Hipertension en el embarazo

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
DRA. ESCARLET OCHOA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HGR NO. 36

INTRODUCCIÓN
– La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los
embarazos.
– Las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo y en
especial la preeclampsia es una de las principales causas de
morbilidad y de las más importantes de mortalidad materna y
perinatal

INTRODUCCIÓN
– A nivel mundial su incidencia se estima en pacientes sin
factores de riesgo va de 3 al 8% y en pacientes con factores
de riesgo de 15-20
– En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la
preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes
maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte
asociada a complicaciones del embarazo

FISIOPATOLOGIA
Adaptaciónón
Inmunológica
Inadecuada
placentación
Genética
Estrés
oxidativo

FISIOPATOLOGIA:
INMUNOLÓGICA
– Adaptación inmunológica inadecuada de la madre a los
antígenos paternos que derivan de los genes presentes en
las células fetales
– Los cuales provocan una respuesta inflamatoria exagerada
que interfiere con la implantación y con el curso normal de la
gestación.

FISIOPATOLOGÍA:
PLACENTACIÓN
– En el embarazo se observa una vasodilatación
de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces
su calibre, lo cual disminuye la resistencia y
favorece la perfusión del espacio intervelloso
– Segunda invasión trofoblástica, la cual destruye
la capa musculoelástica vascular de dichas
arterias, impidiendo la acción de los agentes
vasopresores sobre la circulación
uteroplacentaria.
– Alto flujo – baja resistencia

FISIOPATOLOGIA:
PLACENTACIÓN
– Mala diferenciación del citotrofoblasto, que se traduce en una mala
invasión intersticial y vascular placentaria.
– La diferenciación anormal del citotrofoblasto provoca también apoptosis
en una subpoblación de células de la decidua
– El citotrofoblasto además, expresa moléculas de factor de crecimiento
vascular endotelial (VEGF) y de factor de crecimiento placentario (PIGF)
cuyo rol es regular la angiogénesis.

FISIOPATOLOGÍA:
PLACENTACIÓN
– Se encontró un aumento de una proteína antiangiogénica, la
cual bloquea los receptores de VEGF y PIGF

FISIOPATOLOGIA
– Sensibilidad aumentada a la angiotensina II
– Expresión aumentada del receptor Angiotensina 1 (AT1) y con la
producción de autoanticuerpos IgG agonistas del receptor AT1
– El balance entre las prostaglandinas (vasodilatadoras) y los
tromboxanos (vasoconstrictores y agregantes plaquetarios) se
inclina en favor de estos últimos

Agentes presores y la
activación de la cascada
de la coagulación
Perfusión de distintos
órganos

FISIOPATOLOGÍA: ESTRÉS
OXIDATIVO
– El óxido nítrico presente en el endotelio vascular es un potente
antioxidante, con propiedades vasodilatadoras, antiagregante
plaquetario, modulador de la apoptosis y de la permeabilidad
endotelial.
– disminución de la actividad NOS: óxido nítrico sintetasa y al
aumento de un inhibidor competitivo de la L-arginina.

1) Preeclampsia – eclampsia
2) Hipertensión arterial crónica
3) Hipertensión arterial crónica con preeclampsia
sobre agregada
4) Hipertensión gestacional

PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
-Después de las 20 SDG
-Preeclampsia es el más común
Se define como la ocurrencia de aparición de
hipertensión arterial durante el embarazo + aparición de proteinuria
-En ausencia de proteinuria, se define como : hipertensión + :
- Trombocitopenia,
- Disfunción hepática
- Aparición de elevación de transaminasas al doble
- El nuevo desarrollo de insuficiencia renal >1.1 o al doble de la
sérica en caso de ausencia de enfermedad renal
- edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension,
Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013

Para el diagnostico se requiere:
- TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para iniciar
tratamiento
-O TA > 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con diferencia
de 4 hrs
-Proteinuria  300 mg en orina de 24 hrs
Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013c

ECLAMPSIA
Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y está dentro
de las manifestaciones más severas de la enfermedad
Es precedida de eventos premonitorios:
- cefalea severa
- hiperreflexia
- aunque pueden presentarse sin síntomas
Hay marcadores bioquímicos que se han relacionado con aumento
de la morbilidad:
- Hiperuricemia

HIPERTENSION CRÓNICA
Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes
del embarazo
Hipertensión Transitoria del embarazo: elevación de la
presión arterial en las primera 20 semanas y que se
normaliza en el post parto

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces más frecuente que en las pacientes sin hipertensión
crónica.
El pronostico de la madre y el feto es peor
-Sin datos de severidad  si sólo se presenta Hipertensión
+ proteinuria
Si hay disfunción orgánica  se llama preeclampsía sobreagregada con datos de
severidad
Si únicamente se presenta elevación de la TA < 160/110 y proteinuria; se considera
preeclampsia sobre agregada SIN datos de severidad

El diagnostico de preeclampsia sobre agregada se asocia
a una serie de eventos:
Mujer únicamente con hipertensión en la 1ra mitad del
embarazo que desarrolla proteinuria después de la semana 20
o una mujer con proteinuria desde la 1ra mitad del embarazo
Experimenta
exacerbación de
la hipertensión
que amerita
incremento de
las dosis
antihipertensiva
s
Presencia de
otras
manifestacio
nes: como
incremento
de enzimas
hepáticas
Descenso
de
plaquetas
menor a
100 000
Cefalea
severa o
dolor en
cuadrante
superior
derecho
Desarrollo
de
congestión
pulmonar o
edema
Desarrollo de
insuficiencia
renal
Incremento
en la
excreción de
proteínas

HIPERTENSION GESTACIONAL
Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia
de proteinuria
Aunque sea una hipertensión transitoria durante el embarazo puede
ser sugestivo de desarrollar HASC en el futuro
Si la presión arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6
meses) , se requiere cambiar el diagnóstico a hipertensión crónica.

-Se elimina la preeclampsia leve y severa. Solo se utilizan los términos :
-Preeclampsia sin datos de severidad
-Preeclampsia con datos de severidad
* El agregar sx HELLP con trombocitopenia púrpura, para hacer el diagnóstico nos
podemos auxiliar de la DHL sérica cuando algún otro criterio para preeclampsia está
ausente.
-La eclampsia se puede presentar aun después de 48 a 72 hs del puerperio

– Eclampsia: definida como la presencia de convulsiones en mujeres
con preeclampsia.
– Puede ocurrir antes, durante o después del parto
– Otras causas incluyen malformación arterio-venosa, ruptura de
aneurismas u otros desordenes idiopáticos. Asociados frecuentemente
cuando las convulsiones ocurren 48 a 72 hrs posteriores al parto o a
pesar del uso de anti comiciales como el sulfato de magnesio.

7 veces el riesgo
2 - 4 veces el riesgo

USO DE VELOCIMETRÍA DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA
Se aprecia como: aumento de la resistencia o del índice de
pulsatilidad
O por la persistencia de un Notch diastólico unilateral o
bilateral
Tiene un bajo valor predictivo para el desarrollo de
preeclampsia

MARCADORES BIOQUIMICOS
Tirosin cinasa 1 ( sflt-1)  es el más útil llega a predecirla hasta
4 – 5 semanas
(Factor de crecimiento placentario ) PIGF  Factor de
crecimiento placentario , antes de 9 – 11 sem
Proteína de la placenta 13  sus niveles disminuyen en el primer
trimestre en las pacientes que evolucionan a preeclampsia
Ácido úrico 

Se ha utilizado la aspirina , pensando en un efecto protector al
inhibir la producción de tromboxanos y disminuir la
inflamación,
sin embargo se ha demostrado que la ingesta de 81 mg o
menos al final del primer trimestre del embarazo, no han
tenido significancia en el grupo de pacientes sin factores de
riesgo,
En las pacientes con factores de riesgo, presenta una
significancia estadística mayor

En preeclampsia sin datos de severidad
– La primera consideración en el manejo es la seguridad de la madre
y el feto
– La segunda es determinar la maduración del producto
– Establecido el Dx, el manejo subsecuente depende del resultado
de la evaluación materna y fetal, la edad gestacional, presencia de
actividad uterina o ruptura de membranas

Manejo ante parto
– Al momento del Dx contar con laboratoriales completos que
incluya determinación de proteinuria en 24hrs o relación
proteína/creatinina e interrogar presencia de síntomas de
severidad
– Evaluación fetal: USG para determinar peso fetal e ILA, además de
PSS o PBF en caso de PSS no reactiva

Hospitalización y resolución en caso de:
– 37 SDG o mas
– Sospecha de DPPNI
– 34 semanas o mas y alguno de los siguientes criterios:
– TDP o Ruptura de membranas
– Peso fetal estimado por USG < percentil 5
– Oligohidramnios (ILA <5cc)
– PBF 6/10 o menos

En mujeres sin datos de severidad con embarazo pretérmino:
– USG c/3 sem para determinar crecimiento fetal y semanal para
determinar ILA
– PSS semanal en hipertensión gestacional y 2/sem en caso de
preeclampsia sin datos de severidad. PSS no reactiva amerita PBF

– Mujeres con hipertensión gestacional sin datos de severidad con TA < 160/110
no se recomienda uso de antihipertensivos
– Reposo en cama: revisión Cochrane sugiere que no deber ser una
recomendación rutinaria. Por el contrario, esta asociado con eventos de
tromboembolismo
– En caso de sospecha de RCIU realizar USG Doppler de A. umbilical

Momento de la resolución del embarazo???
– Manejo expectante: se asocia con riesgo de desarrollar hipertensión severa,
eclampsia, HELLP, DPPNI, RCIU y muerte fetal
– Resolución inmediata: se asocia incremento en admisión de neonatos a
UCIN, complicaciones respiratorias neonatales e incremento en muerte
neonatal
Prolongar el embarazo (37 sem) en ausencia de pruebas de bienestar fetal
anormales o datos de severidad

Profilaxis con sulfato de
Magnesio
– Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no
administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia
– Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus
y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen pueden orientar al desarrollo
de convulsiones, por lo que se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra
parto o post parto
– Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden
progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se recomienda iniciar el Sulfato de Mg

En caso de eclampsia:
– Continuar sulfato de Mg al menos 24 hrs posteriores al evento
Régimen: bolo inicial de 4-6gr seguida de dosis de mantenimiento de 1-2gr/hr

Antihipertensivos
– Objetivo: prevenir complicaciones asociadas al descontrol de la
hipertensión severa
– Cardiovasculares: ICC, isquemia
– Renales: IRA
– Cerebrovascular: isquemia o hemorragia
– Hidralazina, labetalol o nifedipino VO: en hipertensión severa aguda

Preeclampsia severa
– Complicaciones maternas: edema pulmonar, IAM, SIRA, coagulopatía, falla
renal
– Complicaciones fetales: resultan de la insuficiencia útero placentaria o al
nacimiento pretérmino

– El uso de cortico esteroides prenatales reduce incidencia de SDR,
muerte neonatal y hemorragia intraventricular
– Se recomienda su uso en paciente con menos de 34 semanas y que
pueden recibir manejo expectante
– Pacientes con datos de severidad y embarazo previo a la viabilidad fetal
se recomienda resolución del embarazo una vez estabilizada la paciente

– Proteinuria severa
Definida como <5gr/24 hrs, no se asocia a un peor pronostico. No se ha
evidenciado que incremente las complicaciones maternas y la remisión de la
falla renal se ha observado en 3 meses posteriores a la resolución del embarazo
La resolución del embarazo no debe estar basada en la cuantificación de la
proteinuria

Manejo expectante
Monitorización materna:
– Signos vitales, síntomas de
severidad y volúmenes urinarios
al menos c/8hrs
– Presencia de contracciones,
ruptura de membranas o STV
c/8hrs
– Exámenes de laboratorio diarios
Monitorización fetal
– PSS diaria
– PBF 2/sem
– En sospecha de RCIU:
determinar crecimiento fetal y
Doppler de arteria umbilical c/2
sem

Interrupción del embarazo
– Hipertensión severa persistente
– Síntomas persistentes de preeclampsia severa
– Falla renal progresiva
– Persistencia de trombocitopenia o Sx HELLP
– Edema pulmonar
– Eclampsia
– Sospecha de DPPNI
– Indicaciones maternas:

Interrupción del embarazo
– RCIU severo
– Oligohidramnios (20cc)
– PBF 4/10 en 2 ocasiones en 6 hrs
– Flujo diastólico reverso en art. Umbilical
– Desaceleraciones variables o tardías en el RCTG
– Muerte fetal
- Indicaciones Fetales

– La vía de resolución esta determinada por la edad gestacional, presentación
fetal, condiciones cervicales y condición materno-fetal.

Sx de HELLP
Hemolisis // Elevación de enzimas hepáticas // plaquetopenia, como complicación
de P-E
Combinación de sulfato de Mg, con control de la hipertensión y uso de esteroides
reducen la morbilidad

Interrupción del embarazo:
– Mujeres con Sx de HELLP con feto previable, posterior a la
estabilización
– Mujeres con Sx de HELLP con 34 o mas SDG posterior a la
estabilización
– Mujeres con Sx de HELLP y embarazo con feto entre la
viabilidad y antes de las 34SDG se sugiere la resolución
24_48hrs post aplicación de EMP si la condición materna y
fetal lo permite

Hipertensión y preeclampsia post parto
– Dificultad para determina incidencia
– Mujeres con P-E o HASC+P-E sobre agregada disminuye TA en 48hrs posteriores a la
resolución del embarazo pero incrementa nuevamente 3-6 días post parto. Se
sugiere monitorización a las 72hrs post parto y entre 7 y 10 días del puerperio
– Educar acerca de signos y síntomas de alarma

– Antihipertensivos en el post parto cuando la TA persiste >150/100 mmHg en 2
ocasiones entre 4 y 6 hrs
– Paciente que cursan el puerperio y presentan un evento de hipertensión
asociado a alteraciones visuales u otro dato de severidad se sugiere
administración parenteral de sulfato de Mg

Atención preconcepcional
En pacientes con antecedente
de preeclampsia antes de las
34 sdg , iniciar aspirina a bajas
dosis en el primer trimestre
Es muy importante la
consejería sobre datos de
alarma
Iniciar la atención desde las 6
semanas postparto

HIPERTENSION CRÓNICA EN EL EMBARAZO
Hipertensión moderada:
Sistólica  140 – 159 mmHg Diastólica 90 -109 mmHg
Hipertensión severa
Sistólica > 160 mmHg Diastólica > 110 mmHg
“ Es la hipertensión que se presenta antes de las 20 SDG o antes del
embarazo”
Se presenta en el 5% de los embarazos, de los cuales el 10% tiene desórdenes
renales o endocrinológicos

- La preeclampsia sobre agregada se presenta en el 13 – 40 % de pacientes con
hipertensión crónica
- Tienen peor pronóstico materno y fetal
- La hipertensión crónica no complicada, se ha relacionado con mayor incidencia de:
* Cesárea
* Hemorragia obstétrica
* Daño orgánico (cerebro, riñones, corazón)
* Hipertensión severa
* Diabetes gestacional
* Tres veces más riesgo de abruptio placentae
* Hospitalización
* Muerte perinatal ( 3.6 veces más, en caso de preeclampsia
sobreagregada)
* RCIU
-

Antihipertensivos contraindicados :
• - IECA
• - Bloqueadores de los receptores de angiotensina
• - Antagonistas mineralocorticoides
• Además de la atención preconcepcional y prenatal, en las
mujeres con más de 4 años de hipertensión se sugiere un
ecocardiograma y electrocardiograma para la evaluación

Si en EGO se reporta + de proteinuria, realizar recolección de orina de 24 hrs
Las causas más frecuentes de hipertensión secundaria en mujeres en edad fértil
son:
- Riñón poliquístico
- Hiperaldosteronismo primario
- Hipertensión renovascular
- Feocromocitoma
- Enfermedad de Cushing
**Monitorizar TA en casa**

TRATAMIENTO
-Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas, minimizar los riesgos al feto
- En el tratamiento no farmacológico , se incluye el ejercicio moderado en mujeres
sin alteraciones obstétricas
- No se deben usar dietas con restricción de sodio menos de 100 mEq/d
Si presenta TAS < 160 mmHg y TAD <
105 mmHg , sin evidencia de daño
orgánico, no usar tratamiento
farmacológico.
Tratamiento farmacológico.
Con TAD 105 mmHg
Mantener TAS <160 mmHg para no
comprometer la circulación uteroplac.

- Q. En pacientes con hipertensión crónica y tratamiento farmacológico, se
recomienda mantener la tensión arterial:
- TAS 120 – 160 mmHg
- TAD 80 – 105 mmHg
- En pacientes con daño orgánico, como enfermedad renal o
cardiovascular, se recomienda mantenerla:
- TAS < 140 mmHg
- TAD < 90 mmHg
- ( para evitar la progresión de la enfermedad durante el
embarazo, además monitorizar con creatinina sérica,
depuración de creatinina, proteinuria, ecocardiograma o
electrocardiograma)

TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS
Las metas del tratamiento son:
- Disminuir el riesgo de hipertensión severa en el
manejo intrahospitalario
- Tratamiento crónico , para mantener los niveles por
debajo del rango de la hipertensión severa

En teoría causarían depleción del vol intravascular y secundariamente ocasionarían RCIU,
Sin embargo no se ha demostrado en estudios ni en las revisiones de Cochrane. :. Pueden utilizarse evitando los
efectos adversos como la hipokalemia. Son útiles sobretodo en pacientes con hipertensión sec a sodio y en función
renal disminuida.

IECA y ARA
Si se usan en el segundo y en el tercer trimestre, se han relacionado con anormalidades
fetales :
- Falla renal
- Oligohidramnios
- Hipoplasia pulmonar
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Efectos en puerperio : oliguria, anuria
- En el primer trimestre: anormalidades congénitas,
malformaciones cardiacas y del SNC

PREVENCIÓN DE LA PREECLAMSPIA SOBREAGREGADA
- Calcio
- ASA
SUPERVIVENCIA FETAL EN HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• La incidencia de SGA en RN es de 8 – 15.5 %
• En hijos de mujeres con hipertensión crónica severa es de 40%
• Los fetos con RCIU tiene un alto riesgo de morbilidad perinatal
• Se sugiere el uso de ultrasonido Doppler para el screening de RCIU.

Si existe evidencia de RCIU, se debe incluir la velocimetría
Doppler de la arteria umbilical.
Además incluir registros cardiotocográficos, perfil biofísico o
perfil biofísico modificado para reducir la mortalidad y morbilidad
perinatal. El momento ideal de realizar estos estudios aún no se
ha establecido.
No se recomienda la interrupción del embarazo antes de las 39
SDG en pacientes sin complicaciones maternas o fetales

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se refiere a pacientes con hipertensión crónica que desarrollan preeclampsia
No se basa sólo en la TA y la proteinuria ya que se presenta también en la hipertensión
crónica
Se divide en 2 grupos:
1) Preeclampsia sobreagregada
2) Preeclampsia sobrebagregada con datos de severidad

* PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Un ↑ repentino de la TA , que
previamente estable controlada , o
la necesidad de ↑ antihipertensivo
para controlar la TA
Aparición de proteinuria o un
incremento repentino de la
proteinuria en quienes ya la
presentaban antes del embarazo

• PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON DATOS DE SEVERIDAD
Se establece cuando se presenta cualquiera de lo siguiente:
- Aumentar la terapia con antihipertensivos por rangos severos de la
tensión arterial
- Trombocitopenia ( plaquetas menores de 100 000 / ml)
- Elevación de transaminasas ( al doble del límite normal )
- Aparición o empeoramiento de la falla renal
- Edema pulmonar
- Alteraciones visuales o cerebrales

MANEJO ANTEPARTO EN LA PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Si se diagnostica antes de las 37 sdg , hay un riesgo de parto pretérmino
:. Deberían administrarse corticoesteroides antes de las 34 sdg para beneficio de la
maduración pulmonar fetal
USO DE SULFATO DE MAGNESIO, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
La eclampsia se ha relacionado con un 0.3 – 1 % de mortalidad , y morbilidad
como:
- Falla renal
- Edema pulmonar
- Neumonía por aspiración
- EVC
- Secuestro cardiopulmonar

- La eclampsia se presenta en aprox un 0 – 2.4 % de las mujeres con
preeclampsia sobre agregada a hipertensión arterial crónica
- Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en presencia de
datos de severidad , de manera parenteral intraparto – postparto
para prevenir la eclampsia, y en caso de signos premonitorios:
- síntomas neurológicos
- clonus
- dolor en hipocondrio derecho
- datos de severidad

INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
Se basan en:
- Edad gestacional
- Severidad de la enfermedad
- Bienestar fetal
- Para > 37 sdg , se recomienda interrumpir el embarazo una vez sobre
agregada la preeclampsia
- Para < 37 sdg, la ausencia de datos de severidad , con bienestar fetal,
manejo expectante

Se recomienda la interrupción del embarazo independientemente de la edad
gestacional o de corticoesteroides, si se presenta alguna de las siguientes
situaciones:
- hipertensión severa no controlable
- eclampsia
- edema pulmonar
- abruptio placentae
- CID
- estado fetal no confiable

- En pacientes con preeclamspsia sobre agregada,
con datos de severidad menor de 34 sdg , con
condiciones estables maternas y fetales, se
recomienda continuar embarazo, con
disponibilidad de servicios de terapia intensiva.
- No se recomienda el manejo expectante en
pacientes con preeclampsia sobre agregada con
datos de severidad en embarazos mayores de 34
sdg

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL POSTPARTO
La tensión arterial es mayor que en el embarazo en las primeras 2 semanas
Se continúa el tratamiento con antihipertensivos para mantener la presión TAS < 160 mmHg y la TAD <
100 mmHg
Evitar el uso de AINE´S, sobretodo en caso de preeclampsia sobre agregada , ya que ocasiona
retención de Na. Y eleva la tensión arterial.
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en caso de presentar los síntomas premonitorios

• Paciente con antecedente de preeclampsia tienen
mayor riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular.
• El riesgo se incrementa en caso de preeclampsia
recurrente, presentación antes de las 37 semanas
o embarazos en lo que se presento RCIU

Es necesario que los expertos en salud informen de los signos
y síntomas de alarma en el periodo prenatal y post parto
Explicar las implicaciones y complicaciones
Existe menor incidencia en países desarrollados por el
reconocimiento oportuno por parte de las pacientes y las
intervenciones tempranas

La preeclampsia involucra 2 etapas:
Pobre placentación: no existen
signos y síntomas
Consecuencias de la pobre
placentación: hipoxia placentaria
que resulta en daño del sincitio y
limitación del crecimiento fetal

La relación entre la hipoxia placentaria y el síndrome materno incluye una
serie de mecanismos:
disfunción endotelial e inmunológica
estrés oxidativo
alteración en el balance de los factores pro angiogenicos y
antiangiogenicos

• En el embarazo normal el citotrofoblasto invade las
arterias espirales lo que resulta en la conversión de
vasos con diámetro pequeño y alta resistencia a vasos
con baja resistencia y alta capacitancia para garantizar
la adecuada perfusión útero placentaria
• Las vías de señalización angiogenicas anormales
explican el porque la placentación es inadecuada en la
preeclampsia

Otros estudios sugiere que la
variabilidad del sistema inmune que
codifica moléculas del complejo mayor
de histocompatibilidad y células NK
también pueden afectar la placentación
humana
En pte con preeclampsia se han
encontrado concentraciones alteradas
en circulación de marcadores de daño
endotelial

Factores angiogénicos
En respuesta a la hipoxia placentaria se producen
factores que causan el daño endotelial
El factor de crecimiento vascular endotelial y el factor
de crecimiento placentario mantiene la correcta
función de las células endoteliales
Cuando se incrementa la disponibilidad de sus
receptores ↓ la forma libre en circulación de los
factores de crecimiento y ya no es posible mantener la
integridad endoteial

• La inactivación de la forma libre de estos factores de crecimiento a nivel
renal ocasiona endoteliosis glomerular y la consecuente proteinuria
• Durante el embarazo se eleva la producción de ON, lo cual contribuye a la
vasodilatación. Se han asociado estados hipertensivos con una inhibición
crónica de su síntesis y posterior vasoconstricción, proteinuria, RCIU, e
incremento en la morbilidad fetal

Estrés oxidativo: incremento en
concentración de peróxido
nítrico secundario a la isquemia
e hipoxia placentaria secundaria
No beneficio de anti oxidantes:
Vit C y E

Es necesario mas estudios a cerca de la placentación
que incluya anormalidades inmunológicas y
angiogenicas
Investigar los mecanismos moleculares de la
regulación pro y anti angiogenica
Determinar la utilidad del acido úrico como
biomarcador

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