Holdaway tejidos blandos

ANALISIS DE TEJIDOS
BLANDOS DE
HOLDAWAY

Dr. Carlos Martínez Torres

HISTORIA
• A traves de los años, un número de análisis se han
abogado en una tentativa de evaluar cuantitativamente
la estética de perfiles faciales laterales.
• La mayoría parecen ser basados en el uso de las líneas
de referencia anteriores, con las cuales comparar la
saliente de un componente facial concerniente a otro.
(ángulo de Merrifield, la línea de Ricketts, y la línea de
Steiner)

En Julio del año1983:
• Fue publicado en el American Journal of
Orthodontic un articulo escrito por el Dr.
Reed A. Holdaway
• “Soft-tissue cephalometric analysis and its
use in orthodontic treatment planning”
• Trataba sobre el análisis cefalométrico de
tejidos blandos y su uso en la planificación
tratamiento ortodóntico.
• Debido a su extensión fue divido en 2, (Abril
1984) fue publicada la parte II para
complementar toda la información.
7 junio 1917
13 marzo 2009

Holdaway, Reed A. “Soft-tissue cephalometric
analysis and its use in orthodontic treatment
planning”. Am J Orthod. 1983; 84:1–28
• Análisis de tejido blando que demuestra la
insuficiencia de usar un análisis de tejido
esquelético solo para la planificación de
tratamiento.
• El material y métodos que desarrollaron esta
técnica se obtuvieron durante de los años de
observación y descripción de pacientes de la
práctica privada del autor.

• El perfil de tejido blando juega un
papel importante en nuestras
consideraciones ortodónticas.
• Como corregimos maloclusiones,
causamos cambios aparentemente
que
complacen al paciente.

Holdaway, Reed A. “Soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic
treatment planning”. Am J Orthod. 1983; 84:1–28

justificación

• Ortodoncistas que han practicado durante
años han tenido la experiencia desagradable
de encontrar que las caras de algunos
pacientes se veían mejor antes de las
correcciones ortodónticas .
• Deberíamos determinar de antemano que el
tratamiento ortodóntico propuesto no
causará cambios adversos en la cara.

Holdaway, Reed A. “Soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning”. Am J Orthod. 1983; 84:1–28

objetivos
• Este análisis es una tentativa de expresar
cuantitativamente aquellas relaciones armónicas
de tejido blando de las que no lo son.
• Explicar como esta información es usada en la
planificación de tratamiento ortodóntico.

PUNTOS CEFALOMETRICOS
• Labio inferior Li línea mucocutánea
del labio inferior

Na
• Labio superior Ls línea mucocutánea
Nb
del labio superior.

• Nasión Na sutura frontonasal
Po
ubicada sobre el plano sagital medio.
Or
• Nasión blando Nb tejidos blandos, Pn
ubicado frente a nasión.
• Orbital Or borde inferior de la órbita.
• Pronasal Pn punta de la nariz, en donde Pr
ésta presenta su mayor curvatura.
Ls
• Porión Po meato auditivo
externo.
Li
• ProsthiónPr pto. nterdental más inferior
del hueso alveolar, ubicado entre los
incisivos centrales maxilares.

PUNTOS CEFALOMETRICOS

s

Sn
Sls

Sli
Sp

Spb

MéTODO
Las once medidas que son usadas en el análisis son:

Los trazos
muestran las líneas
y las medidas que
son significativas
en una evaluación
del equilibrio y la
armonía facial.

1.- Angulo facial de tejidos blandos:
• Esto es una medida angular de una línea
dibujada desde nasión de tejidos blandos,
donde la línea silla-nasión cruza el perfil de
tejido suave, a la barbilla de tejido blando (Pg)
en un punto que cubre el tejido esquelético
suprapogonion de Ricketts medido al plano de
Frankfort

ángulo facial
de tejidos blandos

Una medida de 91° es
ideal, con un rango de
±7° .

Tipos faciales extremos expresados por el ángulo facial
de tejidos blandos
• Debemos establecer cuales
serán los parámetros para
establecer prognatismo) o
retrognatismo del tercio inf.
• La mandíbula es uno de los
componentes óseos que mas
sufre cambios de forma y
tamaño.

2.- Prominencia nasal:
• Una nariz prominente puede
medirse por la línea perpendicular a
Frankfort horizontal y corre
tangente al borde de bermellón del
labio sup.
• Narices de menos de 14 mm son
consideradas pequeñas, y de mas de
24 mm son grandes.
• La forma de la nariz debe ser
evaluada según las necesidades
individuales.

3.- Profundidad del surco sup. a la perpendicular a
FH tangente al borde bermellón del labio sup.
• Permite conocer la forma o curvatura del labio
superior.
• Profundidad superior del surco medida a la
perpendicular a Frankfort.
• Radio de acción de 1 a 4 mm. 3 mm es el ideal.
• Útil en casos encontrados extremos de
convexidad facial donde es engañosa la
medida a la línea de H (línea de la armonía)

La profundidad ideal del surco superior esta
establecida en 3 mm
•Forma simple de cuantificar
la curvatura real del labio
superior.
•Fijar metas del tratamiento
basadas en reducir el número
de pacientes con expresión
desagradable en esta área
como resultado de demasiada
contracción de dientes
anteriores.

4.-Subnasal de tejidos blando a la línea H
• Ideal es 5 mm, variable de 3 a 7
mm.
• En labios cortos y/o finos, 3 mm
serán adecuados
• En labios más largos y/o más Sn
gruesos, 7 mm. pueden estar en Ls
el equilibrio excelente
• Se utiliza rutinariamente visualizar
la mejor posición del labio para un Spb
caso cuando se construye un
VTO.

5.- Convexidad esquelética del perfil.
• Desde el punto A hasta la línea
Na-Pg o plano facial
• Esto no es realmente una
medida de tejidos blandos,
pero la convexidad se
correlaciona directamente a
las posiciones armoniosas del
labio

6.- Grosor de la
base del labio superior
• Se mide a partir de 3 mm por debajo del punto
A hacia la máxima concavidad del surco labial
(A-Sls).
• Norma: 15 mm.
• Mide el grosor de la base del labio superior y
es útil para saber el nivel de incompetencia
labial que presenta el paciente.

Grosor labial de 15 mm.

•Determinar la
cantidad tensión del
labio o la
incompetencia
presente cuando el
A Sls
paciente cierra sus
labios teniendo una
dentición protusiva

7.- Tensión del labio superior
• Grosor normal a nivel del borde bermellón es
13 a 14 mm.
• El hundimiento excesivo es indicativo de
adelgazamiento del labio superior pues se
estira sobre los dientes protusivos.
• La altura vertical excesiva puede producir más
de 1 mm. de adelgazamiento debido a que
también se estira el labio.

Distancia adecuada durante el cierre cuando los
incisivos están bien posicionados

•La tensión del labio
debe ser considerada
cuando se hace un VTO
13mm
si el objetivo es ser
realista. pr Sls

8.- Ángulo de H (armonía)

• Medida angular de la línea de H al plano facial
o línea Na-Pg de tejido blando.
• 10° son ideales cuando la medida de la
convexidad es 0 mm. Rango de 7° a 15°
• Idealmente, como la convexidad esquelética
aumenta, el ángulo de H debe también
aumentar según la convexidad del perfil.

Angulo H (armonía)

•Aumentos esqueléticos de la convexidad hacen la
convexidad del perfil del tejido blando
•Complejo facial entero debe ser balanceado y estar
en armonía con su tipo.

• Los cambios en el ángulo de H en estudios
longitudinales también reflejan la dirección del
crecimiento, especialmente de la mandíbula.
• El grosor de los tejidos
blandos puede tener
variaciones extrañas
• Estas variaciones
necesitan ser
reconocidas en la
determinación de la
mejor orientación
posible para
los dientes.

9.- Labio inferior a la línea de H
• La posición ideal del labio
inferior a la línea de H es 0 a
0,5 mm, variaciones
individuales de 1 a 2 mm.
• Delante de la línea de H se
consideran en norma, detrás,
la medida se considera
disminuida.
• Una medida inferior a -1 mm.
es indicativo de incisivos
lingualizados

• La carencia de mentón (óseo,
tejido blando, o ambos) altera la
posición de la línea H mostrando
los labios en una posición
inadecuada. Situación
manifiesta en los casos quirúgicos
donde el mentón altera la
posición de la línea H.

Deficiencia de tamaño del mentón que
causa que la línea H se ubique detrás del
labio inferior
•La genioplastia o
mentonoplastia puede ser
muy beneficioso en algunos
de estos casos avanzando el
extremo inferior de la línea
de H para colocar el mentón
mejor en el perfil total.

10.- Surco inferior a la línea de
H.
• El contorno en el área del surco
inferior debe ser armonioso con la
forma del surco superior.
• Se mide la curvatura más grande
entre el borde bermellón del labio
inferior y del mentón y se mide a
la línea de H.
• Es un indicador de cómo
manejamos las inclinaciones
axiales de los incisivos inferiores

11.- Grosor del mentón de tejidos blandos
• Promedio de 10 a 12 mm
• Medida horizontal y distancia entre las dos
líneas verticales que representan el tejido duro -
blando y los planos faciales del tejido blando a
nivel del suprapogonion
• Generalmente, estas líneas divergen solamente
levemente del área del nasion abajo al mentón.
• Variaciones grandes, como 19 mm. de grueso
deben ser reconocidas, y en tales casos es
esencial dejar los incisivos inferiores y
superiores en una posición más anterior y
mantener el soporte labial necesario.

Los labios presentan una
bonita forma a pesar de
que los incisivos inferiores
están 7 mm anteriores al
menton oseo, pero esto se
ve compensado por los 16
mm de grosor del menton
de tejidos blandos.

• Consideraremos el uso de las once medidas del
análisis de tejido blando en la evaluación de la
armonía o desarmonía de perfiles faciales.
• Los diversos trazos que muestran las medidas y
ciertas características, identifican a algunas
personas en nuestra cultura como hermosas.
• Incluso en una muestra de las reinas de la belleza,
no todas poseen una oclusión ideal.

Semejanzas asociadas a belleza facial:
1. Un mentón colocado agradable en el perfil facial.
2. Ningún problema esquelético serio de la convexidad del
perfil.
3. Un ángulo de H que está dentro de 1 o 2° del promedio
para la medida de la convexidad de la persona.
4. Una curvatura o forma definida en el labio superior,
midiendo el rango de 4 a 6 mm. en la profundidad del
surco superior a la línea de H y a partir 2,5 a 4 mm. a la
línea perpendicular de FH.

IDEAL FACIAL

5. El labio inferior en la línea de H o a 1 milímetro. de él.
6. Forma del labio inferior y la profundidad del surco
armoniosas con las del labio superior, aunque había
más variación en esta área que en el labio superior.
7. Ausencia de medida inusualmente grande o pequeña
del grosor del mentón o de la nariz.

IDEAL FACIAL

CONCLUSIONES
• La belleza facial, es una combinación de calidad,
cantidad y balance de las partes.
• El balance y la armonía son alcanzados en los
tratamientos ortodónticos cuando se llevan
registros adecuados como la cefalometría de
tejidos blandos, y un examen clínico facial,
logrando así los objetivos faciales que el paciente
y el dentista esperan.

1.- Arnett, W., Gunson, M. McLaughlin, R. “The
Essence of Beauty”

• Un perfil bien equilibrado y armonioso del blando
es una consideración importante en el
diagnostico y el plan de tratamiento ortodóntico.
• La extracción de premolares es a menudo
necesaria alcanzar metas del tratamiento. Esto
cambia a menudo el perfil de tejidos blandos que
puede realzar, o en algunos casos, resultar
perjudiciales.
• La vestibularización excesiva para “ganar” espacio
también altera el perfil dramáticamente.

CONCLUSIONES

Debemos ser cautelosos y encontrar la
belleza individual de los pacientes viéndolos
como personas, no encasillarlos en un
prototipo y culto de moda

"Cada cosa tiene su belleza, pero no todos pueden verla.“
Confucio

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