historia de las heridas
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El documento proporciona una perspectiva histórica del tratamiento de úlceras y heridas a lo largo de la historia. Se describen los enfoques mágico-religiosos de los antiguos egipcios y griegos, el uso empírico de ungüentos y apósitos, y el desarrollo gradual de un enfoque más racional e higiénico bajo Hipócrates, Galeno y posteriormente. También se mencionan figuras clave como Ambroise Paré, Joseph Lister y el desarrollo de la cirugía moderna
![El primer tratado medieval de cirugía fue la "Practica chirurgiae"
de Ruggero Frugardi (1170), figura de la escuela de Salerno,
que se ocupó principalmente del tratamiento de las heridas,
“ Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia [...]
No es necesario generar pus en una herida, como enseñan... y muchos
de sus discípulos y como casi todos los cirujanos continúan haciendo.
No puede cometerse mayor error que éste, pues no hay nada que
entorpezca tanto la naturaleza ni que prolongue
tanto la enfermedad, impidiendo la cicatrización”
Guglielmo da Saliceto, Bolonia, 1268](https://image.slidesharecdn.com/ponenciahistoria-140116145938-phpapp02/85/historia-de-las-heridas-22-320.jpg)
historia de las heridas
- 1. Perspectiva histórica de las úlceras y heridas “El arte de las heridas” Pablo López Casanova Doctorando por la Universidad de Alicante Comité Director GNEAUPP
- 2. Visión mágica y ritual Los tratamientos se basan en ungüentos y pociones… No se “comprenden” las complicaciones: Castigo divino Preocupación solo por el sangrado de las heridas Emplastos de barro y hojas Cortezas de plantas Aparecen las “férulas” Forrest 1982
- 3. Llagas Ampollas Costra “Pelaos” Úlceras por decúbito Escaras Ronchas “Bambollas” Decubitus ulcers Ulceras por pressao Pressure sores Úlceras por presión Bedsores Pressure ulcers
- 4. Llagas Imposición divina No tiene explicación…… No tiene cura Localización diferente a las UPP
- 5. Ronchas Rojez Pústulas Costras Roncha Sarpullido, eritema, bulto, erupción, rojez, equimosis “El sudor inglés" • Epidemia declarada en Inglaterra durante el año 1496 • Se extendió rápidamente por todo el norte de Europa. • Los afectados eran hombres jóvenes, siendo inmunes los niños y los ancianos • Siendo lo más característico una gran sudoración seguida de una erupción cutánea acompañada de manchas o rojeces “La peste" “La Viruela" “La sífilis"
- 6. Ordenanzas que regulan los servicios públicos de la ciudad de Segovia en 1904. Mendicidad Para pedir limosna en la capital, se precisa ser pobre de solemnidad y el que implore la caridad públicamente, necesita obtener licencia de la Alcaldía. Se prohíbe la agrupación de mendigos en las plazas, calles y paseos, que impidan ó molesten al tránsito público, así como demanden limosna á los pobres que ostenten úlceras ó cualquier enfermedad repugnante
- 7. Úlceras por decúbito Bed-sores Úlceras por presión
- 8. La búsqueda de sustancias para colocar sobre las heridas, atravesó por un proceso empírico de prueba-respuesta, Modelo racional-empírico, mágico-religioso Fueron de uso común la leche de cabra, la leche materna humana, miel de abeja, apósitos de papiro, caucho y grasas animales. El médico egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para curar heridas hace unos 5000 años
- 9. Los papiros egipcios El Papiro Edwin Smith: es el documento médico más antiguo conocido del mundo; está escrito alrededor del siglo XVII A.C., aunque se cree que se basó en textos de épocas más antiguas, 3000 A.C. El Papiro de Ebers: 20.25 m de longitud y 30 cm de anchura, escrito en 108 columnas de entre 20 y 22 líneas cada una. Falta la numeración de la 28 y 29, por lo que el papiro finaliza en la columna 110. Contenido quirúrgico, con una extraordinaria precisión en sus descripciones y detalles de las afecciones quirúrgicas: heridas, fracturas óseas, luxaciones, quemaduras, abscesos, tumores que se pueden producir de la cabeza a los pies, descripción de mucho instrumental quirúrgico.
- 10. En heridas cronificadas se colocaba pan de cebada descompuesto con hongos ¿antibióticos? En quemaduras: Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño varón, caucho y cabellos de cabra. Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay agua. Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas. He venido a extinguir las llamas Papiro de Ebers 69(3- 7) Año 8 del reinado de Amenhotep I 1558 A.C.
- 11. Corpus hippocraticum El principio médico básico fue la teoría según la cual todos los fluidos orgánicos están compuestos, en proporción variable, por sangre (caliente y húmeda), flema (fría y húmeda), bilis amarilla (caliente y seca) y bilis negra (fría y seca). Si estos "humores" se encuentran en equilibrio el cuerpo goza de salud, pero en cambio el exceso o defecto de alguno de ellos produce la enfermedad. Las heridas y las úlceras se limpiaban y luego se espolvoreaban con diversos tipos de sustancias minerales o con mezclas de extractos vegetales. Con ello pretendían calmar el dolor y facilitar la curación. Hipócrates 460- 377 a.C.
- 12. Ab ulcere. Ulcus, sive ante, sive in ipso morbo natura est, observa ridebet; nam si moriturus est homo, aridum, et livens, aut pallidum, et aridum ante mortem De la úlcera. Debemos observar si la úlcera se presenta antes ó en la misma enfermedad; pues si ha de morir el paciente se presenta antes de la muerte seca y amoratada, ó amarilla y muy caliente.
- 13. La Ilíada: un tratado de cirugía “Corta con tu cuchillo el dardo agudo y cruel, lava con agua tibia la sangre de la herida y aplica sobre ella cierta raíz amarga que aplasta con sus propias manos y que tiene propiedades analgésicas. La herida se seca, la sangre cesa de manar y los dolores se calman”.
- 14. Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las heridas , muchos de los cuales, aún hoy, mantienen vigencia: • Lavar las heridas para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o vino. • Evitar la presencia de pus.(Aunque Hipócrates ignoró que el pus es un subproducto de la interacción de microorganismos con un huésped. • Mantener la herida siempre seca. • Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa de extracto de hulla(Betún). Eneas es curado por Iapis.
- 15. LA HERIDA la encontramos expresada en la literatura (simbólica, heroica, mitológica, etc.), en la vida festiva (gladiadores) y en el ámbito de la guerra. Con las heridas se pretende realzar los valores éticos y el significado del sufrimiento como categoría propia del valor y del intelecto.
- 18. Era partidario de dejar actuar a la naturaleza para la curación de enfermedades, debiendo el médico solamente ayudarla a sanar al enfermo. Aparece la compresión en ulceras venosas y el tratamiento con vino y vendaje de lino. Galeno hablaba del "pus laudable", considerando que el pus era necesario para la previa curación de las heridas Se utiliza el “acetum” un compuesto de fuerte vinagre para limpiar heridas Galeno 130-200 d.C.
- 19. • Desde la caída de Roma en manos de los godos (476 d.C.) y hasta el siglo XV, en el mundo occidental, la superstición impidió la realización de estudios serios de anatomía y patología quirúrgica. • Prevalecía el concepto de Galeno del "laudable pus", encontrar una sustancia milagrosa para prevenir la infección e inducir la curación. • Su dogmatismo perduró durante siglos al amparo del oscurantismo en que se vio sumido el mundo occidental tras la caída del Imperio Romano
- 20. • La influencia del cristianismo otorgó a la medicina un importante componente de misticismo religioso. • Primeros hospitales cristianos de beneficencia • La práctica de la cirugía se devaluó, siendo ejercida por profanos, iletrados y charlatanes.
- 21. Los cirujanos de San Cosme y los de la Universidad de París, se ponen de acuerdo para utilizar los vendajes, el cauterio, taponamiento, Otra parte de la cirugía quedó en manos de barberos instruidos técnicamente y barberos sangradores, esto motivó infinidad de conflictos entre los cirujanos de "Ropa larga" – académicos y clérigos "Ropa corta" o empíricos.
- 22. El primer tratado medieval de cirugía fue la "Practica chirurgiae" de Ruggero Frugardi (1170), figura de la escuela de Salerno, que se ocupó principalmente del tratamiento de las heridas, “ Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia [...] No es necesario generar pus en una herida, como enseñan... y muchos de sus discípulos y como casi todos los cirujanos continúan haciendo. No puede cometerse mayor error que éste, pues no hay nada que entorpezca tanto la naturaleza ni que prolongue tanto la enfermedad, impidiendo la cicatrización” Guglielmo da Saliceto, Bolonia, 1268
- 23. Henri de Montville (1260-1320) discutió y puso en duda el saber de la época y observo que las heridas curaban antes sin supuración que con ella. Preconizo el uso de vendajes para retrasar la aparición de los “humores” en las ulceras de pierna “los cirujanos saben como provocar supuración mas que curar heridas”
- 24. ...se me terminó el aceite y me vi obligado a sustituirlo por una emulsión hecha con yema de huevo, aceite rosado y trementina. Durante la noche yo no pude dormir con tranquilidad, temiendo encontrar las heridas, que yo no había podido cauterizar satisfactoriamente al tener que aplicar la anterior emulsión, infectadas por el veneno. Todo esto me hizo levantar de madrugada, para observar a los pacientes. Al verlas me sorprendí. Las que habían sido tratadas con el medicamento no daban dolor ni tumores, ni estaban inflamadas. El enfermo pudo descansar toda la noche. Por otro lado, las que habían sido tratadas con aceite hirviendo, producían fiebre y tumores alrededor de las heridas, acompañados de grandes dolores. Desde este momento, me propuse no quemar tan brutalmente a los pobres heridos por los arcabuces..." Ambroise Paré (1510-1590)
- 25. "La méthode de traiter les playes faictes par haquebutes et aultres bastons a feu et de celles qui son faictes par fleches, dards et semblables; aussi des combustions spécialmement faictes par la poudre a canon’“ (Método para tratar las heridas de arcabuz y otras armas de fuego, y de aquellas que son causadas por flechas, dardos y similares; además de las quemaduras especialmente causadas por la pólvora de cañón") • Eliminar la causa de la herida • Establecer un plan nutricional • TTO. de enfermedades de base • Desbridamiento local de la herida • Aplicar un apósito • Proporcionar apoyo psicológico
- 26. En el siglo XVIII se funda la Académie Royale de Chirurgie 1.731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la Revolución francesa, la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos con la creación de las Escuelas de Salud y el título de Doctor. Benjamín Bell (1.740 Royal Hospital Edimburgh) escribe el libro “Tratado teórico practico de las ulceras o llagas” marcando un punto de cambio en el tratamiento de las úlceras de pierna .
- 27. El vendaje compresivo multicapa. “La porción de materia que vierten las ulceras debe determinar la frecuencia de las curaciones”. “La utilización de hilas secas ayuda a retardar la curación”. Ensayo sobre la inflamación. Rubor, calor, dolor y fiebre.
- 28. Úlcera varicosa Úlcera callosa Úlcera con carie “Las callosidades dificultan la curación y propugnan el pus” “Se deben extirpar para procurar la curación” “El bisturí es el método mas efectivo de retirarlas” Antes de emprender una curación de las úlceras, es preciso decidir si se deben considerar afecciones locales o generales
- 29. Lister pensaba: “si son gérmenes microscópicos los que producen la descomposición de las heridas evitémoslos o destruyámoslos” Joseph Lister(1827-1912) • De un nuevo método de tratamiento de las fracturas complicadas, abscesos, etc., con observación acerca de las condiciones de la supuración”. (Lancet 1867). • Antiseptic Principle of the Practice of Surgery (Principios Antisépticos de la Práctica de la Cirugía)
- 30. Al estar la herida expuesta, en contacto con los gérmenes contenidos en el aire, Lister evitaba este inconveniente, operando “detrás de una compresa con aceite fenicado, cubriendo enseguida la herida, lo más rápido posible”. La “gasa antiséptica”, impregnada de resma y parafina mezcladas con ácido fénico y para mantenerlo siempre en contacto con la herida, se protegía dicha gasa con una tela impermeable. La curación se renovaba cada dos, tres o más días
- 31. Aparición de diferentes especialidades quirúrgicas 1.861, se publica el primer Reglamento para la enseñanza de Practicantes y Matronas. En la primera mitad del siglo XX la industria investiga en heridas e introduce los nuevos materiales.
- 32. El médico francés, Dr. Jean-Martin Charcot describió por primera vez el daño que sufrían las articulaciones de las personas con neuropatía en las piernas y los pies. En la actualidad, el término articulación de Charcot se usa para nombrar cualquier articulación afectada o dislocada en el pie insensible. No es un solo suceso o lesión lo que daña o destruye el pie insensible, sino más bien una acumulación de pequeñas lesiones que resultan en articulaciones de Charcot o pie de Charcot.
- 33. Ulcera de Martorell quien la describió por vez primera en 1945 bajo la denominación de: “Ulceras supra maleolares por arteriolitis de las grandes hipertensas” Ulcera supra maleolar hipertensiva Angiodermitis necrotizante
- 34. Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficials wounds in the skin of young domestic pig. Nature 1962; 193: 293-294 Resultados de G. Winter: “......La conclusión de estos experimentos es que cuando las heridas superficiales en la piel de cerdo se mantienen húmedas debajo de una película relativamente inerte e impermeable , la epitelización de la superficie de la lesión es casi dos veces más rápida que en heridas expuestas al aire”
- 35. Se ha señalado que la costra seca normal en una herida expuesta al aire incluye una parte superficial de la dermis, y se sugirió que esto es debido a que el tejido dérmico expuesto deshidratado se desplaza por debajo de la epidermis, el tejido fibroso deshidratados donde hay suficiente humedad para que las células estén vivas. Si la superficie de la herida se mantiene deliberadamente húmeda cubriendo la herida con una película oclusiva, las células migran por la superficie de la dermis. En este último caso, la migración es el doble de rápido que cuando se ve obligadas a pasar por el tejido fibroso. Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficials skin of young domestic pig. Nature 1962; 193: 293-294 wounds in the
- 36. Perspectiva histórica de las úlceras y heridas El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de animo, mientras la naturaleza le va curando………… Voltaire Si conocemos nuestro pasado comprenderemos el presente y avanzaremos en el futuro…………… Anónimo
- 37. Perspectiva histórica de las úlceras y heridas “El arte de las heridas” Muchas gracias Pablo López Casanova Doctorando por la Universidad de Alicante Comité Director GNEAUPP