Herniass
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Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su clasificación, anatomía, síntomas y tratamiento. Las hernias se clasifican anatómicamente y según su localización, y comprenden un anillo, saco y contenido. Las más comunes son las inguinales, seguidas por las femorales y umbilicales. El tratamiento consiste generalmente en cirugía correctiva.
Herniass
- 1. Hernias Derivada del latín “rotura” Forma parte de las enfermedades del trabajo. La clasificación de las hernias se fundamenta en la consideración de los siguientes aspectos: Clínico y Anatómico. La clasificación clínica es solo presuncional ya que en ese momento es difícil hacer un diagnóstico definitivo y solo se podrá establecer, si es directa, indirecta o femoral; primaria o recurrente; complicada o no complicada. La clasificación anatómica y el diagnóstico definitivo se realiza durante el transoperatorio. Tres componentes hernias: Contenido, Anillo y Saco (defecto). Frecuencia: hombres-> inguinal. mujeres-> inguinal femoral. Tratamiento: Cx. Definición hernias: Protrusión anormal de tejido o vísceraa través de un orificio. comprende un anillo, saco de peritoneo y contenido. componentes: anillo, saco, contenido. Clasificación: inguinales (85%) femorales (5%) umbilicales (4&) epigástricas (2%) otras: spiegel, lumbar, internas. Capas de la región inguinal: Piel, fascia de Camper, Scarpa y Gallaudet, Aponeurosis del oblicuo mayor, aponeurosis del oblicuo menor.
- 2. Factores de riesgo GPC: Conducto inguinal: orificio oblicuo de longitud 3 a 5cm. Pared anterior: formada por el musculo oblicuo interno e internamente por el oblicuo externo. Pared posterior: fascia transversa y aponeurosis del músculo transverso. Piso: ligamento inguinal y lacunar. Contenido: cordón espermático o ligamento redondo. Anatomia inguinal: borde inferior del oblicuo externo. Ligamento lacunar: extensión triangular del ligamento inguinal en el pubis: Ligamento de cooper: formación del periostio y la fascia en el bord superior del pubis. Dos anillos inguinales: Profundo: orificio en la fascia transversal por arriba del punto inguinal medio. Superficial: orificio triangular en la aponeurosis del oblicuo externo. situado a 1cm por arriba y externo a la espina del pubis.
- 3. Triangulo de hesselbach: Espacio limitado por arteria epigastrica inferior, borde lateral del músculo recto y lagamento pectineo. Cordón espermatico: Conducto deferente, tres arterias y tres venas, plexo pampiridorme, cubierto por fascia espesmática. Clasificación: Hernia inguinal indirecta: Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal profundo, dentro del cordón espermático cubierto por fibras del m. cremaster. Hernia inguinal directa: Protrusión a través del área de debilidad de la pared anterior a través de triángulo de hesselbach. Herniainguial mixta o en pantalón: Mezcla de directa e indirecta. Hernia Crural o Femoral: Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna. Clínica: Dolor (molestia vaga) , abultamiento en región inguinal (vasalva), parestesias, evaluación del paciente decúbito y de pie, abultamiento por debajo del ligamento inguina (hernia crural). Ecografía: Gran sensibilidad y especificidad (ocultas). Factores de Riesgo: obesidad, ejercicio intenso, levantar objetos pesados, tos, constipación crónica. Hernioplastia: Procedimiento para corregir una hernia cuando la pared muscular es débil, ya que tras retirarla, el saco busca la reparación de la pared abdominal. Hernioplastia umbilical: Caracterizada por la colocación de materiales biológicos para el cierre o refuerzo del anillo umbilical. Es en esta zona donde se producen las hernias inguinales directas.
- 4. Los materiales más usados son hechos de poliéster, polipropileno y parches de politetrafluoroetileno. Hernioplastia SIN TENSIÓN: ANTES ERA CON TENSIÓN. Actualmente es Hernioplastia SIN TENSIÓN. La oclusión intestinal se define como la interrupción del tránsito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces por el recto. El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia de pared estrangulada) y en pocas ocasiones por obstrucción de la luz. Si hay dificultad para el dx en obesos: Ultrasonido. Clasificación hernias más usadas: Nyhus Gilbert Bendavid Stoppa Clasificación Nyhus:
- 5. Clasificación Gilbert: Tratamiento: Toda hernia diagnosticada debe repararse. Técnicas clásicas de herniografia: Shouldice Bassini Mc Vay Uso de protesis: Lichtenstein Gilbert Rutkow La hernia crural es más frecuente en mujeres, en la exploración hay una tumoración redondeada en lo alto del muslo por debajo del ligamento inguinal. (frecuentemente interconsulta por oclusión intestinal). Protrusión por debajo de ligamento inguinal. Mayor complicación: anillo más rigido.
- 6. Hernia umbilical: Por dehiscencia de cicatriz de anillo umbilical, más común en mujeres que en hombres. Factores predisponentes de hernia umbilical: Embarazos múltiples con trabajo de parto prolongado, ascitis, obesidad, tumores abdominales grandes, cargar objetos pesados. La mayoría de las hernias umbilicales en los RN cierran antes del 2do año de vida. En los niños se produce por que no cuera el anillo umbilical después dela separación del cordón. La reparación con uso de malla implica menor riesgo de recurrencia, debe usarse excepto en hernias pequeñas. Hernia epigastrica: Protrusion a traves de la linea ala por encima del ombligo, mayor frecuente en hombres, asintomaticas, las de menor tamaño presentan mayor riesgo de “estrangulación”. Dx diferencial de hernia epigastrica: Lipoma, fibroma, neurofibroma subcutáneo, Diástasis de rectos. Hernia postincisional: 10% de las cirugias abdominales presentan posteriormente hernias. Por: Mala técnica qx, infección de herida, edad, debilidad general, obesidad, complicaciones pulmonares que produzcan tos, drenajes o estomas, no cerrar heridad de trocares de más de 10mm. Hernia deslizada: Aquella en la cual la víscera forma parte de la pared posterior del saco. Hernia de Spiegel: Hernia ventral a través de la linea semilunar, por encima de los vasos epigástricos inferiores, dolor en sitio de la hernia, por lo general reducibles, no requieren de malla, no son comunes, dx dificil por que frecuentemente se encuentran debajo de un oblicuo externo intacto. Hernias Lumbares: Hernias en región abdominal posterior a nivel lumbar. Afecta principalmente a personas mayores, predominan en sexo masculino, se han identificado dos sectores predispuestos: En la parte inferior triángulo de petit y en la superior una zonade debilidad descrita por grynfelt y lesshaft que dan nombre a dos tipos de hernias.
- 7. En los triángulos lumbares superior (Grynfeltt) e inferior (Petit). Hernia de Littre: Es la hernia cuyo contenido es un divertículo de Meckel, más común en los hombres. Hernia de Richter: Sólo una parte del borde antimesenterico del intestino debe estar pinzado por el saco herniario y el anillo de estrangulaión, sin llegar a comprometer o a estrangular la porción completa de la circunferencia del tubo intestinal. Hernia de Garengeot: Es la presencia del apéndice cecal dentro del saco herniario inguinal. Hernia de Amyand: Presencia del apéndice cecal inflamado dentro de saco inguinal, con carácterísticas clínicas de hernia estrangulada. Hernia hiatal: La hernia hiatal es definida como el paso de cualquier estructura no esofágica hacia el tórax a través del hiato diafragmático. Por lo regular, se trata de un padecimiento adquirido donde están como posibles causas el aumento de la presión intraabdominal, la debilidad o atrofia de los pilares diafragmáticos y de la membrana freno-esofágica o a una combinación de ambos factores. Las hernias hiatales están clasificadas en tres tipos de acuerdo a los criterios de Allison. Más común es la hernia hiatal por deslizamiento o tipo I, en la cual la unión esofagogástrica está desplazada hacia el tórax con estiramiento de la membrana freno-esofágica y de los vasos que forman parte del saco herniario. En las hernias tipo II o paraesofágicas, la unión gastroesofágica se encuentra en el abdomen y lo que se desplaza en forma lateral al esófago es el fondo gástrico presentando estiramiento y deslizamiento parcial de la membrana freno-esofágica a través de un hiato dilatado. Las hernias tipo III (mixtas) presentan un gran saco herniario y una importante dilatación del hiato, pasando casi siempre a través de este último más de un tercio del estómago. Tipo IV (mixtas) son hernias paraesofágicas gigantes y complejas en las que gran parte del estómago es intratorácico, además de encontrar dentro del saco otros órganos como colon, bazo, epiplón o intestino delgado.