Hiperplasia prostatica benigna urología.

HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA
Hernandez Juarez Yolanda Esmeralda
Guerrero Romero Jennifer Alejandra
Olivares Contreras Maria Fernanda

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
Tumor benigno más frecuente en los varones
Su incidencia se relaciona con la edad
41 a 50 años en 20%
51 a 60 años en 50%
mayores a 80 años en 90%
Algunos estudios sugieren que se da por
predisposición genética

Parece ser multifactorial y bajo control endócrino
Elementos estromales y epiteliales pueden dar origen a
nódulos hiperplásicos y síntomas relacionados con HPB
Castración induce regresión y mejoría de los síntomas
urinarios (control endócrino)
Existe una relación positiva entre la concentración de
testosterona y estrógeno libres y el volumen de HPB
Relación del envejecimiento y la HPB puede provenir del
aumento de la concentración de estrógeno con el
envejecimiento, lo que causa inducción de los receptores
androgénicos, que sensibilizan a la próstata a la
testosterona libre
ETIOLOGÍA
ESTRÓGENOS

Se desarrolla en la zona de transición
Patrón de crecimiento nodular compuesto por cantidades
variables de estroma y epitelio
Estroma: Cantidades variables de colágena y músculo
liso
Respuesta potencial al tratamiento depende de los
componentes
Componente significativo de M. liso: B-bloqueador
Epitelio: Inhibidores de la 5a reductasa
HISTOPATOLOGÍA

Síntomas se relacionan con el componente obstructivo de la próstata o la
respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la salida causada por la
glándula crecida.
Componente obstructivo:
Mecánica: Resultado de la intrusión en la luz uretral o el cuello vesical, lo
que incrementa la resistencia en la salida de la vejiga
Dinámica: Estroma protático es rico en inervación adrenérgica, en
consecuencia, el grado de estimulación autonómica establece un tono a
la uretra protática.
Obstrucción de la salida vesical causa hipertrofia e hiperplasia del M.
detrusor, así como depósito de colágena
Se observan haces musculares engrosados del detrusor así como trabéculas
en el examen citoscópico
FISIOPATOLOGÍA

Pueden dividirse en molestias obstructivas e irritativas
Obstructivas: Retraso en el inicio de la micción,
diminución del calibre y la fuerza del chorro, sensación de
vaciamiento incompleto de la vejiga, micción doble, pujo
para orinar y goteo posmiccional.
Irritativas: Urgencia, polaquiuria y nicturia
IPSS es la herramienta individual más importante usada en la
valoración de pacientes con HPB y se recomienda para todos
los pacientes antes iniciar el tratamiento
SÍNTOMAS

Identificar a los pacientes aptos para
tratamiento y para vigilar respuesta terapéutica
Puntuación puede ir de 0 hasta 35
Puntuación de 0 a 7: leve
8 a 19 moderado
20 a 35 grave

SIGNOS
Exploración física.
DRE (Exploración Rectal Digital).
Análisis neurológico enfocado.
Revisión de la Próstata:
Tamaño y consistencia de la glándula.
Crecimiento liso, firme y elástico de la próstata.
Induración - cáncer de próstata.
Valoración Adicional ante Sospecha de Cáncer:
PSA (Antígeno Prostático Específico).
TRUS (Ecografía Transrectal).
MRI (Resonancia Magnética de la Próstata).
Biopsia Prostática.

Descartar infección o
hematuria.
Evaluación de la función
renal.
Insuficiencia renal en
aproximadamente 10%
de pacientes con
prostatismo.
Insuficiencia renal
aumenta el riesgo de
complicaciones
posoperatorias
Opcional en algunos
casos, pero
comúnmente incluido.
Ayuda a detectar
cáncer prostático
cuando se combina con
DRE.
ANÁLISIS DE ORINA CREATININA SÉRICA PSA
ESTUDIOS DE LABORATORIO

IMAGENES
TC (Tomografía Computarizada).
Enfermedad urinaria concomitante.
Complicaciones de la HPB:
Hematuria.
Infección de vías urinarias.
Insuficiencia renal.
Antecedente de litiasis.
Ecografía Transrectal (TRUS):
Utilidad en la medición del tamaño prostático.
Indicada en:
Planeación de cirugía.
Sospecha de crecimiento prostático grave según el
DRE.

CISTOSCOPIA
No recomendada como procedimiento sistemático
para definir la necesidad de tratamiento.
Ayuda a elegir el acceso quirúrgico en pacientes con
tratamiento invasivo.
Indicaciones específicas:
Síntomas obstructivos severos con crecimiento
prostático mínimo:
Cuello vesical alto.
Estrechamiento uretral.
Otras posibles afecciones obstructivas.

PRUEBAS ADICIONALES
Velocidad de flujo urinario.
Volumen urinario residual posmiccional.
Estudios de presión-flujo.
Reservadas para casos específicos:
Cistometrogramas y perfiles urodinámicos:
Indicados en:
Sospecha de enfermedad neurológica.
Fracaso de cirugía prostática previa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estrechamiento uretral
Antecedentes de instrumentación uretral, uretritis o
traumatismo.
Contractura del cuello vesical.
Cálculo vesical-Asociado con hematuria y dolor.
Cáncer prostático
Infección de vías urinarias (IVU)
Identificable mediante análisis y cultivo de orina.
Carcinoma de vejiga (in situ)
Vejiga neurógena

TRATAMIENTO
Informar a los pacientes sobre las diversas opciones
de tratamiento.
Considerar la eficacia y efectos secundarios de cada
opción.
Recomendaciones específicas según grupos de
pacientes.

α-Bloqueadores:
Actúan sobre receptores α1 adrenérgicos en la próstata y cuello vesical.
Ejemplos de α-Bloqueadores:
Terazosina:
Dosis inicial: 1 mg/día por 3 dias , 2 mg al día por 11 días, luego a 5 mg/día.
Doxazosina:
Dosis inicial: 1 mg/día, al día por siete días y se aumenta a 2 mg diarios por
siete días más, y luego a 4 mg al día
Efectos Colaterales:
Hipotensión ortostática, mareos, cansancio.
Eyaculación retrógrada, rinitis, cefalea.
Bloqueadores Selectivos α1a:
Menos efectos colaterales sistémicos.
Tamsulosina, Alfuzosina, Silodosina.
TRATAMIENTO

Finasterida
Inhibe la conversión de testosterona a dihidrotestosterona
(DHT).
Efectos :
Reducir el tamaño de la próstata (hasta un 30% en 6
meses).
Mejora los síntomas en pacientes con próstata > 40 cm³.
Disminuye el PSA sérico en ~50%.
Efectos secundarios :
Disminución de la libido, menor volumen de eyaculación,
impotencia.
TRATAMIENTO

Dutasterida :
Inhibe ambas isoenzimas de la 5α reductasa.
Efectos :
Reduce el volumen de la próstata.
Mejora los síntomas urinarios, el flujo urinario y disminuye el riesgo de cirugía.
Efectos secundarios :
Disfunción eréctil, disminución de la libido, ginecomastia, trastornos de
eyaculación.
Estudio comparativo :
Tasas de retención urinaria: 12% (dutasterida) vs. 14,7% (finasterida).
Tasas de cirugía: 3,9% (dutasterida) vs. 5,1% (finasterida).
TRATAMIENTO

Vaporización Transuretral de la Próstata
TRATAMIENTO
Resección Transuretral de la Próstata (TURP) :
Procedimiento endoscópico, generalmente con anestesia
espinal/general.
Ventajas :
Eficacia superior en IPSS y flujo urinario comparado con tratamientos
menos invasivos.
Riesgos :
Eyaculación retrógrada (75%), impotencia (5-10%), incontinencia (>1%).
Complicaciones: hemorragia, estrechamiento uretral, síndrome RTU.
Síndrome TUR :
Náuseas, vómito, confusión, hipertensión y más en resecciones > 90
min.

TRATAMIENTO
Incisión Transuretral de la Próstata (TUIP) :
Recomendada para pacientes con próstata pequeña y síntomas
moderados-intensos.
Beneficios :
Menor tiempo y morbilidad comparado con TURP

Vaporización Transuretral de la Próstata
TRATAMIENTO
Técnicas : Fotoevaporación y electrovaporación.
Dispositivos : Láser Nd , KTP GreenLight (absorbe
hemoglobina), Electrodo de vaporización de
plasma tipo “botón” (TURP bipolar).
Ventajas : Menor hemorragia y riesgo de
perforación.
Desventajas : Síntomas irritativos
postoperatorios y menor durabilidad.

Enucleación de la Próstata con Láser de
Holmio (HoLEP)
TRATAMIENTO
Proceso : Disección
anatómica de la
próstata entre zonas
centrales y
periféricas.
Ventajas : Mayor
durabilidad y permite
enviar tejido a
patología.
Desventajas : Curva
de aprendizaje
prolongada.

Prostatectomía Simple (Subtotal)
TRATAMIENTO
Indicación : Próstatás > 100 g presencia de divertículos/cálculos grandes.
Técnicas :
Suprapúbica (transvesical) para afección vesical concomitante.
Retropúbica sin abrir la vejiga.
Termoterapia transuretral con microonda
(TUMT)
Proceso : Hipertermia mediante
catéter transuretral.
Eficacia : Mejoría de síntomas, pero
con resultados mixtos.

Elevación Uretral Prostática
TRATAMIENTO
Indicación : Pacientes con síntomas urinarios y lóbulos laterales obstructivos.
Procedimiento : Colocación de implantes permanentes en los lóbulos
laterales que comprimen el tejido y abren la uretra.
Características : Procedimiento ambulatorio, resultados inmediatos.

TRATAMIENTO
Tratamiento con vapor de agua
Indicación : Pacientes con síntomas urinarios,
incluyendo aquellos con lóbulo medial.
Procedimiento : Inyección transuretral de
vapor en la zona de transición prostática.
Mecanismo : La condensación del vapor
genera calor, provocando necrosis del tejido.
Enfriamiento : Uso de solución salina para
enfriar el área tratada.
Características : Procedimiento ambulatorio,
realizado bajo sedación.

CONTENIDOS
01 04
02 05
03 06
Introducción Factores influyentes
Salud Hábitos saludables
Mejoras Conclusiones

PREVENCIÓN Y CITAS ATENCIÓN MÉDICA SALUD MENTAL
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