I jornadas cirugía menor en urgencias hug (2ª parte)
- 1. I JORNADAS DE CIRUGÍA MENOR EN URGENCIAS Junio-julio 2010
- 2. SUTURAS CONTINUAS Los puntos se realizan continuamente (sin cortar el hilo) Dificultan drenaje de herida. Contraindicadas si riesgo de infección Los puntos se retiran con más dificultad y de una sola vez Excelente resultado estético
- 3. SUTURAS CONTINUAS Sutura continua simple Sutura continua bloqueante Sutura continua intradérmica
- 4. SUTURA CONTINUA SIMPLE Sucesión de puntos simples con un nudo inicial y otro final Difícil ajustar la tensión No buena eversión de bordes Poco usado en Cirugía Menor
- 5. SUTURA CONTINUA SIMPLE Punto inicial Trayecto oculto: inclinado Trayecto superficial: perpendicular
- 6. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE Similar al simple. Se diferencia en que el hilo de salida se pasa por la lazada antes de estirar, con lo que se produce el bloqueo del hilo Útil en heridas de gran tensión y largas Adecuada eversión de los bordes
- 7. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE Punto inicial: Trayecto oculto: perpendicular
- 8. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE Punto inicial: Trayecto oculto: perpendicular
- 11. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE Tensar trayecto superficial Pasar extremo proximal por bucle formando un bucle y tensar
- 12. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE Con mayor tensión
- 14. SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE Sucesión de puntos paralelos bloqueados con un nudo en cada extremo y adecuada eversión
- 15. SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA Paso del hilo por dermis en sentido horizontal, a lo largo de toda la herida Material: no reabsorbible o reabsorbible No debe existir tensión. Reforzar con puntos invertidos y Steri-strip Excelente resultado estético (no se atraviesa la piel)
- 16. SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA Entrada de la aguja por fuera Salida cerca del vértice, en de la herida dermis de un borde
- 19. SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA Punto final de la sutura
- 20. SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA Nudo final Estirar de ambos extremos
- 21. SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA Resultado final
- 22. TIPOS DE SUTURA Grapas:
- 23. TIPOS DE SUTURA Steri-strip:
- 24. CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS Revisión en 24-48 horas. Inspección, palpación y compresión. Desinfección con povidona yodada. Lavado domiciliario con agua y jabón, secado por presión. Si hay sospecha de infección de la herida, deberán retirarse los puntos en la zona correspondiente y pautar ATB.
- 26. VACUNACIÓN ANTITETÁNICA EN HERIDAS (1). Importante grado de tejido desvitalizado, contacto con suelo o estiércol, contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, congelación, en espera de cirugía > 6h. (2). Contaminadas con gran material que puede contener esporas y/o grandes zonas de tejido desvitalizado. http://www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf
- 27. ABSCESOS “Acumulación localizada de pus que puede aparecer en cavidades ya establecidas (abscesificación de un quiste epidérmico) o en cavidades producidas por la destrucción infecciosa de los tejidos (abseso perianal, panadizo…)”. Clínica: Inflamación (rubor, calor, tumor, dolor). Fluctuación. Síntomas generales (fiebre, malestar…).
- 28. ABSCESOS Abscesos pequeños (< 1 cm) actitud conservadora: calor + ATB. Abscesos grandes (> 1 cm) o pequeños de mala evolución incisión y drenaje. Contraindicaciones de incisión y drenaje: Las generales de la cirugía menor. Abscesos en triángulo formado por raíz nasal y comisuras labiales (riesgo de tromboflebitis séptica de los senos venosos profundos intracraneales). Abscesos perianales valoración por CGD.
- 29. ABSCESOS Preparación del campo: Afeitar vello si existe. Povidona yodada. Paños estériles. Anestesia: Infiltración perifocal o perilesional. Frío local (cloruro de etilo, nitrógeno líquido). Sin anestesia (abscesos superficiales pequeños en pacientes colaboradores).
- 30. ABSCESOS Incisión: Hoja del nº 11 (corta y pincha). Zona más superficial y declive, donde más fluctúe. Intentar seguir las líneas de Langer.
- 31. ABSCESOS Incisión: Hoja del nº 11 (corta y pincha). Zona más superficial y declive, donde más fluctúe. Intentar seguir las líneas de Langer. 0,5-1 cm en longitud y profundidad. Drenaje del pus: Exprimir el contenido (¡gafas de protección!). Revisar la cavidad (mosquito, dedo) para comprobar que no hay tabicaciones.
- 32. ABSCESOS Lavado de la cavidad: Jeringas con suero fisiológico. Lavados con povidona yodada-suero (50%). Colocación de drenajes: Tira de gasa: empapada en povidona yodada se introduce en la cavidad mediante pinza o mosquito. Útil en pequeños abscesos. Menor capacidad de drenaje. Sintéticos: Penrose, dedo de guante… Fijarlos con un punto simple. Mejor capacidad de drenaje.
- 33. ABSCESOS Seguimiento: Primera revisión en 24 horas. Con tira de gasa: retirar la gasa, repetir lavado (s.fisiológico + povidona), colocar de nuevo tira de gasa. Con drenaje sintético: lavado a través del mismo. Retirar entre 48- 72 horas (cuando no salga pus). Curas diarias hasta retirada de gasa o drenaje. Cierre por segunda intención.
- 34. GRACIAS