Heridas y curaciones u lceras
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1) La piel está constituida por tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis. Tiene funciones como protección, regulación térmica y sensorial. 2) Las heridas se clasifican según su gravedad, agente causante y grado de contaminación. Su tratamiento incluye limpieza, aplicación de apósitos y curas periódicas para favorecer la cicatrización. 3) Las úlceras por presión son lesiones isquémicas que ocurren cuando se ejerce presión prolongada sobre zonas óseas
Heridas y curaciones u lceras
- 4. ESTRUCTURA DE LA PIEL La piel está constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad son: 1) la epidermis; 2) la dermis; y, 3) la hipodermis o tejido graso subcutáneo. Se agrega los siguientes anexos cutáneos: a) aparato pilosebáceo; b) glándulas sudoríparas ecrinas; c) glándulas apocrinas; y d)uñas.
- 5. ESTRUCTURA DE LA PIEL
- 6. Comunicación con el medio ambiente Termorregulación Equilibrio electrolítico Función inmunológica
- 7. Función de la piel • La piel protege los tejidos corporales: la red de músculos, huesos, nervios, vasos sanguíneos y todo lo que hay dentro de nuestro cuerpo, frente a los agentes físicos, químicos y biológicos y contra lesiones, ACTUA COMO UNA BARRERA • Control de las pérdidas de agua y electrolitos
- 8. Función de la piel • Sensibilidad: Calor, frío, dolor, escozor y presión. • Regulación de la temperatura: Aislamiento, variación del flujo sanguíneo, sudoración, • Control hemodinámica Cambios vasculares periféricos • Secreción, excreción: Función glandular, crecimiento del pelo y de la epidermis. • Síntesis Vitamina D • Función inmunológica (mucosas IG A, macrófagos tisulares - primera línea de defensa) Vigilancia, respuesta
- 9. Es toda pérdida de continuidad en la piel, • secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.
- 10. Se clasifican en : Abiertas cerradas, leves y complicadas. También según el objeto que la produce Y según la presencia o no de infección
- 11. Heridas Abiertas: Se observa separación de los tejidos blandos Heridas cerradas: No se observa la separación de los tejidos.
- 12. Heridas complicadas Hemorragia profusa, compromete músculos, Tendones,nervios, órganos internos
- 13. HERIDAS LEVES
- 15. SEGÚN EL OBJETO • Abrasión: por Fricción • Contusa: Golpe o instrumento Romo Incidente: Quirúrgica Lacerantes: Tejidos Desgarrados Penetrantes:
- 16. Según grado de contaminación Heridas limpias EJ:Herniorrafia. Heridas limpias contaminadas EJ: Histerectomía
- 17. CONTAMINADA Ej: se abre un órgano visceral hueco con escape de su contenido SUCIA Ej: presencia de infección en la herida
- 18. Es la fase de limpieza que comienza desde que se produce la herida y dura hasta el 2º a 4º día. En esta fase participan principalmente los leucocitos (polimorfonucleares, monocitos, macrófagos). Pasadas las primeras 12 horas se encuentra edema,rubor, calor, dolor
- 19. PROLIFERATIVA Fase fibroblástica : Comienza el 5to día y dura de 2 – 3 semanas. Se caracteriza por la proliferación de vasos linfáticos, sanguíneos y fibroblastos (productores de colágeno). Entre las 24 hrs. comienza el proceso de reepitelización centrípeta, que deriva en la formación de tejido de granulación.
- 20. Comienza a las 2 semanas y dura de 6 a 12 meses. Se caracteriza por la formación de colágeno en forma ordenada. Alrededor de los 15 – 20 días, la piel en proceso de cicatrización es capaz de soportar tensiones normales
- 22. valoración Edema Profundidad Cantidad exudado Tejido necrótico Piel circundante Calidad exudado Dolor extensión
- 24. Tiempo de la hospitalización antes de la cx Preparación pre-operatoria del área qx.
- 25. FACTORES INTRAOPERATORIOS Cambios ambientales del quirófano Esterilidad de los instrumentos Técnicas de asepsia en el quirófano Ropa adecuada del personal
- 26. COMPLICACIONES Infección Absceso Retardo en la Hemorragias Cicatrizacion Hematoma Queloide Dehiscencia Evisceracion
- 27. DEHISCENCIA
- 28. COMPLICACIONES
- 29. Previene la desecación celular. Favorece la migración celular Mejora la migración de leucocitos dentro de la herida. Proporciona aislamiento térmico Protege la herida del trauma al cambio de apósito No permite formación de costra.
- 30. CURACION Objetivos: Contribuir a la recuperación • y cicatrización de tejidos lesionados Prevenir y controlar procesos infecciosos . Eliminar el exudado y los tejidos desvitalizados.
- 31. ETAPAS DE LA CURACION •Manejo del dolor •Lavado de la herida •Limpieza con agua estéril •Aplicación del tópico •Aplicación de cobertura antiadherente
- 32. Manejo Emocional. Manejo Psicológico. Manejo Farmacológico. Manejo Clínico.
- 33. LAVADO DE LA HERIDA El tejido necrótico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realiza a través del arrastre mecánico, producido por el chorro directo de agua tibia o ducha (duchoterapia).
- 34. SOLUCIONES A UTILIZAR Agua bidestilada lactato Suero fisiológico
- 35. RETIRO DEL TEJIDO DESVITALIZADO Los objetivos de este paso son favorecer el proceso de cicatrización y prevenir la infección. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porque entorpece el proceso de cicatrización. Este retiro debe hacerse de forma suave y lo menos traumático posible, cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor.
- 37. Un tópico es un ungüento, crema o pomada que contiene sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado (es facelo o escara). Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrótico y mantener el ambiente húmedo.
- 38. TIPOS DE TOPICOS Sulfadiazina de PlataActúa sobre gérmenes Gram (+) y (- )De aplicacón indolora Utilizada en aplicaciones oclusivas Facilita desprendimiento tejido necrótico
- 39. NITRATO DE PLATA Potente germicidaprotozoos, hongos y virus. Acción caústica Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante (mamelonado)
- 40. UNGÜENTO ANTIMICROBIANO Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-) Utilizado en curación expuesta u oclusiva
- 41. Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos. Transparentes para visualizar la herida. No alergénicos. Impermeables al paso de gérmenes.
- 42. Apósitos a base de 78% de agua y 22% de glycol y almidón. Sirve para desbridar, estimular la granulación y ayudar a controlar el dolor. Se utiliza por 72 hrs., necesitando de un apósito pasivo o interactivo para mantenerlo fijo. Se recomienda en heridas con exudado mínimo a moderado, infectadas o contaminadas, con tejido necrótico y en área donante.
- 43. Mantiene ambiente húmedo, oxigenación, circulación y calor adecuados. Ejemplo: hidrocoloides. Son bacteriostáticos y sirven para desbridar y regenerar tejidos. Si se usan para desbridar, se dejan 3 a 4 días y, para regenerar tejidos, por 7 días. No se recomienda en heridas infectadas, con hueso expuesto o heridas muy exudativas. Se utiliza en heridas con exudado mínimo a moderado, con tejido necrótico o en úlceras en Etapas I a IV.
- 44. Película de poliuretano que permite el paso de vapor de agua y oxígeno, pero no de agua y bacterias. En el comercio se encuentra con y sin adhesivo. Sirve para desbridar y estimular la granulación. La mayoría se deja por un período de 7 días. Se utiliza en heridas con mínimo exudado, en combinación con otros apósitos, quemaduras grado 1, zonas donantes, heridas postoperatorias, úlceras de presión Etapas I y II.
- 45. Es un apósito estéril de Alginato Cálcico (derivado de un tipo de algas que se recogen en las costas del oeste de Escocia). Es, por lo tanto, un derivado natural. Es hidrófilo y, por ello, el exudado de la herida queda retenido en el apósito junto a las bacterias contaminantes.
- 46. Compuesto de polimero de Dextrano, presentado en forma de polvo, absorbe en forma continua el exudado de las bacterias y materiales de desecho. A su vez, reduce la inflamación y el edema, evitando al mismo tiempo la formación de costras.
- 47. APOSITOS • Iruxol Neo • Está compuesto de Colagenasa (Clostridiopeptidasa A), Peptidasas asociadas y Antibiótico (Neomicina). • Iruxol Mono Compuesto por Clostridiopeptidasa A (Colagenasa) y proteasas asociadas.
- 48. Azúcar y miel pura Estimula el crecimiento del tejido de granulación, aunque este tratamiento en la actualidad está poco estudiado.
- 50. ULCERAS POR PRESIÓN
- 51. ULCERA • Las úlceras por presión son lesiones isquémicas, ( falta de riego sanguíneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis,) • Algunos sitios pueden ser sometidos a presión intensa durante un período corto o a presión menos intensa, durante un tiempo más prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dañinas para la piel.
- 52. Ulcera por decubito • Es un área cutánea que se rompe cuando se ejerce presión constante contra la piel.
- 53. Las fuerzas responsables de su aparición son • 1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, (sillón, cama, sondas, etc.) • 2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres • 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción. Posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona
- 54. LOCALIZACIÓN
- 55. LOCALIZACIÓN • Las áreas de más riesgo serían: la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas. TODAS LAS PROTUBERANCIAS OSEAS
- 56. LAS ZONAS QUE APARECEN LAS ULCERA
- 57. Factores que aumentan el riesgo de úlceras por decúbito • Estar postrado a una cama o a una silla de ruedas • Edad avanzada • Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo sin ayuda, como ocurre después de lesiones en la columna o en el cerebro
- 58. Factores que aumentan el riesgo de úlceras por decúbito • Diabetes o una enfermedad vascular, que impida a diferentes áreas del cuerpo recibir un flujo sanguíneo adecuado. • Tener discapacidad mental como producto de afecciones como la enfermedad de alzheimer • Tener piel frágil • Tener incontinencia urinaria o incontinencia intestinal • Desnutrición
- 59. CLASIFICACIÓN • la profundidad y gravedad
- 60. GRADOS • GRADO I Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a través de enrojecimiento y no está rota la barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel. • GRADOII Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porción del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales.
- 61. GRADOS • GRADOIII Se extiende más profundamente a través de estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutánea, produciendo necrosis del tejido comprometido y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos. • GRADOIV Destrucción de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de ulceración llega a músculo, hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes y estructuras de sostén.
- 62. CUIDADOS DE LA ULCERA • Desbridamiento del tejido necrótico • Limpieza de la herida • Prevención y abordaje de la infección bacteriana • Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal. • Realizar cambios de posición cada dos horas, para disminuir la presión sobre el área lesionada
- 64. DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO NECROTICO
- 65. ESCARA
- 66. PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA INFECCION BACTERINA • Todas las úlceras por presión están contaminadas por bacterias, (lesiones infectadas)
- 67. LIMPIEZA DE LA HERIDA
- 68. TRATAMIENTO
- 69. COLCHON PARA PREVENIR ESCARA CON SISTEMA DE PRESION ALTERNA
- 70. Cama con somier
- 71. PREVENCION • Cambiar de posición al menos cada dos horas para aliviar la presión. • Usar artículos que puedan ayudar a reducir la presión, como almohadas, almohadillas de espuma. • Ofrecer comidas bien balanceadas especialmente híper proteicas • Administrar suplementos de vitaminas especialmente la C, que estimula el proceso de cicatrización.
- 72. ZONAS DE PRESION
- 73. ZONAS DE PRESION
- 75. MOVILIZACION
- 76. EXAMEN DIARIO DE LA PIEL BUSCADO ZONAS DE PRESION
- 77. no use nunca flotadores de baño cuando aparezcan úlceras por presión en la zona sacra
- 78. ALIMENTACION