Hernia crural123456789010111213141516171
- 1. H E R N I A C R U R A L (Hernia Femoral) Dr. F. Paz . N
- 2. DEFINICION : Es aquella en que se produce protrusión de un saco peritoneal, con contenido o nó, y/o grasa pre- peritoneal a través de la fascia transversalis, el anillo y canal femoral y sale por el orificio bajo o herniario, por dentro de la vena , en la fosa oval. (Lytlle). Se produce por un defecto en la fascia transversalis, por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson, en uno de los puntos débiles del orificio miopectíneo de Fruchaud, no cubierto por estructuras musculares, tendinosas o aponeuróticas y cuyo saco se exterioriza en la región femoral.
- 3. ANATOMIA CRURAL : Comprende : I.- ANILLO CRURAL II.- CONDUCTO CRURAL III.- INFUNDIBULO CRURAL
- 4. I.- ANILLO CRURAL : es la base del conducto crural, tiene forma triangular , sus bordes están formados por : a) Arcada Crural hacia arriba b) Ligamento de Cooper hacia atrás y adentro y c) Cintilla iliopectínea hacia atrás y afuera . El ángulo interno está formado por borde del ligamento de Gimbernat . En el ángulo externo se encuentran los vasos femorales ( A y V ) y , el espacio entre los vasos y borde interno del anillo esta cerrado parcialmente por una dependencia de la fascia transversalis : el septum crural
- 5. II.- CONDUCTO CRURAL : es dependiente de la aponeurosis del muslo, corresponde a la parte superior de la vaina de los vasos femorales ; tiene forma de prisma (tres caras y un vértice) ; éste vértice corresponde a la desembocadura de la vena safena en la vena femoral. La pared anterior es el puente que forma la fascia lata del borde interno del sartorio al borde de los aductores, se llama fascia cribiforme ; La pared postero-interna : formada por el musculo pectineo y su aponeurosis ; La pared postero-externa : formada por musculo psoas y su aponeurosis.
- 6. .- INFUNDIBULO CRURAL : es el espacio libre entre la Vena Femoral y el Ligamento de Gimbernat. Está ocupado por vasos, ganglios linfáticos, grasa , es el lugar donde se aloja la gran mayoría de hernias crurales. También tiene forma de prisma, su vértice es igual que el conducto crural : por fuera : la vena femoral ; por dentro : el pectíneo su límite anterior : es la fascia cribiforme ;
- 7. ETIOPATOGENIA : a) Congénita : por divertículo preformado (predisponente) b) desencadenada por mecanismos que aumentan la presion intra-abdominal (embarazo en multíparas, probablemente por laxitud ligamentosa y fascial en el curso de la gestacion ; por la edad : aumenta en la vejez por atrofia del TCS y muscular. . Su origen es x un defecto en el metabolismo del colágeno de la fascia transversalis.
- 8. EPIDEMIOLOGIA : La Hernia Crural es mucho menos frecuente que la inguinal (1 crural por 14 - 25 inguinales). La edad media de presentacion es de 51 a 53 años. Edad : extraordinariamente raras en niños. Mayor frecuencia entre 5ª y 6ª década de la vida. Sexo : 77 % en mujeres 23 % en varones. La asociacion de hernia inguinal con femoral es mas frecuente en varones que en mujeres Localizacion . > frecuencia en lado derecho , 61%, (por obliteracion del canal femoral izquierdo por el colon sigmoide en lado izquierdo)
- 9. SINTOMAS Y SIGNOS : Se presentan como tumoracion de pequeño tamaño, reductible ??? o nó situadas medialmente al latido femoral y por debajo del ligamento inguinal. Tienen mas problemas para el diagnostico diferencial que las hernias inguinales . La dificultad en su diagnostico es frecuente por a) su escasa incidencia respecto a las inguinales ; b) pequeño tamaño a la exploracion y c) elevada frecuencia con que se complican (incarceracion o estrangulacion), por esto hay elevada Morbi Mortalidad
- 10. Su indicacion quirurgica es absoluta y una vez diagnosticadas deben ser operadas a la brevedad posible Tienen elevado indice de complicaciones. De 794 herniorrafias operadas en 10 años : 705 hernias - 88 % eran inguinales y 89 hernias – 12% eran crurales Se tuvieron que operar de urgencia por complicacion herniaria 54 hernias inguinales, (7,6 %) y 51 hernias crurales – (57 %)
- 11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : 1.- Hernia Inguinal 2.- Adenopatías 3.- Lipomas 4.- Abscesos del Psoas 5.- Varices de Vena Safena Interna
- 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : 1.- Hernia Inguinal . A veces muy dificil con la H. I. Directa. 2.-Adenopatías : las adenopatias no transmiten ante esfuerzo fisico 3.- Lipomas : no propulsan con la tos , tiene mayor movimiento que las hernias , puede ser levantado con los dedos junto con la piel 4.- Abscesos del psoas : son frios a consecuencia del Mal de Pott (hacer Rayos X de Columna Vertebral) 5.- Varices de VSI : Varices dificil de colapsar y se ausculta zumbido venoso con maniobra de Valsalva.
- 13. En la cirugia de hernia Inguinal siempre se debe abordar la crural para evitar que pase desapercibida una hernia femoral (pseudorecidiva herniaria). El diagnóstico es difícil cuando la obstrucción intestinal es incompleta por incarceración o estrangulación lateral o incompleta (Hernia de Richter) Hay que tenerla presente y explorar con detalle la región crural ante cualquier cuadro de obstrucción intestinal o abdómen agudo
- 14. EL DIAGNOSTICO PRECOZ Y SU TRATAMIENTO QUIRURGICO TEMPRANO , SON LAS UNICAS MANERAS DE DISMINUIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADA A ESTA HERNIA.
- 43. COBIJA - PANDO - BOLIVIA
- 44. GRACIAS POR SU ATENCION