Importancia de la nutrición los primeros 1000 días de vida

Importancia
de la
nutrición en
los primeros
1000 días.
Dr. Yahiel Osorio Alamillo
Pediatría INP / Nutriología Clínica INNCSZ

 Oportunidad única de optimizar el estado nutricional de las madres y niños.
( beneficios inmediatos y a largo plazo)
 Crecimiento y desarrollo óptimo primeros 1000 días  disminuye aparición de
DM2, obesidad, HAS y enfermedades cardiovasculares.
 Periodo crítico para el desarrollo del SNC
 En menores de 2 años  disminuye riesgo de desarrollar neumonía y diarrea

Impacto del estado nutricio de
madre previo a la concepción.
Referencia País Intervención
materna
Tamaño de muestra Resultados
Stein et al. Guatemala Aleatorización para
recibir Atole (6.4g) vs.
Fresco durante
embarazo
N= 257 Trigliceridos más bajos
(-27mg/dl) y HDL más
alto (+2.7mg/dl) en los
que recibieron Atole.
Kinra et al. India Preparación de
alimentos locales con
harina de maiz y aceite
de soya (20 g)+
educación vs.
educación materna
N=1,165 Mayor peso al nacer
(+61 g), mayor talla
(+10mm), menor
HOMA en
adolescencia.
Stewart et al. Nepal Vitamina A+
1- ácido fólico 400
mcg.
2.-ácido fólico + 60 mg
hierro.
3.-ácido fólico+hierro +
30 mg Zinc.
Control: Vit A
N=3,524 Gpo1: menos síndrome
metabólico
Gpo2: +37 g
Gpo3: + 64 g, + 0.6cm,
menos trigliceridos a
los 6.2 años
Iannoti et al. Peru 1.-60 mg Hierro + Ac.
Fólico 250mcg+ 15mg
Zinc
Control: Hierro +Ac
fólico.
N=546 Intervención +580 g al
año

Embarazo
270
días
 Hambruna Holandesa ( 1944-1945) : desnutrición
materna en primer trimestre  incrementa riesgo
de obesidad, enf. Cardiovasculares, DM2 y enf.
Renal en los bebés
 Meta-análisis: IMC al inicio del embarazo es
predictor del riesgo de obesidad del bebé y de
desarrollo de diabetes gestacional. Mayor riesgo de
RCIU.
 Excesiva ganancia de peso durante el embarazo:
mayor % grasa corporal a los 6 meses de vida
-Torloni AP. et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-
analysis. Obesity Reviews 2009; 10: 194–203.
-Roseboom T et al. Coronary heart disease after prenatal exposure to the Dutch famine, 1944–45. Heart 2000; 84: 595–98.

Nutrición materna
Primer hijo es más pequeño
que subsecuentes.
Madres <15 años y >35 años
tienen mayor incidencia de
hijos con bajo peso al nacer.
Efecto multigeneracional.
Mamás con antecedente de
bajo peso al nacer tendrán con
mayor frecuencia bebés con
bajo peso.

Hanson Et Al 2015. FIGO Recommendations, IOM 2011.

Micronutrimentos.
35-50% de madres de hijos con defectos del
tubo neural tienen baja actividad enzimatica de
la metilentetrahidrofolato reductasa
Acido retinoico ( Vit A) disminuye el riesgo de
espina bífica.
Deficiencia materna de Zinc incrementa
suceptibilidad de teratógenos como alcohol,
acido valproico y arsénico.

Nutrición: tiempos críticos.
 Tiempo crítico: momento en el desarrollo humano en el que el exceso o deficiencia tiene un impacto significativo en la salud a
largo plazo.

Hipótesis de programación fetal.
DIETA Y
RESERVA
MATERNA
INCAPACIDAD MATERNA PARA
MOBILIZAR Y TRANSPORTAR
NUTRIMENTOS.
FLUJO UTERINO.
FUNCIÓN Y ESTRUCTURA
PLACENTA.
Hiperlipidemia
Hipertensión
Obesidad central Resistencia a la insulina
Substratos insuficientes Adaptación para reducir demanda

Nacimiento- 6 meses
180
días
 Peso al nacimiento
 Bajo mayor riesgo de hipertensión, enf.
Cardiovascular y EVC.
 Alto mayor riesgo de obesidad.
 INGESTA MATERNA DE
MACRONUTRIENTES: persistencia de
preferencia los primeros 10 años del niño
( programación del apetito durante el
desarrollo fetal) .
 Lactancia materna exclusiva ( Contacto
precoz)
Brion M-J, et al. Maternal macronutrient and energy intakes in pregnancy and offspring intake at 10 y: exploring parental comparisons and prenatal
effects. Am J Clin Nutr 2010; 91: 748–56.

Nutrición durante Lactancia
 Se recomienda incrementar a la dieta habitual 330 calorías
durante los primeros 6 meses de lactancia y 440 calorías durante
el resto.
 Los requerimientos de proteína incrementan.
 Los requerimientos de calcio son de 1000-1300 gramos al día
 Se recomienda la ingesta de 200-300 mg diarios de Omega 3 ó
el consumo de 250-300 gramos de pescado por semana
 Se deberán evitar pescados predadores por su alto consumo en
mercurio: pez espada, marlin, sierra, tiburón y blanquillo)
 Las opciones más recomendables son: salmón, bagre, bacalao,
atún ( no atún blanco ó Albacore) ó camarón.

Reservas energéticas
El hígado fetal incrementa sus
concentraciones de glucogeno, alcanzando
un 10% del peso del hígado al nacimiento
( 100 kcal  energía basal para 8-10 hrs)
Transferencia de AG maternos es mínima.
RNT 16% de su peso corporal es grasa.


Nutrición temprana y
enfermedades alérgicas.
 Baja ingesta materna de omega 3, acido fólico
y zinc alteraciones inmunológicas.
 Estudio LISAplus: ingesta materna alta de
margarina, aceites vegetales, frutas y verduras
( apio, cítricos y pimientos) incrementa riesgo
de ecczema
 Lactancia materna: protege
 Velocidad de ganancia y peso: a mayor
ganancia entre las 11 y 19 sdg mayor
riesgo de atopia.
Sausenthaler S, Koletzko S, for the GINIplus and LISDA plus study groups. Early diet and the risk of allergy: what can we learn from the prospective
birth cohort studies GINIplus and LISAplus. Am J Clin Nutr 2011.
Crozier SR, et al. Patterns of fetal and infant growth are related t atopy and wheezing disorders at age 3 years. Thorax 2010; 65: 1099–106..

Alimentación complementaria
180
días
México: Iniciar 6 meses
Otros países a partir de
las 17 semanas de vida.
No agregar sal, azucar,
miel o alimentos altos en
grasas saturadas.

Asociación entre A.Complementaria y
Obesidad
Ganancia acelerada de peso en
primeros 24 m.
Sobrealimentación.
Alta ingesta de proteina
Consumo de bebidas azucaradas.
Patrones dietéticos pobres.

Efecto de la proteína en la
alimentación complementaria en el
crecimiento.
Incremento en el contenido
de proteina en la A.C.
( 5%10-18%)
Requerimientos 6 m: +/-
5.2%
Incremento de IGF1 e
insulina

Leche humana : menos proteína que sucedáneos
En caso necesario seleccionar sucedáneos con
niveles de proteína bajos.

2do año
180
días Actividad física
Hábitos, comidas en familia.
Vigilar anemia por deficiencia de
hierro. (12-24 meses 31.6%
ENSANUT 2012)

Crecimiento fetal óptimo
INTERGROWTH 21st (International fetal
and newborn growth consortium)
Muestra grande, representativa, multi étnica
y contemporánea.
Medición fetal 9-13 semanas
Evaluaciones USG seriadas ( 6 ) que incluyen
presentación fetal, diámetro cefálico,
diámetro abdominal y longitud de fémur.

Translating research into practice: the introduction of the INTERGROWTH 21st‐
package of clinical standards, tools and guidelines into policies, programmes and
services
BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology
pages 139-142, 9 SEP 2013 DOI: 10.1111/1471-0528.12416
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.12416/full#bjo12416-fig-0001

Conclusiones
Nutrición en primeros mil días:
Implicaciones inmediatas y a
largo plazo en crecimiento y
desarrollo
Mejorar estado nutricional de
madres y niños es una
herramienta costo-efectiva
para mejorar las condiciones
de la población y un desarrollo
sustentable.

De niños mueren
de desnutrición al
año
De niños tienen talla
baja secundario a
desnutrición crónica
¡Es prevenible!

BIBLIOGRAFÍA
 Torloni AP. Betrán BL, Horta MU, et al. Prepregnancy BMI and
the risk of gestational diabetes: a systematic review of the
literature with meta-analysis. Obesity Reviews 2009; 10: 194–
203.
 Jang H, Serra C. Nutrition, epigenetics and diseases. Clin Nut
Res 2014; 3: 1–8.
 Singhal A. The global epidemic of noncommunicable disease:
the role of early-life factors. Nestle Nutr Inst Workshop Ser
2014; 78: 123–32.
 Bammann K, Peplies J, De Henauw S, et al. Early life course risk
factors for childhood obesity: The IDEFICS case-control study.
PLOS One 2014; 9: 1–7.
 Roseboom T, van der Meulen JHP, Osmond C, et al. Coronary
heart disease afterprenatal exposure to the Dutch famine,
1944–45. Heart 2000; 84: 595–98.
FOTOGRAFÍAS: Themilkproject. Karla Hernández

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