Hipertensión Arterial
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Este documento define la presión arterial y explica su regulación a corto y largo plazo. Describe la fisiopatología de la hipertensión arterial primaria, incluyendo la hiperactividad simpática, alteraciones en la curva presión-diuresis y teorías metabólicas y genéticas. También cubre la epidemiología, clasificación, diagnóstico, factores de riesgo y complicaciones de la hipertensión arterial.
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- 2. Presión Arterial • Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de diferentes técnicas de medición como PA Sistólica, PA Diastólica y PA Media.
- 3. Regulación de la presión arterial. - A corto plazo: barorreceptores carotídeos. Si hay subida de TA se estimulan para hacer bradicardia y así TA - A largo plazo: eje renina angiotensina, entre otros.
- 4. Regulación a corto plazo: barorreceptores carotídeos Centro vasomotor del bulbo TA= GC x RVP -Si TA, dispara el barorreceptor carotídeo: reacción vagal: bradicardia (baja Fc, por lo que TA). - Si TA, dispara el centro del bulbo, que hace VC, y por lo tanto, al aumentar las RVp, TA VC FC
- 5. PRESION ARTERIAL Gasto Cardiaco Sist. Nerv Autónomo Frecuencia cardiaca Volumen Sistólico Diámetro interior del vaso Endotelio vascular Sist.Nerv. Autonomo Resistencia V. Periférica SRAA
- 6. Fisiología del eje renina-angiotensina: regulación a largo plazo
- 8. Retención de agua y sal Vasoconstricción ↑TA
- 9. CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Metabolico y Hormonal. Sodio Volumen Sistema Renina Angiotensina Sistema Simpático Endotelina Oxido Nitrico Prostaciclina ARTERIAS
- 12. Definición • Se define por la presencia mantenida de cifras de PA Sistólica igual o superior a 140 mmHg o PA diastólica igual o superior a 90 mmHg o ambas.
- 13. Epidemiología • Dado el aumento de la obesidad y el envejecimiento de la población, la carga que representa la hipertensión a nivel global esta aumentando y se calcula que afectara a 1.500 millones de personas, un tercio de toda la población mundial, para el año 2025. • En este momento, la hipertensión arterial es responsable del 54% de los accidentes cerebrovasculares y el 47% de las cardiopatía isquémicas en el mundo.
- 14. Epidemiología • En EE. UU. y otros países desarrollados, la prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad, creciendo exponencialmente después de los 30 años de edad. Antes de los 50 años, la prevalencia de la hipertensión es algo menor en mujeres que en hombres. Después de la menopausia, la prevalencia de la hipertensión aumenta con rapidez en las mujeres y supera a la de los hombres.
- 15. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN: • HTA ESENCIAL Ó PRIMARIA: 90% de los casos (raza negra, obesos, varones, familiares hipertensos) • HTA SECUNDARIA 10% de los casos ORIGEN RENAL ORIGEN ENDOCRINO ORIGEN MEDICAMENTOSO DURANTE EL EMBARAZO
- 16. HTA Primaria Etiopatogenia: • Genética. • Factores Ambientales • Factores Patogénicos
- 17. Factores de Riesgo Todo aquello que participa en el proceso patogénico de una enfermedad: • Factores modificables y no modificables.
- 18. Factores de Riesgo Factores No Modificables: • Herencia y Factores Genéticos. • Edad • Grupo Étnico • Sexo
- 19. Factores Modificables: • Ingesta excesiva de Sal • Consumo excesivo de alcohol • Tabaquismo • Obesidad • Dislipidemia • Stress • DMT2 Factores de Riesgo
- 20. Factores de Riesgo Mayor • Tabaquismo • Antecedentes heredo-familiares de enfermedades cardiovasculares • Dislipidemia • Diabetes mellitus • Microalbuminuria • Obesidad • Edad (H: >55, M:>65)
- 21. FISIOPATOLOGÍA de la HTA 1. Hiperactividad simpática 2. Alteración de la curva de relación presión/diuresis 3. Teoría metabólica 4. Disfunción endotelial 5. Teoría genética
- 22. 1.- Hiperactividad simpática • Respuesta fisiológica desmedida ante los estímulos ambientales • Aumento del gasto cardiaco • Aumento contractilidad miocárdica y FC • Vasoconstricción • Aumenta la secreción de ADH • Retención de sal y agua • Aumento de la actividad del SRAA
- 23. 2.- Alteraciones en la curva de presión / diuresis • Se elimina menos agua y sodio que en personas normales • Defecto congénito que reduce la presión de filtración y la excreción adecuada del sodio • Alteraciones del SRAA
- 24. Fisiopatología
- 25. 3.- TEORÍA METABÓLICA • Defecto congénito que modula el metabolismo de lípidos, carbohidratos y ácido úrico y pueden tener un papel en el origen y/o mantenimiento de la HTA
- 26. Obesidad DM II R.Insulina Hiperinsulinemia Disminución de ATP asa Na K, y ATP asa Ca Aumento de Retención Na Hiperactividad simpática Hipertrofia MLV Aumento catecolamina HTA Aumento de RP Aumento Na y Ca pared arteriolar
- 27. 4.- DISFUNCIÓN ENDOTELIAL: • Produce pérdida del equilibrio entre agentes vasopresores y vasodilatadores • Pérdida de la relación entre factores protrombogénicos y antitrombóticos
- 28. Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion. Aumento de la Resistencia Vascular Periferica. Natriuresis Disminucion de Volumen Aumento Angiotensina II Sistema Simpático Aumento de noradrenalina Aumento Endotelina Disminucion Oxido Nitrico Prostaciclina VASOCONSTRICCION +
- 29. 5.- TEORÍA GENÉTICA • Enfermedad familiar poligénica y multifactorial con interacción de múltiples genes entre si y con el medio ambiente ALGUNOS GENES INVOLUCRADOS SON: • Gen del angiotensinógeno (Gen candidato mas fuerte) • Enzimas como: 11 beta hidroxilasa/aldosterona -sintetasa Oxido nítrico sintetasa Na-K ATPasa, etc
- 30. Mecanismos Vasculares • Con el tiempo, la disfunción de las células endoteliales, la activación neurohormonal y la elevación de la PA provocan el remodelado de los vasos sanguíneos, que perpetua aun más la hipertensión. • Genes Hipertróficos • Acum. de colágeno, Fibronectinarigidez• Dm / luz ↓ CP • Aum. RVS↑TA
- 31. La Hipertensión primaria se puede dividir en 3 subtipos hemodinámicos: • HIPERTENSION SISTOLICA EN ADULTOS JOVENES: En adultos jóvenes (típicamente de 17 a 25 años). ↑Gasto Cardiaco y rigidez de la aorta ↑ Act. SNS. • HIPERTENSION DIASTOLICA EN LA EDAD MEDIANA: Normalmente entre los 30 y los 50 años de edad, el patrón de PA más frecuente es: ↑ PD + PS normal (HTA D. aislada) o ↑PD+ ↑PS (HTA clásica). Defecto hemodinámico: ↑RVP + GC normal. • (HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN PERSONAS MAYORES: Después de los 55 años, la HSA (PAS mayor de 140 mmHg y PAD menor de 90 mmHg) es la forma mas frecuente.
- 32. Síntomas Comunes: • Dolos de Cabeza Fuerte • Náuseas o vómitos • Confusión • Cambios en la Visión • Sangrado Nasal
- 33. Causas de HTA Secundaria 1. ) 2. HTA secundaria: -Causas renales: -Causas endocrinas - Fármacos: Ciclosporina A, AINEs, CTC. - Alcohol (> tabaco) -Coartación de aorta en jóvenes -Estenosis de arterias renales (nefrología) -Poliquistosis renal Anticonceptivos orales (la + fc) Sd Cushing Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipertiroidismo Sospechamos HTA 2ª si: 1. Inicio < 30 años ó > 50 a 2. TA > 180/110 o subida muy rápida 3. No responde a fármacos 4. Hallazgos de: - Soplo en abdomen - Hipokalemia - Alt. en pulsos femorales
- 34. PREVALENCIA DE LAS DISTINTAS FORMAS DE HTA SECUNDARIA EN LA POBLACIÓN EN GENERAL Nefrógena 2 – 3% Vasculorrenal 1 – 2% Hiperaldosteronismo 0.3% Enfermedad de Cushing < 0.1% Feocromocitoma < 0.1% Anticonceptivos orales 2 – 4%
- 35. Diagnóstico
- 36. Diagnóstico en el entorno clínico Materiales necesarios:
- 37. Técnica de Medición correcta Manguito.- • Adecuado al tamaño del brazo, la cámara debe cubrir 80% del perímetro • Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal y obeso • Sistema de cierre que sujete con firmeza. • Estanqueidad en el sistema de aire.
- 38. Técnica de Medición Correcta • Desarrollo de la medida • Seleccionar el brazo con PA sistólica más elevada (si no se conoce medir ambos) • Ajustar sin holgura y sin que comprima. • Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio. • El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria humeral • El manguito debe quedar a la altura del corazón, no así el aparato que debe ser bien visible para el explorador
- 39. Técnica de Medición Correcta • Técnica.- • Establecer primero la PA sistólica por palpación de la arteria radial • Inflar el manguito 20 mm Hg por encima de la PA sistólica estimada • Desinflar a ritmo de 2-3 mm Hg/s • Usar la fase I de Korotkoff para la PA sistólica y la fase V (desaparición) para la PA diastólica, si no es clara (niños, embarazadas) la fase IV (amortiguación)
- 40. Técnica de Medición Correcta • Desarrollo de la medida • Dos medidas como mínimo, promediadas; realizar tomas adicionales si hay cambios >5 mm Hg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas). • Para diagnostico: tres series de medidas en semanas diferentes. • Medir en ambos brazos la primera vez, series alternativas si hay diferencias • Hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestacion. • En jóvenes hacer una medida en la pierna para excluir coartación
- 41. Automedida de la presión Arterial • El limite de PA normal se establece en valores inferiores a 135/85 mm Hg. • En general se considera que la AMPA puede ser útil tanto para el diagnostico, al permitir la sospecha del fenómeno de bata blanca, como para el seguimiento, ya que proporciona una valoración mas adecuada de los valores de PA. Adicionalmente, puede mejorar la adherencia.
- 42. Monitorización ambulatoria de la presión arterial • Los estimadores medios (PA media de 24 h, PA diurna o PA nocturna) se correlacionan mejor con el pronostico cardiovascular que la medida en la clínica y, además, permiten diagnosticar y cuantificar el fenómeno de la bata blanca y la HTA enmascarada. • El limite de normalidad para el promedio de valores durante el periodo de vigilia se acepta como <135/85 mm Hg y para el periodo de descanso <120/70 mm Hg. La normalidad en el estimador de 24 h se considera <130/80 mm Hg.
- 43. HIPERTENSION DE BATA BLANCA • Si la PA diurna es <135/85 mmHg (o preferiblemente menor de 130/80 mmHg) y no existe daño de órganos diana a pesar de lecturas persistentemente elevadas en la consulta, se dice que el paciente tiene una hipertensión ≪exclusiva de la consulta≫ o de bata blanca, causada por la respuesta adrenérgica transitoria a la medición de la PA solo en la consulta del medico.
- 44. Hipertensión Enmascarada • Es la presencia de valores elevados en la MAPA durante la actividad, con valores normales de PA en consulta. Su prevalencia estimada es del 5%-10% y se asocia a una mayor lesión de órgano diana. La importancia de este fenómeno radica en que es la condición de peor pronostico al no ser habitualmente detectada ni por tanto tratada.
- 45. En cuanto a los perfiles circadianos: • Se han descrito 4 patrones de relación porcentual entre la PA de vigilia y de sueño: • Descenso normal entre 10% y 20% (dipper) • Descenso anormal menor del 10% (no dipper), • Descenso mayor del 20% (dipper extremo) o aumento (riser).
- 46. Clasificación de las cifras de presión arterial en los adultos
- 51. Estudio de la HTA Dirigido a… 1.- Evaluar daño orgánico: - Analítica con función renal - Ecocardiograma, ECG - Fondo de ojo - TC craneal si síntomas de ECV - Rx de tórax 2.- Diagnosticar causa secundaria - Analítica con iones y función renal - Rx de tórax (Coartación de aorta) - Hormonas (cortisol, aldosterona…)