HIPERPLASIA - CONDORI VARGAS JHOSELIN C6.pdf
- 1. H I P E R P L A S I A P R O S T A T I C A NOMBRE: Jhoselin Condori Vargas GRUPO: C6
- 2. La próstata es el órgano masculino más comúnmente afectado por neoplasias, tanto benignas como malignas. Según McNeal (1988), la próstata se divide en tres zonas anatómicas: Periférica (70% del volumen) Central (25%) y de transición (5%). Cada zona tiene diferentes conductos y es afectada por distintos tipos de neoplasias. La mayoría de los carcinomas prostáticos (60– 70%) se originan en la zona periférica, mientras que la hiperplasia prostática benigna se desarrolla principalmente en la zona de transición.
- 3. H I P E R P L A S I A P R O S T Á T I C A B E N I G N A La hiperplasia prostática benigna (BPH) es el tumor benigno más común en hombres y su frecuencia aumenta con la edad. Afecta al 20% de los hombres entre 41-50 años y a más del 90% después de los 80. Aunque no siempre presenta síntomas, la obstrucción urinaria relacionada con la edad es frecuente. Se cree que hay factores genéticos y posiblemente raciales involucrados, con un riesgo cuatro veces mayor en familiares masculinos de pacientes afectados. Incidencia y epidemiología
- 4. La hiperplasia prostática benigna (BPH) se considera multifactorial y con control endocrino. Tanto el tejido estromal como el epitelial de la próstata pueden contribuir al desarrollo de nódulos y síntomas. Estudios muestran que las hormonas sexuales, especialmente la testosterona y los estrógenos, juegan un papel clave, y la castración puede revertir la BPH. Además, factores genéticos y la actividad de la enzima 5α-reductasa también parecen influir en su desarrollo. Etiologia
- 5. La BPH se origina en la zona de transición de la próstata y consiste en un crecimiento nodular causado por el aumento de células estromales y epiteliales. Según el tipo de tejido predominante (músculo liso, epitelio o colágeno), la respuesta al tratamiento varía. Los a-bloqueadores funcionan mejor en casos con más músculo liso, y los inhibidores de la 5a-reductasa en los de predominio epitelial, aunque no siempre es posible predecir la eficacia del tratamiento. El crecimiento de los nódulos comprime otras zonas prostáticas, formando una cápsula quirúrgica útil en procedimientos quirúrgicos. La fisiopatología de la BPH se relaciona con la obstrucción prostática (mecánica y dinámica) y la respuesta de la vejiga. La obstrucción mecánica ocurre por el crecimiento prostático que estrecha la uretra; la dinámica se debe al tono muscular del estroma, regulado por el sistema nervioso. Esto explica la variabilidad de los síntomas, la vejiga responde con hipertrofia del músculo detrusor y depósito de colágeno, lo que puede llevar a una función vesical reducida y a la formación de divertículos si no se trata. Patologia Fisiopatologia
- 6. D A T O S C L I N I C O S Sintomas Se dividen en obstructivos (como chorro débil, dificultad para iniciar la micción y goteo posmiccional) e irritativos (como polaquiuria, urgencia y nocturia). El cuestionario IPSS es la herramienta principal para evaluar la severidad de estos síntomas, clasificándolos como leves, moderados o graves. También se recomienda una evaluación clínica completa para descartar otras causas urinarias no relacionadas con la próstata. Datos de laboratorio En la evaluación de BPH se recomienda realizar un examen de orina y medir la creatinina sérica para descartar infección, hematuria y evaluar la función renal. En algunos casos, puede haber insuficiencia renal, lo que aumenta el riesgo quirúrgico. El PSA sérico es opcional pero comúnmente utilizado, aunque sus niveles pueden superponerse entre BPH y cáncer de próstata, lo que genera controversia sobre su utilidad diagnóstica. Signos En pacientes con BPH se debe realizar una exploración física, tacto rectal (DRE) y evaluación neurológica. La próstata agrandada por BPH suele sentirse lisa, suave y elástica. Sin embargo, la consistencia dura o la induración pueden indicar cáncer, lo que requiere estudios adicionales como PSA, ecografía transrectal y biopsia. Imagenologia La imagenología de las vías urinarias se indica solo si hay complicaciones por BPH o enfermedades asociadas, como hematuria, infecciones, insuficiencia renal o antecedentes de cálculos. La ecografía transrectal (TRUS) se utiliza para medir con precisión el tamaño prostático en pacientes candidatos a cirugía.
- 7. No se realiza de forma rutinaria en casos de BPH, pero puede ser útil para elegir el tipo de cirugía o detectar otras causas de obstrucción urinaria. Es obligatoria si hay hematuria, para descartar enfermedades de la vejiga. C I S T O S C O P I A Las pruebas adicionales como el flujo urinario, orina residual y estudios de presión-flujo son opcionales. Las pruebas urodinámicas más complejas, como la cistometrografía, se reservan para casos con sospecha de enfermedad neurológica o cuando el tratamiento quirúrgico no ha sido efectivo. P R U E B A S A D I C I O N A L E S
- 8. El diagnóstico diferencial de la BPH incluye otras causas de obstrucción urinaria como; Estenosis uretral Cálculos vesicales Cáncer de próstata o vejiga Infecciones urinarias. También deben considerarse trastornos neurológicos si hay antecedentes de enfermedades como diabetes o lesiones medulares, especialmente si hay alteraciones sensoriales o del control esfinteriano. El tratamiento de la BPH depende de la gravedad de los síntomas. Para síntomas leves (IPSS 0–7), se recomienda vigilancia sin intervención. En casos graves con complicaciones como retención urinaria persistente, infecciones recurrentes, hematuria, cálculos, insuficiencia renal o grandes divertículos, está indicada la cirugía. Los pacientes deben tomar decisiones informadas junto a su médico, considerando eficacia y efectos secundarios de cada opción. Diagnostico diferencial Tratamiento
- 9. Espera atenta Es una opción válida para hombres con síntomas leves de BPH, ya que la progresión no es inevitable y algunos mejoran espontáneamente. Aunque hay pocos estudios sobre su historia natural, se ha observado que el riesgo de complicaciones como la retención urinaria es bajo. También puede considerarse en casos moderados si el paciente lo prefiere, aunque no hay lineamientos claros sobre el seguimiento.
- 10. Tratamiento médico α-bloqueadores: Son medicamentos usados para tratar la BPH, ya que relajan el músculo liso de la próstata y el cuello vesical, mejorando los síntomas urinarios. Existen a-bloqueadores no selectivos y selectivos, siendo los más modernos los que actúan específicamente sobre los receptores en la próstata, con menos efectos secundarios cardiovasculares. Medicamentos como tamsulosina, alfuzosina y silodosina son ejemplos de estos. Aunque pueden causar efectos como mareo o eyaculación retrógrada, su eficacia y seguridad han sido comprobadas en estudios clínicos.
- 11. Inhibidores de la 5α-reductasa: Los inhibidores de la 5α-reductasa, como la finasterida y la dutasterida, reducen el tamaño de la próstata al bloquear la conversión de testosterona en DHT, mejorando los síntomas de la BPH, especialmente en próstatas grandes (>40 cm³). Su efecto máximo se alcanza tras seis meses de tratamiento. Ambos fármacos son eficaces y seguros, aunque pueden causar efectos secundarios como disminución de la libido, disfunción eréctil y ginecomastia. La dutasterida inhibe más isoenzimas que la finasterida y podría tener una leve ventaja en reducir retención urinaria y necesidad de cirugía.
- 12. Tratamiento combinado: El tratamiento combinado con a-bloqueadores e inhibidores de la 5a-reductasa ha demostrado ser más efectivo que cada uno por separado para reducir la progresión clínica de la HBP, especialmente en pacientes con próstatas grandes y PSA elevado. Estudios mostraron mejoras significativas en síntomas y reducción de complicaciones como retención urinaria e infecciones. Fitoterapia: La fitoterapia, especialmente con saw palmetto, ha sido popular en el tratamiento de la HBP, pero estudios clínicos han demostrado que no ofrece beneficios superiores al placebo en la mejoría de síntomas ni en la velocidad del chorro urinario.
- 13. T R A T A M I E N T O Q U I R U R G I C O Resección transuretral de la próstata (TURP) Es un tratamiento eficaz y duradero para la HBP, aunque con más riesgos y estancia hospitalaria que opciones mínimamente invasivas; puede causar efectos secundarios como eyaculación retrógrada y, raramente, síndrome de TUR. La vaporización transuretral de la próstata es una técnica menos invasiva que la TURP, con menos sangrado y riesgo de perforación, pero puede causar más irritación urinaria y sus efectos son menos duraderos. Incisión transuretral de la prostata La incisión transuretral de la próstata es una opción menos invasiva que la TURP para hombres con próstata pequeña y síntomas moderados a graves; ofrece buenos resultados con menor riesgo de eyaculación retrógrada. Prostatectomía simple Se usa para próstatas muy grandes (>100 g) y puede realizarse por vía suprapúbica (a través de la vejiga) o retropúbica (sin abrir la vejiga); permite extirpar el adenoma manualmente y es útil cuando hay patología vesical asociada. La enucleación con láser de holmio (HOLEP) elimina la próstata desde un plano anatómico profundo, ofrece un resultado más duradero y un defecto mayor que otros métodos, pero es más técnica y requiere mayor experiencia. Ermoterapia transuretral con microondas Técnica no invasiva que usa calor para reducir el tejido prostático; se realiza en consultorio, pero tiene resultados variables y menor evidencia comparativa frente a TURP.
- 14. G R A C I A S M u c h a s