Hiperactividad escuela ec
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- 2. 1. HIPERACTIVIDAD Y DÉFICIT ATENCIONAL 1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS: (en EEUU hasta los 70) Ya desde finales del siglo XIX, los psiquiatras franceses describieron las características de inestabilidad, su asociación a alteraciones de la atención y la coexistencia frecuente de alteraciones de conducta que presentaban los niños con este problema. Al paso del tiempo, se ha conocido esta enfermedad con distintos nombres como inestabilidad psicomotora, hiperquinesia, hiperactividad, o disfunción cerebral mínima. Actualmente, se utiliza el término trastorno de déficit de la atención con hiperactividad. Desde los años veinte se lleva hablando de este tema y se ha reconocido en todas partes del mundo. Pero hasta las dos últimas décadas los investigadores no separaron los problemas de aprendizaje y conducta de los niños hiperactivos . En la primera parte de este siglo, la sociedad culta empezaba a preocuparse de las necesidades y derechos de los individuos de aprendizaje lento, los retrasados mentales, epilépticos, criminales y enfermos emocionales serios. Aquellos que sólo presentaban deficiencias menores no recibían asistencia compensatoria. En 1915 en EEUU, comenzó el movimiento de orientación infantil, que mostró algo de interés por los niños de aprendizaje lento y los de mal comportamiento. Poco a poco se crearon clínicas de orientación infantil (años 20 y 30) y mostraron un interés por la conducta de los neuróticos y la terapia dinámica instrospectiva. Los examinados por psiquiatras y diagnosticados de manera rutinaria, se les transfería a organismos de asistencia social. Era un intento de convertir las dificultades conductuales en un dilema neurótico. Desde los años 30 hasta los últimos de la década de los 50, la población norteamericana de clase media y superior se fue interesando cada vez más por la educación y el desarrollo de los niños. Los profesionales de la salud mental se centraron cada vez más en el tratamiento eficaz de los defectos de aprendizaje y de las desviaciones de conducta. Se ensayaron terapias de familia y de grupo, se probaron drogas... el tratamiento en instituciones de internamiento se hizo más flexible y la educación correctiva adquirió mayor precisión. Pero los servicios de tratamiento para aquellos niños que hoy se les llama hiperactivos escaseaban, y solamente se aplicaban a los ricos. Al finales de los 50 se empezó a tomar en serio los servicios de educación y sanidad pública para niños con problemas de aprendizaje y conducta. En el terreno de la salud mental, hubo un impacto de tratamiento por drogas sobre pacientes de psiquiátricos. En los últimos de los 60, el empleo de la medicación en psiquiatría se hizo más amplio e incluía a los niños hiperactivos. También se introdujo la modificación de conducta como tratamiento, particularmente en la psicología infantil. En la educación pública, en el nivel de escuela elemental, los cambios han sido más graduales, excepto en la educación especial. En los 60 la educación especial para estos niños era mínima, estos servicios se fueron haciendo más asequibles a las escuelas públicas. 2
- 3. En la educación en general, un cambio importante ha sido la gradual y persistente demanda pública de bachilleres superiores. Con esta demanda creciente por la sociedad, todos los educadores se sintieron incómodos cuando de sus clase salían de manera regular inadaptados, y se vieron forzados a considerar modos alternativos de respuesta que facilitasen el éxito. Hacia la mitad de los 70 todavía había una tendencia hacia la ayuda a los niños disminuidos. 3
- 4. 1.2. ETIOLOGÍA: Este trastorno se puede deber a diferentes tipos de factores. Éstos pueden ser: 1. Factores neurológicos: en este campo ha habido diferentes postulados: en un primer momento se habló de una hipótesis acerca de que muchos niños con encefalitis mostraban signos de hiperactividad. No se pudo detectar un déficit neurológico específico. Por ello se pensó en el concepto de disfunción cerebral mínima para subrayar la existencia de una causa fisiológica aunque tampoco se pudo detectar. Otra investigación se basó en la hipoestimulación, según la cual, estos niños se implicarían en una cantidad excesiva de activación para compensar su escasa estimulación cerebral debida a un mal procesamiento de los estímulos. Por último se habló de un trastorno a nivel de los neurotransmisores, lo que provocaría un desequilibrio entre respuestas excitatorias e inhibitorias. 2. Retraso madurativo: esta hipótesis habla de que cuando madure el niño, el problema desaparecerá, algo que realmente no ocurre. Algunos comportamientos se reducen pero no desaparecen por completo. 3. Factores genéticos: hay datos que lo apoyan. Hablan de que es más frecuente en niños que en niñas. En estudios realizados a gemelos se ve que hay predisposición genética, pero son más importantes los factores ontogenéticos como el modelado y el refuerzo que los hereditarios. 4. Complicaciones perinatales: muchos niños hiperactivos nacieron de forma prematura o tuvieron un peso bajo al nacer. En esta línea también se ha considerado el grado de estrés psicológico experimentado por la madre durante el embarazo. 5. Alcoholismo materno: esta hipótesis defiende que la hiperactividad se manifiesta cuando la madre ha ingerido con frecuencia alcohol durante el embarazo. Pero no está demostrado. 6. Alergógenos: se habla de que ciertos colorantes artificiales, conservantes y salicitatos naturales de algunos alimentos agravan o tal vez causan los déficits atencionales. No está demostrado tampoco. En esta línea se habla también del azúcar refinado como agravante del déficit atencional pero las pruebas se derivan de trabajos de dudosa rigurosidad. 7. Nivel socio-económico: un hecho objetivo es que la incidencia de la hiperactividad es más elevada en clases bajas. Habría que considerar no sólo las pautas sanitarias, alimenticias, de ingesta de alcohol, sino también la frecuencia con que se aplican prácticas de disciplina impositivas, modelado de agresión... 8. Clima familiar: en muchos casos estos niños están inmersos en ambientes estresantes. Pero los efectos de la interacción no suelen ser unidireccionales. Por esto vemos que el impacto del niño repercute en la forma de ser de los padres y así responden al niño. Pero la personalidad del niño no es como una pizarra en la que se 4
- 5. podía escribir, sino que se desarrolla mediante una combinación entre las capacidades del niño y nuestra respuesta a dichas capacidades. 9. Como conducta aprendida: estos niños son conscientes de que su actividad excesiva es un mecanismo poderoso de control sobre los adultos ya que de este modo consigue que se le preste mucha más atención que a los demás. También su historia de fracasos hace que genere una baja expectativa de recompensa que dificultará su conducta atencional. Es decir, cuanto más se distraiga menos recompensas recibirá y cuantas menos recompensas reciba menos sentido encontrará a atender. 1.3. EVOLUCIÓN: Durante los primeros meses de vida se detecta que son bebés muy activos desde el nacimiento; el lactante se mueve exageradamente en los brazos de su madre, se aferra a ella, se contorsiona, camina a gatas por todas partes, emite gritos agudos. El desarrollo motor se efectúa rápidamente como por accesos, se duerme con dificultad, se despierta con facilidad y no se calma después de las comidas. Pasa súbitamente del grito a la calma, sonríe poco y mira en forma rara a su madre. De los 18 meses a los 6 años puede haber retraso en el desarrollo del lenguaje; las primeras palabras aparecen hacia los 3 años y las primeras frases a los 4. El niño es agresivo con los otros, dominador, destructor, no le importa la opinión de los demás, aunque es muy sensible a la exclusión de la que es víctima. Vigilar a estos niños es muy difícil, es fácil que tengan accidentes o que ingieran sustancias tóxicas. Por otro lado, al llegar a la pubertad los síntomas se hacen menos aparentes, la hiperactividad disminuye o se quita, pero persisten los problemas de atención, por lo que tienen bajo rendimiento escolar, y la impulsividad, que evita que obedezcan las reglas familiares, sociales o escolares. La evaluación de un niño hiperactivo se complementa con estudios del coeficiente intelectual, la evaluación del nivel escolar, el examen del lenguaje y el examen psicomotor. Existen varios tipos de tratamiento, se debe adaptar una estrategia específica a cada caso empleando diferentes métodos terapéuticos como la intervención educativa y pedagógica, la psicoterapia y la reeducación. El tratamiento con medicamentos se reserva a las formas invalidantes; la psicoterapia es un factor complementario e indispensable en el tratamiento de este trastorno crónico. 5
- 6. 2. ¿CÓMO SABER SI SÓLO ES MOVIDO O DESPISTADO O SI TIENE UN TDAH? Durante la edad preescolar es difícil hacer un diagnóstico definitivo de TDAH, ya que muchas de las conductas de los niños (saltar, correr, gritar…) forman parte del comportamiento normal de la mayoría de los niños pequeños. La clave para el diagnóstico del TDAH es que los síntomas se mantengan de forma crónica e inadecuada para la edad del niño y que dichos síntomas no sean consecuencia de otras causas. Se necesita la evaluación de un profesional clínico (psicólogo o psiquiatra infantil) que diagnostique el trastorno y determine las causas de ese comportamiento. Para establecer el diagnóstico, el especialista necesita tanto la información de los padres, del parvulario y del pediatra como la observación directa del comportamiento del niño. Con estos datos, él puede juzgar la frecuencia y la intensidad de las conductas inadecuadas y establecer así un diagnóstico adecuado diferenciándolo de los comportamientos propios de esta edad. No es lo mismo un niño que a veces corre por el pasillo o que le gusta saltar, que otro que no sabe desplazarse sin correr y que se golpea con frecuencia por ir rápido y sin mirar. El niño hiperactivo tiene dificultades para mantener la atención y concentrarse, es inquieto, no para de moverse en la silla y habla hasta cuando no toca. Simplemente, no puede controlarse. A veces, este comportamiento repercute en el rendimiento escolar. La inmersión en las rutinas del colegio suele poner en evidencia este trastorno que, en ocasiones, crea problemas de adaptación social y de aprendizaje, preocupa a muchos padres y que nada tiene que ver con el clásico niño travieso. Es el caso de los niños que padecen el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH), un trastorno de origen neurobiológico que se caracteriza, como su nombre indica, por una falta de concentración, impulsividad y/o hiperactividad excesiva o inapropiada. Durante la primera etapa escolar ya se puede hacer un diagnóstico definitivo que determine si nuestro hijo padece o no este trastorno. Cuando era más pequeño quizá pensábamos que estaba pasando una fase especialmente movida, que ya cambiaría. Pero van pasando los años y el niño continúa igual. Éstas son las características que presenta un niño con TDAH a estas edades: 1. Atención y concentración: • Dificultad para establecer un orden en sus tareas o pequeñas responsabilidades en casa. • Le cuesta ponerse en marcha (vestirse, hacer los deberes…) porque se distrae fácilmente con cualquier estímulo. • Presenta problemas para mantener la atención hasta finalizar sus tareas (hace dibujitos, se distrae con el lápiz…). • Pierde u olvida cosas necesarias (agenda, abrigo, bufanda, cartera, deberes…). • Parece no escuchar cuando se le habla. • Olvida realizar sus tareas cotidianas (cepillarse los dientes, recoger la ropa…). 2. Impulsividad: • Con frecuencia actúa sin pensar. • Habla en momentos poco oportunos o responde precipitadamente a preguntas que incluso no se han terminado de formular. • Le cuesta obedecer las órdenes, no porque no quiera, sino porque no está atento cuando se le formulan. 6
- 7. • Interrumpe a menudo durante juegos o explicaciones. • Suele ser poco precavido y olvida planificar (por ejemplo, se pone a hacer los deberes sin el material). 3. Hiperactividad: • A menudo mueven los pies y las manos o se levantan de la silla. • Van de un lugar a otro sin motivo aparente. • Se balancean sobre la silla. • Juguetean frecuentemente con pequeños objetos entre las manos. • A menudo canturrean o hacen ruidos inapropiados con la boca. • Hablan en exceso. • Durante el juego les cuesta esperar su turno y jugar de forma tranquila. Todas estas características son normales en cualquier niño, pero en el caso de los niños con TDAH se dan con mucha mayor intensidad y frecuencia y pueden interferir en su proceso de aprendizaje y/o en sus relaciones sociales y familiares. Y es entonces cuando se convierte en problema. Hay muchas personas despistadas o impulsivas, pero estos rasgos de personalidad no les impiden quedarse quietas o concentrarse cuando es necesario. 3. TIPOS DE TDAH Este trastorno se puede manifestar de tres formas diferentes, según predomine una u otra dificultad. Según los criterios del manual de Diagnóstico y Estadística de la Asociación de Psiquiatría Americana (1994), los tipos de TDAH son: • Inatento: Son aquellos niños que presentan principalmente dificultades en la capacidad de atención. Es el clásico despistado que tiende siempre a estar en su mundo y ensimismado en sus pensamientos. • Impulsivo-hiperactivo: Los niños que presentan dificultades de autocontrol. Aquellos que no pueden estar cinco minutos quietos, se levantan sin necesidad o dicen lo que piensan en cuanto se les pasa por la cabeza. • Combinado: Presenta síntomas de inatención, de impulsividad y de hiperactividad. El niño, durante los primeros años de escolaridad, suele ser capaz de concentrarse y trabajar solo, presenta un pensamiento reflexivo, sabe jugar siguiendo unas normas y trabajar en grupo. El cambio, el niño con TDAH tiene dificultades a la hora de realizar estas actividades: no puede hacer los deberes porque olvidó anotarlos en la agenda, algunos compañeros no quieren jugar con él o, en muchos casos, se encuentra sentado solo al final de la clase. Por todo esto, a menudo los niños con TDAH presentan problemas asociados como: • Baja autoestima. • Mal comportamiento. • Problemas de adaptación en la escuela. • Mayor facilidad para sufrir accidentes. • Problemas en las relaciones con los familiares y amigos. 7
- 8. • Problemas de sueño. • Problemas emocionales. • Dificultades a la hora de aprender. • Alto nivel de ansiedad. Un buen diagnóstico será fundamental para que padres y maestros acompañemos al niño con TDAH durante esta etapa escolar e intentemos evitar la aparición de estos problemas asociados. 4. EL DIAGNÓSTICO En los primeros años de escolaridad, exigimos al niño gran cantidad de demandas que para él representan cambios importantes. En casa debe ayudar cada vez más, debe permanecer sentado durante toda una comida familiar o destinar un tiempo, que antes ocupaba jugando, para hacer sus deberes. También ocurren grandes cambios cuando entra en la escuela. Los horarios son más pautados, el número de niños por maestro es mayor… pero, sobre todo, se le exige una gran atención y control sobre sí mismo. Estos cambios, que para la mayoría se produce de una forma natural, para los niños con TDAH no son tan sencillos. Los padres luchan con sus hijos a la hora de hacer los deberes y el profesor se da cuenta de que aquel niño no rinde o no se comporta como los demás niños del grupo. Por eso, muchas veces el diagnóstico coincide con la entrada del niño en el colegio. El gran número de exigencias, a las que el niño con TDAH no puede responder, hacen que durante la etapa escolar sea más evidente la necesidad de un diagnóstico. Los padres deben acudir a un profesional clínico especializado para que realice el diagnóstico. Este profesional necesitará, además de la información que le podamos dar nosotros, información por parte de la escuela mediante informes o cuestionarios, así como la exploración y observación del comportamiento y rendimiento del niño. Muchos niños son "etiquetados" por las personas que les rodean. Estas etiquetas de "gandul" o "maleducado" no facilitan la comprensión de lo que realmente le sucede al niño ni orientan cómo ayudarle, a él y a su familia. Será mediante un diagnóstico que confirme o descarte el trastorno cuando se podrá comenzar a proporcionar la ayuda adecuada. Además, el profesional deberá evaluar si existen otros problemas asociados. Si el especialista determina que el niño padece TDAH, establecerá una serie de técnicas de autocontrol y todos los tratamientos que requiera su caso concreto. En cualquier caso, diagnosticar el trastorno es el primer paso para comprenderlo y buscar soluciones. Si sospechamos que el niño padece una hiperactividad que le impide desarrollar con normalidad sus tareas cotidianas, lo primero que se debe hacer es buscar un profesional que establezca el diagnóstico y tratamiento adecuado. He aquí algunas sugerencias que pueden ayudar a los padres: • Evita que tu atención se fije sobre todo en las conductas que te disgustan (que corra por los pasillos, que haga botar la pelota dentro de la casa..) y, en cambio, intenta reparar más en las positivas, que a veces pasan desapercibidas (ayudar a sus hermanos, regalarnos un dibujo…). • Recompensa las conductas positivas con una alabanza, dedicándole un tiempo de juego o permitiendo que vea durante más tiempo la televisión. De esta manera, reforzarás su autoestima. • Asiste a reuniones de grupos de padres. Estos encuentros pueden ser de gran ayuda, ya que las familias encuentran apoyo y comprensión, a la vez que buscan soluciones. 8
- 9. • El ambiente familiar ejerce una influencia determinante en la conducta del niño. Por eso, es muy importante que los padres den un enfoque positivo a la relación con su hijo. No se debe insistir en lo perturbador que resulta su comportamiento sino, por el contrario, dar como referencia positiva las habilidades y éxitos del niño. • En los niños hiperactivos no es aconsejable que, como castigo, se limiten las salidas de casa y los contactos con amigos. Esto podría dificultar su adaptación social e incrementar su ansiedad. • Los niños con TDAH tienen muchos aspectos positivos (pensamiento rápido, intuición, sinceridad, creatividad, gran expresividad afectiva…) que deben ser valorados y respetados. • Ten en cuenta que para aprender a respetar hay que crecer sintiéndose respetado. • Un trabajo conjunto entre la escuela y la familia facilitará al niño las estrategias necesarias para salir adelante. 5. CÓMO PODEMOS AYUDAR A UN NIÑO HIPERACTIVO. La hiperactividad es uno de los trastornos más diagnosticados durante la infancia; se estima que lo padece entre el 3 y el 5 % de la población infantil. Detectarla a tiempo es importante pues permite prevenir un gran número de problemas asociados, como las dificultades escolares. Las causas que provocan este trastorno no se conocen bien y pueden ser muy variadas (neurológicas, genéticas o ambientales), sin embargo, las formas de tratarlo están bastante estudiadas y su efectividad está comprobada, por lo que se recomienda no obsesionarse con el "¿por qué es hiperactivo?" y pasar rápidamente al "¿cómo debemos actuar?" 5.1. TRATAMIENTOS PARA LA HIPERACTIVIDAD En cuanto al tratamiento, a lo largo de la historia ha habido diferentes puntos de vista. En el tratamiento de la hiperactividad pueden distinguirse dos clases de terapias: la psicopedagógica y la médica. La primera puede darse sin la segunda, pero nunca al revés. En la terapia médica sólo se tratan los síntomas, no la causa del trastorno, por eso no existe una cura que sea exclusivamente médica. Lo que se hace es controlar las conductas que hacen que el niño tenga dificultades para así permitirle llevar una vida perfectamente normal. Por este motivo, el tratamiento psicopedagógico, que trabaja directamente sobre el comportamiento del niño enseñándole nuevas y más correctas formas de actuar, es imprescindible. Éste es el tratamiento no químico de mayor eficacia. El tratamiento médico es muy útil como complemento del anterior, especialmente cuando se da una hiperactividad extrema que no permite sacar partido de nada de lo que se le enseña. La medicación ayuda a reducir la agitación motriz y le permite atender y comprender mejor las indicaciones que se le dan. En el médico, se habla de psicoestimulantes. Son unos fármacos que potencian la acción de ciertos neorotransmisores que actúan no sólo sobre el sistema de activación reticular sino también sobre el sistema límbico y otras regiones del cerebro que se consideran relacionadas con los procesos de atención, activación e inhibición. Estos fármacos tiene efectos positivos no sólo a nivel conductual reduciendo sustancialmente los comportamientos sociales negativos, sino también a nivel cognitivo incrementado la atención. Además facilita que se pueda trabajar mejor con estos niños en el plano cognitivo-comportamental. 9
- 10. Los efectos más positivos son en los niños pequeños, de 6 u 8 años. Pero hay que evaluar los efectos secundarios como pérdida de apetito, aumento de la tasa cardiaca, dificultad en el inicio del sueño. Hay que tener en cuenta que esto solo ha de ser prescrita cuando la sintomatología es responsable de un fracaso académico, un déficit en las funciones cognitivas y o una conducta inadaptada que conduce a un deterioro en las relaciones interpersonales. Para que la terapia psicopedagógica sea efectiva debe estar apoyada tanto en técnicas de modificación de conducta, como en la enseñanza de estrategias que permitan al propio niño ser el controlador de su comportamiento. Dentro del entrenamiento de estrategias las más habituales son: estrategias atencionales, solución de problemas y autoinstrucciones. También el autocontrol y la relajación dan buenos resultados. El modelo de autoinstrucciones, por ejemplo, consiste en dar al niño una serie de instrucciones pequeñas y marcadas que le guíen para realizar una tarea correctamente. Al seguir estos pasos siempre que tiene que realizar una actividad consigue grandes mejoras ya que aprende a organizar la tarea, lo que evita en gran medida la distracción, le ayuda a centrarse en lo importante, mejora la ejecución y le estimula ya que las autoinstrucciones no se centran sólo en cómo se hace algo (ejecución), sino que abordan otros campos tan importantes como la autoevaluación y el autorefuerzo. Las técnicas de modificación de conducta tratan de evitar las conductas inadecuadas fomentando formas de comportamiento más apropiadas. Lo que hacen es controlar las consecuencias, de modo que a una conducta apropiada seguirá un "refuerzo positivo", es decir, un estímulo agradable que haga que dicha conducta se repita. Cuando el niño muestra una conducta inapropiada recibe un "castigo", un estímulo desagradable como, por ejemplo, quedarse sin ver su programa favorito de la tele, con lo que poco a poco esa conducta desaparece. Entre las más utilizadas están: la economía de fichas, los contratos de contingencias, el coste de respuesta, la sobrecorrección y el tiempo fuera. 5.2. TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS PARA AYUDAR AL NIÑO HIPERACTIVO La forma de tratar el "trastorno de déficit de atención con hiperactividad" es modificar o compensar lo más posible aquellas conductas típicas que repercuten negativamente en la vida diaria del niño y de su familia. El objetivo principal es reducir su impulsividad e inquietud motriz y aumentar su atención, que son la fuente de sus principales problemas. Las corrientes psicopedagógicas conductista y cognitivista ofrecen diversas estrategias para tratar la hiperactividad. La corriente conductista centra su atención en cómo el ambiente en el que se mueve el niño (la familia, los profesores, etc.) interactúa con él para, manejando esta interacción, modificar las formas de comportamiento. La corriente cognitivista actúa directamente sobre el niño enseñándole a ejercer su propio control a través del entrenamiento en estrategias. Para modificar determinadas actitudes, como la agresividad o la desobediencia, se emplean técnicas de cambio conductual que se apoyan en la psicología conductista. La base de todas ellas es la idea de que todo comportamiento es una forma aprendida de responder a determinadas circunstancias. Cuando lo que obtenemos al responder de determinada manera es bueno, agradable o sirve a nuestros propósitos, esa respuesta se instaura en nosotros, es decir, la aprendemos y siempre que nos vemos en circunstancias similares respondemos igual. Por el contrario, si con nuestra actuación no logramos lo esperado, desechamos la respuesta como "no válida" y dejamos de emplearla. Esto supone que la actitud es fundamental a la hora de manejar la del niño, ya que es la que le proporciona la información de si sus respuestas son adecuadas y sirven a sus propósitos o, por el contrario, debe sustituirlas por otras. Los padres pueden, sin darse cuenta, fomentar las respuestas inapropiadas. Un ejemplo muy claro es cuando se cede a un capricho, que se ha negado en un principio, para contener una rabieta. La conclusión del niño en esta ocasión es clara (y muy lógica): "enfadándome, gritando y tirando las cosas consigo lo que yo quiero". Resultado: cada vez recurrirá con más frecuencia a las pataletas. Las técnicas de cambio de conducta lo que hacen es controlar las consecuencias de las acciones convirtiéndolas en agradables, a través del "refuerzo positivo", o desagradables mediante el "castigo". Aquellas conductas del niño a las que siga un "refuerzo positivo" serán 10
- 11. aprendidas como útiles y se repetirán; aquellas otras a las que acompañe un "castigo" terminarán desapareciendo. Los refuerzos pueden ser muy variados. Al principio, cuando una actitud está muy instaurada, se recurre a recompensas de tipo material (un juguete, una chuchería, etc.). Posteriormente se van restringiendo este tipo de refuerzos para que el niño no haga las cosas por el premio sino porque realmente ha adquirido nuevas actitudes con las que se siente más satisfecho. Para ello, desde el principio (junto con las recompensas materiales) y a lo largo del tiempo (cuando ya se han eliminado aquellas) el niño debe recibir refuerzos sociales como abrazos, alabanzas o cualquier otra manifestación de afecto por lo bien que ha actuado. Por otra parte, los castigos que siguen a las conductas que deseamos eliminar serán cosas como quedarse sin ver la tele o recoger el cuarto, pero jamás castigos físicos. Además, todo castigo debe ir acompañado del refuerzo de la conducta alternativa. ¿Cómo se puede aplicar todo esto? Una forma es hacer un trato con el niño. Pensar en alguna cosa que se quiera cambiar de él, por ejemplo, que no se levante de la mesa mientras come. Ya se tiene establecido el objetivo general. Ahora, en función de la problemática, se piensa cuándo y cómo se va a reforzar el cambio de comportamiento: si el niño no aguanta más de tres minutos seguidos en la mesa, empieza por reforzar que consiga estar sentado al menos cinco minutos. Según le vaya resultando más sencillo cumplir el objetivo se irá aumentando el tiempo hasta que, finalmente, reciba el premio sólo si permanece toda la comida sin levantarse. El siguiente paso es acordar el premio o refuerzo. En este caso lo más apropiado es un sistema de puntos o fichas canjeables. Elaborar con el niño una lista de cosas que le gustaría hacer o conseguir y pon a cada cosa un valor en función de sus características: un caramelo 2 puntos, media hora más con el ordenador 8 puntos, ir al cine 14 puntos, comprar un juguete determinado 20 puntos, etc. Ya sólo queda ponerlo en práctica: cada vez que el niño cumpla el objetivo marcado se le reforzará con un punto y cuando desee canjearlos se le dará la recompensa que le corresponda según se acordó. En el libro Nuestro hijo es hiperactivo se pueden consultar otras técnicas que aplican estos mismos principios. Corriente cognitivista: enseñar a hacer las cosas mejor Según la corriente cognitivista, la forma más adecuada de ayudar a un niño hiperactivo a resolver sus problemas correctamente es entrenarle en los pasos que debe seguir, es decir, darle estrategias para que sepa cómo actuar. Por ejemplo, mantener la atención es una habilidad casi automática en la mayoría de las personas, pero para un niño hiperactivo es todo un triunfo. Para facilitarle esta tarea debemos enseñarle cómo se presta atención facilitándole una serie de instrucciones que resuman eso que hacemos las personas cuando prestamos atención (centrarnos en lo importante, ignorar los estímulos irrelevantes, etc.). En este caso estaríamos hablando de estrategias atencionales. Dicho así parece muy abstracto, sin embargo se puede aplicar de forma particular a cada una de las tareas con las que el niño tenga dificultades. Una manera de hacerlo efectivo es el "modelo de autoinstrucciones" que se debe practicar cada día tantos días como sea necesario hasta que el niño sea capaz de realizar el quinto paso de forma natural: 1. Modelado: el adulto hace la tarea mientras vas diciendo en voz alta los pasos que sigues, mediante instrucciones claras y concisas. 2. Guía externa manifiesta: ahora es él quien realiza la misma tarea mientras se le ayuda repitiendo junto con él los pasos. 3. Autoguía manifiesta: el niño repite solo las instrucciones, en voz alta, mientras hace la tarea. 4. Autoguía manifiesta atenuada: en vez de hablar en voz alta debe cuchichear las instrucciones. 11
- 12. 5. Autoinstrucciones encubiertas: finalmente el niño realiza la tarea en silencio mientras se guía por las instrucciones a través del pensamiento. Con estas cinco fases , el niño interioriza unas verbalizaciones que guiarán su conducta ayudándole a controlar impulsos. El contenido de estas verbalizaciones es: o Definición del problema. o Aproximación al problema o Focalización de la atención en las directrices que guíen la ejecución o Auto-refuerzo o Auto-evaluación y posibles alternativas para corregir errores. 12
- 13. - La economía de fichas: Esta técnica resuelve el problema de estos niños para demorar las gratificaciones. En ella, el niño sabe que sus acciones se traducen en la adición o sustracción de una serie de fichas que al final de un periodo preestablecido pueden intercambiarse por refuerzos realistas. - El contrato de contingencias: Ya hemos hablado de él. Se trata de discutir, redactar y acatar un contrato que, en su forma, sigue las directrices de los contratos. En él se ven los aspectos a los que se compromete el niño a cambiar a los que los padres, profesores... se comprometen a mejorar. Ambas partes firman ante un testigo y se darán unas penalizaciones para ambas partes sin no cumplen. Esta técnica se utiliza con niños mayores y constituye un medio importante de motivación. - La técnica de la tortuga: A través de la idea de la tortuga (que se esconde en su caparazón cuan se siente amenazada) se enseña al niño a replegarse en su caparazón imaginario cuando no sea capaz de controlar sus impulsos y emociones ante estímulos ambientales. Primero se le enseña a encogerse y esconder la cabeza entre los brazos ante la palabra “tortuga”. Luego el niño debe aprender a relajar sus músculos cuando hace la tortuga. Ya que la relajación es incompatible con la tensión muscular necesaria para una conducta positiva, ésta aumenta. Por último se trabaja con el niño la utilización de técnicas de solución de problemas para evaluar las distintas alternativas que le permitan manejar la situación que le ha obligado a utilizar la tortuga. Esta técnica es muy adecuada para niños de Infantil y de Primer ciclo de Primaria. - La autoobservación : El objetivo principal es hacer consciente al estudiante de si está o no prestando atención a su trabajo para mantener o mejorar su concentración. El profesor enseña a los estudiante a observar su conducta atenta o inatenta ante una señal emitida por algún tipo de procedimiento de registro mecánico. 13
- 14. Suele costar de cinco fases: 1. Definir claramente en qué consiste estar o no concentrado en la tarea. 2. Mostrar al estudiante los procedimientos de registro. 3. El profesor modela el procedimiento a seguir mediante el radiocasette y una hoja de registro. 4. El estudiante explica verbalmente lo que ha entendido que debe hacer. 5. El estudiante realiza el proceso de autoevaluación completo. - La autoevaluación reforzada: Comparar las metas propuestas por el profesor y las metas autoobservadas del estudiante de cara a enseñar al niño a autoobservarse de la forma más objetiva. Este proceso combina la autoevaluación con el auto-refuerzo cuando existe acuerdo entre ambas metas. Se desarrolla: 1. Seleccionando las conductas- problema que manifiesta el niño en le aula y sobre las que se desea intervenir. 2. Entrenando en habilidades de autoevaluación en distintos contextos. 3. Explicándole que va a valorar con una escala de 5 puntos el comportamiento del niño en una conducta seleccionada y que la meta del niño es igualar al autoevaluarse la puntuación que él le haya dado. 4. Se establece una discusión cuando el profesor y el niño comparan sus respectivas puntuaciones. La finalidad de todos estos métodos es manipular los eventos que preceden o siguen al comportamiento para incrementar las conductas adecuadas y disminuir las inadecuadas. De este modo se refuerza de forma positiva al niño cuando desaparezcan o disminuya las conductas que se desean eliminar y aparezcan aquellas que se desean potenciar. Todas las técnicas mencionadas están descritas en el libro Nuestro hijo es hiperactivo. 14
- 15. 5.2.1. NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS. ¿Qué podemos hacer? Actualmente se sabe que entre 1/3 y 2/3 de los niños que son diagnosticados de TDAH seguirán teniendo alguna dificultad cuando lleguen a adultos. Pero también se sabe que, aunque la causa de este trastorno es de carácter neurobiológico, los síntomas se pueden agravar si se vive en unas condiciones ambientales adversas. Por eso es importante cuidar el entorno en el que se mueve nuestro hijo y la forma cómo lo tratamos. Por eso es importante: a) Sugerencias para los padres - Saber cuál es el comportamiento normal del niño en edad preescolar. Pretender que un niño se comporte perfectamente en situaciones creadas para adultos (comer en un restaurante o ir de compras al supermercado) es algo irreal. Los padres han de adaptar las actividades que realizan con sus hijos a las edades de los niños. - Aprender a controlar la conducta del niño. Lograr que los niños con TDAH hagan aquello que los padres suponen que deben hacer es un reto muy difícil de conseguir. Por ello es conveniente acudir a seminarios o cursos donde se aprenden a utilizar estrategias educativas eficaces, a adecuar las expectativas a las capacidades de los niños y, a la vez, conocer a otras familias que se encuentren en situaciones semejantes y que les comprenden. - Intentar conservar la calma por muy tensa que sea la situación. Antes de "perder los nervios" es conveniente respirar profundamente, contar hasta 10 y, si es necesario, retirarse un momento y regresar de nuevo para intentar solucionarlo de forma calmada. - Ir paso a paso. Es mucho más razonable y menos decepcionante proponernos pequeñas metas e, incluso, intentar conseguir (y valorar) pequeños avances dentro de un mismo objetivo. Por ejemplo, si queremos conseguir que Miguel se ponga él solo el pantalón, podemos empezar porque se siente en la silla, después tendrá que meter los pies por su sitio, aprender a subírselo, aprender a abrocharlo y, ¡por fin! ponerse el cinturón. - Buscar las conductas positivas. La mayoría de los padres tienden a prestar más atención a las conductas negativas de sus hijos, ya que estas son las que molestan y llaman la atención. Es muy importante descubrir a nuestro hijo haciendo algo bueno y felicitarle por ello. - Cuando hay más hermanos. Cuando tenemos a un hijo que reclama la atención constante de los padres, éstos suelen dedicar menos atención al hermano más tranquilo porque corre menos peligros. Los padres se sienten mal porque no pueden descuidar a uno de los hijos pero también encuentran a faltar la dedicación hacia su otro hijo. Es conveniente buscar un tiempo especial (cuando el niño hace la siesta o está en la guardería) para dedicarse plenamente al otro hermano. b) Sugerencias para los maestros • Procurar un ambiente tranquilo, ordenado y sin demasiados cambios. La estabilidad les ayuda. • El maestro ha de ser flexible; a un niño muy activo no se le puede pedir que se esté quieto en su mesa mientras se prepara alguna actividad, pero tampoco se le puede dar rienda suelta para que haga lo que quiera ya que también necesita tener límites y saber hasta donde puede llegar. Es conveniente tenerlo cerca y hacerle repetir las instrucciones en voz alta, haciéndole preguntas y felicitándole si acierta la respuesta. • No es extraño que los niños excesivamente activos tengan algún otro problema en las relaciones con sus compañeros. Ha de ser corregido pero siempre buscando una 15
- 16. solución, nunca culpabilizando ni etiquetando al niño. El maestro debe valerse de sus recursos para ayudar al niño en la buena integración en el aula y la escuela. • El parvulario coincide con una etapa en la que hay que dar más importancia al aprendizaje del control de la conducta y de la relación con los compañeros que a las habilidades meramente académicas. • Todos los niños pueden destacar en algo. Si tenemos a un niño que tiene dificultades para destacar en el aprendizaje podemos ayudarle favoreciendo otras actividades que desarrollen la creatividad como las manualidades o las canciones. Los síntomas que caracterizan el Déficit de Atención con Hiperactividad son la impulsividad, la hiperactividad y la baja atención. Pero, sin duda, lo que ayuda a detectarlo es observar si un niño manifiesta con frecuencia las siguientes conductas: • Su comportamiento es infantil para su edad, excesivamente inquieto y dependiente; más propio de un niño de menor edad. • Le cuesta concentrarse, no mantiene la atención cuando es necesario. • Es desorganizado y suele hacer los trabajos con una baja calidad. • Frecuentemente deja los trabajos sin terminar o interrumpe los juegos. • Está continuamente levantándose cuando debería estar sentado, por ejemplo, en la clase o a la hora de comer. • Es muy impulsivo, hace las cosas sin meditarlas previamente. • Mueve mucho las manos y los pies. • Suele interrumpir a los demás cuando están hablando o realizando alguna actividad. • Siempre está corriendo y saltando, como si tuviera un motor en marcha. • Le cuesta relacionarse con otros niños debido a que siempre está cambiando de juego, no respeta los turnos y no sigue las reglas del grupo. • A menudo pierde cosas o las olvida. • Es desobediente y su comportamiento provoca las quejas de sus profesores. Si el niño cumple algunos de los puntos expuestos aquí, quizás sea recomendable acudir a un profesional para diagnosticar o descartar el trastorno de hiperactividad. 6. DÉFICITS E INTERVENCIÓN Habitualmente se pone énfasis en las deficiencias que estos niños tienen dejando de lado sus muchas capacidades: su energía inagotable, su derroche de ideas cuando algo les interesa, su capacidad para emprender algo que se han propuesto, su gran creatividad o sus grandes aptitudes físicas, musicales o artísticas. Podemos, como padres darle la vuelta a "nuestro querido hiperactivo" y organizar actividades y proyectos en casa o con los de casa que permitan a nuestro hijo triunfar, empezar y acabar cosas que planea. Con todo ello lograremos conocer más a nuestro hijo y podremos establecer vínculos positivos de relación con él. Los niños afectados por un Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad suelen ser vistos por los profesionales médicos y educativos desde la perspectiva de sus déficits, de sus dificultades. Pero el comúnmente, llamado hiperactivo posee muchas y muy variadas 16
- 17. cualidades o áreas fuertes que deben ser identificadas y potenciadas si queremos ayudar a estos niños a alcanzar el éxito y dejar de engrosar las listas de fracaso escolar. Actividades físicas diarias, un enfoque educativo que contemple el movimiento y la investigación y un ambiente familiar rico y estimulante con rutinas diarias de refuerzo y atención, son condiciones ambientales que, sin duda, ayudarán a los niños afectados por el TDAH a sobresalir en positivo. Una vez detectado y tratado el trastorno, necesitamos aproximarnos a este déficit contemplando lo que los niños que lo sufren pueden aportar a la familia, la escuela y la sociedad que es mucho. Aceptando sus diferencias y potenciando sus cualidades será como lograremos acompañar a los "hiperactivos" camino del tan necesario éxito personal. 7. ALGUNAS CARACTERÍSTICAS QUE PUEDEN ALTERAR SU VIDA COTIDIANA. En principio, que el niño sea despistado o excesivamente movido o impulsivo no es malo (salvo para la paciencia de los padres y la de los maestros). Los problemas comienzan cuando, a causa de estas dificultades, el niño con TDAH ve alterada su vida cotidiana en casa y en la escuela, y aparecen otros problemas como: • Roces o peleas con los amiguitos que no entienden esa forma tan efusiva de saludar o esos empujones que da porque necesita ser el primero en llegar a donde sea. De aquí pueden salir algunos problemas de adaptación en la guardería o en el parvulario. • Los padres y maestros agotan su paciencia y optan por los castigos que, encima del desgaste que implican, no solucionan la situación y empeoran las relaciones interpersonales. • Dificultades para regular el sueño o los hábitos de comer. • Mayor facilidad para sufrir accidentes. Cuando nuestro hijo se pasa mucho tiempo curioseando encima de una mesa es lógico que aumente la posibilidad de tener más accidentes. • Más pataletas y rabietas que otros niños porque lo necesita todo "¡ya, ahora mismo!". • Retrasos en el habla o en el desarrollo motor. 17
- 18. 8. EN LA ESCUELA: 8.1. CARACTERÍSTICAS DE ESTOS NIÑOS EN LA ESCUELA: • Pueden fracasar en la escuela • Son impulsivos • Su capacidad de concentración y de atención es muy baja • Los despistes y olvidos son continuados • Son irreflexivos • Su movimiento corporal y su actividad son constantes • No atienden • Tienen baja autoestima • A duras penas siguen las reglas • Acostumbran a estar poco motivados • Son impredecibles Los anteriormente enumerados son algunos de los déficits que podemos encontrar en niños con TDAH. Y es desde esta perspectiva de incapacidad en determinadas áreas que, los comúnmente llamados hiperactivos, son vistos por muchos de los profesionales médicos o educativos. La medicación y los programas de modificación de conducta mediante recompensas o castigos son las dos vías de intervención habitualmente recomendadas a los padres, intervenciones que resultan efectivas mientras duran los efectos o las influencias externas. Estas terapias despiertan en los padres temores añadidos en relación a los efectos secundarios de la medicación o a la bondad de los cambios de conducta basados en recompensas que pueden apagar la creatividad o disminuir la capacidad real de motivación intrínseca que todo ser humano necesita para ejercer el tan necesario autocontrol. Pero si intentamos aproximarnos a los niños con TDAH desde una perspectiva global, viendo lo positivo que hay en ellos, recogiendo las aportaciones que pueden hacer a la familia, a la sociedad y a la escuela, observaremos que también tienen áreas fuertes, áreas en las cuales pueden y deben sobresalir: • Capacidades musicales o artísticas sobresalientes • Destreza y habilidad física superior a la media • Gran iniciativa en los temas que son de su interés • Creatividad • Habilidad manual • Energía inagotable Ayudar a estos niños a descubrir cuáles son las áreas en las que son buenos; guiarles para que identifiquen cuáles de sus habilidades les ayudarán a tener éxito en la escuela y en la vida son aspectos que deberían ser contemplados por los profesionales que estudian y ayudan a los niños con TDAH y, por supuesto, por los padres. Es por ello necesario que el ambiente educativo que les rodea sea estimulante, rico, variado y que, siempre que sea posible, favorezca el movimiento, la investigación y la iniciativa. 18
- 19. Los niños afectados por el TDAH suelen necesitar también un buen programa de ejercicio físico diario, a ser posible en actividades que no requieran competir (suelen tolerar mal la frustración) y que no demanden excesiva interacción social (la auto-regulación de su implicación en grupo y de su respuesta a las demandas acostumbra ser deficitaria). Así son especialmente recomendables: • La natación • El excursionismo • La bicicleta • Las artes marciales • La gimnasia individual Para ayudarles en los problemas de lectura, comprensión lectora o expresión oral, los padres debemos establecer rutinas diarias de refuerzo en las cuales los niños puedan "manipular las palabras" o jugar con los sonidos: • Confeccionar tarjetas con palabras familiares asociadas por sonidos o por la relación entre los objetos: (rato, gato, pato, salto, trato; cepillo, pasta, jabón, ducha, agua, etc.) • Juegos de rima tradicionales • Juegos de trabalenguas • Leerles en voz alta CADA DÍA de forma que se estimule el reconocimiento auditivo de sonidos • Confeccionar el libro con su historia personal, o la de su equipo de deporte favorito, o la de su ídolo musical • (En el libro El niño muy movido o despistado se pueden encontrar muchas más actividades de refuerzo para estas áreas.) 9. EN CASA: 9.1. ACTIVIDADES PARA PODER REALIZAR EN CASA: Es sabido que los niños con TDAH ponen a prueba a conciencia la capacidad parental desde que amanece hasta que, por fin, se duermen. Y ofrecen a la paciencia y el auto-control de los padres miles de oportunidades de crecer y multiplicarse. Pero si los padres lo intentan de veras pueden aprovechar la gran energía y vitalidad que tienen, el torrente de ideas que muestran cuando algo les interesa y canalizarlo todo en casa de forma que puedan poner en marcha actividades de investigación que les motivarán de veras y mediante las cuales se les pueda ayudarles a desarrollar estrategias de control, memoria, constancia, responsabilidad, etc. A continuación se enumeran algunas de las actividades que se pueden hacer con ellos. (En la obra Tu hijo es un genio se encuentran más ideas que pueden ayudar.) • hacer un hormiguero • cultivar hortalizas en el balcón de casa • montar un mural o un libro con la historia de la familia desde los tatarabuelos • aprender las tablas de multiplicar grabándolas en una cinta cada miembro de la familia y escuchándolas en el coche cuando viajemos • dibujar o pintar en familia exponiendo después las obras en algún lugar preeminente y 19
- 20. • jugar juntos a juegos de mesa, de estrategia o juegos "cuerpo a cuerpo" Todas las actividades, proyectos, juegos e ideas que se pongan en marcha juntos tienen la virtud de ofrecer información de primera mano sobre cómo actúa y se organiza el niño en actividades que LE MOTIVAN. Ello permitirá tener criterio propio sobre sus posibilidades REALES de éxito permitiendo valorar sus éxitos y acompañarle en sus fracasos. A menudo los niños con TDAH pasan mucho tiempo en la escuela y la imagen que reciben de terceros en cuanto a sus capacidades, sus logros o sus habilidades dista mucho de ser la que debieran recibir para una correcta construcción del concepto de sí mismo. Por eso, a los padres se les recomienda pasar tiempo con ellos, aceptarles como son, concienciarse de sus potencialidades y procurar, por encima de todo, que las desarrollen, debe ser el objetivo de los padres ante un hijo con un Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Pero, sin duda, lo que más nos interesa conocer es ¿en qué va a afectar al niño el tener hiperactividad? y ¿qué se puede hacer para ayudarle? El principal problema de la hiperactividad no son sus síntomas sino lo que éstos provocan, sus CONSECUENCIAS. Las más comunes son: • Debido a la dificultad para prestar atención: problemas de aprendizaje. • Debido a su comportamiento inquieto e impulsivo: problemas de disciplina, deficiente ejecución de las tareas que realiza y dificultades para relacionarse con otros niños. • Debido a que continuamente están siendo recriminados por su forma de actuar, acusados de desobedientes y a la alta tasa de actividades que abandonan a medias o que realizan mediocremente, es muy frecuente que tengan asociados problemas afectivos y emocionales como: baja autoestima, dependencia, baja tolerancia a la frustración, "indefensión aprendida" (él piensa que no está en sus manos hacer las cosas bien), depresión, ansiedad y agresividad. Afortunadamente, evitar estas situaciones está en manos de los padres y educadores. No sólo es que se acuda a un especialista que ponga en práctica todas esas técnicas de las que hemos hablado sino, sobre todo, a la importantísima labor que pueden hacer en casa manteniendo una actitud adecuada. Para ello, aquí exponemos algunos consejos: • Estableced unas normas a seguir en el hogar, definiendo claramente los límites. Es importante que haya consenso entre los padres. • Ofreced a vuestro hijo información sobre sus conductas (feedback) que le permita evaluar su actuación. • Siempre que actúe de forma correcta reforzadle su conducta positivamente. Un refuerzo no tiene por qué ser un premio material, basta con un beso o una alabanza. Si le castigáis no olvidéis que el castigo nunca debe ser físico y que éste por si solo no sirve de nada, siempre se debe enseñar la conducta alternativa (cómo debía haber actuado). • No le pongáis etiquetas. Si está oyendo continuamente que "es un desastre" cada vez actuará más como tal y además su autoimagen se verá mermada, lo que contribuye a la baja autoestima y la depresión. • Mantened expectativas positivas. Con vuestra ayuda vuestro hijo es capaz de superarlo todo. Si pensáis así él también lo hará, su motivación aumentará y será más capaz de enfrentarse a sus problemas. 20
- 21. 10.TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS PARA LOS ADULTOS PARA AYUDAR A LOS NIÑOS : Estrategias: • Fijarse en todas aquellas cosas que el niño hace bien y reforzarlas mucho. • Cuando se propongan nuevos objetivos se debe ir siempre de lo más simple a lo más complejo. • Los objetivos deben ser muy concretos, fácilmente comprensibles por el niño. Un objetivo no será "recoger el cuarto" sino, por ejemplo, "colocar cada juguete en su sitio, guardar los zapatos debajo de la cama y que no haya nada tirado por el suelo", “hacer una suma, una resta, “ • Los refuerzos o castigos deben seguir de cerca a la conducta que pretenden modificar. Una forma de que se acostumbre a esperar es reforzarle por medio de puntos que más adelante podrá cambiar por un premio. • Para que los refuerzos materiales sean útiles deben ser algo que el niño desee y que no pueda conseguir fácilmente por otros medios. • Hay que recordar que un castigo debe ir acompañado de una explicación sobre cómo debería haber actuado. • Aunque se utilicen refuerzos materiales es importante reforzar a nivel afectivo y emocional: muestras de afecto, frases como "lo has hecho muy bien, estoy muy contenta", "¿has visto como podías hacerlo?, mira qué bien que te ha quedado", alabanzas, etc. • Los refuerzos no tienen por qué ser siempre materiales o individuales: pueden ser sociales o familiares, por ejemplo: ir al cine todos juntos, hacer un picnic, ir a pasar el fin de semana a casa de unos amigos, etc. • Los puntos sólo se ganan o se pierden en función de lo acordado. Es decir, si se acordó que ganaría un punto cada vez que se cepillase los dientes antes de ir a dormir, y ese día lo hace pero se porta mal, no se le quitará el punto como castigo. • No hay que olvidar cumplir siempre la parte del acuerdo. Una estrategia muy útil para mejorar la resolución de problemas es que el propio niño evalúe sus resultados. Para ello se le puede enseñarle a seguir mentalmente un esquema similar a éste: plantearle si ya ha acabado lo que tenía que hacer y cómo es el resultado. Si lo ha hecho bien se da por acabado. Si cree que no, enseñarle a pensar qué puede mejorar según la actividad que estaba llevando a cabo. 11. RELACIÓN PADRES - ESCUELA El TDAH no es consecuencia de una educación incorrecta por parte de las familias ni por parte de los maestros. Este hecho es importante que lo asuman tanto los padres como el los maestros/as de Infantil y que, a partir de ahí, comiencen a trabajar conjuntamente para mejorar las capacidades de los niños con dificultades, porque una buena relación entre las personas que más tiempo pasan con el niño es un factor muy importante y decisivo para su desarrollo. 21
- 22. Es responsabilidad de los padres facilitar información sobre el TDAH al maestro y por parte del maestro el formarse profesionalmente para dar la respuesta más adecuada a cada uno de sus alumnos. Consejos de un especialista para los padres: • La información es el primer paso para la comprensión y la formación. Infórmate acerca de lo que le sucede a tu hijo para que puedas comprender su comportamiento y ofrecerle una ayuda válida. • Una educación eficaz debe iniciarse desde la infancia, ya que la eficacia educativa a los 3-4 años de edad tiene una repercusión directa en la adolescencia. Cuanto antes diagnostiques si tu hijo sufre un TDAH antes podrás empezar a reaccionar para actuar de la mejor manera. • Ten en cuenta que el problema no es el niño, sino su comportamiento. Cuando se porte mal, critica su comportamiento pero no su persona. Puedes utilizar frases del tipo "esto que has hecho no me gusta", pero evita frases del tipo "eres un desastre" o "qué niño más malo". • Es importante solicitar ayuda profesional cuando hay problemas para manejar el comportamiento del niño. También podemos acudir a seminarios o cursos donde se enseñan estrategias educativas eficaces. • Ante este trastorno es necesario un trabajo en equipo padres-maestros-profesionales que busque soluciones conjuntas. Debemos hablar con los maestros de nuestro hijo e intercambiar opiniones. • Buscar las conductas positivas. La mayoría de los padres prestamos más atención a las conductas negativas de nuestros hijos, ya que son las que molestan y llaman la atención. Pero es muy importante descubrir a nuestro hijo haciendo algo bueno y felicitarle por ello. Así le ayudaremos a mejorar su autoestima. • Los padres debemos adaptar las actividades que realizamos con nuestros hijos a las edades que tengan los niños. • Es importante saber cuál es el comportamiento normal de un niño en Infantil para no caer en falsos diagnósticos. Un niño de 3 a 6 años se mueve mucho y es normal que no pare quieto ni un minuto. Para diagnosticar el TDAH se deben reunir otros componentes. • Cuando hay más hermanos, es importante no olvidar la atención hacia el otro hermano que, al no ser tan movido, pasa más desapercibido. Es conveniente buscar un tiempo especial para dedicárselo plenamente al otro hermano. • Ir paso a paso y proponernos metas pequeñas. Es más razonable, eficaz y menos decepcionante. • En la escuela se debe procurar un ambiente tranquilo, ordenado y sin demasiados cambios. La estabilidad les ayuda. • El maestro debe ser flexible. A un niño muy activo no se le puede pedir que se esté quieto en su mesa mientras se prepara alguna actividad, pero tampoco se le puede dar rienda suelta para que haga lo que quiera. Es conveniente tenerlo cerca y hacerle 22
- 23. participar para centrar su atención: podemos hacerle repetir las instrucciones en voz alta, hacerle preguntas y felicitarle si acierta la respuesta. • Todos los niños pueden destacar en algo. Si el niño tiene dificultades para destacar en el aprendizaje podemos ayudarle favoreciendo otras actividades que desarrollen la creatividad como las manualidades o las canciones. • Buscar el lugar más conveniente para estudiar o hacer las tareas (de espaldas a la ventana, con buena iluminación o junto a un compañero tranquilo). • Evitar los elementos que le distraigan como la m úsica alta, la televisión... etc, pero teniendo en cuenta que demasiada relajación y tranquilidad pueden provocarle sueño. • Proponerse objetivos concretos para cada sesión de estudio ("hoy estudiaré la lección 5 de mates haciendo un resumen y un esquema…") y felicitarse cada vez que consiga cumplirlo. Si la tarea es muy larga, puede dividirla en pequeñas partes y planificar su cumplimiento sobre un papel para evitar olvidarlo. • Utilizar estrategias para tomar apuntes en clase: hojas con margen, subrayador, bolígrafos de no más de dos colores, carpetas con separadores… etc. • Mantener ordenada la mesa de estudio. Aunque no le moleste el desorden debe evitar perder cosas que necesita: apuntes, agenda… A veces, cuando lo encuentra ya es demasiado tarde. • Escribir a la vez que estudia (tomando notas, haciendo esquemas…). Esto dinamiza y ayuda a conseguir una sesión de estudio más activa. • Practicar el uso de los resúmenes y esquemas y utilizarlos para memorizar. • Adquirir el hábito de realizar repasos de la materia dada para tener menos trabajo para el examen. • No faltar a clase, pues supone más trabajo poner los apuntes al día. • Pasar a limpio los apuntes de las asignaturas que más le cuestan. 12. IMPLICACIONES EDUCATIVAS: Como hemos podido observar a lo largo del trabajo, para que la intervención en niños con TDA-H sea efectiva debe llevarse a cabo en los contextos en los que deben ejecutarse los comportamientos deseados y debe mantenerse a lo largo del tiempo para que se produzca la generalización , por eso es tan importante formar al profesorado en la comprensión y tratamiento de los estudiantes con TDA-H. Unas estrategias: a) Con respecto a la disposición del aula: - Debemos estructurar el espacio físico, mediante una disposición por filas que permita la discusión sin entorpecer el trabajo independiente. Se debe evitar agrupar las mesas para la realización de trabajos en grupo ya que se incrementan las distracciones. Si deben trabajar en grupo, las colocaremos en forma de herradura. - La colocación de las mesas debe facilitar la movilidad del profesor por el aula. Es aconsejable que el profesor se sitúe cerca de los alumnos con déficits atencionales. - Debemos evitar que los alumnos con déficits atencionales se sitúen cerca de ventanas o de la puerta para minimizar las distracciones visuales y o auditivas. 23
- 24. - Cuidar que en las sólo estén los materiales indispensables para el trabajo a realizar. Evitar tener a la vista objetos interesantes que inviten al niño a manipularlos en lugar de centrarse en su trabajo. - Colocar junto al estudiante compañeros que sean modelos apropiados. b) con respecto a la estructuración de las lecciones: - proporcionar al estudiante antes de la explicación de un tema un listado de conceptos clave de lo que se va a explicar. -Promover la participación activa del alumno con déficit atencional durante la explicación de los temas. (que haga de ayudante en la pizarra...) - Plantearle preguntas durante la explicación y ofrecer retroalimentación inmediata. - Utilizar tizas de diferentes colores para destacar en la pizarra los aspectos más fundamentales. - Mantener un contacto ocular tan frecuente como sea posible. - Utilizar señales no verbales para redirigir la atención del estudiante. - Instaurar un sistema de tutoría de un compañero que le ayude a revisar los conceptos fundamentales de la lección. - Permitir que el niño con déficit de atención explique los conceptos aprendidos en la explicación a otro compañero más lento que él en el aprendizaje. c) Con respecto al planteamiento de actividades: - Simplificar las instrucciones relativas a las tareas utilizando un lenguaje sencillo. Es conveniente pedirle que las repita. - Para eliminar estímulos distractores, se pueden utilizar con el niño hiperactivo auriculares para escuchar música relajante mientras hace determinadas tareas (hay que tener en cuenta que puede crear conflictos en clase con los demás compañeros) - Ajustar el nivel de dificultad de la tarea a fin de evitar el abandono. - Si su ritmo es lento es preferible pedirle menos pero bien. - Segmentar las tareas complejas en fases marcando un tiempo prudente para cada fase reforzándole a medida que vaya superando dichas fases. - Evitar hacer comentarios sobre la falta de atención. - Elegir cuadernos de actividades con formato sencillo evitando dibujos que no estén relacionados con la actividad a realizar. - Facilitar la transición de unas actividades a otras mediante claves visuales o auditivas, evitando que se den periodos largos de espera. - Alternar actividades para eliminar la fatiga. d) Con respecto a los exámenes: - Procurar que no sean muy largos. Es preferible que sean cortos y más frecuentes. - Usar un formato sencillo: una o dos actividades en cada página. e) Con respecto al comportamiento : 24
- 25. - Es conveniente explicar con claridad qué es lo que tiene que hacer y no qué es lo que no debe hacer. - Recordar con cierta frecuencia las normas sociales que regulan la clase. - Pedirle que explique las reglas correctas a seguir ante situaciones concretas que pueden resultar problemáticas. - Los refuerzos han de ser específicos evitando la utilización de frases hechas con carácter general. - Resulta conveniente poner en práctica un sistema de puntos para reforzar comportamientos adecuados y coste de respuesta o aislamiento para las conductas socialmente negativas. -El profesor debe actuar como modelo en la utilización de un método sistemático . - Evitar que viva la clase con tensiones. No avergonzarlo. 13. SÍNTESIS : La hiperactividad es un trastorno frecuente que afecta del 3 al 5 % de los niños en edad escolar. Ya desde finales del siglo XIX, los psiquiatras franceses describieron las características de inestabilidad, su asociación a alteraciones de la atención y la coexistencia frecuente de alteraciones de conducta que presentaban los niños con este problema. Con el paso del tiempo, se ha conocido este trastorno con distintos nombres como inestabilidad psicomotora, hiperquinesia, hiperactividad o disfunción cerebral mínima. Actualmente, se utiliza el término trastorno de déficit de la atención con hiperactividad. El diagnóstico es difícil y rara vez se establece en la primera consulta; sólo el 20% de los niños hiperactivos se diagnostican en la primera consulta. El diagnóstico es particularmente difícil de establecer en los niños menores de 4 o 5 años de edad a causa de las variantes características del comportamiento en esta edad que pueden comprender similitudes con los síntomas de esta alteración. Frecuentemente, los padres consultan poco después de que el niño entra a la escuela por primera vez o durante los primeros años a causa de las observaciones alarmantes de los educadores. Las características esenciales de la alteración comprenden la falta de atención, hiperactividad, impulsividad persistente que es más severa que la que se aprecia normalmente en los niños de su misma edad, o alguna combinación de éstas. La falta de atención puede manifestarse en la escuela o en casa. El niño parece no escuchar lo que se le dice, ejecuta sus tareas escolares sin cuidado ni reflexión, el menor estímulo lo distrae, cambia frecuentemente de actividad sin terminar ninguna, es incapaz de mantener la atención en tareas escolares o en actividades que requieren atención constante. No cumple las directivas que se le imponen ni en la escuela ni en casa, le cuesta trabajo organizar sus actividades, pierde con frecuencia los objetos que necesita para efectuar su trabajo y olvida muchas cosas en la vida cotidiana. El niño parece incapaz de escuchar a los demás, de mantener una conversación o de respetar las reglas de los juegos. La impulsividad se manifiesta con una impaciencia, como una dificultad para esperar turno, y como una tendencia a interrumpir a los otros y a contestar las preguntas antes que éstas terminen de hacerse. La impulsividad puede causar accidentes y el niño requiere una vigilancia estricta dada su falta de previsión del peligro. 25
- 26. La hiperactividad puede variar según la edad y el nivel de desarrollo de la persona, se trata más de una actividad motora inapropiada, desordenada y sin finalidad, que de una actividad motora excesiva. El niño es incapaz de permanecer sentado, se levanta durante las comidas y cuando hace las tareas, se contorsiona, se balancea en su silla, corre por todas partes, se mueve sin parar, toca todo y manipula los objetos sin finalidad organizada. Le cuesta participar en las actividades de grupo y en las que hay que permanecer tranquilo. Habla mucho y hace mucho ruido durante las actividades que requieren calma. A estas manifestaciones se les agregan frecuentemente otros factores como la intolerancia a la frustración con fragilidad emocional excesiva, actos coléricos, oposición sistemática, brutalidad, insistencia excesiva en que se cumplan sus deseos, cambios de humor. En muchos casos, este comportamiento causa dificultad para relacionarse con los niños de su edad y exclusión de los grupos. El niño que se integra mal en su grupo es poco productivo, es muy ansioso y se tiene poca estima. Todos estos síntomas se manifiestan en dos o más lugares diferentes, por ejemplo, la casa y la escuela. Por ello es importante que ambas partes estén en continua relación y colaboren, para así poder ayudar de una forma más eficaz al niño a superar cualquier tipo de problema que puedan presentársele. 14. SELECCIÓN DE LIBROS INTERESANTES PARA PADRES CON HIJOS HIPERACTIVOS. • ¿Por qué mi hijo es diferente? Por María J. López Juez, Ignacio Calderón Castroy Carlos Gardeta Oliveros . Ed Pentathlon • Hiperactividad:prevención, evaluación y tratamiento en la infancia. Por I. Moreno García . Ed. Pirámide. Colección Psicología. • ¿Cómo vivir con un niño hiperactivo? Por María del Carmen Ávila de Encío. Colección educar hoy. Ed Narcea. • El niño movido o despistado. Entender el trastorno por déficit de atención Por Cristopher Green y Jacques Chailley. Ediciones Medici. • Nuestro hijo es hiperactivo Por Esther García Schmah. Salvat editores • Niños hiperactivos. Cómo comprender y entender sus necesidades especiales. Por Russell A. Barkley. Piados Ibérica. Guías para padres 40. • El niño hiperactivo y con trastornos de atención. Un enfoque clínico y terapéutico. Por Maurice Berger . Síntesis, SA. 26
- 27. 15. BIBLIOGRAFÍA: • Safer, Daniel J. Niños hiperactivos: diagnóstico y tratamiento. Santillana, 1979. Madrid • Taylor, Eric A. El niño hiperactivo. Martínez Roca. 1990. Barcelona. • Rodriguez, J, y Párraga; J, Técnicas de modificación de conducta. Aplicación a la psicopatología infanto-juvenil y la educación especial .Secretariado de publicaciones de la Universidad de Sevilla, 1991 • Miranda Casas, Ana y Santamaría Mari, Mercedes. Hiperactividad y dificultades de aprendizaje. Análisis y técnicas de recuperación. Promolibro. 1986. Valencia • Kozloff, B. El aprendizaje de la conducta en la infancia. Fontanella. 1980. Barcelona • Fortes, Mª Carmen. Ferrer, Antonio M. Gil, Mª Dolores. Bases psicológicas de la educación especial. Aspectos teóricos y prácticos. • Fortes, Mº Carmen, Gil, Mª Dolores, Descals, Adela. Meléndez, Juan Carlos. Cuaderno de prácticas y materiales de bases psicológicas de la educación especial. Curso 2000- 2001 • www.nimh.nih.gou/publicat/sapdhd.htm. • www.solohijos.com • www.mipsicologo.com • www.maseducativa.com Fuente: • Carbonell Gandía, Lina • Del Alamo Almiñana, Alicia • Duart Cañete, Encarna • Fernández Auñón, Ana Belén • López Delgado, Amparo • Márquez Navarro, Tamara • Navarro Pitarch, Noemí • Olmo Olmo, M.Carmen • Panadero de Luna, Laura • Rodríguez Morlanes, Sara 27