Hepatitis virales
- 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Área ciencias de la Salud Programa de Medicina Aprendizaje Dialógico Interactivo ADI U.C. Microbiología I Tema 5. HEPATITIS VIRALES Prof. Jesus A. Nuñez P. MSc. Julio, 2015
- 3. DEFINICIÓ NCualquier infección que provoca inflamación del hígado. Hepatotropos: A,B,C,D,E,G,GB,F No Hepatotropos: CMV, Herpes virus, virus de Epstein-Barr, virus de la fiebre amarilla, virus de la parotiditis, sarampión, rubeola, VIH. Según su agente etiológico Cuadro clínico similar; evolución, complicaciones y propiedades antigénicas de cada agente son diferentes.
- 4. Manifestaciones clínicas Anorexia Náuseas Vómitos Trastornos del gusto y olfato Fiebre hasta 39o c Artralgias Mialgias Cefalea Fotofobia Congestión nasal Faringitis Al examen físico hepatomegalia dolorosa Esplenomegalia La ictericia puede estar acompañada de prurito
- 7. VHAVHA • Virus icosaédrico. • Genoma de RNA de una sola cadena, lineal y de sentido positivo. • Carente de envoltura. • Genero nuevo de picornavirus, heparnavirus. • Estable al tratamiento con éter, acido y calor. • Destruido por autoclave, agua hirviente, calor seco, UV, Cl. Necesidad de precauciones extremas alNecesidad de precauciones extremas al tratar enfermos con hepatitis.tratar enfermos con hepatitis.
- 9. Habitualmente sólo provocan síntomas intestinales leves y ocasionalmente se produce viremia (presencia de virus en la sangre). Los síntomas duran entre 2 y 20 días y comprenden anorexia, malestar general, náuseas, diarrea, fiebre y escalofríos.
- 10. Epidemiología Común y endémica en sitios donde las medidas sanitarias son deficientes. Los suministros de agua se contaminan con desechos fecales humanos. Ocasiona epidemias principalmente en países subdesarrollados. La mayoría de los enfermos la constituyen niños y adolescentes. Los casos se resuelven en 4-6 semanas y confieren una intensa inmunidad.
- 11. Diagnóstico virológico Detección de anticuerpos IgM contra virus de hepatitis A. Ensayo inmunoenzimático o radioinmunológico. Los anticuerpos aparecen en forma coincidente con los síntomas y desaparecen tres a seis meses después.
- 12. Prevención y control • Los individuos con alto riesgo de infección y quienes viajan a zonas endémicas deben recibir inmunización mediante la vacuna con VHA muertos el cual confiere inmunidad por varios años
- 15. VHB • Virus DNA circular • Doble cadena • Envuelto • Core central de simetría icosahédrica • Orthohepadnavirus perteneciente a la familia Hepadnaviridae.
- 16. VHB Tres marcadores antigénicos, cuya presencia en suero es clave para determinar si la infección es aguda o crónica. HBeAg: Antígeno e de hepatitis B. HBsAg: Antígeno de superficie HBcAg: Antígeno interno o core
- 18. Patogenicidad Transfusiones de sangre. Agujas sin esterilizar. Entre consumidores de drogas Secreción corporal (saliva, sudor, semen, leche materna, orina, heces). Transplacentaria
- 19. Causando degeneración del tejido Liberación de enzimas hepáticas ALT AST Los niveles de transaminasas en sangre se utilizan como indicador para detectar posibles patologías en las funciones del hígado Presente, además, en miocardio, músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas, pulmón, leucocitos y eritrocitos. Deteriora la capacidad del cuerpo para eliminar la bilirrubina Patogenicidad Transaminasas
- 20. ENSAYO INMUNOENZIMÁTICO (ELISA) y marcadores antigénicos diferentes cuya presencia en sangre es muy importante para determinar si el paciente tiene hepatitis aguda o crónica.
- 21. Los marcadores virales son HBsAg: Antígeno de superficie. Proteína codificada en el ADN viral, localizadas en la superficie de la envoltura del virus. HBcAg: Antígeno interno o core. HBeAg: Proteína que ancla el ADN viral a la cápside. Su presencia en suero refleja existencia de replicación viral.
- 22. Anticuerpos dirigidos contra estos antígenos Anti-HBs: anticuerpo con especificidad frente a HBsAg Anti-HBc: anticuerpo con especificidad frente a HBcAg. IgM anti-HBc: anticuerpo de clase IgM con especificidad frente a HBcAg Anti-HBe: anticuerpo con especificidad frente a HBeAg HBV DNA: material genético específico del virus. Su detección es por PCR.
- 23. Diagnóstico serológico de la infección aguda 6 semanas después de la infección viral se detectan HBsAg y marcadores de replicación viral activa HBeAg y HBV DNA. Permanecen positivos durante toda la fase prodrómica y al inicio de la fase clínica. El diagnóstico puede establecerse por demostrar la presencia de IgM anti-HBc.
- 24. Diagnóstico serológico de la infección crónica Detección de HBsAg. Los pacientes pueden aparecer como portadores de HBsAg sin detección de HBeAg y sin actividad DNA polimerasa. Presentan títulos elevados de anti-HBc en sangre. La mayoría de los anticuerpos anti-HBc son de clase IgG, sin embargo, los anticuerpos de clase IgM se siguen
- 26. MARCADORES SEROLÓGICOS DE LA HEPATITIS B EN DIFERENTES FASES DE LA INFECCIÓNMARCADORES SEROLÓGICOS DE LA HEPATITIS B EN DIFERENTES FASES DE LA INFECCIÓN Anti-HBc Fase de la infección HBsAg Anti-HBs IgG IgM HBeAg Anti-HBe Periodo de incubación tardío + - - - +/- - Hepatitis aguda + - - + + - Hepatitis aguda HBsAg- negativa - - + + - - Portador HBsAg sano + - +++ - - + Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + - Hepatitis crónica minimamente replicativa + - +++ - - + Infección HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - + Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - - Vacunación reciente - ++ - - - -
- 27. Prevención y control Eliminación del contacto con sangre. Secreciones infectadas por virus B. Minimizar práctica de tatuajes. Profilaxis pasiva mediante inyección intramuscular de inmunoglobulinas antihepatitis B. Profilaxis activa con la vacuna conjugada hepatitis B (partículas HBs recombinantes).
- 28. Patogenia general en la infección por virus de la hepatitis en humanos. • Degeneración parenquimatosa • Inflamación lobulillar difusa • Demolición de los cordones hepáticos • Hiperplasia de las células reticuloendoteliales • Necrosis con degeneración vacuolar • Acumulación de macrófagos • Bloqueo de la excreción biliar
- 29. Patogenia general en la infección por virus de la hepatitis en humanos. En portadores asintomáticos Se preserva la arquitectura lobulillar Hepatocitos palidos y tumefactos Fibrosis leve o ausente No progresea a cirrosis Pronostico faborable Hepatitis cronica Inflamacion y necrosis Colapso de la arquitectura hepatica Evoluciona a cirrosis macronodular Pronostico de gravedad
- 30. Infección viral que ataca tejido hepático. Evolución lenta, daño severo.
- 31. VHC Virus de RNA de una sola cadena Sentido positivo Presenta envoltura Miembro de la familia Flaviviridae.
- 33. Epidemiología Distribución mundial En los últimos años ha supuesto más del 90% de los casos de hepatitis postransfusional. La población infectada con mayor frecuencia la integran quienes usan drogas por vía intravenosa. Se cree que también existen otros medios de transmisión porque el 40-50% de las personas con hepatitis C no presentan factores de riesgo identificables para esta infección.
- 34. Diagnóstico virológico Se realiza por detección de anticuerpos séricos contra el antígeno recombinante del VHC, mediante ensayos inmunoenzimáticos. PCR para confirmar diagnóstico o vigilar la eficacia de los tratamientos.
- 35. Prevención y control Análisis de sangre donada para detectar anticuerpos al virus Orientación para evitar que los individuos participen en actividades que aumenten el riesgo de infección. En 2011 se crean 2 primeros fármacos (interferón y ribavirina) desarrollados para tratar la Hepatitis C crónica Fuente: First specific drugs raise hopes for Hepatitis C. Science, 8 Apr , 2011. Consultado febrero, 2015
- 37. VHD Depende del VHB para que le proporcione la cubierta proteica (HBsAg) para su genoma ARN. El VHD sólo se replica en los hepatocitos en los que también se está replicando el VHB de forma activa. El ARN del VHD es más pequeño que el ARN de los picornavirus pequeños y su conformación circular es diferente.
- 38. Mecanismo de patogenicidad Se propaga a personas ya afectadas por el VHB (sobreinfección) o a individuos que se contagian de ambas infecciones simultáneamente (coinfección).
- 40. Epidemiología 300 millones de portadores de VHB a nivel mundial y los datos disponibles indican que no más del 5% está infectado por VHD. A causa de la propensión del VHD a causar enfermedad fulminante, así como hepatopatía crónica, la incursión persistente del VHD en zonas del mundo en las que es endémica la infección por hepatitis B generaria graves implicaciones.
- 41. Diagnóstico virológico Los instrumentos fundamentales de laboratorio para el diagnóstico de la infección por VHD son las pruebas serológicas de detección de anticuerpos anti-delta. Delta-Ag detectable en la infección aguda temprana.
- 42. Prevención y control La prevención y el control suponen el empleo generalizado de la vacuna contra la hepatitis B.
- 44. VHE Virus de ARN Lineal Simple Polaridad positiva. Familia Caliciviridae Trasmisión fecal-oral
- 45. Mecanismo de patogenicidad La infección suele estar asociada a agua o bebidas contaminadas con heces. Presumiblemente el VHE penetra en la sangre a partir del tracto digestivo, se replica en el hígado, se libera de los hepatocitos a la bilis y posteriormente se elimina por las heces. Como en el caso de la hepatitis A, el curso de la infección por VHE suele ser benigno y autolimitado.
- 46. Epidemiología Involucrada en muchas epidemias en países en vías de desarrollo de Asía, África y América central y del sur. Se presenta en épocas de lluvias, debido a que las inundaciones ocasionan que los suministros de agua se contaminen. La tasa de mortalidad es de 1-2%, pero se incrementa hasta 10-20% en mujeres embarazadas infectadas, siendo muy peligrosa en los últimos tres meses de embarazo donde ocurre muerte por hepatitis fulminante.
- 47. Diagnóstico virológico Detección de anticuerpos IgG e IgM contra antígenos de hepatitis E mediante análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en el momento en que los síntomas se hacen evidentes. También por microscopía electrónica para identificar partículas virales en heces.
- 48. Prevención y control No existen medidas específicas de prevención de las infecciones por VHE salvo las encaminadas a mejorar el nivel de salud y de saneamiento de las zonas afectadas.
- 49. Recientemente se ha identificado la existencia de otras dos formas de hepatitis: la hepatitis F (que causa hepatitis postransfusional fulminante) y una hepatitis de células gigantes sincitiales hepatitis G con partículas virales analógicas al virus del sarampión Paramyxovirus. En la actualidad se están emprendiendo esfuerzos virológicos, epidemiológicos y moleculares para clonar y caracterizar estos nuevos agentes. Es importante mencionar que Es importante mencionar que
- 50. Características generales de las hepatitis causadas por virus hepatotrópicos Enfermedad (virus) Genoma Clasificación Transmisión Evolución Prevención Hepatitis A RNA Picornaviridae (Hepatovirus) Fecal-oral Subclínica, infección aguda VHA muertos Hepatitis B DNA Hepadnaviridae (Orthohepadnavirus) Sangre, agujas, secreciones corporales, placenta, vía sexual Subclínica, infección aguda o crónica, cirrosis, hepatocarcinoma primario Vacunas VHB recombinante Hepatitis C RNA Flaviviridae (Flavivirus) Sangre, vía sexual Subclínica, infección aguda o crónica, hepatocarcinoma primario Detección sistemática en donantes de sangre Hepatitis D RNA No clasificado Sangre, vía sexual Sobreinfección o coinfección con VHB Vacuna contra VHB Hepatitis E RNA Caliciviridae? Fecal-oral Subclínica, infección aguda (mortalidad muy elevada en embarazadas) Mejora de las condiciones de saneamiento ambiental
- 51. Resumen de la interpretación de los resultados de la prueba serodianóstica para la hepatitis sintomática aguda . Pruebas Diagnostico clínico mas probable HBsAg Anti-HBc Anti- HCV IgM anti- HAV Anti-HDV Anti- VHE Virus Simple - - - + - - Hepatitis A + + - - - - Hepatitis B aguda - - + - - - Hepatitis C - - - - - + Hepatitis E Virus combinado + + - + - - Hepatitis A y B + + - - + - Hepatitis B y D coinfección- + - - + - + - + - - - Hepatitis B y C coinfección Considerar coinfección si la IgM anti-HBc es positiva. Superifección cuando IgM anti-HBc es neg.
- 52. Tomado de Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. Virus de la hepatitis. Capitulo 35. Paginas web. http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/h http://aupec.univalle.edu.co/informes/acerca_de/hepatitis.