Hiperplasia endometrial
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La hiperplasia endometrial es un trastorno caracterizado por la proliferación anormal del endometrio debido a la estimulación estrogénica y la insuficiencia de progesterona. Su diagnóstico puede realizarse a través de legrado, ecografía y histeroscopia, y el tratamiento varía según la presencia de atipias y el deseo de embarazo. Dentro de los factores de riesgo se incluyen la obesidad y ciertas patologías asociadas, y los tipos de hiperplasia tienen diferentes potenciales malignos.
Hiperplasia endometrial
- 1. LOGO Hiperplasia endometrial UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD DE MEDICINA- GINECOLOGIA BARRAQUILLA, ATLANTICO [email protected]
- 2. Hiperplasia endometrial Es un trastorno que consiste en la proliferación del endometrio por la acción de los estrógenos ya sean endógenos o exógenos sin el efecto compensador de la progesterona
- 3. Hiperplasia endometrial ETIOLOGIA Estimulación estrogenica persistente y exagerada Insuficiencia de la progesterona para convertir el endometrio proliferativo en secretor Mala metabolización de estrógenos por insuficiencia hepática Tratamiento hormonal sustitutivo
- 4. Hiperplasia endometrial ETIOLOGIA Es mas frecuente Mujeres premenopau Mujeres sicas jóvenes con ciclos anovulatorio s Mujeres posmenopausi cas Mujeres tratadas con tamoxifeno
- 5. Hiperplasia endometrial FACTORES DE RIESGO FACTORES HIPERESTROGENICOS • Persistencia folicular, SOP, cirrosis hepática, tumores de células granulosas y de la teca, obesidad, HTA, diabetes. Existencia de patología que se asocia a cierta frecuencia: • Pólipos cervicales, miomas uterinos, endometriosis
- 6. Hiperplasia endometrial Clasificación Hiperplasia Endometrial simple Aumento de la proporción glándula estroma, pero no hay apiñamiento glandular. Potencial maligno: 1% a los 15 años. Hiperplasia endometrial compleja Arquitectura glandular es mas compleja, con apiñamiento moderado. No hay atipias celulares ni invasión del estroma. Potencial maligno 3% a los 13 años. Hiperplasia atípica Existen atipias citológicas, pero no hay invasión del estroma. Potencial maligno 11 años 23%
- 7. Hiperplasia endometrial Hiperplasia endometrial y cancer Tipo de Hiperplasia Riesgo de Ca endometrial Hiperplasia simple o 2% compleja sin atipias Hiperplasia simple o 25% compleja con atipias Mujeres que menstrúan Hemorragia uterina Síntoma principal anormal Clínica Metrorragia Mujeres posmenopausicas Hemorragia de poca intensidad
- 8. Hiperplasia endometrial Diagnostico MICROLEGRADO LEGRADO TOTAL. Se puede realizar sin anestesia y Previa histerometria y en la consulta, pero arroja grandes dilatación del cuello, se le resultados de falsos negativos. legra la totalidad de la cavidad uterina. LEGRADO FRACCIONADO Es mucho mas completo, bajo anestesia: 1. Dilatación del orificio cervical interno 2. Legrado total de la cavidad 3. Permite establecer el DX anatomopatologico
- 9. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Limite de normalidad de grosor de Limite de normalidad de grosor de endometrio en posmenopausicas entre endometrio en premenopausicas entre 5 2.5 y 5 mm y 8 mm
- 10. Hiperplasia endometrial HISTEROSCOPIA Metodo que permite la visualizacion del canal cervical y de la cavidad uterina , y permite hacer biopsia. Indicaciones: 1 2 3 4 •Metrorragias • citologia • pacientes grosor • en mujeres vaginal o con alto riesgo endometrial por perimenopausic endometrial de padecer CA ecografia > 6mm as y positiva o endometrial en posmenopusicas sospechosa posmenopausicas
- 11. Hiperplasia endometrial Tratamiento Hiperplasia sin atipia No deseo de embarazo: •AMP 10 – 20 mg/dia v.o. 10 -14 días/mes Edad reproductiva • AMP continuo 10-20 Deseo de embarazo: mg/dia o acetato de megestrol 20mg/dia 10- ovulación con clomífeno 14 días * 6 meses •Ecografia y biopsia a los 3 y seis meses •Conducta expentante
- 12. Hiperplasia endometrial Tratamiento Hiperplasia sin atipia No deseo de Si tiene terapia embarazo: hormonal solo con •AMP 10 mg/dia v.o. estrógenos por 6 meses •Suspender •acetato de megestrol •AMP 10 mg/dia 20mg/dia * 6 meses v.o. durante 10 dias del mes •Ecografía y biopsia a los 3 y seis meses •Persistencia o recidiva considerar histerectomia
- 13. Hiperplasia endometrial Tratamiento Hiperplasia con atipia Edad reproductiva No deseo de embarazo Edad reproductiva •Histerectomía Deseo de embarazo Deseo de preservar útero •Ovulación con clomifeno •Acetato de megestrol 40- 80 mg/dia v.o., * 6 meses •Ecografía + legrado + biopsia a los 3 y 6 meses •Persistencia realizar histerectomía
- 14. Hiperplasia endometrial Peri y posmenopausicas Tratamiento •Histerectomía Contraindicación quirúrgica •Acetato de megestrol 40-80 mg/dia v.o., * 6 meses •Ecografía + legrado + biopsia a los 3 y 6 meses •Persistencia o recidiva reconsiderar contraindicación de cirugía
- 15. LOGO GRACIAS