Hidratación en pacientes pediátricos
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Este documento discute la hidratación en pacientes pediátricos. Describe los tipos de deshidratación, incluyendo isotónica, hipotónica e hipertónica. Explica cómo evaluar el grado de deshidratación y los enfoques para la rehidratación oral y por vía intravenosa según la gravedad del caso. Resalta la importancia de calcular las necesidades de líquidos, electrolitos y glucosa para restaurar adecuadamente el volumen corporal.
Hidratación en pacientes pediátricos
- 1. Hidratación en pacientes pediátricos Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Programa de medicina Extensión Barinas Clínica pediátrica – Materno infantil « Dr. Samuel Darío Maldonado Angarita» Barinas, marzo 2012. Docente: Dr. Magleny Medina
- 2. Deshidratación Consiste en la pérdida de líquido y soluto sin pérdida del tejido de sostén. Alteración del medio interno, osmolaridad plasmática y equilibrio acido básico. Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964 Estado clínico
- 3. Etiología 1. Incremento en las pérdidas a) Intestinales: - Vómito, diarrea, sondas, fístulas intestinales. b) Extraintestinales Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis osmótica, poliuria, fiebre. 2. Falta de aporte a) Por vía oral. b) Por vía parenteral.
- 4. Fisiopatología RN 70 – 75 % Adultos 60 %
- 6. Epidemiología En 1995, la tasa global de mortalidad fue de 43,7 por 100.000 habitantes en menores de 5 años, en el año 2000 fue de 30,4 y en el 2005 de 21,6. La primera causa de deshidratación en el mundo es la diarrea aguda con mil millones de episodios anuales y más de 2,5 millones de muertes secundarias a la deshidratación.
- 7. Cuadro clínico Se debe poner especial énfasis en tres aspectos: Establecer el grado de severidad de la deshidratación. Determinar el tipo de deshidratación, así como sus complicaciones y concomitantes. Planear la forma de rehidratación.
- 8. Grado de deshidratación Según magnitud de las pérdidas: • Pérdida hasta el 5% del peso corporal poca evidencia de los signos clínicos. Leve • Pérdida del 6% al 10% del peso corporal. Moderada •Pérdida de más del 10% del peso corporal. Se intensifican los signos del moderado + hipotensión, signos neurológicos y acidosis metabólica. Cambios en el patón respiratorio. Grave
- 11. Fontanelas deprimidas Signo del pliegue
- 12. Tipo de deshidratación Según la concentración de sodio: Isotónica •135 -146 meq/l Hipotónica •<130 meq/l Hipertónica •>150 meq/l
- 13. Isotónica • volumen extracelular. •La más frecuente. Hipotónica • volumen extracelular. • Mayor perdida de soluto que de liquido. • Frecuente en niños desnutridos. Hipertónica • Mayor perdida de agua intracelular. • Mayor perdida de solvente que de soluto. • Lactantes eutróficos y prematuros. • Alteración en la ingesta de agua. • Infección aguda. • Puede ser ocasionado por: descuido, alteraciones cerebrales, fiebre e hiperventilación.
- 14. Importante:
- 15. Diagnóstico Historia clínica Examen físico detallado Laboratorio Examen de orina Determinación de electrolitos séricos pH
- 16. En el tratamiento de restitución de líquidos deben tomarse en cuenta aspectos: Calcular las necesidades de agua, electrolitos y glucosa. Determinar la vía para restituir el volumen perdido. Administrar los líquidos de mantenimiento. Administrar el déficit de líquidos. Administrar la perdida durante el tratamiento y tener en cuenta la cantidad y tipo de ingesta y pérdida. Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base concomitante.
- 17. Soluciones de uso corriente para fluido terapia 1. Soluciones de glucosa en agua: estas nunca se utilizan puras en el tratamiento de niños deshidratados. Las hipertónicas (al 10 y 30% tienden a producir flebitis). 2. Soluciones de cloruro de sodio en agua: - Solución isotónica o suero fisiológico: al 0,9% gr de NaCl en 100 cc de agua proporciona 154 mEq/L de Cl. Resulta excesivamente concentrada para los lactantes y niños pequeños, por lo que se diluirá en varias porciones.
- 18. Solución(%) Na (mEq/L) Cloro (mEq/L) 0,9 154 154 0,60 102 102 0,45 77 77 0,30 51 51 0,22 38 38 0,15 25 25
- 19. Preparación a partir de la solución 0,9 y glucosa al 5% Solución fisiológica Glucosada al 5% 0,60 % 2 partes 1 parte 0,45% 1 parte 1 parte 0,30% 1 parte 2 parte s 0,22% 1 parte 3 partes 0,15% 1 parte 4 partes
- 20. El déficit de sodio se calcula en base al déficit de agua. Tipo de deshidratación Déficit de sodio Solución Isotónica 10 % del déficit de agua Ringer lactato (expansión) 0,45% (restitución) Hipotónica 15% del déficit de agua 0,9% Hipertónica 7,5% del déficit de agua 0,45 o 0,30 % Para el potasio y la glucosa en la práctica no se calcula déficit, sino requerimientos totales. El cloro no se calcula pues se administra automáticamente con el NaCl.
- 21. Soluciones que contienen potasio Presentación en ampollas de 10cc de kcl, cada cc contiene 2 mEq de k. Soluciones alcalinizante Restituir la volemia primero
- 23. Plan A Alimento constante Bebidas abundante Consulta educativa Paciente que tolera vía oral
- 24. Suero oral después de cada evacuación En < 2 años 50 – 100 cc por perdida. En > 2 años 100 – 200 cc por perdida. Los líquidos caseros pueden ser: agua de arroz, sopa de cereales y pollo, yogurt. Contraindicado: las gaseosas y jugos comerciales por su elevado contenido de hidratos de carbono, baja concentración de electrolitos y aumento de la osmolaridad. 1 onza = 30 cc Ejemplo: un lactante menor de 6 meses quien ha presentado 2 evacuaciones: 50 x 2 = 100 cc = 3 onzas. Le corresponderían 3 onzas después de cada evacuación.
- 25. Administración de las SRO: Después de cada evacuación se deben administrar los siguientes volúmenes: 1. En niños menores de 2 años de 50 a 100 ml para un volumen aproximado de 500 ml en 24 horas. 2. En niños de 2 a 10 años, 100-200 ml para un volumen aproximado de 1000 ml en 24 horas. 3. En niños mayores de 10 años administrar tanto volumen como lo desee.
- 26. Cloruro de sodio 2,6 g Citrato de sodio dihidratado 2,9 g Cloruro de potasio 1,5 g Glucosa anhidra 13,5g
- 27. Plan B Tratamiento intrahospitalario o supervisado Paciente que tolera vía oral SRO 50 – 100 cc x kg de peso c/ hora. En 4 a 6 horas. En tetero o taza. Ejemplo: lactante de 8 kilos, 8 meses con una deshidratación del 7 %. 50 x 8 400 cc/ en 4 horas. /4 100 cc c/ h
- 28. Si no se puede tomar VE y si hay vómito Gastroclisis 20 – 30 cc x Kg/ horas VSNG Ejemplo: niño de 10 kg. 25 x 10 = 250 cc en 2 horas Contraindicado del SRO: Gasto fecal > 20 cc/kg/ h, alteración del estado neurológico, sepsis, distensión abdominal o ilio. Patologías agregadas. 250 cc 3 X 2 42 gotas/m La gastroclisis se realiza con SRO
- 29. Plan C Expandir rápidamente de volumen intravascular y transformar una deshidratación grave en moderada. Deshidratación grave o en estado de shock hipovolémico. Solución fisiológica y ringer lactato. Lo ideal para expandir sería albumina, u otros coloides. Dos etapas Déficit Expansión Restitución Déficit – expansión para 24 horasMantenimiento
- 30. 1 • 50 cc x Kg de peso STAT en 2 min 2 • 25 cc x Kg de peso 3 • 20 cc x Kg Hasta la micción y verificar electrolitos. 1- 4 horas. Expansión: una expansión rápida del espacio intravascular para corregir hipotensión, hipovolemia y hemoconcentración. Pasar al siguiente paso al no orinar al haberle pasado la sol. (Esperar 20 – 30 min)
- 31. Por ejemplo: lactante de 10 kilos con deshidratación del 7 %. Polielectrolítica 25cc x kg de peso= 250 cc /2 Solución 0,9% = 125 Dextrosa 5%= 125 KCl= 1 – 2 cc x Kg= 10 cc HCO3= 1 – 2 cc x Kg = 10 cc Pasar en 3 horas
- 32. Terapia de mantenimiento Se administra durante 8 horas. Se utiliza la fórmula Holliday – Segar con solución 0,30 o polielectrolítica. Si tiene más de 5 años de edad, signos de edema cerebral o cualquier alteración a nivel craneal se le administrará solución 0,45 %, para mantener la tonicidad plasmática.
- 33. Mantenimiento - El mantenimiento de agua para el lactante es de 100 cc x Kg x 24 horas- - El mantenimiento de sodio para el lactante es de 2 a 3 mEq x Kg x 24 horas. - La cantidad de potasio que se administra a un niño bien nutrido es de 3 a 4 mEq x Kg en 24 horas, exceptuando a la hipokalemia. - Al calcular las necesidades de agua automáticamente se administra la glucosa, ya que las soluciones que se usan contiene glucosa al 5%. Nunca se administra potasio hasta que el niño haya realizado la primera micción. La concentración de K no debe excederse de 4 mEq por cada 100 cc de solución. No administrar en lapsos menores de 8 horas.
- 34. REFERENCIAS 1. World Health Organization. UNICEF. Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea incluyendo las nuevas recomendaciones para el uso de Sales de Rehidratación Oral (SRO) y la Suplementaciòn con Zinc, para trabajadores de salud en postas medicas. Arlington USA; 2005. 2. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la Diarrea. Manual clínico para los Servicios de Salud. Washington DC.: OPS, 2008. 3. ESPGAN Working Group. Recommendations for composition of oral rehydration solutions for the children of Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 113- 115. 4. Curran PF. NaCl and water transport by rat ileum in vitro. J Gen Physiol 1960; 43: 1137-1148. 5. Jiménez San Emeterio J, Camps Rubiol T, Montón Alvarez J.L. Tratamiento de la diarrea aguda infantil en atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud 1998; 22: 109-116. 6. Christopher Duggan, Olivier Fontaine, Nathaniel F Pierce, Roger I Glass, Dilip Mahalanabis, Nur Haque Alam, y col. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. JAMA 2004; 291(21):2628-2631.