Hiperglucemia
- 1. Hiperglucemia Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala HGZ-UMF No. 29 Equipo E Chocolatl Botello Miguel Angel Daniel Mimila Cortes Estephani Lisset Romero Ruiz Mariana Lilian
- 2. Definición Niveles de glucosa en sangre elevados y/o superan ampliamente los objetivos de control establecidos. Si no se trata puede progresar a cetoacidosis o llegar a un estado hiperglucémico hiperosmolar Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.
- 3. Causas ● Resistencia periférica a la insulina ● Disfunción de las celulas beta pancreaticas ● Aumento de hormonas contra reguladoras de la glucosa (hormona de crecimiento, cortisol, glucagón, catecolaminas) Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.
- 4. Causas Ramos. M. Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos. REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011 Fármacos: corticoesteroides
- 5. Fisiopatología Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.
- 6. Manifestaciones clínicas → Hallazgo casual → Glucemia >200 mg/dl Manifestaciones comunes • Polidipsia • Poliuria • Polifagia • Fatiga • Visión borrosa • Náuseas • Vómito • Xerostomía • Infecciones recurrentes Datos de alarma • Disnea • Taquipnea → Respiración de Kussmaul • Dificultad respiratoria • Taquicardia • Dolor abdominal • Aliento con olor a manzana • Desorientación • Letargo o coma NMH Clinical Nutrition, Center for Integrative Medicine with Medicine Nursing Diabetes: Hipoglicemia e hiperglicemia. Northwestern Memorial Hospital, 2016.
- 7. Diagnóstico → Hallazgo casual mediante exámenes de laboratorio. • Destroxtis • Química sanguínea → Glucosa: > 130 en ayuno > 140 postprandial • HbA1c → > 7% Pruebas complementarias* • Examen General de Orina: Medición de cetonas, bacteuria y leucocituria. • Química sanguínea: Creatinina plasmática • Gasometría: Descartar acidosis • Osmolaridad: >295 mOsm/kg → En pacientes que llegan a urgencias, es necesario identificar datos de deshidratación y valorar estado de conciencia. ← Siempre se deben identificar la causa de la hiperglucemia. Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de urgencias. Emergencias 2016;28:400-417
- 8. Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web: http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/
- 9. Límite en personas diabéticas Frecuencia de la prueba • 2 veces al año en pacientes con DM 2 no insulinodependientes • 4 veces al año en pacientes con DM 1 o DM 2 insulinodependientes sin complicaciones Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web: http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/
- 10. SIMPLE CAD EHH Presentación clínica • Asintomático • Clínica cardinal • DM 1 • Respiración de Kussmaul •Fetor cetósico •Vómito, dolor abdominal •Letargo • Taquicardia, hipotensión • Deshidratación • Ancianos • Poliuria persistente • Pérdida de peso • Sequedad de piel y mucosas • Confusión mental, letargo o coma Glucemia Variable 250- 600 mg/dl >600 mg/dl Cetonuria -/+ ++++ -/+ pH Normal < 7.2 (HCO3 < 15 mEq) Normal PCO2 Normal 20- 30 mmHg Normal Osmolalidad Normal 300-320 mmOl/mL > 320 mmOl/mL Diagnósticos diferenciales Kasper, D., Faucy, A., et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19º ed. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2016
- 11. TratamientoESCALONAMIENTO TERAPÉUTICO PRIMER ESCALÓN Pacientes con HbA del 6,5 al 8,5% Modificaciones del estilo de vida Inicio con metformina Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 12. Primera alternativa: sulfonilureas. Riesgo de hipoglucemia ● Glibenclamida (significativo) ● Gliclazida (mínimo) ● Glimepirida (moderado) Ventajas ● Disminución de las complicaciones cardiovasculares Desventajas ● Aumento de peso ● Duración de eficacia hipoglucemiante inferior a la metformina y glitazonas Contraindicaciones ● Insuficiencia renal grave FG <30 ml/min ● Insuficiencia hepática grave ● Alergia Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 13. Segunda alternativa: inhibidores de la DPP-4. No causa hipoglucemia Ventajas ● Sin aumento de peso ● Reducen la glucemia posprandial Desventajas ● Se han notificado casos de pancreatitis aguda ● Beneficios y seguridad a largo plazo desconocidos ● Vildagliptina: no indicada con insulina, monoterapia ni triple terapia Contraindicaciones ● FG <50 ml/min ● Vildagliptina: Insuficiencia hepática o ALT o AST >3 · Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 14. Tercera alternativa: glinidas. Hipoglucemia ● Repaglinida (moderado) ● Nateglinida (mínimo) Ventajas ● No contraindicadas en la insuficiencia renal leve-moderada ● Reduce la glucemia posprandial Desventajas ● Aumento de peso ● No asociar repaglinida con gemfibrozilo Contraindicaciones ● Insuficiencia hepática grave Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 15. Cuarta alternativa: tiazolidindionas o glitazonas. No causa hipoglucemia Ventajas ● No contraindicadas en la insuficiencia renal moderada ● Pioglitazona mejora el perfil lipídico ● Control glucémico más duradero Contraindicaciones ● Insuficiencia cardíaca ● Insuficiencia hepática ● Rosiglitazona: - Cardiopatía isquémica Desventajas ● Aumento de peso ● Edemas ● Se necesitan 6-12 semanas para valorar el máximo efecto Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 16. Quinta alternativa: inhibidores de las disacaridasas. No causa hipoglucemia Desventajas ● Efectos adversos GI ● Baja eficacia si dieta pobre en HC ● La hipoglucemia debe tratarse con glucosa pura Ventajas ● Sin aumento de peso ● Reducen la glucemia posprandial ● Disminución de la mortalidad y de las complicaciones cardiovasculares Contraindicaciones ● Miglitol - FG <60 ml/min ● Acarbosa - FG <30 ml/min 1. Insuficiencia hepática grave 2. Enfermedad intestinal crónica Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 17. SEGUNDO ESCALÓN No se han conseguido los objetivos de control o que, tras un período de buen control Es necesario asociar un segundo fármaco. TERCER ESCALÓN Pacientes tratados con dos fármacos, con mal control metabólico, Insulinización
- 18. La asociación de metformina, sulfonilurea y glitazona es la más estudiada y la más utilizada en la práctica asistencial Pacientes ancianos la asociación de metformina, repaglinida y glitazona puede ser más segura. COMBINACIONES SIN INSULINA COMBINACIONES CON INSULINA Metformina en combinación con una insulina Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 19. Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
- 20. Bibliografía ● Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26 ● Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web: http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/ ● NMH Clinical Nutrition, Center for Integrative Medicine with Medicine Nursing Diabetes: Hipoglicemia e hiperglicemia. Northwestern Memorial Hospital, 2016. ● Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de urgencias. Emergencias 2016;28:400-417 ● Kasper, D., Faucy, A., et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19º ed. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2016 ● Ramos. M. Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos. REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011 ● Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.
- 21. Caso clínico Paciente femenino de 51 años de edad quien acude a consulta refiriendo polidipsia, polifagia, poliuria, xerostomía y náuseas que se acompañan de pirosis de 1 semana de evolución. Cuenta con los siguientes antecedentes: Diabetes Mellitus 2 diagnosticada hace 15 años y tratada con metformina e insulina, Artritis Reumatoide de 10 meses de evolución tratada con metotrexate y corticoesteroides de uso intermitente. EF: FC 90 lpm, FR 20 rpm, TA 125/80 mmHg, Temp: 36.7º C, IMC 23, PM: 81 cm. Destaca palidez de mucosas y tegumentos. Se realiza toma de destroxtis arrojando un resultado de la glucosa en 283 mg/dl.
- 22. 1. De los síntomas anteriores, ¿cuál es no es propio de hiperglucemia? a) Xerostomía b) Pirosis c) Náuseas 2. Fármacos más asociados a la hiperglucemia a) Corticosteroides b) Insulina c) Inmunosupresores 3. ¿Cuál es el valor de la glucemia al azar esperada en un paciente diabético controlado? a)< 200 mg/dl b)< 70 mg/dl c)< 180 mg/dl