Hernias diafragmáticas
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Este documento describe diferentes tipos de hernias diafragmáticas y lesiones del nervio frénico. Describe las hernias diafragmáticas congénitas como las de hiato de Morgagni y de Bochdalek, así como las hernias diafragmáticas adquiridas como las traumáticas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de hernias diafragmáticas como las hiatal, paraesofágicas y de Bochdalek. También describe las lesiones del nervio frénico incluyendo su eti
Hernias diafragmáticas
- 1. HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS Y LESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO ELISEO AQUINO CORTEZ ICEST GASTROENTEROLOGIA
- 2. HERNIA DIAFRAGMÁTICA DEFINICION ANATOMIA NORMAL TRES ORIFICIOS: HIATO ESOFAGICO (esofago, vago) HIATO AORTICO (apertura entre cavidad torácica y abdominal, transito de aorta, v. ácigos y conducto torácico) VENA CAVA CUALQUIER PROMINENCIA DE LOS ORGANOS ABDOMINALES EN LA CAVIDAD TORACICA, DEBIDO A DISTENCIAON ANORMAL DE LOS ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA, POR LOS CUALES SE ESTABLECE LA HERNIA, FAVORECIDA POR LA PRESION NEGATIVA INTRATORACICA Y LA PRESION POSITIVA ABDOMINAL.
- 3. CLASIFICACIÓN CONGENITAS • HERNIA HIATAL DESLIZAMIENTO PARAESOFAGICA MIXTA • DE HIATO DE MORGAGNI • DE HIATO DE BOCHDALEK ADQUIRIDAS TRAUMATICA S VERDADERAS TRAUMATICA S PLEURALES
- 4. HERNIA HIATAL DEFINICION: PROTUSION DE LA PORCION SUPERIOR DEL ESTOMAGO, EN UNA PORCION VARIABLE, ATRAVEZ DEL CONDUCTO ESOFAGICO
- 5. CLASIFICACION la unión gastroesofágica se observa por encima del diafragma EXISTE: incremento de tamaño del canal muscular del hiato Laxitud de la membrana frenoesofágica Permite que la cúpula gástrica se desplace hacia arriba.
- 6. HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA O ROTATORIA Unión esofagogastrica en posición normal Porción del estomago que se desliza Una porción del estomago se desliza a través del hiato esofágico de manera paralela o adyacente al esófago y se extiende por arriba de la unión esofagogastrica, que permanece en su ubicación y posición normal
- 7. SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA PARAESOFÁGICA El orificio del hiato se ensancha a un mas a causa de la presión positiva abdominal, volviendo la membrana frenoesofágica mas laxa, permitiendo que la unión gastroesofágica ascienda por encima del diafragma NAUSEAS VOMITOS OCASIONALES DISNE A Sensación de plenitud
- 8. Edad avanzada Obesidad Embarazad as Tos persistente Aumenta la presión intraabdominal Uso de fajas Estreñimiento
- 9. SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA HIATAL Pirosis 85% Regurgitación Dolor retroesternal 70% * La sintomatología suele aparecer como ERGE Disfagia Producida por el contacto del contenido gástrico con mucosa esofagica
- 10. COMPLICACIONES MENOS COMUNES Esofagitis Ulcera esofágica Estenosis del esófago secundario a fibrosis reparativa del proceso inflamatorio Ulcera del saco herniario HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA PERFORACION DE UNA ULCERA ESOFAGICA
- 11. DIAGNOSTICO CLINICO SE CONFIRMA CON HALLASGOS RADIOLOGICOS
- 12. HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS Reconocimiento de la unión esofágica Positivo si: Se encuentra 2 a 3cm de la impresión diafragmática Si durante ala inspiración profunda se observa una formación en saco entre la unión esofagodiafragmatica y el hiato diafragmático
- 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INFARTO AL MIOCARDIO DISECCION DE LA AORTA EMBOLISMO PULMONAR MASIVO MEDIASTINITIS AGUDA NEUMOTORAX AGUDO ESPONTANEO POR LA PRESENCIA DE DOLOR RETROESTERNAL
- 14. HERNIA DE MORGANI DEFECTO CONGENITO QUE OCURRE POR DEFECTO RETROESTERNAL, A NIVEL DE LA UNION DE LAS INSERCIONES DEL DIAFRAGMA , CON EL APENDICE XIFOIDES Y EL 7° CARTILAGO COSTAL LA HERNIA ESTA RECUBIERTA POR PLEURA Y PERITONEO GENERALMENTE TIENDEN A SUCEDER EN EL LADO DERECHO, COMO RESULTADO DEL AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
- 15. GENERALMENTE SON ASINTOMATICAS PUEDE HABER: DISNEA DOLOR TORACICO TOS
- 16. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGIA HALLASGOS RADIOLOGICO S EL SACO HERNIARIO SE PRESENTA CON UNA MASA DENSA, REDONDIADA, QUE SE VE ANTERIORMENTE EN LA REGION DEL ANGULO COSTOFRENICO DERECHO
- 17. HALLASGOS TOMOGRAFICOS SE´PRESENTAN MASAS NE EL ANGULO CARDIOFRENICO. PRESENCIA DE GRASA Y HIGADO, A TRAVES DE LA UNION DIAFRAGMATICA AL ESTERNON.
- 18. HERNIA DE BOCHDALEK DEFINICION: Defecto posterolateral, en la capsula izquierda, permite el paso de las viseras, abdominales a la cavidad torácica y produciendo severa alteración de la respiración como es hipoplasia pulmonar severa por la compresión de los pulmones en desarrollo por las viseras herniarias. Sucede a través del hiato pleuroperitoneal Se deben a una falla en el cierre del canal pleuroperitoneal (9-10 semanas de gestación). Por lo que se dice que son comunes en los recién nacidos
- 19. SIN TOMAS Y SIGNOS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE ABDOMEN EXCABADO RUIDOS PERISTALTICOS DISMINUIDOS EN ABDOMEN Y PRESENTES EN TORAX TORAX ASIMETRICO DISNEA DOLOR TORACICO VOMITOS
- 20. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGIA en la rx. muestra múltiples radiolucencias en el interior del hemitorax como consecuencia de la herniación de asas. Se puede demostrar presencia de colon, estomago o asas intestinales en la cavidad torácica.
- 21. Identificación mejor de la estructuras herniadas. Se puede observar contenido graso y presencia de estomago y de colon en la cavidad torácica.
- 22. HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNETICA Puede observar herniación del riñón y asas del IG, hacia la cavidad torácica
- 23. Este tipo de hernia constituye una emergencia que requiere inmediato manejo inicial e inmediata corrección quirúrgica Manejo Inicial Intubación orotraqueal Incomprensión nasogástrica vasodilatadores
- 24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se realiza después de estabilizar lo mas posible el estado de metabólico y cardiorrespiratorio Reducción contenido, extirpación saco(saco pleuroperitoneal), cierre del defecto Cierre con malla: Colocación de una malla permite el cierre sin tensión.
- 25. HERNIA TRAUMÁTICA DEFINICION: Tipo de hernia que ocurre en la ruptura diafragmática, la cual se asocia a grandes traumatismos del tórax inferior o abdomen superior Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con hemorragia o signos de estrangulación.
- 26. ETIOPATOGENIA TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE ACCIDENTES DE TRAFICO(+ FRECUENTES) OTRAS CAUSAS: ATROPELLAMIENTO, CAIDAS DE ALTURA Y LAS AGRESIONES. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO HERIDAS POR ARMA BLANCA
- 27. SINTOMATOLOGIA AFLICION RESPIRATORIA INTENSA Perdida de la continuidad diafragmática HIPOVENTILACION Debido a trauma de la pared torácica, fractura de costillas DISMINUCION DE LA DISTENCION PULMONAR Debido a la presencia de liquido pleural y por presencia de órganos abdominales en la pared torácica DOLOR TORACICO Resultante de la contusión torácica y abdominal
- 28. DIAGNOSTICO REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAX SE PUEDE OBSERVAR SILUETA DIAFRAGMATICA INCOMPLETA. ASAS DEL INTESTINO DELGADO LLENAS DE GAS DEL LADO TORACICO DEL DIAFRAGMA OBTENER DATOS DE HISTORIA CLINICA
- 29. TOMOGRAFIA LA TC PUEDE MOSTRAR LA RUPTURA DEL DIAFRAGMA, Y LA HERNIACION DE ESTOMAGO DE COLON CAVIDAD TORACICA, ES EL METODO DE DIAGNOSTICO MAS CERTERO
- 30. TRATAMIENTO GENERAL DE HERNIAS DIAFRRAGMATICAS MEDICO OBJETIVOS • PROPICIAR EL VACIAMIENTO GASTRICO • INHIBIR EL ACIDO REFLUIDO • EVITAR LOS FACTORES QUE REDUSCAN LA PRESION DE ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR O AUMENTEN LA PRESION INTRAABDOMINAL PROCINETICOS: METROCLOPRAMIDA, CISAPRIDA ALGILINATOS, SUCRALFATO -BLOQUEACDORES H2( famotidina, nizatidina) ANTICOLINERGICOS ANOVULATORIOS ANTI HISTAMINICOS
- 31. 1. CUANDO EL TRATAMIENTO MEDICO NO CONTROLA LOS SINTOMAS 2. CUANDO LOS SINTOMAS RECURREN TEMPRANAMENTE LUEGO DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO 3. SI SURGEN ALGUNAS COMPLICACIONES: HEMORRAGIAS O COMPICACIONES 4. HERNIAS DE GRAN VOLUMEN YA QUE EXISTE EL RIESGO DE ISQUEMIA EN LA ZONA HERNIADA.
- 32. TRATAMIENTO QUIRURGICO RECESSION DEL SACO HERNIADO SUTURA Y DRENAJE TORACICO SIN ASPIRACION CONTINUA
- 33. DEFECTO DEL NERVIO FRENICO DEFINICION: ES AQUELLA PATOLOGIA , DONDE EL NERVIO FRENICO O SUS RAICES PUEDEN VERSE AFECTADOS POR COMPRESION O DESTRUCCION DE ESTE, OCACIONANDO PARALISIS DEL DIAFRAGMA, LA CUAL PUEDE SER BILATERAL O UNITERAL.
- 34. ETIOPATOGENIA CIRUGIA ABIERTA DEL CORAZON: (TORACOTOMIA, PLEURECTOMIA Y NEUMONECTOMIA) TRAUMATISMOS INFLAMACIONES LOCALES COMO LA PLEURITIS O LA NEUMONIA
- 35. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO 3 SIGNOS CARDINALES ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL. MOVIMIENTO DISMINUIDO O AUSENTE PARADOJICO DURANTE LA RESPIRACION BAMBOLEO DEL MEDIASTINO DURANTE
- 36. ESTIMULACION DEL NERVIO FRENICO DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE OBSERVARA: CUANDO EL NERVIO FRENICO SE ENCUENTRE COMPLETAMENTE SECCIONADO O SIGNIFICATIVAMENTE DESMIELINIZADO UN POTENCIAL EN EL HEMIDIAFRAGMA AUSENTE O SE ASOCIARA A UN TIEMPO DE LATENCIA PROLONGADO
- 37. VENTILACION MECANICA TRATAMIENTO MAS ADECUADO DURANTE TODO O PARTE DEL DIA COLOCACION DE MARCAPASOS PUEDE UNA SER ALTERNATIVA VIABLE