Hipertrofia de adenoides
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Este documento describe la hipertrofia adenoidea, que es el aumento anormal del tejido linfático en las amígdalas y adenoides. Explica que las amígdalas y adenoides forman parte del anillo linfático de Waldeyer y tienen una función inmunológica importante en los primeros años de vida. Describe los síntomas clínicos como la respiración bucal, ronquidos y apnea del sueño. También cubre los métodos de diagnóstico y gradación de la hipertrofia, así como las complic
Hipertrofia de adenoides
- 1. HIPERTROFIA DE ADENOIDES Estefania Vintimilla
- 4. DEFINICIÓN La hipertrofia adenoamigdaliana es el aumento de volumen del tejido linfático adenoideo o amigdalar. El “Anillo linfático de Waldeyer es un acúmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua. Presenta funciones inmunológicas, con mayor actividad en los primeros 6 a 12 meses de vida. Está constituido por: Amígdalas faringeas Amígdalas peritubáricas Cordones faríngeos laterales Amígdalas palatinas HIPERPLASIA ADENOAMIGDALINA Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial adenoideamigdalino que produce disminución del calibre de la orofaringe
- 5. Características Las amígdalas palatinas y las adenoides se encuentran en actividad inmunológica constante especialmente en los primeros años de vida. El periodo de mayor crecimiento y actividad fisiológica de amígdalas y adenoides se encuentra entre los 3 y 10 años de edad Al mismo tiempo la nasofaringe sufre cambios en forma y volumen debido al crecimiento del cráneo y la cara La nasofaringe en los niños es de menor volumen y forma achatada, volviéndose con el crecimiento mas grande y mas ojival.
- 6. CUADRO CLÍNICO Respiración bucal Rinitis persistente Ronquidos Halitosis Tos nocturna Dificultad respiratoria Apnea del sueño
- 7. Facie adenoidea Boca abierta Cara alargada Mordida abierta Paladar superior elevado Labio superior pequeño que deja ver los dientes superiores o en paleta Paladar ojival (hundido) Mal posición dentaria y mal oclusión dentaria Labio inferior agrandado Hundimiendo de pómulos que asemeja una nariz grande
- 8. PATOLOGÍAS
- 9. Procesos inflamatorios infecciosos Adenoitis aguda • Obstrucción nasal, rinorrea purulenta, fiebre y en ocasiones otitis media. Aunque puede ser difícil de diferenciar de un proceso catarral vírico agudo, su curso es más prolongado y febril. Adenoitis recurrente • Concurrencia de 4 o más episodios de adenoiditis aguda en 6 meses, separados por intervalos asintomáticos. Su presentación es similar a la de la rinosinusitis aguda recurrente. Adenoitis crónica • Rinorrea persistente, drenaje postnasal (“la calle del moco”, al ver la faringe), respiración maloliente, a veces acompañada de otitis media, con una duración de al menos 3 meses.
- 10. Procesos inflamatorios infecciosos Amigdalitis aguda • Existe un brote agudo de faringo-amigdalitis si el paciente presenta dolor de garganta y alguno de los siguientes hallazgos clínicos: Tª oral de al menos 38,3º C, adenopatía cervical dolorosa >2 cm, exudado amigdalino o cultivo positivo a estreptococo Beta-hemolítico del Grupo A. Amigdalitis recurrente • 7 episodios como el descrito en 1 año, o 5 en dos años, o 3 en 3 años consecutivos. Amigdalitis crónica • Pobremente definida, basada en la clínica, que asocia dolor de garganta, halitosis, tonsilolitos, eritema peri tonsilar y/o linfadenopatía cervical dolorosa, que no cede con tratamiento médico durante al menos 3 meses consecutivos.
- 11. Procesos Obstructivos Hiperplasia adenoidea obstructiva • Obstrucción nasal crónica, con rinorrea, respiración por la boca que permanece abierta, ronquido nocturno y rinolalia cerrada (“hablan por o de nariz”). Hiperplasia amigdalar obstructiva • El ronquido y la respiración forzada aparecen en el niño tanto dormido (sobre todo en decúbito supino) como despierto, pudiéndose asociar con disfagia para sólidos, enuresis nocturna, disminución del rendimiento escolar y cambios de voz (faringolalia de “patata caliente en la boca”). En estos casos el paciente puede presentar un “Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño” (SAOS).
- 12. Síndrome del respirador oral asociado a hipertrofia de adenoamigdalina 0 a 2 años 2 a 4 años 4 a 6 años 7 años y adolescencia • respiración ruidosa, • ronquidos, • apnea del sueño, • rinorrea frecuente, • falta de aumento de peso • Labios entreabiertos, • babeo, • estrechamiento de cavidad nasal, • enuresis, • retraso del crecimiento • fascie adenoidea • cambios posturales, • irritabilidad, • somnolencia, • falta de atención • halitosis, • bajo rendimiento deportivo, • obesidad, • somnolencia diurna, • voz hipernasal
- 13. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) DEFINICIÓN: Cese total o parcial del flujo aéreo nasal y oral durante el sueño, que dura más de dos ciclos respiratorios, asociado a esfuerzos respiratorios que causa desaturaciones de oxígeno y retención de anhídrido carbónico en sangre. DIAGNÓSTICO: Polisomnografía con un índice apnea – hipopnea superior a 5. Exploración de la cavidad oral y orofaringe. Nasofaringoscopia y laringoscopia con fibroscopio flexible. Cefalometría, teleradiografía lateral del cráneo.
- 14. DIAGNÓSTICO Historia clínica Examen físico Las adenoides no se pueden visualizar directamente, pero pueden verse con un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe o mediante el uso de un endoscopio flexible.
- 15. DIAGNÓSTICO Nasofaringoscopia Se pueden apreciar las vegetaciones con un espejo especial o con un endoscopio. Grandes limitaciones en niños por falta de colaboración. Gran valor y fiabilidad
- 16. DIAGNÓSTICO Radiografía lateral del cavum Poco valor Se realiza en adenoides severas
- 18. Grado de Hipertrofia Amigdalina GRADO 1: Menor de 25 % de la luz faringea, no sobrepasa pilar posterior GRADO 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa levemente. GRADO 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea, sobrepasa pilar posterior GRADO 4: Se contactan en la línea media
- 19. Grado de Hiperplasia adenoidea
- 20. TRATAMIENTO Uso de antibióticos en caso de procesos infecciosos. Actualmente se esta estudiando el uso de corticoides para la resolución del problema esperando bueno resultados para evitar la adenoidectomía.