Hiperplasia prostática benigna

Hiperplasia

Prostá.ca
Benigna

Olga
Chris.ne
Hernández

Victorica:
Facultad
de
Medicina
-‐

Universidad
Autónoma
de

Guadalajara

Anatomía
Prostá.ca

Pagina(s)
8-‐11;
21-‐22

Próstata

Órgano
ﬁbromuscular
y

glandular,
por
debajo
de
la

vejiga

  Pesa
20g

  Con.ene
uretra
posterior

que
mide
2.5
cm
de
largo

  Se
sos.ene
anteriormente

por
ligamentos

puboprosta.cos
y
por
abajo

el
diafragma
urogenital

  Perforada
en
la
parte

posterior
por
conductos

eyaculadores
-‐>

verumontanu



Relaciones

  Anterior:
sínﬁsis
púbica

  Superior:
conductos

deferentes
y
vesículas

seminales

  Posterior:
se
separa

del
recto
por
la
fascia

de
Denonvilliers

Clasiﬁcación
Lowsley

  5
Lóbulos

  Anterior

  Posterior

  Medio

  Lateral
derecho

  Lateral
izquierdo

Clasiﬁcación
McNeal

  Zona
periférica

  Zona
central

  Zona
de
transición

  Segmento
anterior

  Zona
del
esﬁnter

preprostá.ca

Irrigación

  Arterial:
vesical
inferior,

pudenda
interna
y
rectal

media
(hemorroidal)

  Venoso:
plexo

periprostá.co
que
esta

conectada
con
la
vena

dorsal
profunda
del
pene

y
las
venas
iliacas

internas
(hipogástricos)

Inervación

 

Las
ﬁbras
simpa.cas

presinap.cas
se
originan
a

par.r
de
los
segmentos

T12-‐L2/3
de
la
medula

espinal

 

Las
ﬁbras
parasimpá.cas

presináp.cas
se
originan
de

los
segmentos
S2
y
S3
de
la

medula
espinal

Atraviesan
los
ganglios
paravertebrales
de

los
nervios
esplanicos
lumbares

(abdominopelvicos)
y
los
plexos
pélvico
e

hipogástrico

Drenaje
Linfá.co

  Drenan
a
los
linfá.cos

iliaco
interno

(hipogástrico),
sacro,

vesical
e
iliaco
externo

Embriología

  11
a
16
semanas:
desarrolla
como
dilataciones

solidas
múl.ples
del
epitelio
uretral
por
la
entrada

del
conducto
mesonefrico

  16
a
22
semanas:
se
ramiﬁca
terminando
en
un

sistema
complejo
de
conductos
que
se

encuentran
con
las
células
mesenquimatosas

diferenciadoras
alrededor
de
los
túbulos

  Semana
22:
capsula
prostá.ca

Hiperplasia
Prostá.ca
Benigna

(HPB)

Pagina(s)
363-‐370

Incidencia
y
epidemiologia

  Tumor
benigno
mas
común
en
varones

  Incidencia
relacionada
con
la
edad

  20%
-‐
41
y
50
años

  50%
-‐
51
y
60
años

  >90%
-‐
mayores
de
80
años

  Síntomas
relacionadas
con
la
edad

  25%
-‐
55
años
–
síntomas
miccionales
obstruc.vos

  50%
-‐
75
años
–
disminución
de
fuerza
y
calibre
del

chorro

E.ología

  Mul.factorial

  Endocrinológicamente
controlada

  Correlación
posi.va
entre
las
concentraciones
de

testosterona
y
estrógeno
libres
con
el
volumen
de

HPB

  Teoría:
envejecimiento
=
aumento
estrógeno
-‐>

inducción
en
el
receptor
androgénico
-‐>
sensibiliza

próstata
para
liberar
testosterona
=
HPB

Patología

  HPB
se
desarrolla
en
la
zona
de
transición

  Microscopia:
crecimiento
nodular
que
se
compone
de

can.dades
variables
de
estroma
(colágeno
y
musculo

liso)
y
epitelio

  Tratamiento
basado
histológicamente

  HPB
musculo
liso
–
alfa-‐bloqueador

  HPB
epitelio
–
5-‐alfa-‐reductasa

  HPB
colágeno
–
no
responde
a
ninguna
de
las
dos
formas

de
tratamiento

  Capsula
quirúrgica
-‐
enucleación

Fisiopatología

  Se
relacionan
los
síntomas
de
HPB
con
el

componente
obstruc.vo
de
la
próstata
o
con
la

respuesta
secundaria
de
la
vejiga
a
la
resistencia
a

la
salida

  El
componente
obstruc.vo
se
subdivide
en

  Obstrucción
mecánica

  Obstrucción
dinámica

Fisiopatología

  Obstrucción
mecánica

  Crecimiento
de
próstata
hacia
la
luz
uretral
o
cuello

vesical
-‐>
mayor
resistencia
de
salida
hacia
la
vejiga

  Obstrucción
dinámico

  El
estroma
prostá.co
(profusamente
inervado
por

nervios
adrenérgicos)
-‐>
aumento
de
tono
para
la

uretra
prostá.ca

Fisiopatología

  Los
síntomas
de
la
HPB
son
consecuencia
de
la

respuesta
secundaria
de
la
vejiga
al
aumento
de
la

resistencia
de
salida

  Obstrucción
de
la
salida
vesical
=
aumento
de

resistencia
-‐>
hiperplasia
e
hipertroﬁa
del
musculo

detrusor
+
deposito
de
colágeno

Datos
Clínicos

Síntomas
obstruc.vos

 
 
 
 

 
 

Retardo
en
el
inicio
de
la
micción

Disminución
de
la
fuerza
y
el

calibre
del
chorro
urinario

Tenesmo
vesical

Micción
doble
(orinar
por
segunda

vez
dentro
de
2
horas
después
de

la
micción
anterior)

Esfuerzo
para
orinar

Goteo
posmicción

Síntomas
irrita.vos

 
 
 

Urgencia

Polaquiuria

Nicturia

Datos
Clínicos

  Cues.onario
para
la
puntuación
de
síntomas
de
la

American
Urological
Associa3on
(AUA)
<-‐
link

  Valora
y
cuan.ﬁca
la
gravedad
de
obstrucción

prostá.co

  Leve
=
0-‐7

  Moderada
=
8-‐19

  Grave
=
20-‐35

Datos
Clínicos

  En
todos
los
pacientes
se
realizan
exploración

qsica,
EDR
y
examen
neurológico

  Signos

  Tamaño
y
consistencia
de
próstata
–
en
HPB
existe

crecimiento
listo,
ﬁrme
y
elás.co

Datos
Clínicos

  Datos
de
laboratorio

  EGO
–
para
descartar
infección
o
hematuria

  Crea.nina
sérica
–
para
valorar
función
renal

  PSA
sérico
–
para
detectar
Carcinoma
prosta.ca

(CaP)

  Imagenologia

  Paleograqa
IV
o
USR
en
pacientes
con

complicaciones
derivados
de
la
HPB
o
enfermedad

concomitante
del
tracto
urinario
(hematuria,
IVU,

IR,
historia
de
li.asis)

Tratamiento

 

Alfa-‐bloqueadores

  No
selec.vos

  Fenoxibenzamina
10
mg
c/
12

hrs

  Alfa-‐1
de
acción
breve

  Prazosina
2
mg
c/
12
hrs

  Alfa-‐1
de
acción
prolongada

  Terazosina
5
o
10
mg/día

  Docazosina
4
u
8
mg/día

  Selec.vos
de
alfa-‐1a

  Tamsulosina
0.4
o
0.8
mg/día

  Alfuzosin
10
mg/día

 

 

Inhibidores
de
la
5-‐alfa-‐reductasa

  Finasterida
5
mg/día

  Ductasterida
0.5
mg/día

  Implante
subcutáneo
1/año

  Pamoato
de
triptorelina
3.75

mg/mes

Filoterapia

  Serenoa
repens
320
mg/día

  Pygeum
africanum

  Echinacea
purpurea

  Hypoxis
rooperi

Tratamiento

 

Quirúrgico

  Resección
transuretral
de
la

próstata
(RTUP)

  Incisión
transuretral
de
la

próstata

  Prostatectomia
abierta
simple

 

Tratamiento
mínimo
invasivo

  Tratamiento
con
laser

  Necrosis
de
coagulación

  Técnica
abla.vas
de
contacto

visual

  Tratamiento
inters.cial
con

laser

  Electrovaporización
transuretral

de
la
próstata

  Hipertermia

  Ablación
transuretral
con
aguja

de
la
próstata

  Ultrasonido
de
alta
intensidad

focalizado

  Dilatadores
intrauretrales

Diagnos.co
Diferencial

  Trastorno
obstruc.vo

  Estrechez
uretral

  Contracción
del
cuello
vesical

  Calculo
vesical

  CaP

  Trastorno
irrita.vo

  IVU

  Carcinoma
de
vejiga

  Vejiga
neurógena

Bibliograqa

  Smith,
Donald
Ridgeway,
1909
–
Urología
general

de
Smith
/
ed.
Por
Emil
A.
Tanagho,
Pastrana

Retana.
–
14
ed.
–
México
:
Editorial
El
Manual

Moderno,
2009.
Pagina(s)
8-‐11,
21-‐22,
363-‐370

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