrollo: divertículos congénitos, trompas atrésicas o hipoplásicas DIU Anticonceptivos con progesterona sola La “pastilla del día siguiente” Trompas poco desarrolladas, largas, flexuosas FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
- 31. Reabsorción del huevo Aborto tubárico Rotura de trompa grávida Progreso de gestación (abdominal) EVOLUCION EVOLUCION
- 32. Ectópico Tubárico: Un total de 98% - Ampular 55 - 98% - Istmico 13 - 25% - Infundibular 5 - 17% - Intersticial 2% Ectopico Ovarico: 0,5 – 1% Ectopico Cervical: 0,5% Ectopico Abdominal Porcentaje de localización Porcentaje de localización
- 36. Dolor pélvico abdominal Hemorragía vaginal Retraso menstrual o Amenorrea Masa pélvica en uno de los anexos Movilización del cérvix doloroso. CLÍNICA DE EMBARAZO CLÍNICA DE EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICADO ECTÓPICO NO COMPLICADO
- 37. Mismas sintomatología, más acentuado Signos de shock Signos de abdomen agudo Fondo de saco de Douglas doloroso y abombado CLINICA DE EMBARAZO CLINICA DE EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO ECTÓPICO COMPLICADO
- 38. Historia clínica Exámen ginecológico pelvico Masa anexial Dosificación de HCG- fracción B cuantitativa Ecografía pelvica transvaginal Laparoscopia diagnostica DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
- 39. Hemograma Grupo RH VDRL Examen General de Orina Glicemia Creatinina Ecografía transvaginal Culdocentesis Exámenes complementarios Exámenes complementarios
- 40. EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICADO: - Hemorragias de la 1º mitad del embarazo - Amenaza de aborto - Mola hidatiforme - Anexitis - Infección de vias urinarias. - Enfermedad pélvica inflamatoria. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 41. EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO: •Rotura de quiste folicular •Quiste de ovario torcido •Apendicitis aguda •Neumonía basal •Cólico renal •Cálculo Ureteral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 42. ESPECTANTE: - HCG-B < 1000 mUI/ml. - Control cada 48 hrs. - Localizacion tubarica - Hematosalpinx no mayor a 2 cm. - Hemoperitoneo <50 ml. - 75% - 85% de exito TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÓPICO EMBARAZO ECTÓPICO
- 43. MEDICO: - En base al metotrexate - Embarazo ectópico no complicado. - Hematosalpix mayor ha 2 cm. - Hemoperitoneo mayor ha 50 ml - HCG-B – 2000 mUI/ml. TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÓPICO EMBARAZO ECTÓPICO
- 44. Metotrexate Dosis 1 mg/Kg peso IM días alternos añadiendo ácido folico. TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO
- 45. SEGUIMIENTO Control seriado de B HCG En caso de elevación o persistencia CIRUGIA TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO
- 46. Convencional Conservador Salpinguectomía Salpingotomia Salpingostomia TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 47. Cirugía laparoscópica en pacientes estables Laparotomía en embarazo ectópico roto y en pacientes hemodinámicamente inestables. Laparotomía indicada también en casos: Falta de entrenamiento de cirugía laparoscopica Falta de recursos técnicos adecuados TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 48. EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL Laparotomía y extracción del feto Seguimiento semanal de βHCG Metotrexate en caso de evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo TRATAMIENTO TRATAMIENTO
- 49. EMBARAZO HETEROTÓPICO O COMPUESTO Coexistencia de una gestación intrauterina con embarazo ectópico. Tratamiento quirúrgico. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
- 50. Muerte materna Shock hipovolémico Infertilidad secundaria COMPLICACIONES COMPLICACIONES