Impétigo
Descargar como PPTX, PDF4 recomendaciones14,902 vistas
El documento describe el impétigo, una infección cutánea bacteriana causada principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Se presenta como ampollas que se transforman en pústulas y costras, y es más común en niños de 2 a 5 años. Puede ser primario en piel sana o secundario sobre dermatosis previas. El tratamiento incluye antibióticos tópicos y sistémicos según la gravedad de los casos.
Impétigo
- 1. Impétigo Cinthia Mercedes Viveros Rodríguez Facultad de Medicina Dermatología Otoño 2015 Dra. Eugenia Montserrat Ramales Montes Catedrático Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 2. Definición Dermatitis bacteriana aguda causada por S. aureus y/o S. pyogenes. Es contagiosa, autoinoculable y muy frecuente durante la niñez. Se caracteriza por ampollas casi siempre efímeras que son reemplazadas por pústulas que se desecan con rapidez y forman costras melicericas que recubren una erosión puramente epidérmica. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 3. Clasificación Primario •Se asienta sobre piel sana. •Se localiza cerca de orificios naturales. Secundario •Se asienta sobre dermatosis preexistentes pruriginosas. •Aparece en cualquier parte del cuerpo. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 4. Clasificación De acuerdo a la etiología y morfología: •Ampolloso Estafilocócico •Costroso Estreptocócico Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html Ampollas extensas que dejan zonas de piel desnudas, ataque al estado general y fiebres de hasta 40º C. Afecta principalmente a recién nacidos y lactantes.
- 5. Clasificación Flictenular Contagioso de Tilbury- Fox En capas de la piel cabelluda De las mucosas Circinado seco Miliar Intertrigos piogenos • La lesión inicial es la ampolla. • Da imágenes circinadas. • Puede afectar manos y plantas. • La lesión inicial es una vesícula. • No afecta palmas ni plantas. • Prurito intenso. • Costras que aglutinan cabello. • Placas erosivas en labios y mucosa oral. • Puede acompañarse de queratitis flictenular. • Ampolla con poco líquido. • Se forman círculos escamosos completos o no. * Causa microvesículas. • Se presentan en cualquier pliegue. • Predominan en región retroauricular. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 6. Epidemiología Enfermedad infectocontagiosa más común. Frecuente en la niñez: 2 – 5 años. No hay distinción de sexo. Clases sociales bajas. Finales de verano y principios de otoño. Climas tropicales. Influyen traumatismos, picaduras, dermatitis previa. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html
- 7. Etiopatogenia Staphylococcus aureus 60% • Asociado a otras bacterias 88% • Predominante en México. • Lactantes: faltan anticuerpos específicos para neutralizar la epidermolisina. Streptococcus pyogenes 20% • S. Aureus de fagotipo 71 pueden eliminar los estreptococos del grupo A o reducir su población. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html
- 8. Etiopatogenia Resistencia Meticilina (36%) Mupirosina Ácido fusidicoFluoroquinolonas. Estreptomicina La epidermolisina (toxina exfoliativa estafilocócica) causa las ampollas por separación epidérmica. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 9. Cuadro clínico Eritema Ampolla 0.5 – 2 cm Pústula Exudado seropurulento Costras melicericas Erosión Mácula Regeneración Región perineal, periumbilical común en lactantes. Puede ser diseminado. Impétigo primario Lesiones vesiculopustulares en extremidades inferiores y cara. No hay prurito. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html
- 10. Cuadro clínico Dermatitis Eritema Ampollas Pústulas Costras melicericas Impétigo secundario Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html
- 11. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 12. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 13. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 14. Diagnóstico Clínico: lesiones muy características. Laboratorio: no son indispensables. Para estudios bacteriológicos pueden tomarse muestras en caldo de infusión de cerebro, y medios de cultivo agar- sangre de borrego al 5%, MacConkey y sal de manitol, y medio liquido de tioglicolato de sodio con dextrosa. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 15. Diagnóstico diferencial Herpes simple Dermatitis por contacto aguda Tiñas inflamatorias Pénfigo Penfigoide Dermatitis herpetiforme • Vesiculas en racimos con base eritematosa. • Ardor o prurito débil y síntomas generales. • Sensación de quemadura. • Eritema, edema, exulceraciones, costras melicéricas o hemáticas. • Eritema y escamas en placas redondas. • Bordes vesiculares activos. • Prurito. • Signo de Nikolsky. • Signo de Asboe- Hansen. • Dolor. • Se presenta más en mucosas. • Placas urticariales pruriginosas y dolorosas. • Ampollas grandes. • Costras melicericosanguineas. • Distribución simétrica. • Costras hemáticas. • Manchas purpuricas, híper o hipopigmentadas. • Prurito o ardor. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
- 16. Tratamiento Lavar Remover costras Aplicar pomada antiséptica Antibióticos sistémicos en infecciones diseminadas - Agua y jabón - Clioquinol 0.5-3% - Ácido fusídico - Mupirocina al 2% - Dicloxacilina - Eritromicina - Sulfonamidas - Clindamicina Penicilina V 15 mg/kg/día c/6 hrs en caso de nefritis o epidemia. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. - Sulfato de cobre al 1x1000 - Agua de alibour - Solución de gluconato de clorhexidina Espacio para el texto Dicloxacilina -Pediátrico: 100 mg/kg/día en 4 dosis. Adulto: 500 mg cada 6 horas por 5 a 7 días. Espacio para el texto Penicilina benzatinica DU - Pediátrico: 300000 a 600000 UI - Adultos: 600000 a 1200000 UI
- 17. Caso clínico Paciente masculino de 8 años de edad. Es acompañado al servicio de urgencias a causa de unas lesiones cutáneas dolorosas en la espalda de una semana de evolución. No presenta fiebre ni otra sintomatología. Como antecedentes personales refieren dermatitis atópica. Sin antecedentes familiares de interés. Con los datos recopilados hasta el momento ¿Cuál es el Diagnóstico? Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
- 18. Caso clínico Exploración física: peso de 20 kg, temperatura de 36,5 ºC. Buen estado general, un adecuado estado de hidratación de la piel y las mucosas, lesiones ampollosas íntegras junto con lesiones rotas con fondo claro sobre una base eritematosa con lesiones de rascado dorsales, extensas, principalmente en la región lumbar. ¿De que tipo de impétigo se trata? Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
- 19. Caso clínico Se realizó una toma de muestras para cultivo del contenido de las lesiones ampollosas. El paciente fue dado de alta con cefadroxilo oral en dosis de 30 mg/kg/día administrado cada 12 horas. Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
- 20. Caso clínico Tras 3 días de tratamiento, el paciente fue acompañado nuevamente al servicio de urgencias, tras presentar un aumento del número de lesiones con dolor local. Estaba afebril y con buen estado general. En la exploración se observa un mayor número de lesiones cutáneas. ¿Cuál fue el motivo por el cual el tratamiento no dio resultados óptimos? Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
- 21. Caso clínico Se identificó el crecimiento en medio agar- sangre de cocos grampositivos en racimo, coagulasa positivos en el cultivo recogido en la primera consulta. Se identificó en la bacteria el gen de la leucocidina de Panton Valentine (PLV). ¿De que agente etiológico se trata? Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
- 22. Caso clínico En el antibiograma, la cepa identificada presentaba resistencia a penicilina y a amoxicilina-clavulánico, cefazolina y oxacilina con sensibilidad frente a trimetroprim- sufametoxazol, vancomicina, gentamicina, eritromicina, levofloxacino, clindamicina, y rifampicina. Se decidió cambiar el tratamiento antibiótico a cotrimoxazol de 20 mg/kg/día cada 8 horas, con buena evolución posterior. Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
- 23. Clasificación •Primario y secundario. •Ampolloso o costroso. Epidemiología •Niños (2-5 años) •Verano •Dermatitis previa Cuadro clínico •Eritema •Ampolla •Pústula •Costra Tratamiento •Tópico •Generalizado Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. L.Stulberg, D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de American Family Physician: http://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html
- 24. Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.