Hipertensión Arterial Sistemica Manejo
- 1. Manejo médico de pacientes con hipertensión arterial Dr. Luis F. Camarillo Armenta
- 2. Hipertensión arterial esencial, definición1. Elevación sostenida de la presión arterial . • > 140 mmHg en presión sistólica y 90 mmHg de presión diastólica. 2. Sin causa identificable como estenosis de la a. renal, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, fármacos, etc.
- 3. Niveles de presión arterial en adultos Clasificación mmHg sistólica mmHg diastólica Normal < 120 y < 80 Prehipertensión 120-139 o 80-89 Hipertensión Grado 1 140-159 o 90-99 Hipertensión Grado 2 ≥ 160 y ≥ 100
- 6. HIPERTENSIÓN ESENCIAL EN ADULTOS, MANEJO ESTILOS DE VIDA TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA Normal Mantener Prehipertensión Modificar Sin fármaco Hipertensión Grado 1 Modificar Iniciar con Diurético (tiazida), un IECA o un Bloqueador Canales de Ca2+. Control de 40-70%. Fármacos adicionales p/casos resistentes. Hipertensión Grado 2 Modificar Combinar 2 fármacos, depende d/complicación coexistente: Diurético (tiazida) + IECA o BRA: insuf. cardiaca, nefropatía o diabetes. Diurético + antiadrenérgico: infarto al miocardio Diurético + BCC: insuficiencia coronaria
- 7. Cambio en los estilos de vida (medidas generales) • Ejercicio aeróbico, consumo moderado de alcohol, Baja peso, Baja tabaquismo. • Alimentos (no suplementos) ricos: K+ (plátano, papa), Ca2+ (leche) y vitamina D, y pobres en Na2+ .. • Cambios q’ pueden • Baja presión en grado comparable al observado con un solo medicamento antihipertensivo, y • potenciar la respuesta al tratamiento farmacológico cuando ambas medidas se combinan.
- 8. Relación calcio-vitamina D en la hipertensión
- 10. Cuadro 16-1 Fármacos útiles en el tratamiento de la hipertensión arterial 1. Diuréticos. Clortalidona, hidroclorotiazida 2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina: a. Inhibidores de IECA: captoprilo, enalaprilo, ramiprilo b. Antagonistas de los receptores a angiotensina: losartán, candesartán, valsartán 3. Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina, amlodipina 4. Inhibidores del sistema nervioso simpático: a. Antiadrenérgicos α: prazosina b. Antiadrenérgicos β: metoprolol c. Inhibidores del tono simpático central: metildopa, clonidina 5. Vasodilatadores directos: hidralazina, nitroprusiato de sodio
- 11. Justificación del tratamiento antihipertensivo • Cada aumento de 20 mmHg de p. sistólica o 10 de diastólica: • Aumenta al doble el riesgo de sufrir complicaciones de órganos blanco: • vasos sanguíneos, riñón, corazón, cerebro, retina, etc. • Objetivo: reducir la presión a menos de 140/90 mmHg. • Se estima que un Tx antihipertensivo adecuado reduce la incidencia de: • accidente vascular cerebral en 35 a 40%, • infarto miocárdico en 20 a 25%, y • insuficiencia cardíaca en más de 50 por ciento.
- 12. 1. Diuréticos antihipertensivos: Clortalidona, hidroclorotiazida
- 13. Diuréticos antihipertensivos: clortalidona, hidroclorotiazida • Inhiben al transportador de sodio y cloro (túbulo distal) • disminuye su reabsorción y aumenta su excreción • Efecto natriurético moderado y sostenido-útil como antihipertensivo • Disminuye líquido intersticial y plasmático: disminuye retorno venoso, el gasto cardiaco y la presión arterial, el último parámetro se mantiene • Se prefiere a clortalidona por su t 1/2 de 47 h.
- 14. 2. Inhibidores del sistema renina- angiotensina: Bloquea la formación o acción de uno de los vasoconstrictores más potentes
- 15. Inhibidores de ECA: captopril, enalapril Disminuye Angiotensina II: • Disminuye tono simpático, Disminuye secreción aldosterona, Aumenta bradicinina (vasodilatación) y Disminuye retención de sodio y agua • Disminuye resistencia periférica( NIVEL VASCULAR) – No Aumenta el gasto, no Aumenta frecuencia ni la contractilidad cardiacas – Captopril es protector cardiaco y renal (los pacientes viven más)
- 16. RA inhibidores de ECA • Disminuye TA de personas normotensas • Hipotensión: riesgo de síncope con 1ª dosis • Hiperpotasemia, supervisar niveles • Fetotóxico, tos seca c/hipersensibilidad y ardor de garganta (5-35%). • Contraindicado en insuf. renal • Angioedema ¿toma un IECA? Inflamación de dermis y tejido subcutáneo/submucoso.
- 17. Mecanismo de la tos inducida por IECA • involucra a los mediadores protusivos bradicinina y sustancia P, • agentes que son degradados por la ECA, y que en caso de su inhibición se acumulan en el tracto respiratorio superior o pulmones. • La bradicinina puede estimular la producción de prostaglandinas. CHEST 2006;129 (Suppl):169S.
- 18. Antagonistas de receptor para angiotensina II (ARA)• Losartan, candesartán, telmisartán • Antagonistas selectivos de AT1; antagoniza acciones periféricas de angiotensina II • Reduce la resistencia periférica • Reduce la hipertrofia cardiaca • Todos lo beneficios de los IECA? • Admón oral • Contraindicados durante el embarazo • RAF: cefalea, mareo • Precaución al conducir y/o manejar maquinaria debido al mareo
- 19. Los ARA, tendrán todos lo beneficios de los IECA?
- 20. 3. Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipino, amlodipino
- 21. Bloqueo canales p/calcio Nifedipino, amlodipino, diltiazem, verapamilo • Bloquean canal tipo L (lento) en corazón y músculo liso: a. coronarias y vasos periféricos (arterias, arteriolas y venas). • Vasodilatación: disminuye presión total: sistólica, diastólica, media. • Estreñimiento (efecto adverso) • Usos: • hipertensión en pacientes con: asma, diabetes, enf. coronaria, enf. vascular periférica • Admón. oral; nifedipino en formulaciones de liberación prolongada
- 22. RAF del bloqueo de canales para calcio • Dispepsia, malestar abdominal • Dolor muscular, fatiga • No administrar verapamilo en pacientes con enf. cardiaca congestiva, debido a su efecto inotrópico negativo (bradicardia)
- 23. 4. Inhibidores del sistema nervioso simpático Antiadrenérgicos α1: prazosina Antiadrenérgicos β1: metoprolol Inhibidores del tono simpático central: metildopa, clonidina
- 24. Antiadrenérgico α1: prazosina •Antagonista competitivo de receptores α1 en arteriolas y venas •Acción q’ reduce resistencia periférica y retorno venoso, • Efecto relativamente rápido (1-2 h) y breve (8-10 h): útil en URGENCIAS HIPERTENSIVAS • Alternativo en hipertensión leve-moderada, a menudo combinado (diurético o β bloqueador, y ajustar dosis menor). • Mínimo efecto sobre gasto cardiaco, volumen renal y filtración glomerular •RAF: Fenómeno de primera dosis: hipotensión postural, taquicardia, palpitaciones, síncope, vértigo
- 25. frecuencia, contractilidad y gasto cardiaco • Inhiben liberación de renina (antagonismo 1en cél. yuxtaglomerular) • Admón oral. Efecto de 1er paso. Latencia: varios días • Elección en pacientes: • <60 años con hipertensión no complicada • Cualquier edad c/insuficiencia cardiaca, enf. coronaria o infarto al miocardio (<2 años). • Agente adicional para casos de hipertensión descontrolada. Antiadrenérgicos 1: atenolol, metoprolol
- 26. RAF, β bloqueadores • Bradicardia • Disminuye HDL, Aumenta triglicéridos • Interrupción abrupta, puede provocar hipertensión • Propranolol: antagonista no selectivo (β1 y β2) • Útil en temblor esencial, hiperturoidismo • Contraindicado: asma, insuficiencia cardiaca congestiva y enf. vascular periférica
- 27. Antihipertensivos inhibidores del tono simpático central: clonidina, metildopa • Agonistas de receptores adrenérgicos de α2 neuronales cuyas descargas generan la actividad simpática • Puesto que estos receptores son inhibidores, su activación disminuye la actividad neuronal, de lo que resulta una reducción de la presión arterial y de la función cardíaca.
- 28. Clonidina, metildopa • Clonidina es un agonista α2 central, oral. hipotensión por actividad de SN simpático, • Útil: hipertensión moderada resistente a otros fármacos y daño renal • Metildopa actúa mediante su metabolito metilnoradrenalina • Ninguno es antihipertensivo de 1a línea, por la frecuencia de efectos indeseables: • Ambos producen somnolencia, sequedad de boca • hipertensión de rebote al suspender el tratamiento (clonidina) • formación de anticuerpos antieritrocitos-anemia hemolítica (metildopa:
- 30. Nitroprusiato de sodio • Profármaco, biotransforma en óxido nítrico Estimulante de guanilato ciclasa y producción de GMPc en músculo liso vascular Efecto vasodilatador arterial y venoso Útil en urgencia y emergencias hipertensivas Necesaria infusión continua para mantener efecto • RAF: con taquicardia refleja, hipotensión por sobredosis • No admón oral: se hidroliza a cianuro. Se trata con hidroxocobalamina (vita. B12).
- 31. Enfermedades coexistentes • Tomar en cuenta que se está tratando a un paciente con otras patologías
- 33. Tendencias en la prescribción de fármacos antihipertensivos Stafford, R. S. et al. Hypertension 2006;48:213-218
- 34. Emergencias hipertensivas • Nifedipino, nitroglicerina e hidralazina: no recomendadas • Reducciones súbitas descontroladas y severas pueden precipitar eventos isquémicos: cerebral, renal y miocárdicos, los cuales se asocian con resultados fatales Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
- 35. Minimicemos las complicaciones de la hipertensión • Ateroesclerosis Insuficiencia renalInsuficiencia cardiaca Infarto al miocardio Retinopatía hipertensiva Isquemia cerebral
- 36. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1. Vidrio H. Fármacos útiles en el tratamiento de la hipertensión. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez Carranza R, Vidrio López H, Campos Sepúlveda AE (editores). McGrawHill-Interamericana, México 2007. 2. The vascular system. In: Pharmacology. Rang HP, Dale MM. Ritter JM, Flower RJ (Editors). 6 th ed. London: Churchill Livingstone; 2007. pp 298-320.
- 37. PREGUNTAS
Notas del editor
- #9: High calcium intake decrease levels of parathyroid hormone and 1,25- (OH)2 vitamin D and thus reduce calcium influx from outside the cell.4 Reduced intracellular calcium may stimulate lipolysis and inhibit lipogenesis,5 promote insulin-stimulated signal transduction,4 and suppress vascular smooth muscle tone.6 Because vitamin D is critical for calcium absorption and homeostasis,7 the metabolism of these 2 nutrients are intimately interrelated.
- #12: Lowering elevated blood pressure (BP) with drug therapy reduces the risk for catastrophic fatal and nonfatal cardiovascular events such as stroke and myocardial infarction.
- #34: Hypertension studies collectively demonstrate that the most important factor in improving outcomes is achieving good blood pressure control; choice of agent is less important.