Hipertensión arterial sistémica
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El documento detalla las definiciones y clasificaciones de la hipertensión arterial sistémica (HAS) según la norma oficial mexicana NOM-030-SSA2-2009, e incluye técnicas para la medición de la presión arterial y criterios de diagnóstico. Se enfatizan la importancia del control de factores de riesgo, tratamiento personalizado según la comorbilidad del paciente, y procedimientos para el manejo de casos específicos como crisis hipertensivas. Además, se proporciona orientación sobre el tratamiento no farmacológico y farmacológico, así como la necesidad de seguimiento regular para prevenir complicaciones.
Hipertensión arterial sistémica
- 1. MPSS Jesús Manuel Chávez Aguirre
- 2. Definiciones Hipertensión Arterial Sistémica: padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas ≥ 140/90 mmHg. En caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal > 125/75 mmHg. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
- 3. Definiciones Hipertensión Arterial: • Secundaria • Descontrolada • Resistente Técnica para tomar la Presión Arterial Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
- 4. Técnica para la toma de la TA • El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. • Se colocará el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.• Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
- 5. Técnica para la toma de la TA • Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. • Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 ó 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg • Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
- 6. Clasific ación Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Chobanian Aram et al. SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, nov. 2003
- 7. Clasific ación Etiológi ca HAS Primaria: Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Entre otros mecanismos participan: Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgánica identificable, suele iniciar entre los 25 a 55 años. La carga genética Alteraciones en el sistema nervioso simpático El volumen sanguíneo El sistema renina- angiotensina- aldosterona La sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.
- 8. Clasific ación Etiológi ca Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. HAS Secundaria: Se identifica una causa orgánica que puede ser: Renal Vascular Endocrina Del Sistema Nervioso Central Física; Quemaduras Inducidas
- 9. Prevenci ón Población General Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Control de peso; IMC de 18 a 25 Individuos de Alto Riesgo Consumo de sal; no más de 6g/día Consumo de alcohol; de preferencia no consumir, Max. 30 ml etanol/día Implementar Dieta
- 10. Detecció n El objetivo es identificar a todo individuo adulto que esté en riesgo de presentar PA fronteriza o HAS Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Factores de riesgo no modificables: Se llevará a cabo cada 3 años a los individuos con PA óptima o normal y sin factores de riesgo. Padres hipertensos y > 50 años Factores de riesgo modificables: Obeso, Sedentario, Sal y Alcohol, Estrés laboral.
- 11. Diagnóst ico El paciente con sospecha de HAS, deberá acudir sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Cuando la PA sistólica y diastólica se ubica en diferentes etapas para clasificarlos, se utilizara el valor más alto para clasificarlo. El diagnóstico se basa en el promedio de 3 mediciones realizadas en intervalos de 3 a 5 min, 2 semanas posterior a la detección
- 12. Diagnóst ico Pacientes con PA fronteriza serán enviados a recibir tratamiento conductual Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Confirmado el diagnóstico, el paciente debe tener: • una HC, • valoración del fondo de ojo y • los eximes de laboratorio y gabinete. Pacientes con PA óptima o normal serán estimulados a mantener estilos de vida saludables.
- 13. Diagnóst ico Opcionales: Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Indispensables: • Hemoglobina y hematocrito • Ácido Úrico • Creatinina • EGO • Glucosa Serica • Perfil de lípidos • K y Na séricos • Electrocardiograma • Ecocardiograma • Microalbuminuria • Radiografía PA de tórax • Ultrasonido carotideo
- 14. Tratamie nto y Control Propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir complicaciones, mantener un adecuado estilo de vida y reducir la mortalidad. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HAS con riesgo bajo o medio Los casos de HAS con riesgo alto, complicaciones, resistente y en el embarazo serán referidas a un Segundo nivel de atención.
- 15. Tratamie nto y Control Meta principal es mantener una PA <140/90. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08 En presencia de proteinuria mayor de 1,0 g e insuficiencia renal PA <125/75Con comorbilidad, diabético o enfermedad cardiovascular, mantener una PA <130/80
- 16. Tratamie nto y Control Se recomienda iniciar tratamiento no farmacológico en la detección En pacientes ancianos >60 años, las tiazidas pasan como segunda línea Esquema de tratamiento en paciente sin comorbilidades; 1. Tiazidas 2. IECA o ARA II 3. Calcio- Antagonistas Con comorbilidades: 1. IECA o ARA II 2. Calcio-Antagonistas 3. Tiazidas dosis bajas Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 17. Tratamie nto y Control Para agregar el fármaco de segunda línea, se deberá utilizar a dosis máxima el de primera línea Con insuficiencia cardiaca o disminución grave del VI 1. Diureticos 2. Beta-bloqueadores 3. IECA o ARA II Sí la creatinina esta >1.5 mg/dl, los diuréticos de asa reemplazan a las tiazidas. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 18. Tratamie nto y Control Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 19. Tratamie nto y Control Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 20. Tratamie nto y Control Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 21. Tratamie nto y Control Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 22. Tratamie nto y Control Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
- 23. Criterio s de referenc ia Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08 En casos de crisis hipertensiva con o sin lesión a DOB, iniciar las medidas generales de tratamiento y referir a 2° o 3° nivel para su evaluación integral y control de la hipertensión arterial, según sea el caso. Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto fármaco para el control de la presión arterial, considerar el envío al médico especialista en el segundo nivel. El paciente hipertenso puede ser enviado anualmente a valoración oftalmológica, y a medicina interna con el propósito de detectar y controlar oportunamente la aparición de lesiones a órgano blanco.
- 24. Graci as Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08 Chobanian Aram et al. SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, nov. 2003