Hiperplasia Benigna de Próstata y su anatomía
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La próstata es un órgano glandular situado debajo de la vejiga. La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un aumento anatómico no canceroso de la próstata que ocurre comúnmente en hombres mayores y causa síntomas obstructivos y/o irritativos. Los síntomas de la HBP se deben a la obstrucción uretral causada por el crecimiento anatómico de la próstata. El tratamiento incluye medicamentos, cirugía o vigilancia activa dependiendo de la gravedad de
![ETIOLOGÍA
Multifactorial
Control endocrino
x[ ] de
testosterona y
estrógenos
libres
Factores
genéticos
Factores
ambientales
DHT y la edad
Desequilibro entre la
prolif celular y
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Hiperplasia Benigna de Próstata y su anatomía
- 2. ANATOMÍA Órgano fibromuscula r glandular Debajo de la vejiga Parte ant soporte ligamentos puboprostáticos Inf: diafragma urogenital En sentido posterior está perforada por : conductos eyaculadores, que pasan en sentido oblicuo para vaciarse a través del veru montanum Pesa: 20 gr Contiene la uretra posterior Ocupa 2/3 del tej Tercio restante Produce 20% volumen del semen ASPECTO MACROSCÓPICO
- 4. Transversal 20 mm Longitudinal 20 mm Anteroposterior 25 mm Clasificación de Lowsley PRÓSTATA ( 5 lóbulos) • Anterior (1) • Posterior (1) • Medio (1) • Lateral derecho y lateral izquierdo (2)
- 5. División de McNeal (1981) • Zona periférica • Zona central • Zona Transicional • Zona fibromuscular anterior Uretra prostática
- 6. ZONA DE TRANSICIÓN • Representa 5% al 10% del volumen de la próstata normal • Rodea a la uretra • HBP aparece en esta región ZONA PERIFÉRICA • Representa 70% del volumen de la próstata normal • Es más susceptible a la inflamación • Aquí en un 80% se desarrollan neoplasias malignas de la próstata • Se puede palpar durante el tacto rectal
- 7. ZONA ANTERIOR • Tejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cápsula prostática • Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base ZONA CENTRAL • Ocupa el 20 al 25% del vol. de la próstata normal • Aquí en un 5% se desarrollan neoplasias malignas de la próstata
- 8. RELACIONES • Se ubica : debajo de la sínfisis púbica • En sentido posterior: la próstata está separada del recto por las dos capas de la fascia de Denonvilliers, los rudimentos serosos del saco de Douglas
- 10. HISTOLOGÍA • Consta de un cápsula fibrosa delgada (debajo de ella, hay fibras musculares en sentido circular • Tejido colagenoso que rodea la uretra Estroma prostático Tejido conjuntivo y fibras musculares lisas en las que se encuentran incrustadas las glándulas epiteliales drenan Conductor excretores mayores ( hay casi 25 de ellos) Piso de la uretra (entre el veru montanum y el cuello vesical Que se abren 30 a 50 glándulas tubuloalveolares dispuestas en tres capas concéntricas: una capa mucosa interna, capa submucosa intermedia y una capa perifércia que contiene las glándulas prostáticas principales
- 11. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA ARTERIAL • Iliaca interna • Vesicoprostática • A. prostática • A.capsulares: 2 tercios de la glándula • A.uretral: 1 tercio de la próstata • A. vesical inferior VENOSA • Drenan en el plexo periprostático, que tiene conexiones con la vena dorsal profunda del pene y las venas ilíacas internas (hiposgástricas) INERVACIÓN • Recibe abundante inervación de los nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo hipogástrico VASOS LINFÁTICOS • Drenan en los ganglios ilíaco interno (hipogástrico), sacro, vesical e ilíaco externo.
- 13. • Tumor benigno + común • Incidencia se relaciona con la edad • Prevalencia: - HBP 20% 41- 50 años - HBP 50% 51- 60 años - HBP >90% mayores de 80años.
- 14. ETIOLOGÍA Multifactorial Control endocrino x[ ] de testosterona y estrógenos libres Factores genéticos Factores ambientales DHT y la edad Desequilibro entre la prolif celular y apoptosis
- 17. FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN Mecánica: por compresión anatómica sobre el cuello vesical Dinámica: por aumento de disfunsión de tono musucular prostáticovesical mediado por receptores alfa- adrenérgicos
- 19. DATOS CLÍNICOS Las manifestaciones clínicas de la HBP están estrechamente relacionadas con el tamaño prostático, los síntomas resultantes de la obstrucción uretral y la alteración de ciertos parámetros detectables en la OBSTRUCCIÓ N IRRITACIÓN • Síntomas obstructivos: dificultad para iniciar la micción, reducción de la fuerza y el calibre del chorro, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, doble vaciado (micción por segunda vez antes de 2 horas después de la micción previa , esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción • Síntomas irritativos: polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia
- 20. VALORACION DE LOS SÍNTOMAS Historia clínica (comunicarse directamente) Cuestionarios validados (IPSS)7 elementos Escala de 0 a 5 Puntuación 0 - 35 IPSS: escala internacional de síntomas prostáticos
- 22. Puntuación IPSS Gravedad de los síntomas Descripción de los síntomas 0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo 8–19 Moderados Molestos, reducción del volumen residual pero sin complicaciones 20 - 35 Grave Complicaciones de la obstrucción
- 23. Signos • Exploración física • DRE • Exploración neurológica • Tamaño • Consistencia de la próstata • Agrandamiento liso • Suave • Elástico
- 24. Datos de laboratorio Análisis de orina (excluir infección o hematuria y medir la cr sérica) PSA sérico
- 25. Imagenología • Ecografía renal o • Urografía mediante CT • Uretrocistografía
- 26. Tratamiento Opciones terapeúticas Pacientes + síntomas leves ( 0 – 7 IPSS) Espera atenta ¿ ?
- 27. 1. α bloqueadores • La fenoxibenzamina y la prazosina Efectos adversos • Hipotensión ortostática • Mareo • Cansancio • Eyaculación retrógrada • Rinitis y cefalea Tratamiento médico
- 28. 2. Inhibidores de la 5α - reductasa • La finasterida bloquea la conversión de testosterona en DHT -- tamaño de la glándula y mejora los síntomas • Se requiere tto por 6 meses para ver efectos máximos (20%) • Efecto secundario: dism de la libido, menor vol eyaculado e impotencia • PSA se reduce en casi 50% • La dutasterida inhibe las isoenzimas de la 5alfa- reductasa • Reduce el PSA sérico y el vol prostático total • Efectos secundarios: disfunción eréctil, libido disminuida, ginecomastia y trastornos de la eyaculación
- 29. Tratamiento quirúrgico Cirugía endoscópica. Trigonocervicoprostatom ía Resección transuretral. Fotovaporización (láser verde). Cirugía abierta. Adenomectomía Cirugía: Tipos
- 30. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA?
- 32. Resección transuretral de la próstata (RTU) Resección en profundidad del adenoma. Indicada en próstatas de 30-70 grs. Técnica estándar
- 33. Vaporización transuretral de próstata (Laser Verde) Vaporización del tejido del adenoma. Indicada en próstatas de 30-70 grs. Menor morbilidad. Mayor coste. Pendiente de resultados mantenidos.
- 34. Adenectomía Enucleación del adenoma. Indicada en próstata mayores 70 grs. Mayor tiempo de hospitalización.
- 35. Riesgos • Eyaculación retrógrada (75%) • Impotencia (5-10%) • Incotiencia (<1%) • Hemorragia • Estenosis uretral o constricción del cuello vesical • Perforación de la cápsula de la próstata Complicaciones
- 36. Beneficios Mejora en la calidad de vida. Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf. Renal). Mejora en la calidad miccional. No previene el cáncer de próstata.