Historia Clínica Pediatrica
- 1. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICAJAVIER LICANQUEOSEMIOLOGÍADocente : Dra. Marisa VillalobosUNIVERSIDAD MAYOR DE TEMUCO
- 2. Semiología pediátricaEstudia los signos y síntomas de pacientes que están entre los 0 y los 18 años. RN: 0-27 díasLactante menor: 28 días – 11 mesesLactante mayor: 12-23 mesesPreescolar: 24-71 mesesEscolar: 6-12 añosAdolescente: 13-18 años
- 3. ¿A quién requerir la información?Preferentemente, Si el paciente es RN, lactante o preescolar al tutorSi ya es escolar o adolescente al paciente
- 4. Estructura global de la historia clínica
- 5. 3. Antecedentes familiares y hereditariosPadre:Edad Escolaridad Hábitos Morbilidad TBC – ETS – atopías – epilepsia –asma – cardiovasculares – DM – hereditarias, genéticas y congénitasMadre:Ídem. Se pueden incluir antecedentes obstétricos Hermanos y otros consanguíneos
- 6. Importancia de consignar antecedentes familiaresEjemplo, cardiopatía congénita en la familiaIncidencia CC en población general 1%Incidencia CC con un familiar Cp 3%Incidencia CC con 2 familiares Cp 9%Incidencia CC con 3 familiares Cp 50%
- 7. 4. Antecedentes socioeconómicosLugar de residenciaConstitución del hogar Estado civil de los padres (o tutores)Estabilidad de la convivenciaEscolaridad de los padres (o tutores)Ocupación e ingresosInformación sobre la viviendaModo de calefacción*Acceso a servicios básicos.
- 9. EmbarazoSemanas de embarazo – fecha de término información relativa al control controles – VDRL – TORCH – VIH - etcconsultar respecto a la morbilidad preeclampsia – diabetes gestacional - infecciones – síntomas de parto prematuro – hemorragias - etcmedicamentos y drogas Consultar si el embarazo fue programado y deseado hipoxia por intento de aborto
- 10. Partolugar, momento, modo, duración césarea - uso de forceps – etccomplicaciones sufrimiento fetal – hipoxia – ruptura prematura de membranas – trauma obstétrico - etc
- 11. Recién nacidoPeso y tallaPerímetro del cráneoApgarPatológicos hipoxia – hipoglicemia - hiperbilirrubinemia (conjugada o libre) - macro o microcefalia – ventilación mecánica - Sd de distressrespiratorio – convulsiones - infecciones – etc
- 13. AlimentaciónLactancia natural, artificial, mixta – duración Comidas colados, alimentos sólidos – consultar sobre la dietaHábitos alimenticios
- 14. InmunizacionesPROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
- 15. Inmunizaciones
- 18. Hábitos y cuidados - Escolaridad Hábitos intestinales Hábitos nutricionales Hábitos de sueño Conductas en el hogar y en colegio Hábitos y cuidados de aseo Prácticas deportivas Consultar por escolaridad curso, rendimiento, repitencias, consultar si ve la pizarra Educación diferencial déficit atencional
- 19. Antecedentes mórbidos Cronología de enfermedades previas evolución – tratamiento – complicaciones – secuelas.Antecedentes quirúrgicosAccidentes Enfermedades actuales Medicamentos
- 20. 7. Motivo de consultaRedactar anamnesis próxima Fecha de inicio Síntomas y evolución consignar cronológicamente Factores que alivian y que agravan Saber si antes ha consultado por lo mismo Etc.
- 21. Referencias