HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. espa.pdf
- 1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ESPANIA VAZQUEZ ESPINOSA
- 2. • Es el tumor benigno más frecuente en varones mayores de 60 años. • Las diferentes definiciones surgen porque el tamaño de la próstata no siempre correlaciona con los síntomas. • La HPB es la causa más común de los STIU. • La HPB es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva con un origen hormonal. DEFINICIÓN HBP Detección microscópica de la hiperplasia Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectar digital o por USG Un grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos con el término “síntomas del tracto urinario inferior” (STIUI). 30 a 50 % de los hombres con HPB detectada por tacto rectal o USG presentan síntomas
- 3. Tumor benigno mas común en el hombre. Epidemiología Dein Logo 50% Hombres >60 años 80-90% >80 años
- 4. Factores de riesgo Homnbres >45 años., Síntomas: Hombres entre 60-65 años Edad Raza negra y origen hispano Raza Incremento del 10%! Obesidad Alta en grasas y proteínas de origen animal. Dieta
- 5. COMPLICACIONES 1. RUA 2.RUC e IR 3. IVU de repetición 4. Hematuria 5. Cálculo vésical Producida por la misma próstata o por algun factor precipitante Presencia de residuo vesical,, enterobacterias son los gérmenes mas frecuentes Los pacientes diabéticos con neuropatía asociada, los que presentan lesiones neurológicas y los que tienen un estado de conciencia alterado Por congestión venosa vésico-prostática, cálculo vesical, ITU o tumor vesical.
- 6. Signos y síntomas Componente estático: Debido a la obstrucción mecánica sobre el cuello vesical que produce el agrandamiento de la próstata por la hiperplasia del tejido glandular bajo el estimulo de la dihidrotestosterona (DHT). Debido al aumento y disfunción en el tono muscular que de forma reactiva se produce en el músculo liso prostático y vesical mediado por alfa-receptores. Componente dinámico:
- 7. Obstructivas o de vaciado • Vaciado completo • Micción intermitente • Menor calibre y fuerza del chorro de orina • Disuria Irritativas o de llenado • Urgencia miccional • Polaquiuria • Nicturia • Pesadez y dolor suprapúbico Las manifestaciones clínicas por las que suele consultar el paciente pueden dividirse en:
- 8. 1 - Anamnesis - Exploración física - Pruebas complementarias 2 - PSA - Flujometria - Volumen de orina residual - Ecografía Estudios básicos Estudios opcionales Valoración inicial
- 9. 1. Anamnesis: a. Antecedentes heredo familiares de patología prostática b. Antecedentes personales: i. enfermedades neurológicas ii. Intervenciones quirúrgicas pélvicas iii. Instrumentaciones uretrales c. Fármacos: i. Diuréticos ii. Calcio antagonistas iii. Antidepresivos tricíclicos iv. Antihistamínicos de 1ª generación d. Cuestionario de valoración sintomatológica y calidad de vida (IPSS): ESTUDIO BASICO
- 11. 1. Exploración física: a. Palpación abdominal hipogástrica b. Exploración del área perineal para cribado de lesiones neurológicas. c. Tacto rectal: Interesa valorar el tamaño, la definición de los límites, la consistencia, movilidad, presencia de nódulos y si existe dolor a la palpación. ESTUDIO BASICO
- 12. 1. Pruebas complementarias a. Sedimento urinario y urocultivo: : Útiles para valorar la presencia de infección urinaria y/o hematuria como posibles complicaciones de la HBP. b. Función renal: : La creatinina plasmática debe de ser solicitada para detectar el deterioro de la función renal. c. Glucemia: la presencia de hiperglucemia agrava muchos de los síntomas del tracto urinario inferior debido a la poliuria asociada. ESTUDIO BASICO
- 13. 1. PSA: la conveniencia de cuantificar el PSA como apoyo en el diagnostico diferencial con el cáncer prostático y su diagnóstico precoz. a. La incidencia de cáncer de próstata no difiere entre pacientes con HBP y pacientes de la misma edad sin HBP. b. Revisiones realizadas y plasmadas en CTFPHC y la USPSTF se concluye que en la actualidad no puede recomendarse la determinación del PSA y la practica del tacto rectal como método de cribado sistemático para la detección precoz del cáncer prostático. No debería recomendarse el cribado sistemático para cáncer de próstata en varones asintomático Estudio opcional
- 15. 1. Flujometría: Mide varios parámetros de la micción de los que el más significativo es el flujo máximo (Qmax) a. La mayor parte de los urólogos consideran normal si el Qmax es mayor de 15 ml/s 2. Volumen de orina residual: Determinado por sondaje vesical postmiccional o ecografía transabdominal. 3. Ecografía: La ecografía abdominal ofrece datos valiosos en la HBP como: a. tamaño prostático, residuo postmiccional, valoración de las vías altas en caso de complicaciones Estudio opcional
- 16. TRATAMIENTO Bloqueantes alfa-adrenérgicos: Ventajas: conveniencia y evita la morbilidad potencial asociada a la cirugía. Desventaja: Ttto. Forma indefinida conlleva elevación de costos y complicaciones FARMACOLÓGICO Realizar a los px con HPB que desarrollan complicaciones del tracto urinario, px con síntomas moderados a severos QUIRURGICO
- 18. Indicaciones Opciones qx • Absolutas • Hematuria • Retencion Aguda de Orina • Litiasis vesical • Daño renal concomitante • IVU • Prostatectomía abierta • Resercción Transuretral de próstata (RTUP) • Electrovaporización de prostáta • Prostectomía de contacto con láser TRATAMIENTO QUIRUGICO
- 19. ITUP De elección en próstatas de volumen inferior a 30cc RTUP Indicada en próstatas de 30-80 cc Prostectomía de elección en próstatas con un volumen >60-80cc TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 20. 1. Mejora del flujo máximo en mas de 10ml/s y de la sintomatología en 15 a 20 puntos de IPSS 2. Riesgos: a. Eyaculación retrógrada b. Contractura de cuello vesical o estenosis uretral c. Incontinencia urinaria TRAS LA CIRUGIA
- 21. • pacientes de alto riesgo y próstata de pequeño tamaño. Electrovaporización transuretral • pacientes de alto riesgo que requieren un tratamiento poco invasivo en próstatas de pequeño a moderado volumen. Resección próstática con energía láser • próstatas de moderado o gran tamaño. Enucleación con láser de holmio: TECNICAS QX ALTERNATIVAS