Holter: electrocardiográfico
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El documento describe la monitorización ambulatoria del electrocardiograma mediante el uso del Holter, que registra la actividad cardíaca por un periodo de 24 horas. Se detallan las indicaciones de uso, los procedimientos de preparación y colocación de electrodos, así como el análisis de resultados y precauciones a tener en cuenta durante su uso. Además, se mencionan referencias clave para un mejor entendimiento de la técnica y su aplicación en la medicina cardiovascular.
Holter: electrocardiográfico
- 1. Eduardo Sitja M Internado Hospitalario Medicina- HPH Mayo, 2015 HOLTER ELECTROCARDIOG RÁFICO
- 2. DEFINICIÓN Monitorización ambulatoria del registro electrocardiográfico por un tiempo prolongado, habitualmente unas veinticuatro horas, en una persona que está en movimiento Norman Holter que estableció las bases de la monitorización cardíaca en 1949. Ioannou, K. et al. (2014)
- 3. INDICACIONES Estudio de las arritmias y extrasístoles Estudio de isquemia miocárdica Después de un ataque cardíaco Al comenzar a tomar un nuevo medicamento para el corazón Razones de un desmayo Frecuencia cardíaca lenta INDICACIONES
- 4. Clase I 1. Pacientes con síncope, pre-síncope o inestabilidad en quienes la causa no es obvia. 2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas. Clase IIa 1. Pacientes con episodios de disnea, dolor precordial o astenia que no son explicados después de realizar otras exploraciones cardiovasculares con resultados negativos. 2. Pacientes con eventos neurológicos cuando se sospecha fibrilación o flutter auricular paroxísticos. 3. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, episodios de inestabilidad o palpitaciones, en quienes se ha identificado la causa como no arrítmica, pero en quienes los síntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado de esa posible causa. 4. Evaluación y seguimiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores. Clase III 1. Pacientes con síntomas como síncope, inestabilidad episódica, pre- síncope o palpitaciones en quienes se han identificado otras causas por historia, examen físico o pruebas de laboratorio.
- 5. PREPARACION Eliminar vello afeitandolo Eliminar estrato corneo con lija/goma de borrar (interrumpe la conducción) Para eliminar detritos se limpia con alcohol las zonas Los electrodos adhesivos deben colocarse sobre planos óseos. Tras su colocación se conectan las cabezas de los cables de cada electrodo Los cuales se sujetan a la piel mediante esparadrapo, y los 8-12 cm iniciales del cable se recogen en un bucle Todos los extremos terminales de los electrodos se conectan a un cable terminal (cable-paciente) que se fija al tórax con esparadrapo y luego se conecta a la grabadora. PREPARACION
- 6. SECUENCIA DE USO Se realizan las actividades diarias La persona debe registrar en forma exacta los síntomas y actividades que realizó, de forma que el médico pueda relacionar estos con los hallazgos que dé el monitor. Pasado el tiempo se devuelve Holter al servicio de salud. IN PROCEDIMIENTO
- 7. Los electrodos negativos pueden colocarse debajo de una o de ambas clavículas o en el manubrio esternal Los electrodos (suelen ir…) en el plano anterior del tórax. Es habitual utilizar las derivaciones CM-V3 y CM-V5 o CM-V5 y CM-V6, CM-V1 o CM-V2. DERIVADAS
- 8. Ritmo cardíaco Total de complejos en 24 h y en cada hora, frecuencia máxima y mínima horaria y en las 24 h, en tendencia de frecuencias, histograma o de forma numérica. Análisis del segmento ST. Alteraciones del segmento ST en forma de trend de 24 h, con cuantificación de sus ascensos o descensos en milímetros (esta medición se efectúa normalmente a 0,08 s del punto J). En la actualidad la mayoría de los sistemas de Holter registran de forma fiable los cambios del segmento ST. ANÁLISIS
- 9. MALESTARES Rasurar vello del pecho Dermatitis de electrodos Fijación con parches secundarios Molestias para dormir MALESTARES
- 10. Tres tipos básicos de grabación: • grabación continua • grabación intermitente (eventos) • grabación analítica en tiempo real TIPOS
- 11. EQUIPO Sistema de electrodos Una grabadora Electrocardioanalizad or Estos constituyen el equipo básico de Holter. EQUIPO
- 12. PRECAUCIONES Y CUIDADOS Al estar usando el dispositivo, evite: •Mantas eléctricas •Áreas de alto voltaje •Imanes •Detectores de metales PRECAUCIONES Y CUIDADOS
- 13. REFERENCIAS Ioannou, K., Ignaszewski, M., Macdonald. (2014) Ambulatory electrocardiography: The contribution of Norman Jefferis Holter. BC medical journal vol. 56 no. 2. Palma, J., Arribas, A., J Ramón, J., Marín, E., Simarro, E.. (2000). Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial. Revista Española de Cardiología. 2000; 53: 91 - 109 - Vol. 53 Núm.01. Pacheco, D., Est{evez, A. (2012) Cardiología. Bases de la medicina clínica para estudiantes de medicina on line. Universidad de Chile. Edición 2. Tomado de: http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/metodos_estudio/holter/co ntenidos_INTERIOR.htm REFERENCIAS