Hiperplasia benigna de prostata
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Este documento resume la hiperplasia benigna de próstata (HBP). La HBP es el tumor benigno más común en hombres mayores de 60 años y causa síntomas obstructivos y/o irritativos de la micción. Los tratamientos incluyen vigilancia expectante, fármacos como alfa-bloqueantes e inhibidores de la 5-alfareductasa, y cirugía. La HBP puede complicarse con retención urinaria aguda o crónica, infecciones del tracto urinario e insuficiencia renal.
Hiperplasia benigna de prostata
- 1. HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Anny Altamirano Prada
- 2. HBP Es el tumor benigno más frecuente en varones mayores de 60 años. Según estudios en autopsias: 50–60, 60–70 y 70-80 años en un 40%, 60% y 80% respectivamente Solo un 50% de estos pacientes con cambios histológicos de HBP van a presentar manifestaciones clínicas
- 3. HBP La severidad de los síntomas que produce la obstrucción al vaciamiento vesical no están únicamente relacionados con el tamaño prostático
- 4. HBP El proceso está instalado en la zona de transición de la próstata, que se encuentra alrededor de la uretra. Proliferación de nódulos formados por tejido glandular o estroma fibromuscular, que varían en cantidad relativa
- 5. COMPONENTES Componente estático: Debido a la obstrucción mecánica sobre el cuello vesical que produce el agrandamiento de la próstata por la hiperplasia del tejido glandular bajo el estimulo de la dihidrotestosterona (DHT). Componente dinámico: Debido al aumento y disfunción en el tono muscular que de forma reactiva se produce en el músculo liso prostático y vesical mediado por alfa- receptores.
- 6. MANIFESTACIONES CLINICAS Obstructivas o de vaciado: Vaciado incompleto. Micción intermitente. Menor calibre y fuerza del chorro de orina. Disuria.
- 7. MANIFESTACIONES CLINICAS Irritativas o de llenado: Debidas generalmente a la inestabilidad del detrusor y a la disfunción vesical. Urgencia miccional. Polaquiuria. Nicturia. Pesadez y dolor suprapúbico.
- 10. COMPLICACIONES Retención urinaria aguda (RUA). La probabilidad estimada de tener una RUA en los próximos 5 años en un paciente a los 70 años es del 10% y a los 80 años del 33%. Se ha conseguido correlacionar los niveles de PSA con una mayor probabilidad de tener una RUA. Además del tratamiento urgente mediante cateterizacion vesical, tras una RUA debe de ser considerada seriamente la solución quirúrgica de la HBP.
- 11. COMPLICACIONES Retención urinaria crónica e insuficiencia renal. El aumento progresivo del residuo miccional acaba por producir una atonía vesical por agotamiento del detrusor. La capacidad vesical puede encontrarse muy aumentada y no es infrecuente la incontinencia por rebosamiento. En fases más avanzadas se presenta fallo en el mecanismo antirreflujo y la consiguiente ureterohidronefrosis e insuficiencia renal secundaria a
- 12. COMPLICACIONES Infecciones urinarias de repetición. Favorecida por la presencia de residuo vesical. Es más frecuente si ha habido ITU previas. Las enterobacterias son los gérmenes mas frecuentemente implicados. Hematuria. Por congestión venosa vésico-prostática, cálculo vesical, ITU o tumor vesical. Cálculo vesical.
- 13. VALORACION INICIAL Anamnesis. Exploración Física: Pruebas Palpación Abdominal Complementarias: Hipogástrica. Sedimento urinario y Exploración de Genitales urinocultivo. Externos Función renal. Exploración del Área Hiperglicemia Perineal. Tacto Rectal
- 14. ESTUDIOS OPCIONALES PSA: American College of Preventive Medicine (ACPM), American Cancer Society (ACS), American Urological Association (AUA) reconocen la inexistencia de Evidencias actuales que demuestren una mejora en la morbi-mortalidad con la práctica sistemática del cribado. Flujometría: Mide varios parámetros de la micción de los que el más significativo es el flujo máximo (Qmax). 15 ml/s
- 15. TRATAMIENTO
- 16. TRATAMIENTO Vigilancia Expectante: Evitar el exceso de líquidos sobre todo en la cena. Regular el ritmo intestinal. Orinar antes de salir de casa y al acostarse. Evitar en lo posible el uso de los fármacos que pueden agravar la HBP: diuréticos, calcioantagonistas, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, y antihistamínicos de 1ª generación entre otros
- 17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Alfa-1-bloqueantes: Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción. Presentan un efecto inmediato (días) una vez alcanzados niveles plasmáticos óptimos y su efecto se ha demostrado que persiste a largo plazo (>3 años). Los efectos secundarios más frecuentes son : Mareo (10-25%) Astenia (10- 13.5%) Hipotensión ortostática (5.5-7.5%) Congestión nasal (6%).
- 18. Alfa-1-bloqueantes: Alfuzosina: Precisa de dos tomas diarias debido a su vida media más corta. Dosis de 5 mgr/12 h. Doxazosina: Puede ser útil en la asociación de HBP y HTA. Dosis de 1-8 mgr./24 h. Terazosina: Una gran parte de ensayos clínicos relevantes que avalan la efectividad de los alfa-bloqueantes están realizados con terazosina. Útil también como antihipertensivo. Dosis 1-10 mgr./24 h. Tamsulosina: Inhibe selectivamente los receptores alfa-1-a con lo que en teoría produce menos efectos secundarios sistémicos. No requiere dosificación progresiva. Dosis 0.4 mgr./24 h.
- 19. Inhibidores de la 5-alfareductasa Finasteride: Actúa sobre el componente mecánico al reducir el tamaño prostático. Requiere un mínimo de 6-12 meses para que pueda percibirse su acción terapéutica sin embargo su efecto se mantiene a largo plazo (>3 años). Los efectos secundarios aproximadamente un 10% de los pacientes tratados impotencia, disminución de la libido o alteraciones de la eyaculación. Reduce el PSA sérico a la mitad. La dosis habitual del finasteride es de 5 mgr./24 h.
- 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO Alrededor del 90% de los casos presentan una mejoría clínica, pero en el 10% de los pacientes pueden persistir algunos síntomas urinarios, La existencia de la enfermedad de la vejiga concomitante, la eliminación incompleta de la masa prostática obstructiva o secuelas de la cirugía, como la aparición de estenosis uretral
- 21. TRATAMIENTO QUIRURGICO Algoritmo para la selección del método de tratamiento quirúrgico de la HBP (ITUP - incisión transuretral de la próstata RTUP - resección transuretral de la próstata).