Hipersensibilidad a leche y huevo
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La alergia a la leche es una reacción adversa del sistema inmunológico, comúnmente mediada por IgE, que se presenta en el primer año de vida con una prevalencia de 1.6% a 3%. Se ha registrado una alta co-sensibilización a proteínas de la leche, y factores como la genética y el ambiente influyen en la tolerancia y sensibilización. La resolución de esta alergia ocurre en aproximadamente el 85% de los casos a los 3-5 años de edad.
Hipersensibilidad a leche y huevo
- 1. HIPERSENSIBILIDAD A LECHE Y HUEVO Dra. Lissette Ramos Valencia Residente de Segundo Año Dra. Alejandra Macías Weinmann Profesora SESIÓN ACADÉMICA
- 2. Definiciones Hipersensibilidad: Alergia a alimentos: Sensibilidad: Sampson HA. Update on food allergy JAllergy Clin Immunol 2004; 113: 805–19 Sampson Food allergy:A practice parameter update—2014. JACI 2014 Reacción adversa inmunológica que puede deberse a un mecanismo inmune IgE o no-IgE Es un efecto adverso en la salud resulta de una respuesta inmune específica que se produce de forma reproducible en la exposición a un determinado alimento. No se limita a reacciones mediadas por IgE. Indica la presencia de anticuerpos IgE frente a un alimento, a menudo en ausencia de sintomatología clínica. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 3. HISTORIA Europa 1980´ Madres reportan alergia 17-25% Estudio británico 1990- cuestionarios- incidencia 19.9% A mediados 1990, PRUEBAS DE RETO; De reporte 12.4-25% confirmaron 1.5- 3.5% 1990, test prick también positivos - minoría. 9000 añosAC Leche animal en la dieta Grecia Producción lácteos Tolerancia a la lactosa Hipocrates 370 A.C. Primer descripción de reacción adversa 170 D. C. Galeno Grecia Leche-síntomas Suecia Wernstedt Idiosincracia leche Allergy ImmunolHeidrun Hochwallner et al, Cow milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention, Methods 66 (2014) 22 – 33. Alessandro Fiocchi, World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, 2010, Pediatr Dra. Ramos CRAIC Mty
- 4. Prevalencia La alergia a leche es un desorden que se manifiesta en el primer año de vida Prevalencia estimada de 1.6 - 3% en esta edad. 4% en preescolares, niños y adultos A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , España, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 Alessandro Fiocchi, World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, 2010, Pediatr Allergy Immunol Dra. Ramos CRAIC Mty
- 5. México • Robles-Vargas y colaboradores, reportan una incidencia aproximada de 5 a 7% de alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) • APLV alergia alimentaria más común entre menores de dos años • Asociada con otras enfermedades alérgicas 26.3% Robles-Vargas MT, et. al.J. Frequency of allergy to cow’s milk proteins and its association to other allergic diseases in patients of Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez. Rev Alerg Mex. 2014 ;61(4):288–97 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 6. Rodríguez-Ortiz P, Muñoz-Mendoza D, Arias-Cruz A, González-Díaz SN, Herrera-Castro D. Características epidemiológicas de pacientes con alergia a alimentos atendidos en el Centro Regional de Alergias e Inmunolgía Clínica de Monterrey. Revista Alergia México 2009; 56 (6): 185 – 91. Monterrey Dra. Ramos CRAIC Mty
- 7. Prevalencia de sensibilización a proteínas de la leche de vaca en niños con dermatitis atópica en un centro de referencia para la atención de enfermedades alérgicas RESULTADO: Prevalencia de sensibilización a proteínas de la leche de vaca en niños con dermatitis atópica 37.5% Tesis: Dra. Dulce María Rivero Arias Dra. María del Carmen Zárate Hernández Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Monterrey, N.L. Proteína Sensibilizados n=9 Alfa 7 (77.7%) Beta 6 (66.6%) Leche 4 (44.4%) Caseína 5 (55.5%) Cualquier proteína 9 (100%) Dra. Ramos CRAIC Mty
- 8. Leche de vaca La leche de vaca contiene 3 gr de proteínas/100 ml e incluye por lo menos 25 diferentes proteínas, de las cuales, todas pueden actuar como antígenos. La mayoría de los pacientes con alergia a la proteína de leche mediada por IgE se encuentran polisensibilizados A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , España, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526Dra. Ramos CRAIC Mty
- 9. Proteínas en la leche de vaca CASEINA (80%) SUERO DE LECHE (20%) Alfa (s1) caseína Alfa (s2) caseína Beta caseína Kappa caseína Alfa-lactoalbúmina Beta-lactoglobulina Lactoferrina bovina Seroalbúmina bovina Inmunoglobulina bovina A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 Jarvinen-Seppo KM. Milk allergy: clinical features and diagnosis. En UptoDate. Revisión actualizada a Junio de 2015. Scott H Sicherer editor Alérgenos mayores: • Caseína • Beta-lactoglobulina • Alfa-lactoalbúmina • La cosensibilización a estos 3 alérgenos es frecuente Dra. Ramos CRAIC Mty
- 10. Leche de otros mamíferos Proteínas con estructuras y propiedades biológicas similares a las de la leche de vaca Ocurrencia de reacciones cruzadas. La homología de las proteínas es alta con la leche de oveja y cabra (80-90%), y la mayor parte de los pacientes con alergia a la proteína de la leche de vaca no tolera estos tipos de leche. De hecho, 92% de los niños no toleran la leche de cabra. A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526Dra. Ramos CRAIC Mty
- 11. Vías de sensibilización en alergia alimentaria El sistema inmune intestinal es la vía de sensibilización más frecuente Otras posibles vías de sensibilización son la vía cutánea y la vía por inhalación, las cuales evaden los mecanismos de tolerancia intestinal y facilitan el desarrollo de la enfermedad alérgica. A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 12. Dosis del antígeno Forma del antígeno Tiempo de contacto/exposición Ruta de exposición Edad Factores genéticos Microbioma Exposiciones que alteran el ambiente intestinal A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE- mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 Factores capaces de influir en la inducción de tolerancia VS sensibilización Dra. Ramos CRAIC Mty
- 13. Predisposición hereditaria Medio ambiente Tolerancia La tolerancia es una respuesta inmune normal a la ingesta de leche y otros alimentos. No se encuentran claros los motivos de una respuesta inmune anormal hiperreactividad a los componentes de los alimentos (básicamente proteínas) A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 •Higiene, •Variaciones en la ingesta de ácidos grasos, antioxidantes o vitamina D, •Exposición alergénica dual •Consumo de alimentos procesados Dra. Ramos CRAIC Mty
- 14. TOLERANCIA La respuesta reguladora se da por células Treg y eliminación clonal de células T que se dirigen a blancos indeseables Los macrófagos y células dendríticas presentadoras de antígenos son moduladas por bacterias comensales, las cuales secretan citocinas que favorecen la amplificación de las células Treg y por lo tanto, tolerancia. La tolerancia se adquiere por dos mecanismos primarios: Evitar la absorción de alérgenos intactos; limitar la respuesta deletérea proalergénica inmune a esos alérgenos que entran en el sistema • Aún así, más de 100gr de proteínas de la dieta reconocibles inmunológicamente, pueden absorberse J. L. Turnbull, et al. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3–25 A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 15. IgA leche humana desempeña un papel en la prevención de una excesiva captación de antígenos alimentarios en la luz intestinal del lactante y por lo tanto, contribuye a prevenir la APLV. Järvinen KM et al. Role of maternal elimination diets and human milk IgA in the development of cow’s milk allergy in the infants. Clinical and Experimental Allergy. 2014 (44) 69-78. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 16. Antígenos lácteos contacto con el sistema inmune, sobre todo a través del intestino. El sistema inmune intestinal se compone de: A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 J.. Turnbull, et al. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3–25 Son los encargados de producir respuestas tolerogénicas ante proteínas no patogénicas. BARRERA LUMINAL: Ácido gástrico, enzimas proteolíticas, citocinas, linfocitos, IgA, moco, epitelio TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO AL INTESTINO (GALT): Linfocitos T intraepiteliales, linifocitos T de la lámina propia, placas de peyer, células M . ORGANOS DE TEJIDO LINFOIDE: nódulos lilnfáticos mesentéricos, nódulos linfáticos del bazo, hígado. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 17. Individuo normal Individuos con reacciones alérgicas Generación de anticuerpos IgA, IgM, IgG Producción de anticuerpos IgE específicos para el antígeno alimentario. Respuestas anormales de las células T Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M en las placas de Peyer intestinales presentadoras de antígeno y linfocitos locales. M.Cecillia,etal. Mucosal Immunology of Food Allergy, Curr Biol. NY, 2013 May6; 23(9) R389- R400.doi:10.1016/j.cub.2013.02.03 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 18. Hipersensibilidad inmediata Mastocitos y basófilos Fisiopatología IgE Alérgeno (glucoproteína) Reacciones mediadas por IgE Prostaglandinas Histamina Leucotrienos - Vasodilatación - Contracción de músculo liso - Secreción de moco IL-4, IL-5, IL-6, TNF Factor activador de plaquetas Respuesta de fase tardía M.Cecillia,etal. Mucosal Immunology of Food Allergy, Curr Biol. NY, 2013 May6; 23(9) R389- R400.doi:10.1016/j.cub.2013.02.03 FceR1 Proteasas Th2 Respuesta de fase temprana Dra. Ramos CRAIC Mty
- 19. § Valenta, R, Division of Immunopathology, Department of Pathopysiology and Allergy Research, Center for Pathophysiology, Infectology and Immunology, Medical University of Vienna, Austria, May 2015; 148;1120-1131 MOMENTO, PATOGÉNESIS Y MANIFESTACIONES DE LA ALERGIA A ALIMENTOS Dra. Ramos CRAIC Mty
- 20. Manifestaciones clínicas: Reacción inmediata a la leche de vaca (Mediada por IgE) SISTEMA AFECTADO SÍNTOMAS CUTÁNEO Prurito sin lesiones en piel Urticaria, angioedema, exacerbación de eccema atópico GASTROINTESTINAL Vómito, diarrea, evacuaciones sanguinolentas, reflujo gastroesofágico, dolor abdominal RESPIRATORIO TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: rinitis, congestión nasal TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: sibilancias, tos, estridor, dificultad para respirar CARDIOVASCULAR Anafilaxia, hipotonía, hipotensión /choque, postración GENERAL Anafilaxia, irritabilidad, fallo de medro Luyt D, Ball H, Makwana N. BSACI guideline for the diagnosis and managemente of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014 (44) 642 – 672 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 21. Reacciones no mediadas por IgE La alergia mediada por mecanismos no- IgE, tales como el síndrome de enterocolitis inducido por proteínas alimentarias. Son mas raros. Los transtornos gastrointestinales eosinofílicos también incluyen alergia a la proteína de la leche de vaca (mediados por mecanismos tanto IgE, como no-IgE) J. L. Turnbull, et al. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3–25 Eigenmann PA. Mechanisms of food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2009. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 22. Relación con enfermedad alérgica Enfermedades concomitantes más frecuentes: Urticaria/ Angioedema -------- (38%) Rinitis alérgica ------------------ (20%) Dermatitis atópica ------------- (15%) Asma------------------------------ (6.6%) Rodríguez-Ortiz P, Muñoz-Mendoza D, Arias-Cruz A, González-Díaz SN, Herrera-Castro D. Características epidemiológicas de pacientes con alergia a alimentos atendidos en el Centro Regional de Alergias e Inmunolgía Clínica de Monterrey. Revista Alergia México 2009; 56 (6): 185 – 91. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 23. Diagnóstico Historia sugestiva de alergia a leche de vaca Test positivo de alergia Test controlado de exposición, lo cual constituye el “estándar de oro” para confirmar el diagnóstico. A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 24. Títulos de IgE EN CASOS SUGESTIVOS DE ALERGIA (GENERAL) • EN CASO SUGESTIVO DE ALERGIA A LECHE • Títulos >10,000 kU/L en niños, les confiere un elevado riesgo de presentar dermatitis atópica grave, sensibilización a alimentos y aeroalérgenos, así como anafilaxia, a comparación a los que tienen niveles de 1000- 4000 kU/L. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalenceof IgE-mediated food allergy among children with atopic der-matitis. Pediatrics. 1998;101:E8.Dra. Ramos CRAIC Mty
- 25. Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark T. BSACI guideline for the diagnosis and managemente of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014 (44) 642 – 672. Valor predictivo positivo mayor de 95% Dra. Ramos CRAIC Mty
- 26. Algoritmo Luyt D, Ball H, Makwana N. BSACI guideline for the diagnosis and managemente of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014 (44) 642 – 672 ADAPTADO Y TRADUCIDO Dra. Ramos CRAIC Mty
- 27. Resolución de alergia a leche de vaca Generalmente se reporta resolución en un 85% a los 3-5años de edad. Skripak reporta en un estudio retrospectivo de 807 pacientes, resolución y porcentajes de acuerdo a los sig. criterios: J.M. Skripak, E.C. Matsui, K. Mudd, R.A. Wood, J. Allergy Clin. Immunol. 120 (2007) 1172–1177. Tolerando introducción de leche en casa o prueba de reto supervisada • A los 4 años5% • A los 8 años 21% • A los 12 años 37% • A los 16 años 55% Nivel de IgE específico para leche <3 kU/L y sin historia de reacciones en 1 año • A los 4 años 19% • A los 8 años 42% • A los 12 años 64% • A los 16 años 79% Nivel de IgE específico para leche de <15 kU/L sin historia de reacciones en el año previo • A los 4 años 26% • A los 8 años 56% • A los 12 años 77% • A los 16 años 88% Dra. Ramos CRAIC Mty
- 28. Guía Latinoamericana de Alergia a la Leche de Vaca Dra. Ramos CRAIC Mty
- 29. Sólo 3 (21%) de 14 toleraron la dosis de 1.3 gr/d de leche hervida 8/11 suspendieron por reacciones mediadas por IgE Tres no completaron el programa por factores no mediados por IgE Aumentó el umbral de reto en pacientes que continuaron a 12 meses, incluso en los que no terminaron el programa. Los que llegaron a mantenimiento disminuyeron la reactividad IgE específica para leche. La expresión de CD203c fue menor en pacientes que completaron ITO con leche hervida, que los de leche no tratada, lo cual va de acuerdo a su reactividad clínica. Michael R. goldberg, Efficacy of baked milk oral immunotherapy in baked mikl-reactive allergic patients, 2015, New York, J. Allergy Clin Immunol 15 pacientes menores de 4 años Leche hervida 180°C x 30min Se incrementó 50% mensualmente hasta 1.3gr/d Se midieron niveles de IgE específica a proteínas de la leche y la reactividad de basófilos, al terminar el incremento y a los 12 meses de tratamiento Eficacia de la inmunoterapia oral con leche horneada Dra. Ramos CRAIC Mty
- 30. HIPERSENSIBILIDAD A HUEVO La alergia al huevo es un indicador y predictor de reactividad alérgica futura Hay un mayor riesgo de inducir anafilaxia en alimentos cocidos, a comparación de la leche. Ser alérgico o estar sensibilizado al huevo confiere riesgo para padecer otras alergias alimentarias como al cacahuate, presentar dermatitis atópica, y desarrollar alergias respiratorias como asma Scott H, The natural history of egg allergy in an observational cohort, Jnew Yoork 2014 ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 133, NUMBER 2Dra. Ramos CRAIC Mty
- 31. Epidemiología Del 4% de alergia a alimentos en los niños, que se reporta en Estados Unidos: La alergia a huevo se estima que afecta a un 0.5% a 2.5%. Persisten con alergia a huevo en la adolescencia hasta 42%. En adultos, se estima que es un 0.2%. Scott H, The natural history of egg allergy in an observational cohort, Jnew Yoork 2014 ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 133, NUMBER 2Dra. Ramos CRAIC Mty
- 32. La prevalencia de alergia alimentaria se incrementó en los últimos años: afecta de 15 a 20% de la población infantil Específicamente, la alergia al huevo afecta de 0.5 a 2% de población pediátrica. Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 33. La mayor parte de los alérgenos en el huevo son susceptibles al calor y jugo gástrico, y posiblemente se deba a ello que los niños con alergia a huevo sean tolerantes en una edad temprana. Brian P. Vickery, MD, Individualized IgE-based dosing of egg oral immunotherapy and the development of tolerance , Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105:444–450 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 34. Alérgenos en huevo Se ha identificado cinco alérgenos mayores: La mayor concentración de proteínas alergénicas están en la clara del huevo (Gal d1-4), mientras que en la yema de huevo sólo encontramos una (Gal d5). Con mayor poder alergénico Proteína más abundante Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 35. Manifestaciones clínicas • Reacciones de alergia alimentaria, mediadas por IgE, incluyen: • Dermatitis atópica • Cólico infantil • Reflujo gastroesofágico • Las reacciones no mediadas por IgE varían ampliamente e incluyen: • Enterocolitis inducida por proteínas, • Esofagitis eosinofílica • Enfermedad celiaca. Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015.Dra. Ramos CRAIC Mty
- 36. Estudio en niños menores de 5 años con manifestaciones gastrointestinales crónicas Se evaluaron 28 pacientes, 17 niños y 11 niñas con una edad media de 29 meses (de 3 a 60 meses). Presentaron: •ERGE: 16 pacientes (57.1%) •Estreñimiento crónico: 9 pacientes (32.1%) •Diarrea crónica: 3 pacientes (10.7%) Muñoz Mendoza Diana, Zarate Hernández María del Cármen, Sensibilización a alimentos en niños con sintomatología gastrointestinal crónica, Hospital Universitario, UANL, Nuevo León, Monterrey, 2009 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 37. 13 pacientes tuvieron pruebas de prick positivas. Los alimentos más frecuentemente involucrados fueron: Yema de huevo Leche de vaca Cacahuate DuraznoFresa Trigo Frijol Muñoz Mendoza Diana, Zarate Hernández María del Cármen, Sensibilización a alimentos en niños con sintomatología gastrointestinal crónica, Hospital Universitario, UANL, Nuevo León, Monterrey, 2009 Leche de vaca Trigo Soya La sensibilización por pruebas de parche se encontró positiva para 17 pacientes, con mayor frecuencia para: CONCLUSIÓN: La sensibilización a alimentos en menores de 5 años con síntomas gastrointestinales crónicos es de 71% , determinada por medio de pruebas cutáneas por prick y pruebas de parche, siendo más frecuente en pacientes con historia familiar de atopia. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 38. Diagnóstico 1. Detallada anamnesis. Una buena historia clínica 2. Se realiza cualquiera de las pruebas (cutáneas o IgE específica) como primera opción (para determinar la existencia de anticuerpos IgE específicos al huevo). La IgE específica al huevo puede medirse cuantitativamente mediante estudios estandarizados de IgE in vitro. 3. El reto oral estandarizado, doble ciego, controlado con placebo, aún es el patrón de referencia para el diagnóstico de alergia alimentaria. Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 39. Tratamiento Stephanie A. Leonard, M, Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in Children, New York, NY, 2012 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology OBJETIVOS Comprensión del pronóstico Mejorar la calidad de vidaPromover el desarrollo de tolerancia Dra. Ramos CRAIC Mty
- 40. Vacuna influenza British Societay for Allergy and Clinical Immunology, Infuenza vaccine recommendations for children with egg allergy, 2015-2016 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 41. Tolerancia a huevo Stephanie a. et,al. Realizaron un estudio para caracterizar los cambios inmunológicos asociados con la ingesta de huevo cocido y evaluar su rol en el desarrollo de tolerancia al huevo regular. Concluyeron que el inicio de huevo cocido en la dieta acelera el desarrollo de tolerancia a huevo regular, comparado con su restricción absoluta. Niveles más altos de IgE específica a clara de huevo se encuentran asociados con reactividad persistente al huevo regular y cocido. Stephanie A. Leonard, M, Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in Children, New York, NY, 2012 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology Dra. Ramos CRAIC Mty
- 42. Conclusión: la mayor parte de los niños con alergia a huevo en este estudio pasaron la prueba de reto con huevo cocido. La IgEs específica a ovomucoide, aunque útil, no fue superior a la prueba de prick con clara de huevo o IgEs a clara de huevo, para predecir el resultado de la prueba de reto a huevo cocido. Bartnikas LM, Ovomucoid is not superior to egg white testing in predicting tolerance to baked egg. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 Jul-Aug;1(4):354-60. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 43. RESULTADOS: •79 sujetos. •Media de 37.8 meses de seguimiento •89% toleraron el huevo cocido y 53% el huevo regular. •De 23 sujetos que reaccionaban a huevo cocido, 14 (61%) lo toleraron, y 6 (26%) toleraron el huevo regular. •Leonard SA, Sampson HA,Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in children. J Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;130(2):473-80.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2012.06.006. •En el grupo que inicialmente reaccionaba a huevo cocido, los que aún reaccionaron tenían niveles de IgE específica a clara de huevo con una media de 13.5 (kU/L), y los que toleraron huevo cocido 4.4 kU/L., y huevo regular 3.1 kU/L. •En sujetos ingiriendo huevo cocido, la prueba de prick a clara de huevo redujo el diametro de su roncha, y la IgE específica a clara de huevo, ovoalbúmina y ovomucoide decreció significativamente, mientras que IgG4 a ovoalvumina y oavomucoide se incrementó. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 44. Desarrollo de tolerancia Savage JH, Matsui EC, Skripak JM, Wood RA. The Natural History of Egg Allergy. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(6):1413–1417 Tolerando introducción de huevo en casa o prueba de reto oral •A los 4 años 4% •A los 8 años 26% •A los 12 años 48% •A los 16 años 68% Lo anterior + Nivel de IgE específico para huevo <2 kU/L y sin historia de reacciones en el año previo •A los 4 años 11% •A los 8 años 41% •A los 12 años 65% •A los 16 años 82% Las 2 anteriores + IgE específica a huevo me <6 kU/L •A los 4 años 19% •A los 8 años 55% •A los 12 años 76% •A los 16 años 91% Pacientes con IgE 2-29.9 kU/L desarrollan tolerancia rápidamente Pacientes con IgE 2-49.9 kU/L desarrolla n tolerancia muy lentamente Pacientes con IgE >50 kU/L los más lentos y generalmente NO desarrollan tolerancia. Dra. Ramos CRAIC Mty
- 45. Inmunoterapia oral Brian, Individualized IgE-based doisng egg oral immunotherapy and the development of tolerance, Ann Allergy Asthma Immunol 2010 Los niveles de IgE para clara de huevo y ovomucoide disminuyeron durante el estudio (la media de IgE para clara de huevo de 18.8 kU/L basal a 3.9 kU/L) Los niveles correspondientes a IgG4 se incrementaron (la media del nivel IgG a clara de huevo de 0.65 mg/L basal a 86.15 mg/L). Se observaron incrementos transitorios en IL-10 inducida por huevo y los niveles de factor transformador de crecimiento. Disminuyó la proporción de citocinas TH2:TH1 Dra. Ramos CRAIC Mty
- 46. Guía Latinoamericana de Alergia a la Leche de Vaca Dra. Ramos CRAIC Mty
- 47. ¿Prevención? No hay evidencia de que el retraso de la introducción a algún alimento en específico después de los 6 meses de edad ayude a prevenir el desarrollo de alergia. Un reciente estudio de la sociedad Pediátrica Canadience recomienda no retrasar la introducción de alimentos en la infancia. Benetta Chin, MD. Early exposure to food and food allergy in children, Can Fam Physician. 2014 Apr; 60(4): 338-339. Dra. Ramos CRAIC Mty