Impacto regulacion cannabis cordoba 2016
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El documento presenta los resultados de un estudio sobre intoxicaciones por nuevas sustancias psicoactivas en Uruguay entre 2014 y 2016. El resumen es: 1) Se analizaron 52 casos de intoxicación aguda asociados al consumo de nuevas sustancias, la mayoría jóvenes y en fines de semana. 2) Los síntomas más comunes fueron excitación, taquicardia y alucinaciones. Sólo 10 casos tuvieron análisis toxicológicos. 3) El estudio concluye que se necesitan más investigaciones prospectivas y
![• En Colorado, el porcentaje de THC en la marihuana
disponible para la venta oscila entre 19% y 30%
Los efectos clínicos reportados fueron:
N°163, RPC
somnolencia / letargo (80 [49%])
ataxia / mareos (20 [12%])
agitación (13 [8%])
vómitos (8 [5%])
taquicardia (9 [6%])
distonía / rigidez muscular (4 [2%])
depresión respiratoria (4 [2%])
bradicardia /hipotensión (4 [2%])
convulsiones (5 [3%])
JAMA Pediatr.
doi:10.1001/jamapediatrics.2016.0971
Published online July 25, 2016.
28 % asintomaticos
46% síntomas menores
11% síntomas moderados
3% síntomas graves
1 muerte, miocarditis, causalidad
con thc + no esta claro](https://image.slidesharecdn.com/impactoregulacioncannabiscordoba2016-160929195824/85/Impacto-regulacion-cannabis-cordoba-2016-23-320.jpg)
Impacto regulacion cannabis cordoba 2016
- 1. XXXIV Jornadas Argentinas Interdisciplinarias de Toxicología Cordoba, Setiembre 2016 Prof Agda dra Alba Negrin Impacto de la regulación del mercado de marihuana en Uruguay.
- 2. Intoxicación por Nuevas Sustancias Psicoactivas New Psicotropic substances poisoning De León, Nancy ; Sasis, Ana L; Negrin, Alba ; Laborde, Amalia Departamento de Toxicología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, UDELAR. Montevideo, Uruguay, Correo : [email protected] Introducción: El consumo creciente , la variedad de sustancias y la gravedad potencial de los casos causados por las llamadas Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP) son un reto diagnóstico y terapéutico. En Uruguay se reporta consumo en 2% de la población , y el Sistema de Alertas Tempranas del Observatorio Uruguayo de Drogas reporta un incremento de incautaciones así como nuevos casos. Un caso fatal se reportó en 2010. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los casos agudos asociados al consumo de NSP en los últimos dos años (enero 2014-mayo 2016). Materiales y método: Análisis retrospectivo de los casos reportados al Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIAT) con los siguientes criterios de inclusión: consumo de pastillas, cartones o cristales psicoactivos en las últimas 24 horas. Se analizaron variables demográficas (edad, sexo, procedencia), distribución geográfica y temporal, síntomas y signos clínicos, análisis toxicológico y gravedad. Para estimar la gravedad se utilizó el Poison Severity Score (INTOX-PSS) Comentarios: La distribución etaria y la distribución temporal muestra un perfil de consumo recreacional en personas jóvenes. Si bien el número de consultas es escaso, la distribución geográfica muestra la presencia de este consumo en las ciudades de mayor urbanización. Las sustancias referidas no siempre representan la droga mencionada .En esta serie se incluyeron sustancias referidas como LSD («cartones» ) por que las incautaciones recientes han determinado analíticamente que los cartones contenían NSP tales como 25B-NBOMe , DOC, 2,5 dimetoxy-4-cloroanfetamina y las de LSD verdadero son muy escasas . (Observatorio Uruguayo de Drogas). La escasa disponibilidad de análisis toxicológicos para confirmación analítica en esta serie, es una carencia diagnóstica importante, teniendo en cuenta la variedad de NSP y la constante aparición de nuevas drogas. Las manifestaciones clínicas si bien pueden considerarse esperables para estas drogas estimulantes, no son suficiente para caracterizar o diferenciar la intoxicación por las distintas sustancias mencionadas. Los casos graves se asociaron mayoritariamente a Éxtasis y fueron confirmados analíticamente. Estudios prospectivos y desarrollo de capacidades analíticas toxicológicas son necesarios para caracterizar las NSP , prever escenarios de mayor riesgo y protocolizar un tratamiento especifico. Referencias: • Aramendi I, Manzanares W.Encefalopatía hiponatrémica y muerte cerebral en la intoxicación por éxtasis (3,4-metilendioximetanfetamina) Medicina Intensiva. 2010. Vol 34. Núm 9. • VI Encuesta nacional en hogares sobre consumo de drogas 2015. Observatorio Uruguayo de Drogas, Junta nacional de drogas, Presidencia de la República. Http://www.infodrogas.gub.uy/. Acceso 22 de agosto. • Poison Severity Score (PSS) del Internacional Programme on Chemical Safety – INTOX Poison Centres Training Manual 2006 • Ferrari, Luis A. Nuevas drogas de diseño psicoactivas estado actual del conocimiento. Ciencia e investigación. 2016, 66 Nº2 • Galicia M, Nogue S, Sanjurjo E, Miro O. Consultas urgentes derivadas del consumo de éxtasis (3,4- metilenodioximetanfetamina) y derivados anfetamìnicos: perfil epidemiológico clínico y evolutivo. Revista Clínica Española año 2010;210(8).371378. Resultados: Se incluyeron 52 casos con una media de 23 años (DS 3.8) (rango 13 a 36). La distribución temporal (Gráfico 1) muestra predominio de consultas entre las 18 hs del viernes y 12 hs del lunes. El Grafico 2 refleja la distribución geográfica. El gráfico 3 muestra las drogas referidas en ésta serie y la gravedad de los casos. El gráfico 5 señala las manifestaciones clínicas encontradas. Sólo 10 casos tienen resultado de análisis toxicológico, 9 fueron positivos para NSP y todos mostraron asociación con otras drogas, alcohol y marihuana las mas frecuentes. Los casos graves se asociaron con resultado positivo a MDMA y Metanfetaminas. Uno de los graves fue positivo solamente para cocaína . En esta serie no hay casos letales 0 5 10 15 20 25 30 27 8 7 3 7 Gráfico 2: Distribución geográfica Gráfico 5: Manifestaciones clínicas excitación taquicardia alucinaciones midriasis coma hipertension convulsiones hiponatremia hipertermia rabdomiolisis insuficiencia renal 0 5 10 15 20 25 30 LSD Extasis Ketamina Otras NSP Gráfico 3: Droga referida y gravedad (PSS) Fatal Grave Moderado Leve Asintomatico 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Gráfico 1: Distribución semanal y Horaria de las consultas 18:00 a 23:59 12:00 a 17:59 06:00 a 11:59 00:00 a 05:59
- 3. Impacto de la regulación del mercado de marihuana en Uruguay Ley 19712: Regula todos los tipos de mercados de cannabis en Uruguay 2013 legaliza el Cannabis para todos sus usos: adulto – industrial, medicinal y científico. Uruguay primer país en el mundo que tiene una política de regulación lícita del Cannabis a nivel nacional y para todas sus aplicaciones
- 4. Contexto • Enfoque de políticas sobre drogas orientado a la Reducción de Riesgos y Daños, • Antecedentes exitosos en las políticas de control del tabaco,( interés internacional ) • Convenio Secretaría Nacional de Drogas (SND) y Universidad de la República ( 2009) : necesidad de realizar políticas de drogas basadas en la evidencia científica • Proyecto de Ley de Alcohol
- 5. Rol de la Universidad de la República :
- 6. Participación y estímulo del debate publico
- 7. 2012. Ateneo : Reflexiones sobre la evidencia científica Cuerpo medico del Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina «Como actúa el cannabis en nuestro cerebro” Manuel Guzmán Pastor Ciclo:«Políticas sobre drogas y regulación de mercados» Junta Nacional de Drogas, Universidad de la República y la Fundación Friedrich Ebert Uruguay,
- 10. Diploma Políticas de Drogas Regulación y Control. Objetivo • Contribuir al diseño e implementación de políticas de drogas sustentadas en conocimientos científicamente fundamentados y en el respeto a los derechos humanos. Prof Amalia Laborde
- 11. Formación Académica Diploma “Políticas de Drogas , Regulación y Control” 2014 Espacio interdisciplinario : Facultades de Medicina, Derecho, Psicología, Humanidades y Ciencias de la Educación, Ciencias Sociales, Química y Ciencias - Abordaje de Políticas de reducción de riesgos y daños, reducción de la demanda y oferta de drogas, gestión, monitoreo, evaluación, y de fundamentos para la intervención
- 12. Ley 19.172- Participación en el seguimiento Red de Consulta Especializada Algunos Indicadores de Impacto de la Ley: • pacientes en tratamiento por consumo problemático de marihuana; • Sistema “Tratamiento.registra “ del Hospital de Clínicas ( Facultad de Medicina) • registro de casos de eventos adversos agudos en emergencias hospitalarias • Registro de Intoxicaciones .Centro de Toxicología (Hospital de Clínicas- Facultad de Medicina) • investigaciones científicas sobre uso terapéutico del cannabis.
- 13. Línea de Base Tratamiento: Policlínica de Drogas Hospital de Clínicas 2008-2010 (N: 296) Fuente : www.hcciat.edu.uy
- 14. Publicaciones Médicas • Tamosiunas. G, Pagano E. Una introducción al perfil farmacológico y terapéutico de la marihuana G Arch Med Int 2013, 35 :3 • Díaz. A propósito del alcohol, la marihuana y otras yerbas Arch Med Int 2013, vol.35 no.3
- 15. Hospital de Clínicas .Facultad de Medicina Marihuana de Uso Medicinal. Ensayo Clínico Estudio piloto para evaluar la eficacia y la seguridad de la marihuana medicinal (MM) como tratamiento facilitador de la abstinencia en sujetos dependientes de pasta base de cocaína. ◦ ICEERS ( International Center for Ethnobotanical Education Research and Services ), cátedras de la Facultad de Medicina, y Sindicato Médico del Uruguay .
- 16. • Potencial farmacoterapia dirigidas a tratar la adicción a drogas estimulantes. • Propuesta de investigaciòn en curso HC-FM-UDELAR / ICEERS
- 17. Grupo Interdisciplinario de Estudios sobre Canabinoides y sus acciones sobre Sistemas Biológicos • Aspectos Genéticos • Farmacognosicos • Efectos Biológicos • Facultad de Medicina • Facultad de Quimica
- 18. Quimiotipo de la planta : en base a cannabidiol (CND) cannabidiol ( CBN) y THC Productos derivados de cannabis: Hierba ()2-5% Resina (5 a 20-30% ACEITE 60% thc
- 19. La posibilidad de daño ( riesgo) depende del grado de exposición y la vulnerabilidad de los individuos Asi como de la dosis y caracteristicas del productorelacion THC/CBD, via de ingreso
- 20. ESCENARIOS DE RIESGO Y VULNERABILIDAD –USO REGULAR Recreacional Cannabis fumada Nivel de THC entre 3 y 25 % ( y de CBD ?) Uso regular (semanal o mayor) • No hay muertes por sobredosis reportada • Episodios agudos de baja frecuencia • Riesgo de dependencia estimado en menos de un 10%
- 21. ESCENARIOS DE RIESGO Y VULNERABILIDAD INICIO TEMPRANO Y SALUD MENTAL Uso regular Inicio temprano < de 16 años Etapa de remodelación del SNC mayor frecuencia de: •síntomas psicóticos transitorios o esquizofrenia •trastorno de ansiedad Relación THC –CBD? Polimorfismo genético (COMT)
- 22. CANNABIS: EPISODIOS AGUDOS EN EMERGENCIA • Síntomas cardiovasculares (hipotensión y taquicardia -HTA) • Trastornos sensoriales (psicodislépticos): ilusiones, alucinaciones (transitorias). • Crisis de pánico • Episodio psicótico agudo ( poco frecuente) • Vómitos • más frecuente en caso de ingesta) • Raramente síndrome de hiperemesis cíclica • En el contexto de un Policonsumo : predominan los efectos de otras drogas “Mal viaje” Mayor concentracion
- 23. • En Colorado, el porcentaje de THC en la marihuana disponible para la venta oscila entre 19% y 30% Los efectos clínicos reportados fueron: N°163, RPC somnolencia / letargo (80 [49%]) ataxia / mareos (20 [12%]) agitación (13 [8%]) vómitos (8 [5%]) taquicardia (9 [6%]) distonía / rigidez muscular (4 [2%]) depresión respiratoria (4 [2%]) bradicardia /hipotensión (4 [2%]) convulsiones (5 [3%]) JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.0971 Published online July 25, 2016. 28 % asintomaticos 46% síntomas menores 11% síntomas moderados 3% síntomas graves 1 muerte, miocarditis, causalidad con thc + no esta claro
- 25. Volume 63, no. 6 : June 2014, Annals of Emergency Medicine
- 26. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, Cap. CANNABINOIDS Ingesta aguda en niños pequeños: Obnubilación, Taquicardia , mas frec. Apnea, cianosis, bradicardia, hipotonía y opistótonos Intox. agudas Agitación y convulsiones, Ref intoxicaciones por canabinoides sintéticos
- 27. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, Cap. CANNABINOIDS Ingesta aguda en niños pequeños: Obnubilación, Taquicardia , mas frec. Apnea, cianosis, bradicardia, hipotonía y opistótonos Intox. agudas Agitación y convulsiones, Ref intoxicaciones por canabinoides sintéticos
- 28. TOXICOLOGÍA DE CANNABIS ESCENARIOS DE RIESGO Y VULNERABILIDAD • El riesgo es significativo en las etapas de mayor vulnerabilidad: • el feto , el niño y el adolescente • La dosis sigue siendo la variable de mayor peso. • Y que hacer con esta evidencia? • Fortalecer la prevención a estos momentos del desarrollo humano • Monitorear los efectos en el consumo regular recreacional y del uso medicinal (farmacovigilancia) • Contribuir a las investigaciones sobre su promisorio potencial terapéutico
- 29. ESCENARIOS DE RIESGO Y VULNERABILIDAD USO REGULAR Y LA EDAD Dependencia Síndrome de abstinencia • 0% cuando inicio mayor de 25 años • Aumenta a un 18% con inicio en < de 16 años • A un 25% si el consumo es diario
- 30. Efectos crónicos • Respiratorios : Bronquitis crónica Enfisema • Cardiovasculares riesgo aumentado de IAM arritmias cambios bruscos en PA sintomáticos Vasculitis • Óseos Perdida densidad ósea • Cáncer Humo: cancerigenos cat. I IARC Sinergia con tabaco Sinergia con cocaínas fumables Modalidad de consumo Leucemia no linfocítica • Desarrollo fetal aumento de incidencia de alteraciones del desarrollo intrauterino bajo peso al peso al nacer malformaciones (cerebrales y CV)
- 31. Efectos vinculados a violencia y siniestralidad • Violencia: uso / abstinencia : agitación ( asociada con violencia interpersonal entre compañeros Reece AS. Chronic Toxicology of Cannabis. Clinical Toxicology (2009) 47, 517-524 Adverse effects of Cannabis. Prescrire In, 2011 , 20 (112) 18-23 • Delito USA: razón media de tasas de delitos penales menor para drogas ilicitas (1.5 para cannabis a 6.2 en los consumidores de cocaína fumada) • Accidentes de tránsito Conducción vehículos bajo efectos de cannabis aumenta al doble la posibilidad de accidente automovilístico • Exposición ambiental : niños No manifestaciones clínicas Sreening orina (+)
- 32. ESCENARIOS DE RIESGO Y VULENRABILIDAD. EL EMBARAZO • Recién Nacido: Bajo peso , Baja talla al nacer • Neurodesarrollo : alteraciones cognitivas • Malformaciones - evidencia limitada Lactancia: letargia y alteraciones del desarrollo psicomotor (RN).
- 33. CONDUCIR BAJO LOS EFECTOS • Manejar vehículos bajo la influencia del cannabis aumenta entre 2 y 7 veces la posibilidad de sufrir un accidente
- 34. USO TERAPEUTICO UN ESCENARIO POCO DEFINIDO AUN • Ministerio de Salud Pública (MSP). Decreto reglamentario • sólo los médicos matriculados. • Cannabis de uso médico siguiendo la normativa vigente para la prescripción de sustancias psicotrópicas, tanto en el caso de especialidades vegetales como en el de farmacéuticas, y que la comercialización de Cannabis de uso medicinal sólo se realizará a través de las farmacias 5ª (droguerías mayoristas), 2ª (farmacias de los hospitales, de las clínicas y centros de salud) y 1ª categorías (farmacias de venta a la calle para público general). • no hay producto de calidad farmacéutica en el mercado
- 35. Datos Epidemiológicos• Preveemos un aumento de consultas medicas y al CIAT • Casos accidentales, niños pequeños, hogar. • Imputabilidad • Registro de eventos.( indicadores) • Mercado gris • Recoversion de usuarios de PBC en consumidores recreativos de PBC • Efecto sobre el Narcotráfico • Efectos obre el sistema penal ( ley de drogas)
- 36. Datos EpidemiológicosAspectos destacables de la ley: •Estrategia de reducción de riesgos y daños •Educación , concientización y prevención de los riesgos para la salud derivados del uso del cannabis •Prevención del uso problemático •Tratamiento •Prohibición de publicidad y patrocino •Prohibición de acceso al cannabis de los menores de18 años •Inhabilitación para conducir vehiculos bajo efecto de marihuana. Creación de organismo rector del sistema: Instituto del Cannabis
- 37. Datos Epidemiológicos• Preveemos un aumento de consultas medicas y al CIAT • Imputabilidad • Registro de eventos.( indicadores) • Mercado gris • Reconversión de usuarios de PBC en consumidores recreativos de PBC • Efecto sobre el Narcotráfico • Efectos obre el sistema penal ( ley de drogas) • Efectos sobre la violencia
- 38. Gracias por la atención!!!!